循環(huán)系統(tǒng)常見病變X線診斷課件

循環(huán)常見疾病一循環(huán)系統(tǒng)常見病變X線診斷

循環(huán)常見疾病一心臟大血管病變的分析方法

心臟大小和形態(tài)肺血管病變主動脈變化心臟及大血管搏動結(jié)合臨床資料循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病急性、亞急性：風濕性心臟炎（活動期）慢性：風濕性心瓣膜病（后遺病變）風濕性心瓣膜病的發(fā)生率：二尖瓣＞主動脈瓣＞三尖瓣＞肺動脈瓣基本病變：狹窄——瓣葉粘連、變硬關(guān)閉不全——瓣葉收縮、變形

循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病

二尖瓣狹窄病因病理

風濕性心內(nèi)膜炎時，瓣膜出現(xiàn)充血、腫脹及增厚，表面有小贅生物及纖維蛋白沉積，使瓣膜交界粘連、融合而產(chǎn)生狹窄。二尖瓣狹窄最常見，占風濕性心臟瓣膜病的40%。

二尖瓣狹窄時，左心房排血受阻，壓力升高，心臟擴大。壓力升高逆?zhèn)髦练戊o脈引起肺靜脈高壓。既而肺動脈壓力也隨之升高，形成肺循環(huán)高壓。右心室因排血負荷加重而增大。左心室及主動脈因血流量減少可萎縮。循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病

二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

輕度或中度二尖瓣狹窄的患者感覺勞累后心悸、氣促、頭暈、咳嗽、疲乏等，重度狹窄可出現(xiàn)端坐呼吸、咯血、肝腫大、下肢水腫及頸靜脈怒張等現(xiàn)象。在心尖區(qū)可捫及到震顫及聽到舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進，第二心音后有二尖瓣開放拍擊音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病

二尖瓣狹窄血液動力學改變

左房增大二狹左房淤血肺V回流受阻肺淤血肺A高壓右室增大(失代償)右房增大肝大、腹水、浮腫循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病

二尖瓣狹窄影像學表現(xiàn)：

1.瓣膜改變：鈣化呈杯口狀或U形，瓣環(huán)、乳頭肌、左房亦可以發(fā)生鈣化。

2.房室改變：

①心影：呈“二尖瓣”型或二尖瓣普大型。②左房增大：左心緣可見四弧征象；右心緣可見雙心房影；食道吞鋇示左房壓跡加深；左主支氣管分叉上移。

③右房、右室增大。

④左室正常，主動脈結(jié)變小。循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病

二尖瓣狹窄影像學表現(xiàn)：

3.肺循環(huán)改變：早期輕度肺淤血；中晚期肺A、V混合高壓。肺V高壓：①上肺V≥下肺V，肺紋理增多、模糊，肺透亮度降低。②間質(zhì)性肺水腫：KerleyA、B、C線。③肺泡性肺水腫：兩側(cè)肺門呈“蝶翼征”實變影。肺A高壓：①中心肺動脈擴張，肺動脈段凸出，搏動增強。

②外圍肺動脈分支驟然變細、扭曲。

③右心室增大。循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病

二尖瓣狹窄循環(huán)常見疾病一

一、風濕性心臟病

二尖瓣狹窄循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全病因病理

二尖瓣關(guān)閉不全占風濕性心臟瓣膜病的6%。

二尖瓣關(guān)閉不全時，在心室收縮期，左心室血液返流入左心房；在心室舒張期，左心房內(nèi)相應(yīng)過量的血液又流入左心室，致使左心房、左心室皆因血流量負荷加重而增大。循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)

癥狀：出現(xiàn)較晚，輕度二尖瓣關(guān)閉不全可以無癥狀，中度以上可以出現(xiàn)疲倦、乏力及心悸。體力活動時可有呼吸困難。體征：二尖瓣區(qū)可聽到收縮期吹風樣雜音，性質(zhì)粗糙，音調(diào)較高，向腋窩部傳導。雜音響亮者可伴有收縮期震顫。循環(huán)常見疾病一血液動力學改變

左房增大

(失代償)肺淤血

二閉

(收縮期)血液返流入左心房(舒張期)

左心室血流量增加左室大一、風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全影像學表現(xiàn)左室增大二尖瓣狹窄改變：左房、右室增大心影呈“二尖瓣”型或二尖瓣普大型，中～高度增大肺淤血較輕，主動脈結(jié)正常循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病主動脈瓣狹窄病因病理

主動脈狹窄時，收縮期左心室流出道血流受阻，血液在左心室內(nèi)積聚，加重了左心室的負荷，左心室增大，舒張期左心房血液進入左心室的壓力增大，加重了左心房的負荷，導致左心房增大。同時由于左心室進入體循環(huán)內(nèi)血流量減少，導致冠狀動脈內(nèi)血流量減少，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀：心絞痛、頭暈、猝死

體征：左側(cè)第二肋間可聞及收縮期雜音，并向頸部傳導，同時可以伴有收縮期震顫循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病主動脈瓣狹窄血液動力學改變

主動脈瓣狹窄收縮期左心室血液流出受阻左心室增大升主動脈出現(xiàn)狹窄后擴張

舒張期左房血流進入左室受阻左心房增大循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病主動脈瓣狹窄影像學表現(xiàn)

