藍(lán)色醫(yī)療腎病綜合征

腎病綜合征2020醫(yī)療報(bào)告PPT模板匯報(bào)人：小當(dāng)圖+CONTENTS目錄三、臨床表現(xiàn)一、概述二、病因與病理類型四、并發(fā)癥七、治療原則五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查六、診斷八、預(yù)后概述01此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）腎病綜合征(NS)是由各種腎臟病理?yè)p害所致的,大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。概述01病因與病理類型02此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎局灶節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎過敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎糖尿病腎病骨髓瘤腎病淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病淀粉樣變不同年齡段的分類和常見病因原發(fā)性腎病綜合征：指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，其發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害繼發(fā)性腎病綜合征：指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病的腎損害

1.感染：乙肝病毒相關(guān)性腎炎

2.藥物、中毒、過敏

3.腫瘤：肺癌、結(jié)腸癌、胃癌、多發(fā)性骨髓瘤4.系統(tǒng)性疾?。篠LE，過敏性紫癜、血管炎、淀粉樣變

5.代謝性疾病：糖尿病遺傳性腎病綜合征：Alport’s綜合征腎病綜合征的分類和常見病因微小病變性腎小球腎炎（MCD)系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(MPGN)（膜增生性）膜性腎病(MN)局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)病理類型微小病變性腎小球腎炎（MCD）1.病理：電鏡下可見腎小球臟層上皮細(xì)胞足突廣泛融合病理：光鏡下可見腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生系膜增生性腎小球腎炎(MSPGN)2.膜增生性腎小球腎炎（MPGN）3.

病理：光鏡下表現(xiàn)為系膜細(xì)胞及其基質(zhì)彌漫重度增生膜性腎病(MN)4.病理：光鏡下可見腎小球彌漫性病變，有釘突形成局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）5.病理：光鏡下局灶節(jié)段出現(xiàn)的硬化性病灶臨床表現(xiàn)03此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）主要原因：腎小球?yàn)V過屏障受損↓血漿蛋白大量漏出＞近曲腎小管回吸收量↓大量蛋白尿大量蛋白尿1.主要原因：(1)大量血漿蛋白從尿中丟失(2)大部分從腎小球?yàn)V過的清蛋白被腎小管重吸收并分解成氨基酸(3)肝臟清蛋白合成和分解代謝率的改變，形成低蛋白血癥低蛋白血癥2.水腫及水鈉潴留3.水腫表現(xiàn)為：下行性、凹陷性，嚴(yán)重者有體腔積液；開始見于眼瞼，以后逐漸遍布全身，呈凹陷水腫及水鈉潴留3.血漿清蛋白↓↓脂質(zhì)在肝臟代償合成↑脂蛋白分解代謝障礙高脂血癥高膽固醇血癥（>5.7mmol/L）高脂血癥4.并發(fā)癥04此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）感染原因：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能紊亂，應(yīng)

用糖皮質(zhì)激素治療血栓原因：高凝因素+高粘因素；栓塞判斷指標(biāo)：ALB<20g/L急性腎衰竭：可因有效血容量不足而致腎血流量下降，誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥，經(jīng)擴(kuò)容、利尿后可得到恢復(fù)其他：長(zhǎng)期高脂血癥：動(dòng)脈硬化、冠心病;長(zhǎng)期大量蛋白尿：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良；金屬結(jié)合蛋白丟失：微量元素（鐵銅鋅）缺乏等

并發(fā)癥04實(shí)驗(yàn)室及其他檢查05此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）

尿蛋白定性為3＋～4＋；24h尿蛋白定量>3.5g；尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型等。尿液檢查1.血漿清蛋白<30g／L，血中膽固醇、甘油三酯、VLDL和LDL均可升高，血IgG可降低。血液檢查2.內(nèi)生肌酐清除率正?；蚪档?，血肌酐、尿素氮可正?；蛏?；雙側(cè)腎臟可正?；蛟龃?。腎功能及腎臟B超檢查3.簡(jiǎn)稱：腎活檢，可明確腎小球病變的病理類型，指導(dǎo)、治療及判斷腎活檢組織病理檢查4.診斷06此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）1、大量蛋白尿：尿蛋白≥3.5g/d2、低蛋白血癥：血清白蛋白水平≤30g/L3、水腫：多較明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸、腹腔及心包積液4、高脂血癥：血漿中幾乎各種脂蛋白成分均增加診斷06治療原則07此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）一、休息

以臥床休息為主，嚴(yán)重水腫者不宜過多活動(dòng)，但仍要保持適當(dāng)?shù)拇采霞按才曰顒?dòng)，以減少發(fā)生感染及血栓的機(jī)會(huì)二、飲食

⒈水、鈉攝入：一般成人每天攝入2～3g食鹽，味精、醬油含鈉也應(yīng)少用；攝入液體一般≤1.5L，液體攝入量還包含食物中所含水⒉蛋白攝入：以0.8～1g/（kg?d)，優(yōu)質(zhì)蛋白為主⒊脂肪攝入：適當(dāng)攝入不飽和脂肪酸，如：植物油⒋還需補(bǔ)充鐵鋅等微量元素等一般治療1.1、免疫抑制劑治療：這是目前NS最主要的治療手段常用方法包括:Ⅰ糖皮質(zhì)激素（潑尼松、潑尼松龍）Ⅱ細(xì)胞毒類藥物（環(huán)磷酰胺、氮芥）Ⅲ免疫抑制藥（環(huán)孢霉素A等）Ⅳ多靶點(diǎn)免疫療法：簡(jiǎn)稱多靶點(diǎn)（激素、驍悉、FK506）2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅰ型受體拮抗藥（ARB）:為降尿蛋白的一線藥物蛋白尿的治療2.㈠水腫利尿消腫：原則是不宜過快過猛①利尿劑可選用噻嗪類、安體舒通等，需從小劑量開始②提高血漿膠體滲透壓,如：靜脈輸注白蛋白③其他：放腹水、血液透析等㈡預(yù)防和控制感染建議患者臥床休息，減少外出，必要時(shí)戴口罩等防護(hù)措施㈢抗凝治療常用方法：皮下使用肝素或低分子肝素，口服華法林㈣降壓治療100/60mmHg>BP<130/80mmHg㈤保護(hù)腎功能

癥狀及并發(fā)癥的治療3.預(yù)后08此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）1、病理類型：MCD預(yù)后較好

2、臨床因素：大量蛋白尿

高血壓

促進(jìn)腎小球硬化