作業(yè)治療學與康復護理課件

作業(yè)治療技術與康復護理

作業(yè)治療學與康復護理12作業(yè)療法發(fā)展簡史古代適當工作、勞動和娛樂活動改善身心健康，有記錄，無規(guī)律性認識和系統(tǒng)研究本世紀初用于精神病的治療一戰(zhàn)期間和戰(zhàn)后傷員治療1919美國創(chuàng)辦作業(yè)療法學院二戰(zhàn)后殘疾人的身體功能、職業(yè)和勞動能力的恢復1954WorldFederationofOccupationalTherapists正式成立近20年與PT并駕齊驅(qū)，理論、技術體系我國作業(yè)治療步伐滯后作業(yè)治療學與康復護理13一、作業(yè)療法的定義1914年美國醫(yī)生George提出。1989年5月世界作業(yè)療法士聯(lián)盟的定義是：“作業(yè)治療是通過特殊的活動（作業(yè)性活動）治療軀體和改善精神疾患，目的是幫助人們在日常生活所有方面的功能和獨立均達到其最大水平。”作業(yè)治療學與康復護理141986年美國治療師協(xié)會通過的定義是：“作業(yè)療法是采用自我照顧、工作、游戲等活動，以增加獨立活動的能力，促進發(fā)育，防止殘疾。包括改變?nèi)蝿栈颦h(huán)境在內(nèi)，以達到最大限度的獨立和提高生活質(zhì)量?！弊鳂I(yè)治療學與康復護理151989年英國作業(yè)療法雜志的定義是：“作業(yè)治療師有目的的活動檢查和治療人們，防止殘疾，發(fā)展其獨立功能?！比齻€定義的共同點？作業(yè)治療學與康復護理1平衡性象征性探索性教育競賽性職業(yè)家務自理自立實用休息睡眠生活文娛活動生活起居OT游戲工作創(chuàng)造性興趣作業(yè)治療學與康復護理17只有出色的人類活動，并達到生物性、心理性、社會性需求最高境界的活動才可稱為作業(yè)活動利用勞動來治療，它不僅是產(chǎn)生職業(yè)前的勞動，利用游戲、運動、手工藝來使用肌肉和腦，勞動、運動和娛樂是治療手段，它構(gòu)成了作業(yè)療法的基礎。功能最高水平—生活、學習、工作、社會活動完全自理作業(yè)性活動作業(yè)治療學與康復護理18二、作業(yè)治療的內(nèi)涵作業(yè)療法是以患者為中心，選擇和設計有目的性的作業(yè)活動，并隨著其對象治療的階段不同的需求而改變；有目的的活動—與患者所處環(huán)境有關的活動，通過活動改善患者與所處環(huán)境之間的關系。作業(yè)治療學與康復護理19二、作業(yè)治療的內(nèi)涵作業(yè)療法是一種創(chuàng)造性作業(yè)活動，常需協(xié)調(diào)地、綜合地發(fā)揮軀體地、心理和情緒的、認知的等因素的作用，并且每種作業(yè)活動應符合患者的需求并能被患者所接受，使患者能積極主動地參加；

作業(yè)治療學與康復護理110二、治療的內(nèi)涵重視利用各種輔助器、工具、儀器補償功能不足，以新的補償方式幫助完成生活和勞動作業(yè)；作業(yè)療法是以治療患者軀體和精神疾患為主，其目的是著眼于幫助患者恢復或取得正常的、健康的、獨立有意義的生活方式和生活能力。作業(yè)治療學與康復護理111作業(yè)治療的作用促進機體功能改善與恢復，通過作業(yè)訓練，增加肌力和耐力。促進殘余功能最大限度發(fā)揮。（殘疾人安裝假肢，減輕或預防畸形的發(fā)生。）改善精神和心理狀態(tài)（在疾病不同階段，有不同心理異常如憤怒，依賴心理）提高日常生活活動能力。促進工作能力的恢復等

