快速康復外科理念在腰椎間盤突出癥圍術期護理中的應用體會

快速康復外科理念在腰椎間盤突出癥圍術期護理中的應用體會

【摘要】目的探討快速康復外科理念在腰椎間盤突出癥圍術期護理中的應用效果。方法2016年3月－2016年12月，將快速康復外科理念應用于78例因腰椎間盤突出癥行脊柱微創(chuàng)手術患者的圍手術護理中，具體方法包括術前心理指導，超前康復訓練，超前鎮(zhèn)痛，圍術期飲食指導，控制輸液，無管道化，術后早期功能鍛煉及并發(fā)癥的預防等，觀察患者疼痛評分、滿意度、住院費用、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。結(jié)果快速康復外科理念運用后，患者疼痛（VAS)評分（2.35±0.09）分，滿意度98.7%，平均住院費用（1.98±0.34）萬，平均住院時間（7±2.5）天，并發(fā)癥發(fā)生率97.4%，無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論快速康復外科理念應用于腰椎間盤突出癥圍術期護理中，減輕患者痛苦，縮短住院時間，促進患者康復，提高患者住院滿意度，取得良好的效果?！娟P鍵詞】快速康復外科理念；腰椎間盤突出癥；護理快速康復外科(FTS)理念是丹麥學者Ke-hlet于20世紀90年代提出[1]；快速康復外科作為術后促進康復程序的新理念，是指應用有循證醫(yī)學證據(jù)的一系列圍術期處理的優(yōu)化措施，包括最新的麻醉方法、優(yōu)良的術后鎮(zhèn)痛、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、早期下床活動等，目的是減少或降低手術患者生理和心理創(chuàng)傷，降低患者圍術期的應激水平，從而達到快速康復的目的[2]。2016年3月－2016年12月我科嘗試將快速康復外科理念運用于腰椎間盤突出癥患者圍術期護理中，臨床效果滿意?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2016年3月－2016年12月因腰椎間盤突出癥于我科住院行椎間孔鏡手術的78例患者；年齡21--69歲，平均年齡（48±7.8）歲；其中男性45例；女性33例，L4-5椎間盤突出42例；L5-S1椎間盤突出32例，L4-5、L5-S1雙節(jié)段椎間盤突出4例；所有患者均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準并予以確診。1.1.1納入標準：①因腰椎間盤突出癥住院行椎間孔鏡手術（包括局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術和全麻下經(jīng)椎板間入路髓核摘除術）；②術前獲得影像學資料和實驗室檢查，無手術禁忌證；③以單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木為主要表現(xiàn)。1.1.2排除方法：①依從性差；②全身營養(yǎng)狀況差者；③脊柱不穩(wěn)或伴狹窄、滑脫者；④伴有嚴重心肺疾病。1.2方法患者入院時都做了相應的體格及輔助檢查并詳細記錄，完善護理記錄并可供術后對比。1.2.1術前護理①心理指導及健康宣教：入院時介紹主管醫(yī)生和護士，住院環(huán)境，令患者安心就醫(yī)，提高治療依從性；通過術前向患者解釋手術的必要性和重要性；介紹專家技術水平、成功病例等心理護理，增強治療信心。入院即給腰椎間盤突出癥健康手冊，圖文并茂的向病人展示疾病發(fā)生發(fā)展和治療的全過程。向患者和家屬詳細講解快速康復外科的目的和意義，使其積極配合治療和護理[3]。②術前晚進食清流質(zhì)，術前2h禁水。③術前適應性訓練及術前康復體驗活動:患者入院后在常規(guī)宣教的基礎上，增加“快速康復理念”的介紹，告知FTS的益處、具體措施及流程如:術前指導軸線翻身、踝泵訓練,股四頭肌功能鍛煉等方法，如病情允許可增加直腿抬高訓練進行適應性訓練。通過術前康復體驗活動，便于患者術后更快地適應術后的康復功能鍛煉。④疼痛護理：腰椎間盤突出癥的主要臨床表現(xiàn)為:腰痛、坐骨神經(jīng)痛及馬尾神經(jīng)受壓癥狀。患者入院后，責任護士即運用疼痛評分表進行疼痛評分，對評分≥4分者，進行超前鎮(zhèn)痛干預。超前鎮(zhèn)痛是在疼痛產(chǎn)生前阻斷所有傷害性刺激傳入，從而減輕術后疼痛，增強術后鎮(zhèn)痛效果。如評分≥4分者，遵醫(yī)囑給予塞來昔布或莫比可口服；評分≥6分者，遵醫(yī)囑莫比可15mg肌肉注射或凱芬100mg靜脈滴注，病情特殊者，根據(jù)病情制定個體化鎮(zhèn)痛方案。⑤睡眠護理：治療和護理盡量集中在白天進行，減少陪伴人數(shù)，夜間提供安靜舒適的休息環(huán)境，可遵醫(yī)囑予阿普唑侖輔助睡眠，高質(zhì)量的睡眠被認為是促進疾病康復的一個重要因素。1.2.2術后護理①飲食指導：經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術患者，返回病房即可進食；經(jīng)椎板間入路髓核摘除術待麻醉清醒后可進流質(zhì)飲食，禁牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣多的食物，術后8h恢復正常飲食。②液體管理：術后當天至術后第2天，液體量控制300ml用于配制術后甲強龍、質(zhì)子泵抑制劑；術后第2天后不再輸液。研究表明,減少液體輸入量有利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。③圍術期無管道化：FTS理念不推薦常規(guī)使用引流管，如果必須使用，最好在短期內(nèi)(≤24h)拔除；強調(diào)術前不需放置尿管，若手術時間過長或術中膀胱充盈明顯，應在麻醉狀態(tài)下放置尿管，手術結(jié)束時即拔除。