剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的分析與對照

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的分析與對照

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床效果。方法：選取90例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)不同分娩方式將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)1組（陰道分娩組）和實(shí)驗(yàn)2組（剖宮產(chǎn)組），每組人數(shù)為45例，對比兩組患者分娩方式不同對新生兒以及產(chǎn)婦的影響。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)1組產(chǎn)婦住院時(shí)間及產(chǎn)后出血量明顯比實(shí)驗(yàn)2組少，P＜0.05；兩組產(chǎn)婦新生兒體重以及總產(chǎn)程時(shí)間并無明顯差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)1組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，明顯低于實(shí)驗(yàn)2組24.4%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：依照剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦具體身體情況，在患者并未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，并且符合陰道試產(chǎn)情況下，實(shí)施陰道試產(chǎn)進(jìn)行分娩，不僅能縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，還能降低母嬰發(fā)生并發(fā)癥，促使產(chǎn)婦分娩質(zhì)量得到提高?！娟P(guān)鍵詞】陰道分娩；剖宮產(chǎn)；分娩方式；再次分娩；臨床效果Analysisandcontrolofre-pregnancydeliveryaftercesareansectionZhongErxiuYuedongHospital,theThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Meizhou,Guangdong514000,China【Abstract】Objective:Toanalyzetheclinicaleffectofre-pregnancydeliveryaftercesareansection.Methods:90casesofgestationaldeliveryafterre-pregnancywereselectedasthestudysubjects.Thewomenwerepidedintoexperimentgroup1(vaginaldeliverygroup)andexperimentgroup2(cesareansection)accordingtodifferentdeliverymethods.Thenumberofeachgroupwas45.Forexample,comparetheeffectsofdifferentmodesofdeliveryonneonatesandwomen.RESULTS:Thelengthofhospitalizationandpostpartumhemorrhageintheexperimentalgroup1wassignificantlylowerthanthatintheexperimentalgroup2,P<0.05.Therewasnosignificantdifferenceintheweightandtotallabortimebetweenthetwogroups,P>0.05,nostatisticalsignificance.Theincidenceofmaternalandfetalcomplicationsintheexperimentalgroup1was6.6%,whichwassignificantlylowerthanthatintheexperimentalgroup2,24.4%,P<0.05,whichwasstatisticallysignificant.Conclusion:Accordingtothespecificphysicalconditionofthegestationaldeliveryaftercesareansection,ifthepatientdoesnothavecesareansectionindicationandmeetsthevaginaltrialproduction,thevaginaltrialproductionfordeliverycannotonlyshortenthehospitalizationtimeofthemother.Itcanalsoreducethecomplicationsofmotherandchild,andimprovethequalityofmaternaldelivery.[Keywords]vaginaldelivery;cesareansection;modeofdelivery;re-delivery;clinicaleffect隨著我國近年來醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對于剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥指標(biāo)也逐漸放寬許多，在臨床上選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也在逐漸上升[1]。然而，在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)許多不良并發(fā)癥，如新生兒窒息、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等。故而，當(dāng)產(chǎn)婦再次妊娠的時(shí)候，所選擇的分娩方式對于母嬰而言起著至關(guān)重要的作用。本次研究主要分析再次妊娠產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)采用剖宮產(chǎn)分娩以及陰道分娩方式對于母嬰結(jié)局的影響，具體報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院在2018年10月-2019年5月期間，共收治90例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)不同分娩方式將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)1組（陰道分娩組）和實(shí)驗(yàn)2組（剖宮產(chǎn)組），每組人數(shù)為45例。其中實(shí)驗(yàn)1組最高年齡為40歲，最低年齡為18歲，平均年齡為（26.7±4.1）歲，孕周為38周-41周，平均孕周為（37.9±2.1）周，距離上次分娩時(shí)間（3.3±0.9）年；其中實(shí)驗(yàn)2組最高年齡為41歲，最低年齡為19歲，平均年齡為（26.6±4.3）歲，孕周為38周-41周，平均孕周為（37.9±2.1）周，距離上次分娩時(shí)間（3.5±0.7）年。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩。對比兩組患者年齡、孕周等一般資料，并無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。1.2分娩條件實(shí)驗(yàn)1組：實(shí)施陰道試產(chǎn)分娩，應(yīng)符合以下條件：（1）在B超檢查下提示產(chǎn)婦子宮下段瘢痕組織厚度超過3.5mm；（2）距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過2年；（3）首次剖宮產(chǎn)時(shí)切口在子宮下段橫切口，并且在手術(shù)后切口愈合程度較好，并未出現(xiàn)繼發(fā)感染現(xiàn)象；（4）本次妊娠是先露為頭，并且測量骨盆并無異?