鎖骨骨折護(hù)理查房-115

鎖骨骨折護(hù)理查房骨脊柱科

王麗

2018-08-28鎖骨解剖圖病因鎖骨位置表淺，易發(fā)生骨折。間接暴力造成骨折多見(jiàn)。跌倒時(shí)手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊；肩部著地更多見(jiàn)，撞擊鎖骨外端造成骨折。鎖骨骨折類型間接暴力造成骨折多為斜形或橫行，其部位多見(jiàn)于中段；直接暴力造成骨折因著力點(diǎn)不同而異，多為粉碎或橫型。幼兒多為青枝骨折。移位機(jī)理移位機(jī)理：

骨折好發(fā)于鎖骨中段。因肌肉牽拉和肢體重力骨折斷端重疊移位。近段受胸鎖乳突肌牽拉向上，遠(yuǎn)段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前及向內(nèi)移位。臨床癥狀局部疼痛、腫脹、瘀斑、患側(cè)肩部下垂、肩部活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，健側(cè)手托扶患者側(cè)肘部，鎖骨位于皮下，檢查時(shí)易發(fā)現(xiàn)骨折的特有體征，即畸形和骨擦音。分類1.青枝型骨折：多見(jiàn)于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弓形。

2.橫斷型骨折：多見(jiàn)于成人，骨折端可具有典型的重疊，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側(cè)段則由于上膠的重力和胸大肌牽拉而向前下方移位。

3.粉碎型骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片里垂直移位。治療方法（一）保守治療1、手法復(fù)位：按暴力作用的反方向進(jìn)行。2、外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定。（二）手術(shù)治療1、切開(kāi)復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定。2、閉合復(fù)位+經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定。3、其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺釘。病史介紹20床盧靜華女67歲已婚靖江人

住院號(hào)：1726140診斷：左鎖骨遠(yuǎn)端骨折高血壓病（2級(jí)）2017-08-0816:41因“外傷致左肩部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限兩小時(shí)”收入院既往史：平素體健，有“高血壓病”病史六余年，自述口服“倍他樂(lè)克”、“苯磺酸氨氯地平”藥物治療，血壓控制可。有“青霉素”藥物過(guò)敏史，三十年前行“左膝內(nèi)側(cè)副韌帶”手術(shù)史，具體術(shù)式不詳，無(wú)輸血史。個(gè)人史：無(wú)家族史：無(wú)專科病史入院時(shí)左鎖骨遠(yuǎn)端腫脹，畸形，壓痛明顯，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左上肢其余關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，肢體淺感覺(jué)正常，末梢血運(yùn)正常。測(cè)T：36.6P：77次/分R：15次/分

BP：158/90mmHgBraden評(píng)分22分，防跌倒/墜床評(píng)分2分。自理能力評(píng)分80分，DVT評(píng)分4分。疼痛評(píng)分2分，營(yíng)養(yǎng)評(píng)分0分。病史介紹心理狀態(tài)及家庭支持：焦慮，懼怕手術(shù)，擔(dān)心疾病愈合，但能積極配合治療與護(hù)理。家庭成員關(guān)心體貼患者。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及各項(xiàng)生化指標(biāo)都正常。入院時(shí)X片示：左鎖骨遠(yuǎn)端骨折，段端移位，短縮。入院鎖骨X片治療經(jīng)過(guò)入院后予以一級(jí)護(hù)理，普食，鎖骨固定帶固定，促進(jìn)骨愈合、脫水消腫等治療。08-10

08:00在全麻下行左鎖骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10:23術(shù)畢安返回房。術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抬高患肢、消炎、補(bǔ)液、促進(jìn)骨愈合等處理。左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左上肢其余關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，感覺(jué)活動(dòng)正常，末梢血運(yùn)正常。Braden評(píng)分：22分，防跌倒/墜床評(píng)分：2分。08-11

