先天性肛門閉鎖課件

先天性肛門閉鎖兒普

外現(xiàn)病史病例介紹

患者：何婷婷之子，男，38小時(shí)?；純河?021-6-212pm,以“生后肛穴處無肛門口，陰囊根部流便一天〞代訴入院?；純河诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院出生24小時(shí)后發(fā)現(xiàn)其肛穴處無肛門口，陰囊根部中線處可見一小孔，有大便流出，量少，肛穴位置正常；腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未作處理急來我院，以“先天性肛門閉鎖〞收住入院。病例介紹患兒原籍地出生；父母均體健，非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史，否認(rèn)有傳染病史，母妊娠史無特殊變化。個(gè)人及家族史

T36.4℃、P128次/分、R30次/分；患兒發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神好。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清，未及啰音，心搏有力，律齊。腹部膨隆，腸鳴音4-5次每分。肛穴位置正常，皮膚色素深，略凹陷，可見肛門皺裂，無開口，陰囊根部可見0.5cm大小的開口，有少量胎糞排出。

體格檢查病例介紹治療經(jīng)過病例介紹肛門閉鎖概念病因和病理臨床表現(xiàn)患兒出生后無胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等位腸梗阻病癥，局部檢查，會(huì)陰中央呈平坦?fàn)?，肛區(qū)局部為皮膚覆蓋。局部病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環(huán)肌收縮反響。嬰兒哭鬧或屏氣時(shí)，會(huì)陰中央有突起，手指置于該區(qū)可有沖擊感，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。檢查?？企w征：發(fā)現(xiàn)無肛門或異位瘺口即可確診。影像學(xué)檢查：1、X線，可判斷畸形位上下；2、B超：可測(cè)出直腸盲端與肛痕皮膚間距；3、CT：可顯示直腸肛管畸形與鄰近盆腔臟器及周圍組織關(guān)系。診斷出生后無胎糞排出，肛區(qū)為皮膚覆蓋，哭鬧時(shí)肛區(qū)有沖擊感。倒置位X線側(cè)位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方，超聲波、穿刺法測(cè)得直腸盲端距肛區(qū)皮膚1.5cm左右。治療1、排便異常--與直腸肛管畸形有關(guān)2、有誤吸的危險(xiǎn)--與嘔吐有關(guān)3、潛在并發(fā)癥--感染、肛門狹窄、腸管脫出1、病情觀察2、保暖、吸氧3、暫禁飲食，持續(xù)胃腸減壓4、記錄出入液量5、低斜坡側(cè)臥位休息2.嚴(yán)密觀察生命體征密切觀察病情變化，測(cè)量體溫、心率、呼吸，尿量，做好詳細(xì)記錄。觀察有無排便及肛管有無脫落。

3.持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢防誤吸，防止肺部并發(fā)癥〔1〕持續(xù)吸氧0.5L/min〔2〕給患兒定時(shí)翻身，防止肺部并發(fā)癥。5.建立靜脈輸液通道，維持有效血容量

選擇適當(dāng)部位穿刺妥善固定，確保液體的順利輸入，注意調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生肺水腫、心衰等并發(fā)癥。靜脈輸入抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳保證患兒營養(yǎng)充分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6.給予人工喂養(yǎng)患兒腹脹消失即可給少量飲水，拔管后可進(jìn)行人工喂養(yǎng)，每2～3h給患兒喂奶30ml，如無不適，逐漸加量至50ml。

健康教育25指導(dǎo)及教會(huì)其家屬按我們的要求給患兒進(jìn)行護(hù)理；培養(yǎng)患兒養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣；定期復(fù)診，以便進(jìn)一步指導(dǎo)。1234健康教育26擴(kuò)肛指導(dǎo)：0102飲食患兒在擴(kuò)肛期間，為防止形成太多糞渣，應(yīng)給以容易消化、少渣、高熱量、富含維生素食物。03每天堅(jiān)持?jǐn)U肛，至少堅(jiān)持3—6個(gè)月，直到腸吻合口瘢痕軟化，日后不會(huì)形成狹窄為止。健康教育27擴(kuò)肛方法：?jiǎn)沃笖U(kuò)肛法01修剪指甲，戴無菌手套〔或指套〕將單指放入石蠟池中完全浸泡，以求潤滑手指；02在患兒肛門周圍按摩，使其盡快適應(yīng)以消除緊張，然后將潤滑的手指深入肛門，輕柔的擴(kuò)大肛門；03先從尾指擴(kuò)起，將手指完全伸入肛管，環(huán)形壓迫肛管四周，使括約肌松弛。每次30分鐘，每天一次。逐步過渡為無名指、中指、拇指，每根手指擴(kuò)肛持續(xù)一月以上。擴(kuò)肛時(shí)間持續(xù)半年以上。健康教育28擴(kuò)肛指導(dǎo)：擴(kuò)肛棒擴(kuò)肛法01擴(kuò)肛棒涂滿液體石蠟，順直腸生理彎曲輕柔插入。02待患兒換氣、肛門自動(dòng)松弛時(shí)，再將擴(kuò)肛棒緩慢插入，到位后固定擴(kuò)肛棒，防止擴(kuò)肛棒縮入肛門內(nèi)；03頭3—6個(gè)月擴(kuò)肛30分鐘/次，1次/天，最先使用11號(hào)或15號(hào)擴(kuò)肛棒擴(kuò)肛10分鐘，再用大1號(hào)擴(kuò)肛棒擴(kuò)肛20分鐘。7—9天加大一個(gè)型號(hào)，2個(gè)月后逐漸擴(kuò)至年齡段所需型號(hào)?！惨话?個(gè)月齡使用20—21號(hào)，4—7個(gè)月齡使用23號(hào)，并固定此型號(hào)擴(kuò)肛2—4個(gè)月〕健康教育290102使用適宜的造口袋并定期更換；03注意觀察造口的顏色、大小，血運(yùn)以及造口周圍的皮膚情況；04保持造口周圍皮膚清潔枯燥；05由于腸液及糞便