霧化中心建立及管理課件

霧化中心建立及管理霧化中心的管理與霧化吸入操作流程霧化中心建立及管理主要內(nèi)容1、霧化吸入治療的現(xiàn)狀與誤區(qū)2、門診霧化治療中心的建立3、醫(yī)務(wù)人員霧化吸入的培訓(xùn)4、門診霧化中心的管理5、經(jīng)驗(yàn)分享與反思霧化中心建立及管理第一部分

霧化吸入治療的現(xiàn)狀與誤區(qū)霧化中心建立及管理一、霧化治療的誤區(qū)

誤區(qū)一：藥物配伍穩(wěn)定就可霧化雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但是混合后其空氣動(dòng)力學(xué)特性可能改變，溫度、配置后儲(chǔ)存時(shí)間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2009年12月10日，A5霧化中心建立及管理一、霧化治療的誤區(qū)

誤區(qū)二：靜脈藥物當(dāng)霧化吸入藥物使用

1、糖皮質(zhì)激素注射劑型如地塞米松、氫化可的松霧化顆粒大，達(dá)不到3-5um的有效顆粒，只能沉積在大氣道；無親脂性基團(tuán)，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱；親水性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2009年12月10日，A5霧化中心建立及管理一、霧化治療的誤區(qū)

誤區(qū)二：靜脈藥物當(dāng)霧化吸入藥物使用

2、茶堿茶堿雖可以擴(kuò)張支氣管，但對(duì)氣道上皮有刺激作用，故不主張用于霧化吸入治療。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2009年12月10日，A5霧化中心建立及管理一、霧化治療的誤區(qū)

誤區(qū)二：靜脈藥物當(dāng)霧化吸入藥物使用

3、慶大霉素屬堿性、水溶性抗生素，有一定局限性；動(dòng)物試驗(yàn)表明：慶大霉素對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，又會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性；有研究發(fā)現(xiàn)：生理鹽水1ml加慶大霉素4萬單位，每天霧化吸入2次，在第7天可導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原體的能力。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2009年12月10日，A5霧化中心建立及管理二、糖皮質(zhì)激素霧化面臨的問題1、醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)不足；2、藥物選擇及配伍存在問題；3、不同疾病療程和使用劑量不規(guī)范；4、霧化設(shè)備的選擇；5、受設(shè)備和場地限制，不能很好地普及；6、規(guī)范、足量、足療程的合理治療理念有待進(jìn)一步推廣；7、在Croup、BPD、氣管插管術(shù)中和術(shù)后等疾病治療中還需進(jìn)一步完善和規(guī)范。糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志，2011，1（29）：86-91霧化中心建立及管理第二部分