08:30停心電監(jiān)護(hù)、吸氧。08-23患者出院。術(shù)后鎖骨X片護(hù)理原則保持心理健康，提高自護(hù)能力維持呼吸循環(huán)等正常生理功能滿足基本生活需要保持骨折固定效果積極預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前的護(hù)理診斷疼痛——與骨折有關(guān)焦慮——與突然致傷擔(dān)心致殘有關(guān)生活自理能力的下降——與骨折活動(dòng)受限有關(guān)不易保持有效的外固定——與缺乏有效外固定知識(shí)有關(guān)肢體血液循環(huán)障礙的可能——與患肢外傷及骨折有關(guān)潛在并發(fā)癥——有跌倒墜床的危險(xiǎn)、有皮膚受損的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏——與缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)疼痛——與骨折有關(guān)1.保持周圍環(huán)境安靜，舒適，減輕因患者心煩而加重疼痛。2.護(hù)理操作治療相對(duì)集中。3.指導(dǎo)患者患肢功能位的擺放，防止因肢體擺放不正確造成患肢疼痛。4.教會(huì)患者放松技巧，如深呼吸等。5.向患者展示疼痛評(píng)分量表，教會(huì)患者疼痛評(píng)分的方法。6.及時(shí)疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分>4分遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，觀察并記錄用藥效果。焦慮——與突然致傷擔(dān)心致殘有關(guān)1.耐心傾聽(tīng)患者主訴,理解同情患者感受與患者一起分析產(chǎn)生焦慮的原因，盡可能消除引起焦慮的因素。2.多與患者交談,對(duì)疾病預(yù)后給予明確、有效、積極的信息。講解成功案例，增強(qiáng)患者治療的信心。3.向其介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員及病友的情況，保持患者穩(wěn)定的情緒。4.與家屬交談，指導(dǎo)其成員組成有效的支持系統(tǒng)，創(chuàng)造良好的就診條件，消除顧慮。5.為患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激，利用護(hù)理手段給予患者身心方面良好的照顧,使焦慮感減輕、安全感增加。生活自理能力的下降——與骨折活動(dòng)受限有關(guān)1.根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)表對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)分，確定自理能力等級(jí)。2.根據(jù)自理能力評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的照護(hù)。3.鼓勵(lì)患者完成力所能及的活動(dòng)。4.將信號(hào)燈開(kāi)關(guān)放于患者枕邊，如需幫助，立即打呼叫鈴。5.將生活用品放于易于取放處，方便使用。6.將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，如熱水瓶等。不易保持有效的外固定：與缺乏有效外固定知識(shí)有關(guān)1.向患者講明固定的目的是為了維持復(fù)位避免畸形愈合、影響功能，引起病人的重視并自覺(jué)保護(hù)。2.經(jīng)常檢查固定的情況，如過(guò)緊或過(guò)松要及時(shí)調(diào)整,及時(shí)關(guān)注皮膚情況。3.密切觀察肢體有無(wú)麻木、肢端血供等，囑病人如有不適及時(shí)反映，不要擅自處理。肢體血液循環(huán)障礙的可能——與患肢外傷及骨折有關(guān)1.密切觀察肢端顏色，溫度，末梢毛細(xì)血管充盈度，橈動(dòng)脈搏動(dòng)，有無(wú)感覺(jué)減退，肢體麻木，有無(wú)上肢神經(jīng)損傷的征兆并記錄。2.抬高患肢，以利靜脈血和淋巴液回流。3.教會(huì)病人及家屬觀察患肢血液循環(huán)障礙的先兆，當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木，疼痛難受，腫脹明顯，感覺(jué)障礙時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。潛在并發(fā)癥——有跌倒墜床的危險(xiǎn)、有皮膚受損的危險(xiǎn)

