老年人胃癌術(shù)后墜積性肺炎的護(hù)理

老年人胃癌術(shù)后墜積性肺炎的護(hù)理

摘要：目的:探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年墜積肺炎的療效。方法:對(duì)黃岡市浠水縣人民醫(yī)院手術(shù)后78例降發(fā)墜積性肺炎患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，然后整理臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果:治療組顯效有14例，有效18例，總體效率是82.05%；對(duì)照組6例有明顯改善，13例有效，總有效率是30%。相比之下，與對(duì)照組相比，治療組顯然情況要好。結(jié)論:老年人沉下性肺炎是普通的合并癥，促進(jìn)排痰是治療墜積性肺炎的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞:中西結(jié)合；發(fā)墜積性肺炎；老年患者這篇文章對(duì)有可能存在的胃癌相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了闡述，并給出了具體的護(hù)理方案。1.資料與方法收錄了從2014年到2016年的浠水縣人民醫(yī)院胃癌手術(shù)后墜積性肺炎的患者78個(gè)案例，作為兩組，各39名患者。兩組患者中男的48個(gè)，女的30個(gè)。收集的資料都符合本次研究的主題。1.1治療方法收集老年胃癌患者資料，包含患者關(guān)于診斷的性別和年齡的基本信息在內(nèi)的記錄。當(dāng)然，吸煙病史詳細(xì)的記錄,基礎(chǔ)疾病(主要是高血壓、糖尿病、基礎(chǔ)的冠狀動(dòng)脈性心臟病),手術(shù)后為防止感染,抗生素的日常使用情況,是否有手術(shù)后患者早期離床活動(dòng)和其他的風(fēng)險(xiǎn)因素。⑴增加粘液排出。增加粘液的排出是治療沉下性肺炎的重要步驟。因老年人物理功能障礙的差異，在胃癌手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的躺在床上是激發(fā)沉下性肺炎的重要原因。措施如下:

定期給患者翻身：1～4個(gè)小時(shí)翻一次，時(shí)不時(shí)的給患者拍下背。2）有目標(biāo)的給病人吸痰:有的患者術(shù)后昏迷的時(shí)間長(zhǎng)，可以做氣管切開術(shù)，金屬套管為宜。3）氣管濕化:經(jīng)過(guò)每天兩三次的超音波霧化氧氣的吸入。4）鼓勵(lì)他們積極有效的咳嗽,咳痰為向?qū)?半仰臥或坐著,來(lái)2~3次較短的說(shuō)服力咳嗽，讓他們張開嘴,深呼吸三次呼吸了幾秒之后,采取冷靜放松,慢慢地呼吸,咳嗽痰,之后再漸漸的冷靜呼吸。⑵使用抗生素守則:根據(jù)抗菌素的共同使用，結(jié)合加痰培養(yǎng)敏感性的結(jié)果，使用強(qiáng)力且有效的抗生素。⑶在傳統(tǒng)的中國(guó)醫(yī)學(xué)上配用潤(rùn)肺露，觀測(cè)中顯示出了抗生素的有效性，對(duì)肺炎、準(zhǔn)確的產(chǎn)品的滿意度也有所提升。1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