門診霧化中心的建立霧化中心建立及管理一、為什么要建立門診霧化中心？

近年來，喘息性疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，其中50%～70%可以反復(fù)發(fā)作，約1/3發(fā)展成為哮喘。為了讓大量喘息患兒得到更快更好更合理的治療，建立門診霧化中心，由?？漆t(yī)生和護(hù)士，為患兒提供專業(yè)的診斷和治療，并向喘息患兒/家屬開展健康教育，使喘息性疾病得到有效的治療與控制。霧化中心建立及管理二、門診霧化中心的建立1、環(huán)境：面積約20平方米，可同時(shí)進(jìn)行10人以上的治療；布局合理，要求通風(fēng)，相對(duì)安靜、對(duì)流的診室或通風(fēng)的走廊；注意用電及用氧安全；衛(wèi)生部三級(jí)兒童?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）霧化中心建立及管理二、門診霧化中心的建立2、設(shè)施及設(shè)備：選擇相應(yīng)的診斷治療設(shè)備，如：射頻霧化機(jī),峰流速儀/簡易肺功能儀等。專用的座椅；根據(jù)醫(yī)院的情況及霧化給藥的要求選擇合理的霧化裝置及相關(guān)配套耗材，從而發(fā)揮藥物最好的療效（注：勿使用超聲霧化裝置）衛(wèi)生部三級(jí)兒童專科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）霧化中心建立及管理二、門診霧化中心的建立3、專業(yè)人員：配備有呼吸專業(yè)醫(yī)生及有專業(yè)培訓(xùn)資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士；根據(jù)治療人次配備充足的人力（100-150人次：1）；?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)合理選用霧化用藥及處方（常用于霧化的藥物，如：普米克令舒、博利康尼等）；專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)正確實(shí)施霧化治療，霧化儀器清潔消毒工作。衛(wèi)生部三級(jí)兒童?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）霧化中心建立及管理二、門診霧化中心的建立4、專業(yè)技術(shù)：有培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施；能承擔(dān)本地區(qū)的?？婆嘤?xùn)；衛(wèi)生部三級(jí)兒童?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）霧化中心建立及管理二、門診霧化中心的建立5、?？乒芾恚和晟频墓ぷ髦贫取⒐ぷ髁鞒?、指引及健康教育資料；患者滿意度的調(diào)查，對(duì)患者定期進(jìn)行健康教育；工作量的統(tǒng)計(jì)，合理的效益分析。衛(wèi)生部三級(jí)兒童專科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）霧化中心建立及管理三、門診霧化中心的關(guān)鍵掌握常見霧化藥物的基本藥理、用法與用量、儲(chǔ)存、價(jià)格；掌握常見霧化藥物的配置和使用技巧，在醫(yī)生和護(hù)士共同指導(dǎo)下合理、正確使用霧化裝置；衛(wèi)生部三級(jí)兒童專科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）霧化中心建立及管理三、門診霧化中心的關(guān)鍵定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，組織護(hù)士與醫(yī)生之間關(guān)于霧化治療的討論；合理安排復(fù)診和隨訪，每次糾正霧化治療中的錯(cuò)誤，鼓勵(lì)家長/患兒正確使用；霧化中心建立及管理第三部分

醫(yī)務(wù)人員霧化吸入的培訓(xùn)霧化中心建立及管理一、培訓(xùn)目標(biāo)目標(biāo)一：兩點(diǎn)共識(shí)（1）吸入療法作為防治哮喘的首選療法；（2）吸入型糖皮質(zhì)激素是目前治療慢性氣道炎癥最有效的藥物。[1]目標(biāo)二：正確使用霧化吸入療法選擇合適的藥物、合適的吸入裝置用于合適的病人[1]糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志，2011，1（29）：86-91霧化中心建立及管理二、培訓(xùn)內(nèi)容1、常用的霧化吸入的方法射流式霧化吸入（氧氣、空氣）超聲霧化吸入蒸汽吸入姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:347-350霧化中心建立及管理二、培訓(xùn)內(nèi)容2、射流式霧化器的工作原理

射流式霧化器（氧氣霧化器）是借助高速氣流通過脈細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由鄰近的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，形成氣霧噴出。[1][1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:347-350根據(jù)藥物的性質(zhì)、霧化的工作原理及治療要求，除α-糜蛋白酶及以氣道濕化為目的的霧化選擇超聲霧化外，其他應(yīng)選擇射流式霧化吸入。霧化中心建立及管理二、培訓(xùn)內(nèi)容糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志，2011，1（29）：86-913、吸入療法的優(yōu)點(diǎn)起效快療效高不良反應(yīng)小無創(chuàng)傷無痛苦使用方便口服注射血循環(huán)

肺吸入肺血循環(huán)

霧化中心建立及管理二、培訓(xùn)內(nèi)容糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志，2011，1（29）：86-914、糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)“三好”：療效好安全性好依從性好“三少”：全身激素減少住院率減少患兒缺課時(shí)間減少霧化中心建立及管理二、培訓(xùn)內(nèi)容5、兒科常用的霧化吸入藥物支氣管擴(kuò)張劑：抗膽堿能藥物（異丙托溴胺）