享受生活、學習、工作和快樂！作業(yè)治療學與康復護理1作業(yè)療法是患者從醫(yī)院回歸家庭正常生活，重返社會的橋梁。醫(yī)院家庭工作社會作業(yè)治療作業(yè)治療學與康復護理113三、與作業(yè)活動有關的身體技能運動技能和素質(zhì)：肌力……?感覺技能和素質(zhì):視覺……?智能方面的素質(zhì):言語……?心理方面的素質(zhì):興趣……?社交方面的素質(zhì)：人際關系等作業(yè)治療學與康復護理1作業(yè)治療措施及其與身體能力的關系運動個體社交感覺心理智能與環(huán)境相適應創(chuàng)造性活動個人生活自理業(yè)余消遣及文體活動作業(yè)治療學與康復護理115四.作業(yè)治療和物理治療的區(qū)別OTPT目標改善肢體精細協(xié)調(diào)控制能力提高日常生活和工作能力改善肌力、肌耐力，增加關節(jié)活動范圍，為OT做準備內(nèi)容實用技能訓練日常生活能力訓練協(xié)調(diào)、控制能力訓練肌力、耐力、ROM訓練平衡訓練、步態(tài)訓練物理因子治療等舉例

上街購物（實用步行訓練）平衡杠內(nèi)訓練（步態(tài)訓練）作業(yè)治療學與康復護理116五、作業(yè)療法的種類

(一)按作業(yè)名稱分類

1.木工作業(yè)2.文書類作業(yè)

3.粘士作業(yè)4.手工藝作業(yè)

5.皮工作業(yè)6.治療性游戲

7.編織作業(yè)8.日常生活活動

9.金工作業(yè)10.書法繪畫園藝

11.制陶作業(yè)12.電氣裝配與維修

13.認知作業(yè)14.計算機操作等作業(yè)治療學與康復護理117五、作業(yè)療法的種類（二）按作業(yè)活動的對象和性質(zhì)分類1、功能性作業(yè)療法(改善肢體活動能力)2．心理性作業(yè)療法(改善情緒和心理狀態(tài))亦稱其為支持性作業(yè)療法，使用的方法是輕松有趣的消遣性活動，這類療法又名消遣療法。作業(yè)治療學與康復護理118五、作業(yè)療法的種類3．精神疾患作業(yè)療法(治療精神分裂癥。)4．兒童患者作業(yè)療法(發(fā)育障礙的，殘疾兒童，重視應用矯形器。)5．老年病作業(yè)療法(主要是老年病患者，進行日常生活能力訓練。)以上為現(xiàn)代作業(yè)治療流派作業(yè)治療學與康復護理119五、作業(yè)療法的種類

(三)按治療的目的和作用分類

1．用于減輕疼痛的作業(yè)

2．用于增強肌力的作業(yè)

3．用于增強耐力的作業(yè)

4．用于增強協(xié)調(diào)能力的作業(yè)

5．用于改善關節(jié)活動范圍的作業(yè)

6．用于調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)

7．用于改善整體功能的作業(yè)作業(yè)治療學與康復護理120五、作業(yè)療法的種類(四)按實際要求分類1．維持日常生活所必需的基本作業(yè)2．能創(chuàng)造有價值的作業(yè)活動3．消遣性作業(yè)活動或文娛活動4．教育性作業(yè)活動5．矯形支具和假肢訓練作業(yè)治療學與康復護理121六、作業(yè)療法的對象(一)神經(jīng)科疾病中風，脊髓損傷，腦外傷，神經(jīng)、肌肉疾病，周圍神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，帕金森氏病，老年性癡呆等。(二)骨科疾病骨折，腰腿痛，截肢，手外傷，關節(jié)疾患等。作業(yè)治療學與康復護理122六、作業(yè)療法的對象(三)外科疾病外科手術后瘢痕，燒傷后瘢痕及關節(jié)攣縮、變形、功能受限等。(四)兒科疾病腦性癱瘓，發(fā)育遲緩，小兒麻痹后遺癥，學習困難或殘疾,肌營養(yǎng)不良等。作業(yè)治療學與康復護理123六、作業(yè)療法的對象(五)內(nèi)科疾病冠心病，心肌梗塞，慢性阻塞性肺病，糖尿病等。(六)精神科疾病精神分裂癥，情感性精神病，器質(zhì)性精神病等。作業(yè)治療學與康復護理124

七、作業(yè)療法的目的和特點(一)作業(yè)療法的目的維持現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮殘存的功能；提高日常生活活動的自理能力；為患者設計及制作與日常生活活動相關的各種自助具；提供患者職業(yè)前技能訓練；強化患者的自信心，輔助心理治療作業(yè)治療學與康復護理125