1.瓣膜改變：可以出現(xiàn)鈣化。

2.心影改變：呈“主動脈”型心。

3.房室改變：左室↑、左房↑、升主動脈狹窄后擴張，肺動脈段凹陷。

4.肺循環(huán)改變：僅在心衰時才出現(xiàn)改變。循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全病因病理

主動脈瓣關(guān)閉不全時，舒張期時主動脈內(nèi)血液返流至左心室，加重左心室負荷，左心室增大，同時左心房血液進入左心室受阻，加重左心房負荷，導致左房增大，出現(xiàn)肺靜脈高壓征象，收縮期時左心室進入升主動脈內(nèi)血流量增多，導致升主動脈擴張。循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)

1.左側(cè)第3-4肋間可聞及舒張期雜音

2.脈壓差加大

3.可出現(xiàn)周圍血管征：低頭運動、水沖脈、毛細血管搏動征循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全血液動力學改變

主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期升主動脈內(nèi)血液返流進入左心室左心室擴大↗收縮期左心室進入升主動脈內(nèi)血液增多↘舒張期左心房血液進入左心室受阻升主動脈擴張左房擴大循環(huán)常見疾病一一、風濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全影像學表現(xiàn)

1.瓣膜改變：一般無異常，少數(shù)可見鈣化。

2.心影改變：呈“主動脈”型心。

3.房室改變：左室↑、左房↑、升主動脈擴張，肺動脈段凹陷，肺靜脈高壓。循環(huán)常見疾病一二、冠心病病因病理

動脈粥樣硬化病變累及冠狀動脈，導致管腔狹窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后果，稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病、冠心病在我國各類心臟病中發(fā)病率占第三位。臨床表現(xiàn)

主要為心絞痛，有時有心率失常，診斷多依靠心電圖檢查，包括運動試驗。循環(huán)常見疾病一二、冠心病影像學表現(xiàn)

1.普通X線檢查：對冠心病的診斷只起輔助作用。

2.冠狀動脈（包括左室）造影：是目前診斷冠心病及其重要并發(fā)癥的最準確的方法。

（1）冠心病最常見的異常造影表現(xiàn)是冠狀動脈的狹窄和阻塞，好發(fā)部位為左冠狀動脈的前降支近心段，其次為右冠狀動脈及左回旋支。管腔狹窄50％以上才有臨床意義。

（2）狹窄嚴重時，可見不同程度的側(cè)支循環(huán)形成。通過側(cè)支血管的逆行充盈，可以顯示動脈狹窄或阻塞的范圍。

（3）左室造影能很好顯示左室形態(tài)及大小，觀察左室運動功能，測定射血分數(shù)判定泵功能，診斷梗塞后并發(fā)癥，是冠心病造影診斷不可缺少的組成部分。

循環(huán)常見疾病一二、冠心病循環(huán)常見疾病一三、高血壓性心臟病病因病理

高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種、各型高血壓達到一定的時間和程度使左室負荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病。臨床表現(xiàn)

有血壓顯著升高，多數(shù)舒張壓持續(xù)在90毫米汞柱以上。癥狀有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大。循環(huán)常見疾病一三、高血壓性心臟病影像學表現(xiàn)

1.單純的左室心肌肥厚，X線可僅表現(xiàn)為左室圓隆或隆凸，亦可無明顯異常。

2.血壓增高較著、病程較長者，可有典型表現(xiàn)：（1）胸主動脈擴張、迂曲、延長，與增大的左心室構(gòu)成“主動脈”型心影形態(tài)。（2）左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現(xiàn)為左室的圓隆、凸出。左室顯著增大，主要由于擴張因素造成，出現(xiàn)較晚。

3.左心功能失代償時出現(xiàn)肺淤血、間質(zhì)肺水腫等肺靜脈高壓表現(xiàn)。

4.心搏一般增強，左心緣搏動減弱提示左心功能不全。

循環(huán)常見疾病一三、高血壓性心臟病循環(huán)常見疾病一四、心肌病分類擴張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病循環(huán)常見疾病一四、心肌病病因病理擴張型：心肌細胞核肥大，肌纖維排列正常，間質(zhì)發(fā)生纖維化，心肌收縮功能降低，舒張期血量和壓力增大，心排血量減少，出現(xiàn)充血性心衰，表現(xiàn)為以心腔擴大為主，壁并不增厚。肥厚型：心肌細胞核肥大、變形，肌束排列錯綜紊亂，發(fā)生灶性纖維化，心肌順應(yīng)性降低，舒張受限，導致流入阻力增加，發(fā)生舒張期心衰，表現(xiàn)為心肌肥厚，心壁變形，心腔擴大。限制型：心內(nèi)膜、內(nèi)層心肌纖維化及附壁血栓形成，導致心內(nèi)膜增厚，心壁變硬、變形、收縮，心室舒張受限，充盈壓力增加，心排血量減少，各房室瓣關(guān)閉不全，表現(xiàn)為心室不大，心房增大。循環(huán)常見疾病一四、心肌病臨床表現(xiàn)擴張型：主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭征象。肥厚型：青少年多見，可以表現(xiàn)為心悸、氣短，亦可無癥狀。胸骨左緣可聞及收縮期雜音，可向心尖及頸部傳導。限制型：累及右心為主者，主要出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)；累及左心為主者，主要出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)；累及雙心者，兩者表現(xiàn)均有，但往往以右心表現(xiàn)為主。循環(huán)常見疾病一四、心肌病影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)擴張型肥厚型限制型心臟外形心影中等度增大，呈普大型或主動脈瓣型心，各房室都大，