1.掌握患者的基本情況：年齡，神志，肌力，既往史。2.評(píng)估患者發(fā)生跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素，床尾懸掛警示標(biāo)識(shí)。3.定時(shí)巡視患者，固定好病床剎車，加床檔，專人陪護(hù)。4.保持地面干燥，燈光照明良好，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，按照起床“三步驟”下床行走。5.合理控制患者血壓，使患者血壓穩(wěn)定。6.定時(shí)觀察鎖骨固定帶受壓處皮膚情況，保持受壓處皮膚干燥、清潔。知識(shí)缺乏——與缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)1.向患者解釋術(shù)前用藥、備皮、禁食的目的和意義，介紹成功病例，保持情緒穩(wěn)定。2.指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒。3.指導(dǎo)患者練習(xí)臥床解大小便。4.教會(huì)患者上肢的功能鍛煉。5.指導(dǎo)患者術(shù)前擦浴、更衣、洗頭。6.指導(dǎo)患者術(shù)前12h禁食、4h禁水。指導(dǎo)患者術(shù)日晨正確服用降壓藥。7.囑患者去手術(shù)室前排空膀胱，手機(jī)、手表等物品勿帶進(jìn)手術(shù)室。術(shù)后的護(hù)理診斷生命體征改變的可能——與手術(shù)有關(guān)疼痛——與手術(shù)傷口有關(guān)肢體血液循環(huán)障礙的可能——與患肢外傷及骨折有關(guān)生活自理能力的下降——與骨折活動(dòng)受限有關(guān)潛在并發(fā)癥——有跌倒墜床的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏——缺乏控制高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)和術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)生命體征改變的可能——與手術(shù)和麻醉有關(guān)1.密切觀察病情變化，加強(qiáng)病房巡視，監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助處理。2.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。3.氧氣3L/min持續(xù)吸入。4.觀察創(chuàng)面敷料滲血情況。5.保持靜脈輸液通暢，合理安排補(bǔ)液。6.嚴(yán)密觀察患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)。疼痛——與手術(shù)傷口有關(guān)1.保持周圍環(huán)境安靜，舒適，減輕患者因心煩而加重疼痛。2.護(hù)理操作治療相對(duì)集中。3.指導(dǎo)患者患肢功能位的擺放，防止因肢體擺放不正確造成患肢疼痛。4.教會(huì)患者放松技巧，如深呼吸等。5.向患者展示疼痛評(píng)分量表，教會(huì)患者疼痛評(píng)分的方法。6.及時(shí)疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分>4分遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，觀察并記錄用藥效果。肢體血液循環(huán)障礙的可能——與患肢外傷及骨折有關(guān)1.密切觀察肢端顏色，溫度，末梢毛細(xì)血管充盈度，橈動(dòng)脈搏動(dòng)，有無(wú)感覺(jué)減退，肢體麻木，有無(wú)上肢神經(jīng)損傷的征兆并記錄。2.抬高患肢，以利靜脈血和淋巴液回流。3.教會(huì)病人及家屬觀察患肢血液循環(huán)障礙的先兆，當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木，疼痛難受，腫脹明顯，感覺(jué)障礙時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。生活自理能力的下降——與骨折活動(dòng)受限有關(guān)1.根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定表對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)分，確定自理能力等級(jí)。2.根據(jù)自理能力評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的照護(hù)。3.鼓勵(lì)患者完成力所能及的活動(dòng)。4.將信號(hào)燈開(kāi)關(guān)放于患者枕邊，如需幫助，立即打呼叫鈴。5.將生活用品放于易于取放處，方便使用。將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，如熱水瓶等。潛在并發(fā)癥——有跌倒墜床的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)、有鋼板斷裂的可能1.掌握患者的基本情況：年齡，神志，肌力，既往史。2.評(píng)估患者發(fā)生跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素，床尾懸掛警示標(biāo)識(shí)。3.定時(shí)巡視患者，固定好病床剎車，加床檔，專人陪護(hù)。4.保持地面干燥，燈光照明良好，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，按照起床“三步驟”下床行走。5.合理控制患者血壓，使患者血壓穩(wěn)定。6.監(jiān)測(cè)體溫和化驗(yàn)結(jié)果。7.監(jiān)測(cè)患者有無(wú)感染的癥狀和體征。8.鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰、深呼氣。9.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防交叉感染。10.嚴(yán)格控制陪客。11.予以高熱量高蛋白飲食。12.病室開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通順暢。13.加強(qiáng)傷口護(hù)理，傷口滲液多時(shí)，及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥，避免不良刺激。14.術(shù)后三個(gè)月內(nèi)指導(dǎo)患者勿用力活動(dòng)患者，也無(wú)用患肢提重物。功能鍛煉循序漸進(jìn)。知識(shí)缺乏——缺乏有關(guān)控制高血壓病的相關(guān)知識(shí)和術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)1.