論中毒案件的法醫(yī)學(xué)鑒定

論中毒案件的法醫(yī)學(xué)鑒定

摘要：法醫(yī)學(xué)毒物分析就是判定中毒案件性質(zhì)和責(zé)任的一個(gè)合法有效的程序。分析疑似中毒性死亡、損傷案件中中毒與死亡、損傷的因果關(guān)系，并由此展開(kāi)對(duì)此類案件的法醫(yī)學(xué)鑒定，根據(jù)具體案情，謹(jǐn)慎細(xì)致地制定分析方案，以現(xiàn)代分析儀器為手段，準(zhǔn)確、快速地做出分析判斷，達(dá)到以科學(xué)的手段揭示中毒案件的真相，還原事實(shí)的目的。關(guān)鍵詞：中毒案件；原因；性質(zhì)；現(xiàn)場(chǎng)勘察；法醫(yī)學(xué)鑒定中毒性死亡作為法醫(yī)學(xué)鑒定的重要內(nèi)容之一，發(fā)生率僅次于機(jī)械性損傷和機(jī)械性窒息。中毒死亡者多發(fā)生于意外，部分經(jīng)過(guò)臨床搶救死因明確，但部分中毒者死亡過(guò)程發(fā)生較快，有時(shí)甚至在死亡后好久才被發(fā)現(xiàn)，使得案情更為隱蔽、復(fù)雜。因此容易發(fā)生死因疑慮或引起爭(zhēng)議，需要進(jìn)行系統(tǒng)的尸體解剖和毒物分析才能得出鑒定結(jié)論。而且，國(guó)內(nèi)目前對(duì)此類案件的綜合性研究較少，尚未發(fā)現(xiàn)與中毒死亡相關(guān)的醫(yī)療糾紛的綜合性研究。

