老年人急性闌尾炎穿孔的原因分析與護(hù)理體會

老年人急性闌尾炎穿孔的原因分析與護(hù)理體會

摘要：目的：探討分析老年人急性闌尾炎穿孔的原因以及護(hù)理體會。方法：回顧性分析老年人急性闌尾炎穿孔患者30例病例資料，分析老年人急性闌尾炎穿孔的原因，同時(shí)對該并發(fā)癥的護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：急性闌尾炎穿孔后及時(shí)治療者13例，延誤治療7例，選擇保守治療8例，認(rèn)為病情不嚴(yán)重拒絕手術(shù)治療者2例，治愈24例，死亡1例，術(shù)后切口感染現(xiàn)象者5例。結(jié)論：老年人急性闌尾炎穿孔的原因主要是自身生理原因和延誤治療。對老年人急性闌尾炎穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥及感染現(xiàn)象的密切觀察和及時(shí)處理，是提高該疾病治療有效率的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：老年人；急性闌尾炎；護(hù)理體會；并發(fā)癥急性闌尾炎是臨床上最常見的急腹癥之一[1]。該類疾病與胃腸道穿孔和急性胰腺炎等疾病均為外科臨床常見的疾病。老年人急性闌尾炎穿孔患者如果處理不及時(shí)，其發(fā)病的死亡率是非常高的[2]。為了進(jìn)一步探討分析老年人急性闌尾炎穿孔的原因以及手術(shù)治療前后的護(hù)理體會，筆者回顧性總結(jié)2010年1月～2012年7月治療的老年人急性闌尾炎穿孔患者30例病例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月～2012年7月期間在我院治療的老年人急性闌尾炎穿孔患者30例病例資料，男21例，女9例；年齡62～78歲，平均（68.92±12.85）歲；病程8～56h，平均（17.84±15.92）h。所有患者按照臨床表現(xiàn)分類：腹部不同程度疼痛者18例，惡心、嘔吐、腹脹現(xiàn)象者12例，體溫在38℃以上者12例。1.2診斷方法老年人急性闌尾炎穿孔的診斷可以通過病理學(xué)腹腔穿刺檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀進(jìn)行確診。2結(jié)果急性闌尾炎穿孔后及時(shí)治療者13例，延誤治療7例，選擇保守治療8例，認(rèn)為病情不嚴(yán)重拒絕手術(shù)治療者2例，護(hù)理治療后治愈24例，死亡1例（嚴(yán)重的內(nèi)臟器官衰竭現(xiàn)象），術(shù)后切口感染現(xiàn)象者5例。所有患者術(shù)后住院時(shí)間9～22d，平均（14.5±4.2）d。3討論3.1老年人急性闌尾炎穿孔的原因分析3.1.1由于老年人自身生理特點(diǎn)：老年人隨著年齡的增長，其內(nèi)臟器官等都在不斷發(fā)生退化現(xiàn)象，包括器質(zhì)方面的萎縮和功能方面的減退，都會影響到患者的免疫防御能力。另外，對于老年人來說，其闌尾壁也逐漸萎縮，厚度逐漸降低，導(dǎo)致闌尾腔變細(xì)，因此闌尾一旦發(fā)生感染現(xiàn)象，其病情發(fā)展比年輕人速度快，闌尾穿孔現(xiàn)象也比較容易并發(fā)。老年人群的體內(nèi)大部分血管逐漸硬化現(xiàn)象，包括闌尾動(dòng)脈，闌尾動(dòng)脈在血管硬化的基礎(chǔ)更加容易被感染而出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，因此老年人急性闌尾炎易成壞疽性。因此，老年急性闌尾炎患者發(fā)病時(shí)，其病情病變發(fā)展速度很快，這也是老年人闌尾炎的病死率比年輕人高數(shù)倍的原因[3,4]。3.1.2由于延誤治療：延誤治療又有兩方面原因：就診延誤和診斷延誤都會導(dǎo)致患者的延誤治療，由于老年人隨著年齡的增長，其本身的痛覺敏感性會發(fā)生顯著性的降低現(xiàn)象，另外，其對疾病或者病痛的感覺反應(yīng)能力也有明顯下降現(xiàn)象，這些原因都會導(dǎo)致該類疾病在老年人群中的發(fā)病癥狀不典型，臨床表現(xiàn)不十分明顯，針對次原因，患者家屬及醫(yī)師均應(yīng)該密切關(guān)注老年人的胃腸道現(xiàn)象，有類似癥狀時(shí)應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，由于老年患者對疼痛的敏感性下降，發(fā)病早期，發(fā)病部位的疼痛感不強(qiáng)，使患者難易察覺到初期發(fā)病現(xiàn)象，當(dāng)老年患者感到發(fā)病部位疼痛時(shí)，可能病情已經(jīng)發(fā)展甚至已經(jīng)闌尾穿孔現(xiàn)象，導(dǎo)致延誤治療，這也會為醫(yī)師在臨床上正確地鑒別闌尾炎造成一定的困難。3.2護(hù)理體會：對老年人急性闌尾炎穿孔患者的護(hù)理包括術(shù)前的手術(shù)準(zhǔn)備工作和術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理，而重點(diǎn)在于術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理[5]：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者是否有內(nèi)出血現(xiàn)象以及傷口感染現(xiàn)象，在手術(shù)過程中的污染很容易造成手術(shù)傷口的感染，如果患者在手術(shù)后1周之內(nèi)出現(xiàn)傷口的紅腫現(xiàn)象或者患者體溫升高現(xiàn)象[6]，即提示有切口感染并發(fā)癥的存在。手術(shù)后，如果患者闌尾殘端的的手術(shù)線有脫落現(xiàn)象，則感染現(xiàn)象多發(fā)生在盲腸周圍，應(yīng)針對患者具體感染情況，合理應(yīng)用抗生素治療。由于老年闌尾炎腹痛不典型，腹膜刺激征輕，全身反應(yīng)不明顯，所以老年人一旦診斷為急性闌尾炎，往往病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，并且老年闌尾炎容易穿孔，引起彌漫性腹膜炎[7,8]。因此老年人一旦出現(xiàn)急性闌尾炎，若醫(yī)生權(quán)衡利弊后提出緊急手術(shù)治療，患者及家屬應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)生做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。參考文獻(xiàn)：[1]李慧蓮.2例老年人急性闌尾炎穿孔的原因分析和護(hù)理體會[J].中外婦兒健康,2011,19(9):303.[2]崇金桂,干遠(yuǎn)崇.老年人急性闌尾炎穿孔85例診治分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,26(6):539.[3]ChenZhitang,LiuJianwei.Theelderlyacuteappendicitisperforationofthecauseandtreatmentof[J].clinicalmedicineofChina,2012,18(6):542.[4]吳偉宏,李德強(qiáng),張國民.老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,12(18):113.[5]董維寧，尚聽，張金玲．切口脂肪層下放置引流管對化膿性闌尾炎手術(shù)切口愈合的影響［J］．中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2008，18(11)：581-582．[6]朱勛兵，孫以樹．預(yù)置減張縫合預(yù)防跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(12)：1232-1233．[7]