（二）作業(yè)療法活動的特點目標指向性：一定要有目的或理由將活動用做作業(yè)活動。消費時間的作業(yè)是無價值的，應總是將特定目標作為選擇的依據(jù)。對患者而言在某些水平有意義：活動一定要對患者有價值。實現(xiàn)目標具有時間性，活動應與個人在社會中的作用有關聯(lián)。作業(yè)治療學與康復護理126（二）作業(yè)療法活動的特點在某些水平上要求當事人參與(精神方面或身體方面)：活動由患者自己進行，參加者即要參加活動過程，也要參加決定的過程。這樣他從結(jié)果獲得滿足。有主動與被動參加。預防功能減退及維持或改善生活質(zhì)量：選擇怎么樣的活動要根據(jù)患者功能水平與參與的能力，但目標要明確。作業(yè)治療學與康復護理127（二）作業(yè)療法活動的特點要反映患者的生活課題(ADL、游戲、工作)：各活動要用于獲得或發(fā)展生活作用的技能上。這可在完成個人生活方面培養(yǎng)可用性。與患者的興趣有關：參與選擇的活動很重要。只有考慮到患者的目標和興趣才能令其積極參與課題。作業(yè)治療學與康復護理128

（二）作業(yè)療法活動的特點可變更或調(diào)節(jié)水平：活動要符合年齡、可調(diào)節(jié)復雜性、逐步提高時間與力度。基于作業(yè)治療師的專業(yè)知識決定：要求作業(yè)治療師具備有與人的發(fā)育、疾病、人際關系、人活動的意義等有關的知識。這些對選擇符合患者問題的活動，由此確定作業(yè)療法的治療目標，是最有意義及實現(xiàn)現(xiàn)實所必需的。作業(yè)治療學與康復護理129八、作業(yè)治療設備日常生活活動訓練用具日常生活輔助具手精細活動及上肢作業(yè)用具工藝治療用具支具環(huán)境控制系統(tǒng)職業(yè)訓練用具作業(yè)治療學與康復護理1常用作業(yè)療法器械使用方法適應癥作業(yè)治療學與康復護理11、滾筒主要用于：1）對運動失調(diào)的患者進行平衡、協(xié)調(diào)訓練

2）抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣3）誘導患側(cè)上肢分離運動的出現(xiàn)4）改善上肢各關節(jié)活動度作業(yè)治療學與康復護理12、木釘板主要用于：1）提高手指的精細動作(包括伸手握放旋前旋后的綜合訓練)2）肩關節(jié)活動范圍的改善3）訓練軀干旋轉(zhuǎn)、緩解軀干痙攣4）訓練患者手、眼協(xié)調(diào)功能作業(yè)治療學與康復護理13、砂磨板主要用于：1）增強上肢的運動控制能力2）改善上肢肌力協(xié)調(diào)活動能力3）進行關節(jié)活動度的作業(yè)訓練作業(yè)治療學與康復護理14、肩抬舉訓練器主要用于：1）訓練上肢抬舉功能，誘發(fā)分離運動2）通過在抬舉兩端負重，還可以做抗阻運動，增加上肢的肌力和耐力3）改善患者肩關節(jié)的活動度作業(yè)治療學與康復護理15、體操棒拋接球主要用于：1）改善上肢活動范圍2）提高肢體協(xié)調(diào)控制能力3)提高平衡能力作業(yè)治療學與康復護理16、上肢協(xié)調(diào)功能訓練器主要用于1）訓練上肢穩(wěn)定性2）訓練上肢的協(xié)調(diào)性3）提高上肢的活動能力作業(yè)治療學與康復護理17、腕關節(jié)旋轉(zhuǎn)訓練器主要用于:1)改善腕關節(jié)各個活動范圍2)進行抗阻訓練，增強各個活動的力量作業(yè)治療學與康復護理19、作業(yè)訓練器包括：上螺母、上螺絲、日常生活能力訓練板、夾子主要用于：

1）改善手指功能

2）提高手的協(xié)調(diào)性、靈活性

3）進行手的感覺功能訓練作業(yè)治療學與康復護理18、重錘式手指訓練桌主要用于:1)手指屈伸抗阻肌力訓練

2)改善指關節(jié)活動范圍

3）進行上肢抗阻屈、伸訓練作業(yè)治療學與康復護理1上螺絲、上螺母作業(yè)治療學與康復護理1日常生活能力訓練板、夾子作業(yè)治療學與康復護理110、滑輪吊環(huán)訓練器主要用于:

