醫(yī)療安全與不良事件防范課件

醫(yī)療安全與不良事件防范2013.9醫(yī)療安全與不良事件防范內(nèi)容提要醫(yī)療安全的重要性制約醫(yī)療安全管理的主要因素從醫(yī)療安全到病人/患者安全不良事件防范與處理2醫(yī)療安全與不良事件防范1.醫(yī)療安全的重要性

醫(yī)患關(guān)系模型模型：解釋力。人們依據(jù)特定的研究目的，在一定的假設(shè)條件下，再現(xiàn)原型（antetype）的結(jié)構(gòu)、功能、屬性、關(guān)系、過程等本質(zhì)特征。變量：就是一些在數(shù)量或質(zhì)量上可以改變的事物。3醫(yī)療安全與不良事件防范影響醫(yī)患關(guān)系的主要變量？成都一醫(yī)院為拉近醫(yī)患關(guān)系曬美女護(hù)士照4醫(yī)療安全與不良事件防范陳竺模型醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的堅(jiān)持、醫(yī)保水平的覆蓋和提升、民眾的自費(fèi)比例不斷下降，這三點(diǎn)才是改善醫(yī)患關(guān)系最為本質(zhì)的東西；深化醫(yī)改，建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保證城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾的治本之策、久安之道。（陳竺，2012.3/6）

Y=f（X1,X2,X3）

X1堅(jiān)持公益性

X2醫(yī)保覆蓋和水平提升

X3自費(fèi)比例不斷下降5醫(yī)療安全與不良事件防范醫(yī)患關(guān)系模型(Liu&Wu,2010)

Y=f（X1,X2,X3）醫(yī)患關(guān)系是三個(gè)主要變量的函數(shù)

X1醫(yī)療服務(wù)的安全性和質(zhì)量

X2醫(yī)患間的有效溝通(核心是建立信任)

X3處理醫(yī)療糾紛機(jī)制的有效性6醫(yī)療安全與不良事件防范

“FirstDoNoHarm”

第一是不造成傷害

——希波克拉底

醫(yī)療安全與不良事件防范有效的醫(yī)患溝通即使是在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的情況下，也有病人對醫(yī)療服務(wù)不滿意，而且并非基于醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)。（Staceyetal.，2009）英國著名教育家弗列克斯：“把醫(yī)學(xué)作為一種技術(shù)來掌握是非人道的”。著名醫(yī)學(xué)銘言：有時(shí)，去治愈；經(jīng)常，去幫助；總是，去安慰。（“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”）醫(yī)患雙方的溝通問題，往往是糾紛的導(dǎo)火索。（中國新聞網(wǎng)，2012）8醫(yī)療安全與不良事件防范醫(yī)患關(guān)系：信任是基石在近期發(fā)表的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的回顧報(bào)告里，信任被列為在醫(yī)患之間首要考慮的因素。信任被分為2大類，一是病患針對醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的信任（技術(shù)與個(gè)人品質(zhì)），二是對整個(gè)醫(yī)療專業(yè)的信任。

（McKinstryetal.，2009）9醫(yī)療安全與不良事件防范糾紛處理機(jī)制的有效性醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部投訴管理與解決機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部解決機(jī)制10醫(yī)療安全與不良事件防范11多元統(tǒng)籌的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制框架醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范和處理機(jī)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度（風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與轉(zhuǎn)移）醫(yī)療損害社會援助制度專業(yè)組織調(diào)解機(jī)制（“專業(yè)人士評價(jià)專業(yè)問題”）人民調(diào)解與仲裁機(jī)制行政調(diào)處民事訴訟與訴前、訴中、訴后調(diào)解機(jī)制醫(yī)療安全與不良事件防范醫(yī)療服務(wù)的安全性和質(zhì)量歷史：現(xiàn)狀：國際、國內(nèi)、發(fā)展中國家。國際經(jīng)驗(yàn)：國內(nèi)實(shí)踐：12醫(yī)療安全與不良事件防范醫(yī)學(xué)史中的安全問題醫(yī)療安全與不良事件防范

醫(yī)學(xué)技術(shù)的相對獨(dú)特性（劉宇2008）醫(yī)學(xué)是一門存有自身缺陷的技術(shù)：副作用（無過錯(cuò)醫(yī)療損害）；醫(yī)療意外損害（可以有一定預(yù)見卻無法完全避免）；過錯(cuò)（技術(shù)難度增加了操作者犯錯(cuò)誤的幾率）。兩害同存取其輕，其法律本質(zhì)屬于緊急避險(xiǎn)范疇。受益人和受害人同一：與其他有自身安全缺陷技術(shù)的區(qū)別，因而受益人向受害人補(bǔ)償機(jī)制在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用有其特殊性。是具有應(yīng)用緊迫性的科學(xué)技術(shù)：不得不對技術(shù)缺陷予以容忍。如：民航業(yè)對于缺陷技術(shù)的態(tài)度是一概拒絕；而醫(yī)學(xué)界對于缺陷技術(shù)的態(tài)度卻是廣泛接受。（知情同意特別重要）醫(yī)學(xué)發(fā)展需要一定程度上使缺陷放大并產(chǎn)生累積效應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)療安全性下降。（對各種技術(shù)的“適航指令”）。醫(yī)療安全與不良事件防范15醫(yī)療服務(wù)的特殊性(樂虹,2008)生命的至高無上性倫理性與公益性個(gè)體性與差異性擇優(yōu)性與連續(xù)性資源有限和經(jīng)濟(jì)透支性知識與技能的有限性醫(yī)療結(jié)果的不確定性醫(yī)療安全與不良事件防范2.制約醫(yī)療安全的主要因素系統(tǒng)觀點(diǎn)操作規(guī)范行為因素安全文化16醫(yī)療安全與不良事件防范TheSwissCheeseModelTheory

