腦出血患者血清鐵蛋白水平與腦水腫的相關性分析

腦出血患者血清鐵蛋白水平與腦水腫的相關性分析

[摘要]目的：探究腦出血患者血清鐵蛋白水平與腦水腫發(fā)生的關聯(lián)。方法：對2014年1月至2016年12月就診于我院的100例腦出血患者進行自身對照研究，分別于出血后24小時內、3天及10天行顱腦CT檢查，采用多田公式計算出血及水腫體積并采用免疫發(fā)光法檢測患者血清鐵蛋白水平。采用SPEARMAN統(tǒng)計學方法計算不同時間腦出血水腫與血清鐵蛋白的相關性。結果：平均紅細胞體積、平均血紅蛋白和平均紅細胞壓積三種指標在不同時間組中與腦水腫均不存在明顯差異（P>0.05），而平均血清鐵蛋白在第三天組中與腦出血水腫存在正相關（rS=0.012，P<0.05）。結論：在腦出血發(fā)生3天后，腦出血后水腫的發(fā)生及程度與血清鐵蛋白水平顯著相關，能夠對臨床醫(yī)師提供可靠的研究依據(jù)。[關鍵詞]腦出血；血清鐵蛋白水平；腦水腫；腦卒中腦出血是臨床神經(jīng)外科常見病，病因較多，其中最主要是由高血壓患者腦部小血管硬化后引起的非外傷性的破裂，起病較急，致死率及致殘率高,預后較差，嚴重影響著患者的生活和工作[1]。再出血及腦水腫是導致腦出血高致死致殘率的主要病因，相關研究表明，腦出血后3~5天是腦水腫的高發(fā)期，7天后腦水腫開始逐漸減輕，出血量大的患者腦水腫的持續(xù)時間可長達10天以上甚至1個月[2]。很多患者往往在發(fā)生腦出血后1~2天內癥狀不重，隨著腦水腫的加重，逐漸出現(xiàn)原有癥狀加重、意識不清、甚至腦疝，嚴重影響患者的預后。本文對于我院的400例腦出血患者進行自身對照研究，探究患者血清鐵蛋白水平與腦水腫程度的相關性?，F(xiàn)將結果報告如下：1資料與方法1.1臨床資料：2014年1月至2016年12月就診100例腦出血患者均于我院確診并治療，其中男62例，女38例，年齡50~70歲，平均（56.18±18.24）歲。1.2檢查方法：發(fā)病24小時內行顱腦CT及血清鐵蛋白水平檢測，分別于第3天、第10天復查，測量CT上病灶及血腫體積（測量3次取平均值），水腫體積用多田公式計算結果表示：相對水腫體積=（病灶體積-血腫體積）/血腫體積，采用化學發(fā)光發(fā)檢測患者血清鐵蛋白水平。（采用上海羅氏生產(chǎn)的C501進行測量，有羅氏公司提供的血清鐵蛋白的試劑盒進行測量）。1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS20.0軟件包對數(shù)據(jù)進行整理和處理，計量資料用（x±s）表達。多組比較采用方差分析進行兩兩比較比較，相關性采用spearman進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果各種指標與腦水腫的相關性情況：平均紅細胞體積、平均血紅蛋白、和平均紅細胞壓積三種指標在不同時間組中與腦水腫差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而平均血清鐵蛋白在第三天組中與腦出血水腫存在正向相關rS=0.012,且（P<0.05）。見表1。表1實驗室檢查指標與腦水腫各發(fā)展階段的相關性情況項目24小時內rP第3天rP第10天rP平均紅細胞0.0081>0.050.0078>0.050.0056>0.05平均血紅蛋白0.0071>0.050.0075>0.050.0012>0.05平均紅細胞壓積0.0062>0.050.0079>0.050.0046>0.05平均血清鐵蛋白0．0005>0.050.012<0.050.0016>0.053討論高血壓引起的腦出血病變的發(fā)生率呈現(xiàn)著逐年遞增的趨勢，腦出血的嚴重后果，一直是困擾臨床醫(yī)師重要難題，本次研究結果發(fā)現(xiàn)在發(fā)生腦出血24小時之內，血清鐵蛋白和水腫不呈現(xiàn)相關性；更長病程的檢測發(fā)現(xiàn)10天腦出血患者中發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白水平變化和腦水腫水平變化也不存在相關性；而在發(fā)生腦出血三天后腦出血的患者的血清鐵蛋白的含量和腦出血之間存在正向的相關性。血清鐵蛋白水平變化與細胞內的存儲量保持著正相關的關系，臨床上常用血清鐵蛋白水平來估計人體內鐵貯藏含量[3]。在腦組織中,非血紅素鐵主要以鐵蛋白的形式存在，當能滿足正常代謝需要的鐵含量的時候細胞內的鐵就會將多余的鐵以鐵蛋白形式貯藏。當鐵代謝增加的時候，就會釋放出鐵離子，維持人體內鐵的平衡[4]。非血紅素鐵是人體腦內鐵蛋白貯藏的主要方式。當發(fā)生腦出血時，血液生理性凝固和血凝塊回縮，缺血再灌注的作用導致了大量的紅細胞及其降解產(chǎn)物的形成。本次結果研究顯示，在發(fā)生腦出血3~4天后，腦水腫嚴重程度與臨床上出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀的嚴重程度有一定的相關性。相關動物試驗顯示[5]，向動物腦內注入完整的紅細胞即可在3~4天內引起動物腦水腫，與直接在動物腦內注入血紅蛋白后的進展過程相似。而這個周期時間剛好與紅細胞溶解釋放出血紅蛋白的周期時間相吻合，提示血紅蛋白在腦出血后遲發(fā)性神經(jīng)損傷中起重要作用。本次相關性分析中還發(fā)現(xiàn)，24小時內和10天內，血清鐵蛋白和腦水腫的發(fā)生不存在明顯相關聯(lián)系，猜測可能與早期的血紅蛋白生成周期（紅細胞的溶解）和腦出血的轉歸有關，也有可能與鐵并不參與早期的腦水腫形成有關。部分學者認為腦出血過程中血清鐵蛋白水平升高可能是因為機體的應激反應造成的，但是國外文獻表明應激指標白細胞計數(shù)和血清鐵蛋白并沒有聯(lián)系[6]。但血清鐵蛋白水平的升高與應激學說的關系需要進一步進行研究證明[7]。綜上所述，腦出血發(fā)病后引起的腦水腫在3~4天與血清鐵蛋白水平之間存在相關性，血清鐵蛋白水平上升是腦出血后血腫周圍腦水腫的一個重要原因，在一定程度上可為腦出血的診療和預后措施提供重要證據(jù)。參考文獻[1]張輝喜.血清鐵蛋白與高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的關系探討[J].藥物與人,2014,27(5):49-50.[2]吳艷平.腦出血患者血清鐵蛋白水平和腦水腫關系的觀察[J].心腦血管病防治,2010,10(5):390-392.[3]顧杰.腦出血患者血清鐵蛋白水平與腦水腫發(fā)生的相關性[J].心腦血管病防治,2016,16(3):200-202.[4]許娟娟,許力.血清鐵蛋白與腦出血后腦水腫的相關性研究[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2016,41(9):1142-1143.[5]劉春燕.自發(fā)性腦出血腦水腫與血清鐵蛋白、纖維蛋白原關系的分析[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報,2013,25(4):1-4.[6]陳龍,王文華,朱勝