1)健肢帶動患肢進行關節(jié)牽引、肌力訓練2)改善關節(jié)活動范圍作業(yè)治療學與康復護理111、幾何、動物圖形插板主要用于：1）訓練患者感知能力

2）大腦對圖形的識別訓練作業(yè)治療學與康復護理112、分指板主要用于：1）防止和矯正手指攣縮畸形2）抑制手的屈肌痙攣作業(yè)治療學與康復護理113、前臂旋轉(zhuǎn)訓練器主要用于：1）增加前臂旋轉(zhuǎn)的關節(jié)活動度

2）調(diào)節(jié)阻力大小使患者做不同阻力下的抗阻主動運動，訓練相關肌肉的肌力和耐力作業(yè)治療學與康復護理114、套圈主要用于：1）訓練患者手、眼協(xié)調(diào)功能2）訓練患者立位平衡作業(yè)治療學與康復護理115、手動功率車主要用于：1）訓練患者上肢各個關節(jié)活動度2）增強上肢肌力3）提高上肢協(xié)調(diào)能力4）增加心肺功能作業(yè)治療學與康復護理116、可調(diào)式OT桌主要用于：作業(yè)訓練桌、高度可根據(jù)患者所需調(diào)節(jié)作業(yè)治療學與康復護理117、姿勢矯正鏡主要用于：1)步態(tài)、姿勢的矯正2)控制不隨意運動,平衡訓練3)協(xié)調(diào)性訓練

作業(yè)治療學與康復護理118、訓練床主要用于：床上相關訓練作業(yè)治療學與康復護理119、站立架主要用于：改善或避免長期坐、臥位導致的并發(fā)癥進行立位下多種訓練活動作業(yè)治療學與康復護理120、沙袋組合主要用于：肌力訓練肌肉耐力訓練關節(jié)活動度訓練作業(yè)治療學與康復護理121、肋木和肩梯主要用于：姿勢矯正肌力及肌肉耐力訓練關節(jié)活動度訓練平衡訓練作業(yè)治療學與康復護理122、手功能組合箱主要用于：手的協(xié)調(diào)性、靈活性訓練手—眼協(xié)調(diào)性訓練作業(yè)治療學與康復護理123、手指階梯主要用于：改善手指功能，提高手的靈活性、協(xié)調(diào)性及手的感覺功能練習作業(yè)治療學與康復護理124、鐵棍插盤主要用于：手的精細運動手的協(xié)調(diào)性訓練作業(yè)治療學與康復護理125、訓練球主要用于：放松訓練平衡訓練作業(yè)治療學與康復護理126、上肢懸吊架主要用于：上肢肌力訓練關節(jié)活動度訓練作業(yè)治療學與康復護理127、各種支具主要用于：穩(wěn)定關節(jié)、矯正畸形,輔助或替代手的功能（這類支具又稱功能性支具或動力性支具）作業(yè)治療學與康復護理128、自助具自助具

一、進食自助具二、梳洗自助具

三、更衣自助具

四、如廁自助具

作業(yè)治療學與康復護理1作業(yè)治療學與康復護理129、作業(yè)活動用具書法、繪畫用工具及材料毛衣編織機、樣書、材料皮革工藝用工具及材料銅板作業(yè)用工具及材料木工用工具及材料雕刻用工具及材料作業(yè)治療學與康復護理130、日常生活活動能力訓練用具坐便器、浴盆、炊事用具及材料、電話、掃除用具等等。作業(yè)治療學與康復護理164壓力治療

壓力治療是指采用一定的壓力作用于人體體表，以達到治療目的的一種治療方法。作業(yè)治療學與康復護理165壓力治療的臨床應用包括三個部分：壓力衣、壓力墊和支托架。臨床常采用的壓力衣類型包括壓力面罩、壓力夾克、壓力背心、壓力衣袖、壓力手套、壓力長褲、壓力短褲、壓力襪等。作業(yè)治療學與康復護理166作業(yè)功能分類：生活技能的訓練生活技能其含義較為廣泛，它既包括與患者日常生活密切相關的一些生活技能，同時又包涵有與患者回歸社會相關的一些高級生活技能，約相當于ADL+IADL。生活技能主要包括基本日?；顒樱ˋDL）、家務和照料活動、文娛活動。作業(yè)治療學與康復護理167日常生活活動（ADL）訓練