④早期功能鍛煉：患者術中均不留置尿管，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術患者返回病房時、經(jīng)椎板間入路髓核摘除術8h后，即可佩戴腰圍起床解小便，注意保護，防止跌倒。⑤并發(fā)癥的預防與護理。a.有報道[5]，限制靜脈補液可降低術后導尿率，從而有效避免導尿給患者帶來的不適體驗和并發(fā)癥，限制靜脈輸液還有助于促進術后早期活動，能有效縮短住院時間。b.術后早期活動可以促進腸道功能恢復，促進全身血液循環(huán)，增強心肺功能，防止肌肉萎縮和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。1.2.3出院指導按照要求進行出院指導：①出院后1個月內(nèi)佩戴腰圍下地活動，適當限制活動量，注意避免腰部負重及重體力活動，采取正確的行走、坐、搬物姿態(tài)。②術后3個月內(nèi)避免扭腰、彎腰及抬舉重物，術后1年內(nèi)避免參加涉及扭腰、彎腰等動作的運動項目。③術后1個月內(nèi)采用坐便器或馬桶解大小便，最好以后生活中都用坐便器。④2個月內(nèi)禁止駕駛車輛，坐車時背靠座椅，1個月內(nèi)禁止長途坐車，因路面顛簸會使手術部位間盤組織受到的壓力增加，增加了復發(fā)再次突出的風險，同樣步行下樓梯時也會沖擊擠壓椎間盤，故應動作盡量輕緩。⑤術后1個月可恢復工作，應由輕到重，時間由短到長，以后都要避免久坐及長時間保持固定姿勢。⑥保持良好的心態(tài)，定期復查。2結(jié)果快速康復外科理念應用于腰椎間盤突出癥行脊柱微創(chuàng)手術的圍術期護理，該組病例術后第1天疼痛（VAS)評分（2.35±0.09）分；滿意度98.7%，平均住院費用（1.98±0.34）萬；平均住院時間（7±2.5）天；并發(fā)癥發(fā)生率97.4%；無患者發(fā)生尿潴留、下肢靜脈血栓；無發(fā)生跌倒、墜床等不良事件；1例患者出現(xiàn)傷口愈合不良；1例患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷；未發(fā)現(xiàn)腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥。3討論近年，腰椎間盤突出癥發(fā)病率有明顯提高的趨勢，且逐漸趨于年輕化[6]。如何減少患者住院天數(shù)，降低術后并發(fā)癥以及較好的恢復腰椎功能，是需要解決的問題。快速康復外科技術已被公認為有效的提高術后康復速度，降低住院時間的多模式方法[7]。我們將FTS理念融入腰椎間盤突出癥的圍術期護理中，取得了良好的效果。術前的心理干預和健康宣教，使患者更快適應醫(yī)院環(huán)境，從而提高就醫(yī)依從性；由于骨科患者術后功能恢復情況是影響療效的主要因素[8]，因此術前適應性訓練和康復體驗加強了功能鍛煉指導方面的內(nèi)容；疼痛已是第五大生命體征，在臨床上越來越受到重視，根據(jù)患者的個體差異給予超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛，降低術后疼痛，使患者在無痛狀態(tài)下配合各項治療護理措施的落實，提高了患者的滿意度。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，術后早期進食已經(jīng)越來越安全，許多學者認為，術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不但不會產(chǎn)生腹脹、嘔吐等不適，而且可以促進腸蠕動，維護腸黏膜功能[9]。早期進食從而更好的控制補液，杜絕因補液過多造成患者心肺功能障礙、組織水腫等并發(fā)癥；另一方面，降低術后導尿率（本組患者未行導尿），增加了患者的舒適度。圍術期無管道化可減輕患者不適及減少感染的機會，并且有利于早期下床活動，有效預防下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，并且加快了腰椎功能的恢復，減少住院天數(shù)、降低費用且提升醫(yī)院床位的使用率和周轉(zhuǎn)率等。4小結(jié)綜上所述，針對接受椎間孔鏡髓核摘除術治療的腰椎間盤突出癥患者予以快速康復護理，能減輕患者痛苦，有利于縮短住院時間，促進患者康復，提高患者住院滿意度，取得良好的社會經(jīng)濟效益，是值得進一步開展研究的一種護理模式。參考文獻[1]任娜娜，張詠梅，劉艾，等．加速康復外科護理對胃大部切除術患者康復效果影響的Meta分析[J].護理學雜志，2015，30(8):98－102．[2]金寶玲，高建超．快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中應用的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2012，28(10):54－55．[3]馬嬋珊．快速康復外科理念在胃腸手術患者圍術期護理中的應用[J].中國臨床護理，2015，7(3):212－213．[4]江志偉,李寧,黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志,2007,27(2):131-133.[5]蒙壯麗，李宏宇，蔡敏．腰椎間盤突出癥臨床路徑的實施現(xiàn)狀與研究進展[J]．微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7(4):407－409．[6]寧倩，劉歡，朱紅彥，劉曉艷，寧寧.快速康復外科理念在脊柱微創(chuàng)手術圍手術期護理中的應用體會[J].華西醫(yī)學2016，31（2）355-357.[7]李萍，董鳳琴，鮑麗麗．快