臨床醫(yī)學(xué)：局部血液循環(huán)障礙

局部血液循障礙表現(xiàn)為三個異常局部循環(huán)血量異常：充血、缺血血液性狀和血管內(nèi)容物異常：血栓形成、栓塞、梗死血管壁通透性和完整性異常：水腫和出血第三章局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)

充

血概念：器官或局部組織的血管內(nèi)血液含量增多。

分類：動脈性充血、靜脈性充血概念：局部器官或組織由于動脈血輸入量增多而發(fā)生的充血，又稱主動性充血(Activehyperemia)，簡稱充血。類型：生理性充血、病理性充血、減壓后充血病變：大、鮮紅、局部溫度高；小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，含血量增多；機(jī)體功能活動增強，如腺體分泌增強。后果：暫時性的炎性充血動脈破裂（一）動脈性充血(Arterialhyperemia)

(二)靜脈性充血(Venoushyperemia)、簡稱淤血(Congestion)概念：局部器官或組織由于靜脈回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血，又稱被動性充血(Passivehyperemia)，簡稱淤血(Congestion)。淤血比充血常見，而且具有重要的臨床和病理意義。原因：

①靜脈受壓；

②靜脈腔阻塞；

③心力衰竭。病理變化：

大、暗紅、體表時可有紫色、局部溫度低；小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，含血量增多；機(jī)體功能降低。靜脈性充血的后果：①淤血性水腫、嚴(yán)重時淤血性出血②實質(zhì)細(xì)胞變性、壞死③間質(zhì)纖維組織增生、器官淤血性硬化④促進(jìn)靜脈血栓形成⑤側(cè)枝循環(huán)形成**重要器官的淤血急性肺淤血1、肺淤血原因：急性左心衰肉眼改變：鏡下改變：慢性肺淤血（肺褐色硬化）原因：慢性左心衰肉眼變化：大、褐色、硬鏡下改變：肺泡壁：肺泡腔：心力衰竭細(xì)胞：肺泡壁纖維組織增生、毛細(xì)血管擴(kuò)張充血心衰細(xì)胞及含鐵血黃素臨床病理聯(lián)系：

呼吸困難、紫紺，咳嗽、鐵銹色痰原因：慢性右心衰

病理變化：肉眼：檳榔肝(nutmegliver)2、慢性肝淤血肝慢性淤血(檳榔肝)肝大、肝痛、肝功能異常、肝頸靜脈征陽性、

淤血性肝硬化臨床病理聯(lián)系：一、概念

血液自心臟或血管腔外出，稱為出血。二、出血的類型和機(jī)制類型：（一）破裂性出血（二）漏出性出血第二節(jié)出血(Hemorrhage)出血的機(jī)制：1.血管壁損害；2.血小板減少和功能障礙；3.凝血因子缺乏。（一）內(nèi)出血：瘀點、瘀癍、體腔積血（二）外出血：三、病理變化腦出血決定于出血的部位、出血量的多少、出血的速度等四、后果

第三節(jié)血栓形成（thrombosis）一、概念

在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固體質(zhì)快的過程，稱為血栓形成。在這個過程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（Throbus)。從以上的概念可以看出血栓形成包括兩個過程，即：①血液凝固；②血小板析出、粘集。二、血栓形成條件

1.心血管內(nèi)膜損傷2.血液狀態(tài)改變3.血液凝固性增加內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用：（1）屏障;（2）抗血小板粘集;（3）抗凝血因子;（4）促進(jìn)纖維蛋白溶解。

損傷內(nèi)皮→組織因子→激活凝血因子Ⅶ→啟動外源性凝血途徑內(nèi)皮下膠原暴露→激活凝血因子Ⅻ→啟動內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)皮下膠原纖維暴露→激活凝血因子Ⅻ→血小板的活化心血管內(nèi)摸損傷促進(jìn)血栓形成的機(jī)制：1.心血管內(nèi)膜損傷：血小板的活化（1）粘附反應(yīng)：粘附在暴露的內(nèi)皮下膠原上（2）釋放反應(yīng)：釋放ADP和TXA2（3）粘集反應(yīng)：形成血小板堆2.血液狀態(tài)改變*血流速度減慢、停滯

①增加了血小板與內(nèi)膜接觸的機(jī)會②被激活的凝血因子和凝血酶不易被沖走和稀釋③缺氧→損傷內(nèi)皮→激活內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)，也有利于膠原纖維的暴露*血流方向紊亂：渦流形成3.血液凝固性增加DIC患者、癌癥病人、嚴(yán)重創(chuàng)傷、妊娠、高脂血癥、吸煙、冠狀動脈粥洋硬化等。三、血栓形成的過程1.白色血栓（頭部）：主要由血小板構(gòu)成（細(xì)顆粒、紅染的）2.混合血栓（體部）：血小板小梁、小梁邊緣的白細(xì)胞、纖維蛋白形成網(wǎng)及其網(wǎng)羅的紅細(xì)胞3.紅色血栓（尾部）：凝固的血液4.微血栓（透明血栓）：微循環(huán)內(nèi)，主要由纖維蛋白構(gòu)成四、血栓的類型和形態(tài)白色血栓混合血栓透明血栓五、血栓的結(jié)局１．溶解、吸收；２．軟化、脫落；３．機(jī)化與再通；４．鈣化．ResolutionFragmentationandEmbolizationOrganization–FibroblastproliferationOrganization–EndothelialcelldifferentiationOrganization-Rethro