穿著衣物準備食品和使用餐具進食個人衛(wèi)生（洗漱、沐浴、化妝整容、修甲）用廁移動（體位轉(zhuǎn)換、床椅轉(zhuǎn)移、坐站轉(zhuǎn)換、步行、上下樓梯等）作業(yè)治療學與康復護理168日常生活活動（ADL）訓練訓練用新的活動方式、方法或應用輔助器具的幫助和使用合適的家用設施，指導患者用患肢或健肢代償完成日常生活活動。并指導患者在家務活動中如何省力，如何減少能量消耗，如何改裝家用設備以適應患者的功能水平。在醫(yī)院康復醫(yī)學科、在家中和社區(qū)或?qū)ｉT的康復服務中心進行作業(yè)治療學與康復護理169家務活動訓練訓練患者學會如何安排并進行家務活動，如烹調(diào)、備餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒的喂養(yǎng)和撫育、照顧老人、購物、理財、交通等作業(yè)的訓練。指導患者如何省力、減少家務活動的能量消耗，如何改裝家用設備以適應患者的功能水平。訓練殘疾患者如何應用殘存的肢體進行代償性活動，如練習單手操作洗衣、做飯、疊被、擦地、洗碗等。借助輔助具操持家務，達到家務活完全自理。作業(yè)治療學與康復護理170文娛和游戲療法（recreationandplaytherapy）

治療性游戲的治療作用體現(xiàn)：在身體方面：有助于提高肢體肌力、關節(jié)活動度和改善肢體的協(xié)調(diào)性。在精神心理方面：可調(diào)節(jié)情緒，消除抑郁，陶冶了情操，振奮精神。在社會教育方面：可改善社會交往，人際關系。指導和組織患者參加有選擇的文娛休閑活動，讓患者在休閑活動中調(diào)整和放松，改善身心功能，促進健康恢復，作業(yè)治療學與康復護理1作業(yè)治療處方

（occupationaltherapyprescription）4定義：作業(yè)治療處方是根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)生活環(huán)境、個人喜好、身體狀況、障礙名稱、殘疾程度、合并癥和禁忌癥等情況，擬定作業(yè)治療的計劃或階段性實施的方案。處方內(nèi)容：作業(yè)治療的評定內(nèi)容和結(jié)果、具體項目、治療目標、訓練計劃、訓練方法以及強度、持續(xù)時間、頻率和注意事項等內(nèi)容。作業(yè)治療學與康復護理11.作業(yè)治療的評定（1）感覺運動功能（2）認知綜合功能（3）日常生活能力（4）社會心理功能作業(yè)治療學與康復護理12.作業(yè)治療的基本內(nèi)容個人日常生活活動家務活動教育性技能活動職業(yè)前活動訓練園藝、娛樂活動心理性作業(yè)活動輔助器具配置使用活動訓練假肢的使用活動訓練認知綜合功能訓練治療性功能訓練作業(yè)治療學與康復護理13.治療強度

作業(yè)的強度受很多因素影響，如作業(yè)時患者的體力和腦力狀況、體位和姿勢、作業(yè)的材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。制定處方時必須詳細具體規(guī)定，并在療程中根據(jù)患者的適應性與治療反應及時給予調(diào)整。強度的安排與調(diào)整必須遵循循序漸進的原則。作業(yè)治療量的選擇可參照表4-2-1的相近代謝當量（METS）值。作業(yè)治療學與康復護理1表4-2-1作業(yè)活動相近代謝當量（METS）值MET值

作業(yè)活動項目1.5~2桌上工作電動打字、操作計算機、縫紉、玩撲克等2~3手動打字修理收錄機電視機、輕木工作業(yè)、推盤游戲3~4裝配機械推獨輪車、焊接、清潔玻璃窗、打羽毛球4~5油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5~6園藝挖掘、輕的鏟土、溪流釣魚、溜冰或溜旱冰6~7劈木頭、用手剪草、打網(wǎng)球、羽毛球競賽7~8鋸硬木、打籃球作業(yè)治療學與康復護理14.治療時間和頻度

根據(jù)患者的具體情況和循序漸進的原則進行安排，一般每次20~40分鐘，每日一次。出現(xiàn)疲勞或不適等不良反應時應縮短時間，減少頻度。作業(yè)治療學與康復護理15.作業(yè)治療的分析