相比含痰量減少一半，正常體溫，深呼吸，肺消失，普通粒細(xì)胞數(shù)，ct肺吸收正常；（2）有效:咳嗽、肺減少、白血球數(shù)變少、ct肺吸收陰穩(wěn)定、膿性痰、體溫均有下降；（3）無(wú)效:可能出現(xiàn)臨床癥狀和變化。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)使用spss190,篩選危險(xiǎn)因子,危險(xiǎn)因子的單變量回歸分析進(jìn)行分類,根據(jù)回歸方程危險(xiǎn)因子的解析,為確立重回歸分析,回歸分析篩選,篩選在統(tǒng)計(jì)上有意義。然后,風(fēng)險(xiǎn)因素的介入縮小了目標(biāo)建議。2結(jié)果治療過(guò)程中，18例有效的治療,14例顯效(35.90%),7例無(wú)效(17.95%)；對(duì)照組6例顯效(15.39%),13例有效(33.33%),總有效率48.72%,無(wú)效20(51.28%)。這兩個(gè)組中，與對(duì)照組相比，治療組的效果要好(P<001)。手術(shù)后，患有肺傳染病的高齡胃癌病人60例，發(fā)病率大概是21.4%。這其中感染g+的35例，感染的18個(gè)患者是g-細(xì)菌，有7個(gè)是真菌細(xì)菌感染。2.1單因素logistic回歸分析得出結(jié)論,結(jié)果顯示:有沒有抽煙，年齡65歲以上，提早離床，胃、肺感染的高齡胃癌患者這些都是獨(dú)立的危險(xiǎn)因子；性別、手術(shù)后的抗生物質(zhì)的使用,這些都不是基礎(chǔ)疾病因素。2.2多因素的二分類logistic回歸分析對(duì)提示吸煙經(jīng)歷、老年人手術(shù)后的肺部感染病進(jìn)行比較，是否使用了用于早期胃癌的減壓手術(shù)、手術(shù)后的步行的危險(xiǎn)因子回歸預(yù)測(cè)模型,得到p=1/[1+expσ-1.797+1.301x5+2.021x3-1.388x7]。上述p因與高齡肺感染后的胃癌發(fā)生率低，近約為5個(gè)值的高齡者胃癌手術(shù)后肺部感染病發(fā)生率高，接近1（見表1）。表1多因素logistic回歸分析協(xié)變量BSEWalsSigOＲ95%CIX31.3010.39610.7980.0013.6731.691-7.981X52.0210.45219.9800.0007.5493.111-18.314X7-1.3880.4419.9250.0020.2500.105-0.592常量-1.7970.24056.1590.0000.1663討論從研究結(jié)果來(lái)看，胃癌術(shù)后應(yīng)用抗生素的主要原因是使用抗生素，預(yù)防性抗生素預(yù)防肺部感染效用不明顯。同時(shí)，由于我國(guó)大部分老年人與基本疾病相結(jié)合，這些基本疾病普遍被發(fā)現(xiàn)。在正常水平的藥物控制下，肺癌術(shù)后肺部感染并不明顯。因此，在老年胃癌患者術(shù)后是否進(jìn)行胃腸減壓手術(shù)，術(shù)后肺部感染最大的影響，早期低床活性可以在一定程度上阻礙老年胃癌患者術(shù)后肺部感染。為了預(yù)防這些危險(xiǎn)因子，要制定適當(dāng)?shù)膶?duì)策。4.措施3.1針對(duì)吸煙患者護(hù)理吸煙促進(jìn)呼吸道粘膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)不好，氣道分泌物容易留在肺里，所以吸煙不僅可以是肺部疾病，同時(shí)使肺功能降低，排痰能力降低，為了吸煙者，應(yīng)在手術(shù)前為患者提供心理指導(dǎo)。一邊催促患者戒煙，講解對(duì)吸煙的危險(xiǎn)性和手術(shù)的影響，要?jiǎng)?chuàng)造沒有煙霧的環(huán)境。3.2針對(duì)胃腸減壓患者的護(hù)理要知道，早期的離床可以在一定程度上發(fā)揮肺的功能，另外，離床活動(dòng)的患者可以促進(jìn)痰分泌，改善通氣/灌注，增加氧轉(zhuǎn)運(yùn)，避免肺炎引起的長(zhǎng)期臥床；同時(shí)適當(dāng)?shù)氖彝膺\(yùn)動(dòng)可以增加新鮮空氣的攝取量，增加肺功能。3.3患重病后臥床易患?jí)嫹e性肺炎護(hù)理在大多數(shù)情況下，高齡者的肺炎癥狀是不定型的。小部分患者的早期肺部沒有任何征兆，只顯示低呼吸音，早期抗生素應(yīng)用廣譜抗生素治療。第三代頭孢菌素類抗生素是首選。它可以與其他類型的抗生素結(jié)合，而干預(yù)護(hù)理是非常重要的。轉(zhuǎn)過(guò)身，體位引流改變患者體位，由于重力的變化，導(dǎo)致氣道分泌，輕拍后背，為制造支氣管痰振，要讓病人多咳嗽，并進(jìn)行深呼吸，從小到大氣內(nèi)管，從而產(chǎn)生咳嗽反射、肺換氣等改善。參考文獻(xiàn)[1]魏