β2

–受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）糖皮質(zhì)激素：布地奈德混懸液黏液溶解劑：α-糜蛋白酶；鹽酸氨溴索；聯(lián)合用藥楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2009年12月10日，A5霧化中心建立及管理二、培訓(xùn)內(nèi)容-霧化吸入操作流程霧化中心建立及管理霧化吸入操作流程—1.核對(duì)核對(duì)內(nèi)容醫(yī)囑藥物患者要點(diǎn)說明嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度霧化中心建立及管理霧化吸入操作流程—2.評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容患者：年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等自理及排痰情況對(duì)霧化的認(rèn)識(shí)及合作程度評(píng)估的結(jié)果1.選擇合適的吸入方式；2.選擇合適的吸入時(shí)機(jī)；3.選擇合適的體位；4.解決：先吸痰還是先霧化的問題；5.決定健康教育的內(nèi)容及要點(diǎn)霧化中心建立及管理霧化吸入操作流程—3.告知告知內(nèi)容原因操作方法藥物作用可能出現(xiàn)的不適配合方法要點(diǎn)說明重視告知做好家長的教育“磨刀不誤砍柴工”霧化中心建立及管理Text霧化吸入操作流程—4.準(zhǔn)備對(duì)于不能自行排痰者，必要時(shí)備好吸痰裝置；痰多者，應(yīng)先吸痰再霧化；有鼻腔分泌物者，應(yīng)先鼻腔沖洗再霧化。要點(diǎn)說明霧化中心建立及管理霧化吸入操作流程—5.實(shí)施要點(diǎn)說明各部件連接緊密，無漏氣注意用氧安全氧氣濕化瓶不能有水，以防瓶內(nèi)液體進(jìn)入霧化器稀釋藥物霧化吸入的口含嘴和霧化器一人一套，防止交叉感染禁止利用浮標(biāo)式氧氣吸入器進(jìn)行霧化吸入治療SFDA霧化中心建立及管理裝置的選擇×

√

霧化中心建立及管理霧化吸入操作流程—6.觀察記錄要點(diǎn)說明必要時(shí)對(duì)比患者呼吸、排痰和聽診肺部來判斷霧化效果霧化中心建立及管理霧化吸入普米克令舒的注意事項(xiàng)1.霧化吸入前不要抹油性面霜；2.吸入時(shí)勿將霧噴到眼睛；3.吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留；霧化中心建立及管理霧化吸入普米克令舒的注意事項(xiàng)4.使用面罩霧化吸入者應(yīng)洗臉，以清除殘留在臉部的藥物；5.因普米克令舒是混懸液，在霧化過程中會(huì)在藥杯壁形成乳白色的沉積，在霧化后2min應(yīng)再加入1-2ml生理鹽水，輕拍杯壁使其沉入杯底，讓藥物充分轉(zhuǎn)化為霧粒，增加治療效果。霧化中心建立及管理第四部分

