2017年品管圈活動終極版picu課件

啟航圈研究——提高危重癥患兒床頭抬高的準(zhǔn)確率匯報人：PICU儲慧玲一、啟航圈簡介啟航圈成員成立于2021.4.1輔導(dǎo)員：范潔圈長：儲慧玲圈員：岳賢霞,李桂萍,姚阿芳,李蕾,林翠,郭樹梅,時煜靜,駱廣鳳平均年齡：32歲活動日期：2021.4.1—2021.09.30成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈名圈徽第一輪投票投票結(jié)果第二輪投票投票結(jié)果愛心圈23穩(wěn)穩(wěn)圈1微笑圈1啟航圈35蘭花圈1呵護(hù)圈22本次共征集七個候選圈名，經(jīng)全體圈員投票后〔每人選一票〕，經(jīng)過兩輪投票，啟航圈獲得最高票，故確定啟航圈為本次QCC圈名。圈名及圈徽寓意代表醫(yī)院白色局部代表病床這個角度代表抬高床頭的角度藍(lán)色是永恒的象征，表現(xiàn)出一種美麗、文靜、理智、安祥與潔凈；藍(lán)色代表寬容，代表愛。用手托起十字的搖籃，手也代表抬高床頭要用手來做到用手托起的是一艘揚(yáng)帆的船，乘風(fēng)破浪，意喻著我們PICU的年輕人充滿朝氣和活力，能面對挑戰(zhàn)，勇往直前，駛向新的此岸?；顒诱故綪ICU全體同事認(rèn)真組織準(zhǔn)備每一次活動！QCC活動的步驟主題選定主題評價醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視可行性迫切性圈能力總分排序選定1.降低危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率1.541.551232.降低危重癥患兒非計劃性拔管發(fā)生率42231153.提高危重癥患兒床頭抬高的準(zhǔn)確率54541814.降低CVC堵管率43.52211.545.提高危重癥患兒口服藥劑量準(zhǔn)確率3.532.53.512.52提高危重癥患兒床頭抬高的準(zhǔn)確率本圈圈員使用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。主題選定-選題背景美國疾病控制中心發(fā)表VAP預(yù)防指南：建議在沒有醫(yī)學(xué)禁忌情況下將床頭抬高30-45°作為預(yù)防VAP的推薦方法。美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會〔ASPEN〕和中華醫(yī)學(xué)會推薦：接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者在無醫(yī)學(xué)禁忌的情況下鼻飼時患者頭部抬高30-45°可減少吸入性肺炎的。主題選定-選題背景文獻(xiàn)報道：1.危重患兒腸內(nèi)營養(yǎng)期間床頭抬高準(zhǔn)確率為4.38%【1】2.我們醫(yī)院ICU床頭抬高準(zhǔn)確率在干預(yù)措施前為47.1【2】3.對危重患兒床兒進(jìn)行床頭抬高研究進(jìn)展顯示，床頭抬高準(zhǔn)確率為27.53%?！?】主題選定-選題背景我們科從2021年3月1號到2021年4月1號危重患兒床頭抬高準(zhǔn)確率為24.2%。主題選定-主題說明衡量指標(biāo)：床頭抬高準(zhǔn)確是指床頭抬高角度≧30°床頭抬高要求：腸內(nèi)營養(yǎng)或者機(jī)械通氣患兒床頭抬高準(zhǔn)確率=床頭抬高準(zhǔn)確例數(shù)/需要抬高床頭的總例數(shù)排除:醫(yī)囑禁忌,低血壓,低心排,急性頭部創(chuàng)傷,脊柱損傷二、活動方案活動方案擬定三、現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握要點(diǎn)A流程圖B查檢表C柏拉圖流程圖床頭抬高30°-45°流程圖查檢表床頭抬高查檢表柏拉圖改善前床頭抬高不準(zhǔn)確病例數(shù)分析資料收集通過調(diào)查表收集2021年4月15-5月15號需要床頭抬高30-45°的患者329例,其中246例次床頭抬高不達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)次數(shù)為83次，床頭抬高準(zhǔn)確率為25.23%。現(xiàn)況分析