，F(xiàn)象；（5）產(chǎn)婦宮頸評分超過6分；（6）產(chǎn)婦并無手術(shù)損傷子宮史、子宮肌瘤核出使以及子宮穿孔史；（7）就診醫(yī)院醫(yī)療檢測條件良好且能隨時(shí)實(shí)施搶救工作；（8）產(chǎn)婦及其家屬同意實(shí)施陰道試產(chǎn)[2]。實(shí)驗(yàn)2組：實(shí)施再次破宮產(chǎn)分娩，應(yīng)符合以下條件：（1）B超檢查下，子宮下段瘢痕并未完全愈合或者子宮下段瘢痕組織厚度小于3.5mm；（2）首次剖宮產(chǎn)手術(shù)采用古典式剖宮產(chǎn)，或者手術(shù)切口是T形；（3）既往手術(shù)后子宮出現(xiàn)繼發(fā)感染，或者子宮下段切口并未完全愈合；（4）先露異常，且頭盆出現(xiàn)明顯不對稱，或者測量盆骨時(shí)出現(xiàn)異常；（5）產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)史超過2次；（6）產(chǎn)婦有過子宮破裂史[3]。1.3觀察指標(biāo)（1）對比兩組產(chǎn)婦分娩方式不同對于新生兒及產(chǎn)婦所造成的影響，手術(shù)指標(biāo)應(yīng)包含新生兒體重、總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間及產(chǎn)后出血量。（2）對比兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后發(fā)熱率、新生兒窒息率、新生兒感染率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)本次數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用T值進(jìn)行檢驗(yàn)；以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1對比兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)1組產(chǎn)婦住院時(shí)間及產(chǎn)后出血量明顯比實(shí)驗(yàn)2組少，P＜0.05；兩組產(chǎn)婦新生兒體重以及總產(chǎn)程時(shí)間并無明顯差異性，P＞0.05，見表1。表1對比兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)（x±s）組別例數(shù)新生兒體重（kg）總產(chǎn)程時(shí)間（min）產(chǎn)后出血量（mL）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)1組453.02±0.41546.5±311.5178.2±25.23.7±2.2實(shí)驗(yàn)2組453.09±0.36521.1±211.1351.6±27.27.6±1.5T值0.86060.452831.37069.8253P值0.39180.65180.00000.00002.2對比兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)1組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，明顯低于實(shí)驗(yàn)2組24.4%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。表2對比兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）組別產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染產(chǎn)后發(fā)熱新生兒窒息新生兒感染總發(fā)生率實(shí)驗(yàn)1組（n=45）0（0.0）1（2.2）1（2.2）0（0.0）1（2.2）3（6.6）實(shí)驗(yàn)2組（n=45）1（2.2）3（）2（4.4）4（8.8）1（2.2）11（24.4）x2值5.4135P值0.01993討論高危妊娠產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)方式，能降低產(chǎn)婦在分娩時(shí)的高風(fēng)險(xiǎn)，并確保母嬰安全[4]。目前，對于剖宮術(shù)再次妊娠分娩孕婦而言，總共有兩種分娩方式，一種為陰道試產(chǎn)，另一種為選擇性再次剖宮產(chǎn)。然而，產(chǎn)婦對于疼痛有較大應(yīng)急反應(yīng)，所以大多數(shù)產(chǎn)婦選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。據(jù)相關(guān)研究顯示，隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)不斷增加，產(chǎn)婦子宮瘢痕會(huì)越來越脆弱，最終導(dǎo)致不良事件發(fā)生率也逐漸上升，如新生兒感染、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染、宮縮乏力等。因此，依照產(chǎn)婦具體情況，在情況符合條件下建議產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩，以此來降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率[5]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)1組產(chǎn)婦住院時(shí)間及產(chǎn)后出血量明顯比實(shí)驗(yàn)2組少，P＜0.05；兩組產(chǎn)婦新生兒體重以及總產(chǎn)程時(shí)間并無明顯差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)1組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，明顯低于實(shí)驗(yàn)2組24.4，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女實(shí)施陰道分娩方式，明顯由于再次實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，能降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率以及產(chǎn)后出血量，產(chǎn)婦在產(chǎn)后能較快恢復(fù)，并且還能減少產(chǎn)婦住院時(shí)間。因此，應(yīng)在產(chǎn)前充分評估剖宮術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，在分娩過程中要密切觀察，做好監(jiān)測工作和處理工作，充分給予產(chǎn)婦試產(chǎn)機(jī)會(huì)，樹立產(chǎn)婦生產(chǎn)信心，以此來增加再次妊娠陰道分娩成功率。綜上所述，依照剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦具體身體情況，在患者并未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，并且符合陰道試產(chǎn)情況下，實(shí)施陰道試產(chǎn)進(jìn)行分娩，不僅能縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，還能降低母嬰發(fā)生并發(fā)癥，促使產(chǎn)婦分娩質(zhì)量得到提高?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]于朝華.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(15):52