（

Reason，1997）醫(yī)療安全與不良事件防范WHO手術(shù)安全準(zhǔn)則調(diào)查2007年10月至2008年9月，哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭，以世界上八所醫(yī)院為實(shí)驗(yàn)基地，針對手術(shù)安全準(zhǔn)則可行性進(jìn)行國際范圍的調(diào)查。安全操作規(guī)范的運(yùn)用分為三個(gè)階段：麻醉前、切口前和離開手術(shù)室前涉及人員：醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師核心內(nèi)容：確認(rèn)10個(gè)問題。2008年世界衛(wèi)生組織發(fā)表手術(shù)安全性操作規(guī)范。18醫(yī)療安全與不良事件防范IOHI的8條建議1.將醫(yī)療安全作為組織最基本戰(zhàn)略，安排好基礎(chǔ)設(shè)施。2.將所有利益相關(guān)者納入維護(hù)和改善醫(yī)療安全性工作中。3.通過培訓(xùn)和交流建立一個(gè)新的組織文化。4.建立起測量醫(yī)療安全保障的指標(biāo)和監(jiān)督機(jī)制。5.長時(shí)間跟蹤并測量工作情況、加強(qiáng)分析。6.對受醫(yī)療事故影響的醫(yī)、患及其家屬提供及時(shí)幫助。7.將醫(yī)療安全保障的全過程實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化。8.根據(jù)實(shí)施情況對系統(tǒng)進(jìn)行重組并改善系統(tǒng)的可靠度。19醫(yī)療安全與不良事件防范運(yùn)用SHEL事故分析法S（soft）：指軟件部分，包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H（hard）：硬件部分，指護(hù)士工作的場所；E（environment）：臨床環(huán)境；L（litigant）：指當(dāng)事人與他人。20醫(yī)療安全與不良事件防范3.從醫(yī)療安全到病人安全病人安全概念的提出病人安全與醫(yī)療安全的關(guān)系定位病人安全改進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量21醫(yī)療安全與不良事件防范病人安全避免病人的事故傷(accidentalinjury),確保病人安全的途徑有:建立一個(gè)可操作的系統(tǒng)和規(guī)程,使醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生的可能性最小化,使阻止醫(yī)療錯(cuò)誤的可能性最大化。（IOM）病人安全是一個(gè)過程,防止因診療結(jié)果所導(dǎo)致病人發(fā)生不良事件，是指避免因醫(yī)療保健過程所致的事故傷。（AHRQ）22醫(yī)療安全與不良事件防范病人安全與醫(yī)療安全的異同醫(yī)療安全是長期以來我國醫(yī)療臨床實(shí)踐的目標(biāo)和主題,各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)護(hù)人員都是圍繞這個(gè)主題開展臨床醫(yī)療服務(wù)工作。一方面“以病人為中心”,同時(shí)也強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行安全和醫(yī)護(hù)人員行醫(yī)安全,在一定程度上是以“不出事”、“不出醫(yī)療事故糾紛”的為核心,因此兩者之間有一定差異,側(cè)重面也有不同。“病人安全”的提法更加直觀地體現(xiàn)“以病人為中心”的理念,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)和HCW的一切活動(dòng)和工作必須圍繞病人的安全這個(gè)核心目標(biāo)。23醫(yī)療安全與不良事件防范4.不良事件概念現(xiàn)況原因和性質(zhì)免責(zé)報(bào)告制度24醫(yī)療安全與不良事件防范醫(yī)患關(guān)系：信任是基石在近期發(fā)表的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的回顧報(bào)告里，信任被列為在醫(yī)患之間首要考慮的因素。信任被分為2大類，一是病患針對醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的信任（技術(shù)與個(gè)人品質(zhì)），二是對整個(gè)醫(yī)療專業(yè)的信任。

（McKinstryetal.，2009）25醫(yī)療安全與不良事件防范不良事件（adverseevent）在醫(yī)學(xué)中心、門診、診所等醫(yī)療背景下所提供的醫(yī)療保健或服務(wù)之間相關(guān)的非目的性的、非期望的、(通常是)非預(yù)期的事件。常見不良事件包括：病人跌落、用藥錯(cuò)誤、非預(yù)期性反應(yīng)或并發(fā)癥、程序性錯(cuò)誤或并發(fā)癥、自殺死亡、自殺行為（企圖、姿態(tài)、威脅）等。醫(yī)療保健背景下，上述不良事件都有發(fā)生可能性的,但可預(yù)期性并發(fā)癥,如低血壓,通常不被分類為不良事件。26醫(yī)療安全與不良事件防范不良事件的種類醫(yī)療（醫(yī)療、護(hù)理）不良事件?？深A(yù)防性不良事件藥物不良事件不良器械事件藥物不良反應(yīng)幾乎命中(nearmiss)事件醫(yī)療過失(medicalnegligence)27醫(yī)療安全與不良事件防范5.防范與處理核心因素相關(guān)方面:管理、技術(shù)、行為治本之策免責(zé)報(bào)告制度28醫(yī)療安全與不良事件防范影響病人安全的核心因素規(guī)范做法(practice)醫(yī)療用品products程序(procedures)系統(tǒng)(systems)。29醫(yī)療安全與不良事件防范病人安全問題涉及的主要方面感染控制安全使用藥品設(shè)備安全安全的臨床規(guī)范做法安全保健環(huán)境病人安全