在選擇作業(yè)活動之前，首先要對作業(yè)活動的性質(zhì)、特點、治療作用等進行詳細的分析，明確所選擇的活動對病人的治療作用。

（1）作業(yè)性質(zhì)分析分析作業(yè)是腦力的，還是體力的，是否與病人的病情相適應。作業(yè)治療學與康復護理15.作業(yè)治療的分析（2）技能成分分析

①運動方面運動的協(xié)調(diào)性和柔韌性、耐力等。

②感覺方面視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等。

③認知方面定向力、記憶力、注意力、表達力、理解力、判斷力、計算力等。

④心理方面獨立自主精神、順應精神、積極性、現(xiàn)實感、自制力、自尊心等。

⑤社會交往方面集體精神、合作共事精神等。作業(yè)治療學與康復護理15.作業(yè)治療的分析（3）患者的功能狀況分析

①患者的姿勢與體位。②關節(jié)運動方向和活動范圍。③肌肉收縮的方式。④抵抗負荷能力。⑤協(xié)調(diào)性和平衡能力。⑥能否獨立完成或需借助器具才能完成。作業(yè)治療學與康復護理16.作業(yè)方法選擇

根據(jù)不同個體，選擇對軀體、心理和社會功能起一定治療作用的內(nèi)容，各種作業(yè)內(nèi)容在一定范圍內(nèi)允許自己挑選，自覺參加。原則是從小量到大量，循序漸進，不致疲勞。作業(yè)治療學與康復護理16.作業(yè)方法選擇（1）按運動功能訓練的需要選擇

1）肩肘屈伸功能訓練：選擇木工(砂磨、刨木、拉鋸、打錘)、在臺面上推動滾筒、推磨砂板、擦拭桌面、籃球運動等。

2）腕指關節(jié)功能訓練：選擇油彩、繪畫、和泥、和面、打乒乓球等。

3）手指精細活動功能訓練：選擇編織、泥塑、撿拾珠子或豆子、打結(jié)、拼圖、刺繡、彈琴、書法、打字等。

4）髖膝屈伸訓練：選擇踏自行車、上下樓梯等。

5）足踝活動訓練：選擇腳踏縫紉機、腳踏風琴、踏自行車等。

6）增強肌力作業(yè)訓練：選擇拉鋸、刨木、捏餃子、木刻、踏功率自行車等。作業(yè)治療學與康復護理16.作業(yè)方法選擇（2）按心理及精神狀況調(diào)整的需要選擇

1）為轉(zhuǎn)移注意力：選擇下棋、玩牌、游戲、社交等趣味性活動。

2）為鎮(zhèn)靜、減少煩躁：選擇繪畫、刺繡、編織等簡單、重復性強的作業(yè)。

3）為提高自信心：選擇書法、雕塑、制陶等藝術性作業(yè)及手工藝作業(yè)。

4）為宣泄過激情緒：選擇錘打作業(yè)及重體力勞動等作業(yè)。

5）為減輕罪責感：選擇清潔、保養(yǎng)、打結(jié)等簡單手工勞動。作業(yè)治療學與康復護理16.作業(yè)方法選擇（3）按社會生活技能和素質(zhì)訓練的需要選擇

1）培養(yǎng)集體生活習慣和合群性，選擇歌詠比賽、文藝晚會等集體性活動。

2）培養(yǎng)時間觀念、計劃性和責任感，選擇計件作業(yè)、計劃工作等。作業(yè)治療學與康復護理184作業(yè)技能分類作業(yè)治療與物理治療不能決然分開，上面介紹的作業(yè)治療主要以作業(yè)的功能進行區(qū)分，而作業(yè)技能訓練中包含了許多物理治療的內(nèi)容，對改善肢體功能十分有效，主要表現(xiàn)在以下幾方面：作業(yè)治療學與康復護理185感知技能訓練