門診霧化中心的管理霧化中心建立及管理學(xué)科效益經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益方便病人優(yōu)化流程展示形象門診霧化中心的目標(biāo)管理霧化中心建立及管理在門診霧化中心開展一站式服務(wù)（1）制定診療規(guī)范:適應(yīng)癥及霧化治療單（2）制定簡捷的就診流程：醫(yī)囑→交費(fèi)→治療特殊情況下可以：醫(yī)囑→治療→交費(fèi)（3）制定規(guī)范的操作流程：注重細(xì)節(jié)與規(guī)范一站式服務(wù)方便患者，大大提高了病人滿意度。霧化中心建立及管理霧化中心的效益管理—成本核算1.霧化吸入的護(hù)理成本核算2.霧化吸入與靜脈輸液的比較霧化中心建立及管理霧化吸入的護(hù)理成本核算（元）對(duì)象護(hù)理人力成本設(shè)備折舊與維修材料成本作業(yè)費(fèi)用行政管理費(fèi)用教學(xué)研究費(fèi)用合計(jì)嬰幼兒2.850.900.580.950.260.265.80成人2.280.720.580.790.220.224.81徐友芳，肖華鑫，黃素美等，嬰幼兒與成人護(hù)理單項(xiàng)成本的核算與比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，6（22）：5-7霧化中心建立及管理霧化吸入與靜脈輸液的比較：表1護(hù)理項(xiàng)目對(duì)象護(hù)理人力成本設(shè)備折舊與維修材料成本作業(yè)費(fèi)用行政管理費(fèi)用教學(xué)研究費(fèi)用成本合計(jì)霧化吸入嬰幼兒2.850.900.580.950.260.265.80成人2.280.720.580.790.220.224.81靜脈輸液嬰幼兒5.700.904.052.300.650.6514.25成人2.280.721.761.050.290.296.39注：靜脈輸液成本不包括巡視、稀釋藥物、換藥的成本霧化中心建立及管理霧化吸入與靜脈輸液的比較：表2護(hù)理項(xiàng)目對(duì)象核算成本（元）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元）成本回收率（%）霧化吸入嬰幼兒5.806.00103.45成人4.815.00103.95靜脈輸液嬰幼兒14.256.0042.11成人6.395.0078.25表2說明：不論是成人還是嬰幼兒靜脈輸液的成本回收率都不足100%，即成本支出大于收費(fèi)。霧化中心建立及管理注：1.表3為某醫(yī)院全年數(shù)據(jù)分析；

2.數(shù)據(jù)顯示：年人均效益霧化吸入大于靜脈輸液霧化吸入與靜脈輸液的比較：表3治療項(xiàng)目年收入治療人次X費(fèi)用護(hù)士人力年人均效益元/人.月霧化吸入31294×5.6（175246）1.59732靜脈輸液55435×9.4（521089）104342霧化中心建立及管理治療項(xiàng)目月收入護(hù)士人力人均效益元/人霧化室100698333566輸液室3146292512585霧化吸入與靜脈輸液的比較：表4注：1.表4為某醫(yī)院4月份數(shù)據(jù)分析；

2.數(shù)據(jù)顯示：月人均效益霧化吸入大于靜脈輸液霧化中心建立及管理霧化吸入與靜脈輸液的比較結(jié)果1.不論是成人還是嬰幼兒靜脈輸液的成本回收率都不足100%，即成本支出大于收費(fèi)；2.霧化吸入年人均效益和月人均效益都大于靜脈輸液；3.護(hù)理安全管理：安全也能產(chǎn)生效益。靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于霧化吸入。霧化吸入創(chuàng)造的價(jià)值更高霧化中心建立及管理第五部分

經(jīng)驗(yàn)分享與反思霧化中心建立及管理經(jīng)驗(yàn)分享之一:培訓(xùn)工作的重要性培訓(xùn)要先行;培訓(xùn)要到位;全員培訓(xùn);注重家長的教育與培訓(xùn).霧化中心建立及管理經(jīng)驗(yàn)分享之二:流程改造原則:以病人為中心目標(biāo):方便快捷不斷改進(jìn)霧化中心建立及管理經(jīng)驗(yàn)分享之三:注重醫(yī)護(hù)合作一起培訓(xùn)共同參與各負(fù)其責(zé)霧化中心建立及管理1.霧化吸入的適應(yīng)癥2.霧化治療單（協(xié)議處方）注意用藥安全不使用中成藥呼吸?？漆t(yī)生霧化中心建立及管理霧化治療專業(yè)護(hù)士1.規(guī)范操作，注重細(xì)節(jié)，保證效果；2.做好家長教育。霧化中心建立及管理經(jīng)驗(yàn)分享之四：

以方案和指南來規(guī)范診療工作GINA方案中國兒童哮喘防治指南霧化中心建立及管理經(jīng)驗(yàn)分享之五：

注重霧化吸入的操作細(xì)節(jié)及規(guī)范操作流程按照2007年廣東省臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范的要求執(zhí)行；做好核對(duì)﹑評(píng)估﹑告知﹑準(zhǔn)備﹑實(shí)施﹑觀