定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化。2.遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥，切勿隨意改變藥量，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。3.指導(dǎo)患者臥床休息，搖高床頭，改變體位要慢。防止體位性低血壓的發(fā)生。4.合理飲食：限制鈉鹽的攝入，多吃高蛋白低脂肪高維生素飲食。同時(shí)要控制體重，限制總熱量的攝入。5.安排合理的運(yùn)動(dòng)，保持愉快心情。6.介紹功能鍛煉的意義、原則和不重視功能鍛煉的危害，使病人思想上提高認(rèn)識(shí)，取得合作。7.指導(dǎo)病人使用正確的功能鍛的方法。8.（a）術(shù)后1-3天，可在前臂吊帶的保護(hù)下，做患肢手指腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，握拳練習(xí)，每日3-4次，每次10-15min。（b）術(shù)后4-7天，在床上做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)，患者取平臥位，患肢外展與肩成一條直線，屈肘90度，前臂上下移動(dòng)，速度緩慢均勻，每日3-4次，每次10-15min。（c）術(shù)后1-3周，如無(wú)明顯腫脹、疼痛，開(kāi)始進(jìn)行鐘擺練習(xí)，患者站立彎腰，患肢在前臂吊帶的保護(hù)下或一手托住患肢，將患肢向前、后、左、右擺動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)完成內(nèi)收、外展、后伸運(yùn)動(dòng)，每日3-4次，每次10-15min。（d）術(shù)后4周至12周，指導(dǎo)患者做爬墻運(yùn)動(dòng)，讓患者面對(duì)墻壁，患肢向前伸直，手指向上爬行，每日2-3次，每次10-15min。（e）術(shù)后3個(gè)月，練習(xí)肩關(guān)節(jié)受重，讓患者彎腰，手提沙袋讓患者運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次10-15min。出院宣教1.囑患者定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)患肢感覺(jué)、活動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)就診。2.告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、維生素豐富的食物，如魚(yú)、蝦、素菜等，以促進(jìn)骨折愈合。3.指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，保持心情愉快。4.囑患者出院后3個(gè)月，6個(gè)月，1年復(fù)查X線了解骨折愈合情況，如有異常及時(shí)就診。ThankYou!1、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味著終身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運(yùn)給予我們的不是失望之酒，而是機(jī)會(huì)之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果實(shí)是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應(yīng)盡力而為，半途而廢永遠(yuǎn)不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation---goodorbad---isaffectedbytheattitudewebringto.----LuciusAnnausSeneca差不多任何一種處境---無(wú)論是好是壞---都受到我們對(duì)待處境態(tài)度的影響。11時(shí)3分11時(shí)3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.----HellenKeller,Americanwriter雖然世界多苦難，但是苦難總是能戰(zhàn)勝的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二〇二〇年八月五日8、Formanismanandmasterofhisfate.----Tennyson人就是人，是自己命運(yùn)的主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday,August5,20209、Whensuccesscomesinthedoor,itseems,loveoftengoesoutthewindow.-----JoyceBrothers成功來(lái)到門前時(shí)，愛(ài)情往往就走出了窗外。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.202010、Lifeismeasuredbythoughtandaction,notbytime.——Lubbock衡量生命的尺度是思想和行為，而不是時(shí)間。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:1011、Tomakealastingmarriagewehavetoovercomeself-centeredness.要使婚姻長(zhǎng)久，就需克服自我中心意識(shí)。Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/202012、Treatotherpeopleasyouhopetheywilltreatyou.你希望別人如何對(duì)待你，你就如何對(duì)待別人。11時(shí)3分11時(shí)3分5-Aug-208.5.202013、Todowhateverneedstobedoneto

preservethislastandgreatestbastionof

freedom.(RonaldReagan,AmericanPresident)為了保住這最后的、最偉大的自由堡壘，我們必須盡我們所能。20.8.520.8.5Wednesday,August5,202014、Wherethereisawill,thereisaway.(ThomasEdison,Americaninventor)有志者，事竟成。11:01:1911:01:1911:018/5/202011:01:19AM15、

Everymanisthemasterofhisownfortune.----RichardSteele每個(gè)人都主宰自己的命運(yùn)。20.8.511:01:1911:01Aug-205-Aug-2016、Asselfishnessandcomplaintcloudthemind,solovewithitsjoyclears