感知覺訓練包括對周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進行觸覺、實體覺（stereognosis）、運動覺、感覺運動覺的訓練。感覺技能常包括作業(yè)治療學與康復護理186感覺再訓練不斷給予觸、聽、視覺等感覺刺激，刺激強度和范圍由小到大，逐漸強化和擴大感覺信息，讓患者能識別各種不同的刺激，最后恢復感覺功能。常用于外周神經(jīng)損傷患者的感覺恢復訓練。作業(yè)治療學與康復護理187感覺敏感性訓練通過患者觸摸不同質(zhì)地的實物，訓練患者對物體軟硬程度的識別；通過Bobath球來刺激本體感覺、平衡覺；通過單眼訓練視覺；通過不同的聲音刺激以分辨聲源的空間特征和性質(zhì)，區(qū)別不同人發(fā)出的聲音，辨別不同動物的發(fā)音；通過本體促進技術中的對角螺旋運動，反復體會肢體在空間的位置和運動中的感覺；體會各種不同的振動和壓力。作業(yè)治療學與康復護理188知覺訓練包括辨別各種實物（鐘、表、鉛筆等）的訓練；在患者手或背部書寫以訓練各種圖形、筆畫的含義；訓練患者的方向感、空間感，讓患者從不同方向取物，快速指出自己身體五官的部位；進行各種實物大小、體積、形態(tài)、顏色、質(zhì)地的比較以獲得視覺定型；通過色盲測試等方法訓練患者圖形覺和深度感。

作業(yè)治療學與康復護理189感覺替代訓練對于感覺功能障礙者需要采取感覺替代。例如盲人可以利用聽、觸覺替代視覺，幫助方向和人物定位。對于聽力障礙者可以借助計算機進行交流。有本體感覺障礙的患者，可以通過視覺代償保持身體的平衡。感覺注意訓練是有計劃的強化健全的感覺刺激以代償喪失的感覺。作業(yè)治療學與康復護理190運動技能訓練改善肌力和肌張力的訓練利用作業(yè)活動或?qū)ψ鳂I(yè)活動進行改造，如利用木工、銅板、砂磨板等作業(yè)活動，為患者提供抗阻、抗重的主動運動。如使用錘子改善上肢肌力，使用面團、泥團訓練手握力，使用硬幣訓練捏力。作業(yè)治療學與康復護理191維持關節(jié)活動度的訓練利用桌面推拉滾筒運動或擦拭運動以及木釘盤的擺放、拋氣球等作業(yè)活動，可有效地維持和改善關節(jié)活動度。作業(yè)治療學與康復護理192運動協(xié)調(diào)性和靈巧度的訓練包括粗大運動協(xié)調(diào)功能訓練，如翻身、抬頭、坐臥轉(zhuǎn)換、坐站轉(zhuǎn)換、上下樓梯、步行活動，提高患者軀體和肢體的綜合協(xié)調(diào)控制能力。精細協(xié)調(diào)活動訓練可以利用洗碗、檢米粒、編紡、木刻、嵌鑲等作業(yè)活動充分改善眼-手協(xié)調(diào)和靈巧度。利用拼圖、插板、搭積木等游戲提高視覺運動整合能力。讓患者在兩條平行線之間劃一條直線，然后使平行線之間的距離由3cm逐漸減至1cm，以訓練上肢精細協(xié)調(diào)控制能力，練習用筷子或鉗子持物。作業(yè)治療學與康復護理193平衡訓練利用單手或雙手進行軀干雙側(cè)的木釘盤擺放作業(yè)，可進行坐位的平衡訓練；利用套圈作業(yè)和拋氣球游戲，可進行立位狀態(tài)的平衡訓練。作業(yè)治療學與康復護理194移動訓練包括身體轉(zhuǎn)移、搬運及步行能力訓練。作業(yè)治療中的步行訓練與物理訓練中的步行訓練側(cè)重點不同，物理治療中的步行訓練主要強調(diào)下肢具備行走能力的各組肌群和關節(jié)活動范圍的訓練以及步態(tài)訓練，作業(yè)治療中的步行訓練強調(diào)實用步行能力訓練，訓練患者能在有效時間、距離內(nèi)安全行走，指導患者適應不同的地面、不同的環(huán)境、障礙物等，保證患者最終能步行穿過街道、商場、車站、鬧市、公園、工作場所等。這種步行能力的訓練實際上要求患者具有綜合活動技能。作業(yè)治療學與康復護理195增強全身耐力的訓練原則為少負荷，多重復。根據(jù)患者的狀況、興趣安排或較容易、簡單或較難、復雜的作業(yè)活動。

作業(yè)治療學與康復護理196定向能力訓練每天對患者進行空間、時間的問答刺激。讓患者能區(qū)別上下左右，知道自己所處的位置、地點和時間。作業(yè)治療學與康復護理197注意力的訓練要求患者保持一段時間的注意力，并逐漸延長注意時間和內(nèi)容。例如安排患者看一段錄象或電影、聽一段錄音或?qū)W習一項簡單技能，通過逐漸