臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胸腔鏡下肺癌手術(shù)患者的效果研究

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胸腔鏡下肺癌手術(shù)患者的效果研究

摘要：目的探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胸腔鏡下肺癌手術(shù)患者的效果；方法選取我院2016年1月-2017年1月收治的肺癌患者50例為研究對(duì)象，比較兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后不良事件、護(hù)理滿(mǎn)意度等；結(jié)果觀(guān)察組臨床相關(guān)指標(biāo)和護(hù)理滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；結(jié)論臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胸腔鏡肺癌手術(shù)可顯著降低不良事件發(fā)生率、減少患者住院費(fèi)用和住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；肺癌；胸腔鏡臨床護(hù)理路徑是指針對(duì)一種特定的疾病制定的表格式護(hù)理模式[1]，該表格為臨床護(hù)理操作制定了具體的時(shí)間、內(nèi)容以及順序，同時(shí)患者可自覺(jué)參與其中，避免了護(hù)理工作的遺漏，護(hù)理人員可根據(jù)護(hù)理表格提前做好準(zhǔn)備工作，提高了工作效率。肺癌已成為我國(guó)惡性腫瘤相關(guān)的最常見(jiàn)的死亡原因之一，目前的治療方式仍然以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)在臨床普遍使用，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)[2]，本項(xiàng)研究選取我院2016年1月-2017年1月收治的肺癌患者50例為研究對(duì)象，探討臨床護(hù)理路徑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2016年1月-2017年1月收治的肺癌行胸腔鏡治療的患者50例為研究對(duì)象，所有患者術(shù)后病理檢查均為原發(fā)性肺腺癌，男32例，女18例，年齡62-75歲，平均年齡（67.3±4.8）歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各25例，兩組患者性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括健康指導(dǎo)、心理護(hù)理及用藥護(hù)理等，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑模式，具體如下：1）臨床護(hù)理路徑的制定，成立臨床護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，3-5名護(hù)理人員為組員，查閱參考文獻(xiàn)制定符合我院實(shí)際情況的護(hù)理路徑，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容及注意事項(xiàng)；2）人員培訓(xùn)，制定護(hù)理路徑后邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)我科參與研究人員進(jìn)行機(jī)體培訓(xùn)，之后組織統(tǒng)一考試，合格人員才可進(jìn)入本項(xiàng)研究[3]；3）路徑執(zhí)行，術(shù)前常規(guī)禁食、心理梳理，設(shè)定患側(cè)腋后線(xiàn)第7或8肋間為觀(guān)察孔，患者腋前線(xiàn)第4或5肋間為操作孔，手術(shù)區(qū)備皮，切口標(biāo)示等，嚴(yán)格確認(rèn)患者術(shù)前準(zhǔn)備無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室；術(shù)中健側(cè)臥位，術(shù)中準(zhǔn)備物品包括30°胸腔鏡、光源、釘倉(cāng)及其他切割和縫合用具；術(shù)后患者清醒后適當(dāng)抬高床頭，鼓勵(lì)輕咳嗽，密切觀(guān)察6小時(shí)內(nèi)的引流量和性質(zhì)，保證引流管通暢，評(píng)價(jià)患者整體病情，指導(dǎo)患者適當(dāng)肺功能鍛煉；4）安全管理，向患者及家屬講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，囑患者預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡、意外拔管等不良事件發(fā)生的有效措施，病房張貼警示牌；5）飲食指導(dǎo)，向患者發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者健康飲食，包括禁食刺激性、辛辣食品，多食富含蛋白、熱量及膳食纖維的食物，保持大便通暢，避免便秘[4]。6）出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，囑患者回家后繼續(xù)肺部功能鍛煉，定期來(lái)院復(fù)查。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床相關(guān)指標(biāo)包括住院時(shí)間、下床時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等，不良事件包括肺部感染、肺不張、出血、投訴或糾紛，護(hù)理滿(mǎn)意度采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷滿(mǎn)分100分90分以上為十分滿(mǎn)意，80-90為滿(mǎn)意，＜80分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（X±S）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床相關(guān)者指標(biāo)的比較觀(guān)察組患者住院時(shí)間、下床時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（7.67±1.45）d、（65.15±8.66）min、（5.18±1.02）萬(wàn)元；顯著優(yōu)于對(duì)照組（10.54±2.40）d、（79.07±9.35）min、（6.96±1.24）萬(wàn)元(P均＜0.05)，詳見(jiàn)表1表1兩組患者臨床相關(guān)者指標(biāo)的比較（X±S）N住院時(shí)間（d）下床時(shí)間（min）住院費(fèi)用（萬(wàn)元）觀(guān)察組257.67±1.4565.15±8.665.18±1.02對(duì)照組2510.54±2.4079.07±9.356.96±1.24T5.3145.8234.228P＜0.05＜0.05＜0.052.2兩組患者不良事件發(fā)生率的比較比較兩組患者肺部感染、肺不張、出血、投訴或糾紛等不良事件發(fā)生率，觀(guān)察組患者不良時(shí)間僅發(fā)生1例（4%），而對(duì)照組發(fā)生7例（28%），觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2表2兩組患者不良時(shí)間發(fā)生率的比較[n(%)]N肺部感染肺不張出血投訴或糾紛合計(jì)觀(guān)察組2500101（4）對(duì)照組2522127（28）X213.254P＜0.052.3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96%，對(duì)照組為76%，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3表3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n(%)]N十分滿(mǎn)意滿(mǎn)意不滿(mǎn)意滿(mǎn)意度觀(guān)察組251410196%對(duì)照組25811676%X29.351P＜0.053討論隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在胸外科普遍應(yīng)用[5]，該操作創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在此基礎(chǔ)之上，臨床護(hù)理路徑可有助于減少患者的痛苦和住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)減少術(shù)后不良事件的發(fā)生率。臨床護(hù)理路徑對(duì)于特定的疾病具有一定的針對(duì)性，具有醫(yī)護(hù)相互協(xié)同的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理工作時(shí)間和順序的要求較為嚴(yán)格，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多個(gè)階段，具有較高的護(hù)理質(zhì)量[6]。在本項(xiàng)研究中，觀(guān)察組患者通過(guò)采取臨床護(hù)理路徑，臨床相關(guān)資料：住院時(shí)間、下床時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（7.67±1.45）d、（65.15±8.66）min、（5.18±1.02）萬(wàn)元；而對(duì)照組為（10.54±2.40）d、（79.07±9.35）min、（6.96±1.24）萬(wàn)元，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后不良事件發(fā)生率方面，觀(guān)察組僅出現(xiàn)1例(4%)出血患者，而對(duì)照組肺部感染、肺不張、出血和投訴或糾紛均有發(fā)生，共計(jì)7例（28%）,觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度觀(guān)察組為96%，顯著高于對(duì)照組76%，充分說(shuō)明臨床護(hù)理路徑的優(yōu)越性。綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胸腔鏡肺癌手術(shù)可顯著降低不良事件發(fā)生率、減少患者住院費(fèi)用和住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。參考文獻(xiàn)[1]陳小慧，周作霞．臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(22):123．[2]曹敏.臨床護(hù)理路徑在胸腔鏡下肺癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(24):3443-3446.[3]王雪寧,周蘭英,凌素舫,等.兩種護(hù)理方案在小兒支氣管肺炎中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(18):130-131.[4]鐘肖紅,郭龍斌,郭鳳華,等.舒適護(hù)理在肺癌胸腔鏡圍手術(shù)期的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,2