未達(dá)標(biāo)原因

床頭抬高不達(dá)標(biāo)例數(shù)累計百分比患兒滑下4518.29%護(hù)士不重視4235.36%無提醒措施4152.03%無床頭抬高流程3867.47%無培訓(xùn)3180.08%患兒拒絕抬高1686.58%無量角器1291.46%臨床場景轉(zhuǎn)換1095.52%無醫(yī)囑898.78%其他3100.00%床頭抬高不準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定在9月30日前床頭抬高準(zhǔn)確率提高至73.08%現(xiàn)況值：25.23%設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[〔1-現(xiàn)況值〕×改善重點(diǎn)×圈能力目標(biāo)值=25.23%+[〔1-25.23%〕×80%×80%]=73.08%目標(biāo)值設(shè)定五、解析解析示意圖六、對策實(shí)施與檢討pDCA改善前：患兒下滑，剪切力大，易形成壓瘡。對策內(nèi)容：1.用被單制作鳥巢2.患兒臀部和枕部置自制水袋3.患兒頭部和骶尾部貼康惠爾泡沫帖，減少剪切力，防止壓瘡4.煩躁的患兒，遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。對策名稱：盡量使患兒不下滑，減少壓瘡主要因：患兒下滑對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：儲慧玲實(shí)施時間：6月15號-8月21號實(shí)施地點(diǎn)：PICU對策處理1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策為有效對策。2.列入科室質(zhì)量管理內(nèi)容。對策效果確認(rèn)對策一對策二pDCA改善前：護(hù)士不關(guān)注床頭抬高的角度對策內(nèi)容：1.護(hù)士會學(xué)習(xí)培訓(xùn)。2.質(zhì)控護(hù)士及圈員每周兩次進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，督查床頭抬高的實(shí)施情況3.護(hù)士長不定期檢查。對策名稱：提高護(hù)士對床頭抬高的意識主要因：護(hù)士對床頭抬高的意識不強(qiáng)對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：儲慧玲，范潔實(shí)施時間：6月15號-8月21號實(shí)施地點(diǎn)：PICU對策處理1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策為有效對策。2.列入科室質(zhì)量管理內(nèi)容。對策效果確認(rèn)pDCA改善前：無提醒措施對策內(nèi)容：1.需要床頭抬高的患兒在床頭放置請床頭抬高30-45°警示牌。2.建立核查表在交接班時進(jìn)行床頭抬高角度核查。3.每個床的床頭貼量角器，方便核查床頭抬高的角度。對策名稱：設(shè)置提醒措施主要因：無提醒措施對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：岳賢霞實(shí)施時間：6月15號-8月21號實(shí)施地點(diǎn)：PICU對策效果確認(rèn)對策處理1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策為有效對策。2.列入科室質(zhì)量管理內(nèi)容。對策三對策四pDCA改善前：無流程圖對策內(nèi)容：1.對于留置胃管或機(jī)械通氣患兒，了解有無禁忌癥，對于無禁忌癥的，床頭抬高30-45°。2.流程圖放于病房門旁邊固定位置對策名稱：制作床頭抬高30-45°流程圖主要因：無流程圖對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：李蕾李桂萍實(shí)施時間：6月15號-8月21號實(shí)施地點(diǎn)：PICU對策效果確認(rèn)對策處理1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策為有效對策。2.制作床頭抬高的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書，列入科室質(zhì)量管理內(nèi)容。七、效果確認(rèn)有形成果一改善前柏拉圖改善后柏拉圖提高44.9775%25.23%73.08%有形成果二無形成果活動前后圈的整體情況在本次活動中，所有參與人員的各方面能力均有明顯提升。八、標(biāo)準(zhǔn)化在每個床床頭安裝床頭抬高指示卡；抬高床頭交班流程及操作流程標(biāo)準(zhǔn)化；防壓瘡流程的落實(shí)納入科室工作流程；質(zhì)控護(hù)士及圈員每周二和周四進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，督查床頭抬高的實(shí)施情況。標(biāo)準(zhǔn)化措施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書九、檢討改進(jìn)檢討改進(jìn)措施十、下期主題主題評價醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視可行性迫切性圈能力總分排序選定1.降低危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率1.541.551242.降低危重癥患兒非計劃性拔管發(fā)生率44