老年衰弱癥的研究進(jìn)展

老年衰弱癥的研究進(jìn)展

[關(guān)鍵詞]衰弱癥；不良結(jié)局；運(yùn)動(dòng)；飲食人口老齡化已成為全球范圍內(nèi)的普遍趨勢(shì)，“老年衰弱癥”已經(jīng)引起人們的高度關(guān)注，且已成為發(fā)達(dá)國家老年醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)研究課題之一。在國內(nèi)，衰弱癥概念尚未普及，許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)衰弱癥沒有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，了解衰弱癥的病生理學(xué)變化有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人衰弱狀態(tài)，盡早給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，降低老年人發(fā)病率、失能率、死亡率，對(duì)老年人的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命都有幫助。本文對(duì)老年衰弱癥的研究現(xiàn)狀及護(hù)理對(duì)策綜述如下。1老年衰弱癥的概念衰弱癥是一種綜合狀態(tài)，常被用來描述老年人健康儲(chǔ)備下降，健康缺失累計(jì)增加，長期處于疾病易感狀態(tài)[1]。大體臨床表現(xiàn)為患者應(yīng)激抵抗力、體力和認(rèn)知功能加劇減退，長期處于高凝和高炎癥狀態(tài)。美國老年協(xié)會(huì)定義衰弱是老年人因?yàn)樯韮?chǔ)備功能減弱、多系統(tǒng)失調(diào)、使機(jī)體對(duì)應(yīng)激和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力下降，對(duì)應(yīng)激事件的易感性增加[2]。2老年衰弱癥的評(píng)估方法衰弱評(píng)估模型最常用的是由Fried提出的衰弱表型定義（frailtyphenotype,FP)，包括五項(xiàng)臨床特點(diǎn)，不明原因的體重下降、乏力、肌力下降[3]、步行速度減慢和活動(dòng)耐量降低[4]，滿足其中的3項(xiàng)即可定義為衰弱狀態(tài)，滿足其中1-2條的定義為衰弱前期狀態(tài)。在對(duì)老年患者的健康管理中，應(yīng)盡早進(jìn)行衰弱評(píng)估，有效識(shí)別臨床不良結(jié)局的危險(xiǎn)因子[4]。3老年衰弱癥的影響因素分析及應(yīng)對(duì)策略3.1營養(yǎng)補(bǔ)充老年人運(yùn)動(dòng)量和食物攝入量減少加重衰弱，衰弱近一步造成飲食困難，形成惡性循環(huán)[5]。研究發(fā)現(xiàn)每天攝入8g必需氨基酸和優(yōu)質(zhì)乳清蛋白65-75g可高效誘導(dǎo)肌蛋白合成，緩解體重下降、肌力減弱、疲乏等癥狀。因此王春燕等[8]推薦衰弱癥患者將每日蛋白量平均分配至三餐中，并每日聯(lián)合補(bǔ)充維生素D700-1000IU以及適量的維生素B和葉酸提高肌肉質(zhì)量[5]。在臨床中，很多老年患者吞咽功能障礙和對(duì)飲食嗆咳存在恐懼抵觸心理，導(dǎo)致飲食減少，營養(yǎng)不良，對(duì)吞咽功能障礙的患者合理使用營養(yǎng)管路，及早開展腸內(nèi)營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)。3.2合理運(yùn)動(dòng)老年患者普遍存在肢體肌肉萎縮、肌力下降和運(yùn)動(dòng)平衡能力失調(diào)的現(xiàn)象。規(guī)律且恰當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)增加衰弱癥患者活動(dòng)量改善肌力和肌肉功能有著重要作用[6]。Tieland推薦把運(yùn)動(dòng)干預(yù)和補(bǔ)充營養(yǎng)相結(jié)合，即患者在抗阻運(yùn)動(dòng)1h后補(bǔ)充富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)乳清蛋白，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成達(dá)到年輕人水平，同時(shí)增加肌力和肌量[7]?？梢孕凶叩幕颊哌€可以在良好的保護(hù)措施下進(jìn)行耐力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、伸展運(yùn)動(dòng)或是單純的步行及日?；顒?dòng)訓(xùn)練[9]。另外，護(hù)理人員在干預(yù)患者活動(dòng)時(shí)還應(yīng)評(píng)估患者的心肺功能、肌力情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、足部的情況、神經(jīng)系統(tǒng)的情況、活動(dòng)時(shí)的疼痛情況，給予適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)指導(dǎo)[8]。合理的鍛煉使患者心情放松舒暢，積極努力的投入到體育鍛煉中去，同時(shí)增加患者進(jìn)食量[9]。4研究展望目前，雖然老年衰弱癥有龐大的患病群體，但國內(nèi)對(duì)于衰弱癥的相關(guān)研究卻很少，關(guān)于衰弱癥的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。衰弱癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”尚未產(chǎn)生甚至很多醫(yī)護(hù)人員不知道衰弱癥的概念，由此導(dǎo)致的診療差異性較大，直接或間接使患者失去預(yù)防和逆轉(zhuǎn)衰弱的機(jī)會(huì)[10]?，F(xiàn)全球正在積極探索某些逆轉(zhuǎn)衰弱癥的方法，為了更好的預(yù)測(cè)和逆轉(zhuǎn)衰弱癥，更多的影響因素和改善方法有待發(fā)掘。[1]劉歲豐.衰弱：一種重要的老年綜合癥[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015,12(12):1286-1288.[2]FriedLP，F(xiàn)errucciL，DarerJ，eta1．Untanglingtheconceptsofdisability，frailtyandcomorbidity：implicationsforimprovedtargetingandcare[J]．JGerontol，2004，59：255—263[3]WalstonJ，HadleyEC，F(xiàn)errucciL，eta1．Researchagendaforfrailtyinolderadults：towardabetterunderstandingofphysiologyandetiology：summaryfromtheAmericanGeriatricsSociety／NationalInstitute0nAgingResearchConferenceonFrailtyinOlderAduhs[J]．JAmGeriatrSoe，2006，54：99I-1001．[4]FriedLP,TangenCM,WalstonJ,etal.FrailtyinOlderAdults:EvidenceforaPhenotype[J].JGerontolABiolSciMedSci,2001,56(3):146-156.[5]陳潔.衰弱癥臨川診治研究進(jìn)展.[J].中國老年學(xué)雜志，2014,24(9):5019-5021.[6]黃蔚，孫穎，沈潞華.老年衰弱癥與心力衰竭預(yù)后的研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2014,9(13):652-655.[7]李曉乾.護(hù)生對(duì)老年衰弱相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查.[J].中國護(hù)理研究,2015,29:4564-4566.[8]ParkSc.Digtalaging:why,whatandhow[J].NutrHealthAging,2013；17（1）：S21[9]郝秋奎，董碧蓉.老年人衰弱綜合征的國際研究現(xiàn)狀[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013,6(32):685-688.[10]王