中毒案件的簡(jiǎn)介（一）中毒的概念當(dāng)外界某化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，與人體組織發(fā)生反應(yīng)，引起人體發(fā)生暫時(shí)或持久性損害的過(guò)程稱為中毒。（二）中毒死亡的簡(jiǎn)介1.中毒死亡的性質(zhì)中毒死亡是指機(jī)體過(guò)量或大量接觸化學(xué)毒物，發(fā)生毒物作用，引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害，代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡。生活中的中毒分為意外中毒、他殺中毒（投毒）、自殺中毒、濫用藥物導(dǎo)致的中毒以及環(huán)境污染導(dǎo)致的中毒。在臨床上可以分為急性中毒（毒物進(jìn)入體內(nèi)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?、慢性中毒（毒物進(jìn)入體內(nèi)后2個(gè)月后發(fā)?。?、亞急性中毒（介于急性和亞急性中毒之間）。其中急性中毒起病突然，病情發(fā)展快，可以很快危及患者生命，必須盡快鑒別并進(jìn)行緊急救治。2.中毒死亡的原因引起中毒死亡的原因多種多樣。在農(nóng)村，家里一般都有農(nóng)藥儲(chǔ)備，而因農(nóng)藥放置不當(dāng)，誤食農(nóng)藥致死的案件時(shí)有發(fā)生。其主要的農(nóng)藥種類有：敵敵畏，對(duì)硫磷，樂(lè)果22，甲胺磷，敵百蟲(chóng)等。也有部分死者是誤食殺鼠劑中毒死亡的，這些強(qiáng)力殺鼠劑主要有：毒鼠強(qiáng)，氟乙酰胺，磷化鋅等。此外，因失眠患者過(guò)量服用鎮(zhèn)靜安眠藥如：巴比妥，氯丙嗪，等中毒死亡的案例也占有不小的比重。占比重較小的是醇類中毒：如誤服甲醇、乙醇中毒死亡的，誤食有毒動(dòng)植物如馬錢子、雷公藤、草魚(yú)膽、蜂毒等中毒死亡的；服用麻醉品、限制藥品和毒品：氯胺酮、海洛因、杜冷丁中毒死亡的；而在意外中毒死亡中最多見(jiàn)的為CO中毒。在這里重點(diǎn)談一下CO中毒死亡案例。一氧化碳普遍存在，無(wú)色、無(wú)臭，多見(jiàn)于意外事故，但也常作為自殺或他殺的工具。如Wilson等報(bào)道的一氧化碳中毒以自殺死亡最為多見(jiàn)，且使用汽車廢氣自殺已越來(lái)越成為最常見(jiàn)的自殺手段。這與我國(guó)目前生活設(shè)施相對(duì)落后、對(duì)尾氣的安全程度了解不夠、安全意識(shí)淡薄等原因有關(guān)，改善居民生活環(huán)境，普及安全教育以及提高汽車性能是預(yù)防的關(guān)鍵所在。二、中毒案件鑒定的法律依據(jù)我國(guó)法律法規(guī)針對(duì)投毒案件的法醫(yī)學(xué)鑒定進(jìn)行了明確的規(guī)定。《刑法》第95條對(duì)重傷的定義，同樣適用。其中第2章危害公共安全罪第115條中有“投毒致人重傷”的條款；第136條中有“違反毒害性、腐蝕性物品管理規(guī)定……造成嚴(yán)重后果或后果特別嚴(yán)重……”的條款?！度梭w重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第37條規(guī)定，其他對(duì)于人體健康的重大損傷是指上述幾種重傷之外的在受傷當(dāng)時(shí)危及生命或者在損傷過(guò)程中能夠引起威脅生命的并發(fā)癥，以及其他嚴(yán)重影響人體健康的損傷?！度梭w輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第2條規(guī)定，輕傷是指物理、化學(xué)及生物等各種外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬輕微傷的損傷。第3條規(guī)定，損傷程度的鑒定應(yīng)以外界因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損傷及后果為依據(jù)，包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等，全面分析，綜合評(píng)定?！度梭w輕微傷的鑒定》第2條第2款規(guī)定，輕微傷是指造成人體局部組織器官結(jié)構(gòu)的輕微損傷或短暫的功能障礙。由此可見(jiàn)，中毒作為化學(xué)性損傷，其損傷程度的鑒定也應(yīng)遵循以上法律條款，但相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于中毒損傷程度及后果的判定未給予明確、具體的條款，使實(shí)際案件的可操作性難度加大。三、中毒案件鑒定應(yīng)注意的問(wèn)題在對(duì)中毒案件當(dāng)事人進(jìn)行臨床鑒定時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體分析，既要對(duì)中毒當(dāng)時(shí)造成的直接機(jī)體損害及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，又要兼顧治療過(guò)程和手段，中毒造成的間接后果及后遺癥，是否存在自身免疫反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)情況，以便作出全面分析綜合評(píng)價(jià)。在某些中毒案件中，由于治療時(shí)的誤診而導(dǎo)致?lián)p傷后果加重，此類案件如何進(jìn)行合理的法醫(yī)學(xué)評(píng)定，需進(jìn)一步探討。鑒于毒物存在速發(fā)性和遲發(fā)性毒性效應(yīng)，毒物中毒后的鑒定應(yīng)把握好鑒定時(shí)間。中毒損傷評(píng)定時(shí)機(jī)可分為3類：①中毒后即可評(píng)定，如損傷當(dāng)時(shí)危及生命，或損傷過(guò)程中出現(xiàn)威脅傷者生命的并發(fā)癥者；②中毒后需觀察一段時(shí)間者，在醫(yī)療終結(jié)前進(jìn)行評(píng)定，如有機(jī)磷化合物三甲苯磷酸酯(TOCP)誘發(fā)的神經(jīng)毒者；③中毒痊愈后或醫(yī)療終結(jié)后方可進(jìn)行評(píng)定，如重金屬毒物的中毒者等。因此，毒物中毒的鑒定時(shí)間不宜過(guò)早，要結(jié)合毒物的種類，體內(nèi)代謝的周期和機(jī)體功能障礙的恢復(fù)情況來(lái)確定緊定時(shí)間，一般以傷后4—6個(gè)月為宜。然而，有些致癌性毒物需要在接觸10～20年后才出現(xiàn)腫瘤，這加劇了對(duì)鑒定的時(shí)間把握和中毒的因果關(guān)系判斷的難度，這些特殊情況應(yīng)咨詢相關(guān)專家并提交法庭討論后方可確定。四、中毒死亡的現(xiàn)場(chǎng)勘察與取證中毒死亡的案件多于室內(nèi)發(fā)生，通常案件的發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，受害者被發(fā)現(xiàn)時(shí)多已死亡，無(wú)法獲取中毒原因。因而對(duì)中毒死亡發(fā)生案件的現(xiàn)場(chǎng)勘察也十分重要。通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的勘察或證物的化學(xué)研究一般都能發(fā)現(xiàn)死者中毒死亡的原因。在現(xiàn)場(chǎng)勘察中，法醫(yī)學(xué)毒物分析鑒定的主要任務(wù)主要集中在臨床急救中的毒物快速分析及藥物血液濃度監(jiān)測(cè)、醫(yī)療糾紛中的藥物分析、死亡案件中的尸體解剖。法醫(yī)毒物分析所檢測(cè)的樣品應(yīng)該取自中毒者或者中毒死亡者的體內(nèi)檢材。具體方法是：每例均進(jìn)行系統(tǒng)的活體檢查診斷或尸體的剖驗(yàn)分析，保存解剖記錄，部分死亡前經(jīng)歷過(guò)搶救者有完整的醫(yī)療記錄：對(duì)每例均進(jìn)行染色檢驗(yàn)，由病理醫(yī)師進(jìn)行觀察、診斷，排除有致死性疾病、致死性機(jī)械性損傷和窒息等死亡原因；對(duì)每例均采集檢材進(jìn)行毒物分析，毒物分析結(jié)果陽(yáng)性者納入鑒定資料中對(duì)比論證做出肯定性結(jié)論；對(duì)毒物分析呈陰性結(jié)果者，有完整案情調(diào)查證實(shí)為中毒死亡者納入研究資料，排除可疑中毒者?？傊?，就是以科學(xué)的手段揭示中毒案件的原因，還原其過(guò)程，對(duì)刑事破案提供強(qiáng)有力的幫助。結(jié)論按照中毒死亡的定義，中毒死亡本身就是法醫(yī)學(xué)鑒定的重要內(nèi)容之一。通過(guò)法醫(yī)學(xué)鑒定，確定中毒死亡案件的原因，發(fā)現(xiàn)毒物種類，為刑偵破案提供事實(shí)證據(jù)，幫助公安機(jī)關(guān)揭露犯罪，弄清真相。參考文獻(xiàn)[1]郭景元.實(shí)用法醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1980.[2]王奎彥,凌曉鵬,韓余海.毒鼠強(qiáng)慢性中毒[M].[3]黃朝旭.3130例法醫(yī)尸檢