TGXAS-視疲勞刮痧診療規(guī)范編制說明

團體標準《視疲勞刮痧診療規(guī)范》（征求意見稿）編制說明一、項目來源根據(jù)廣西標準化協(xié)會《關于下達2023年第七十五批團體標準制修訂項目計劃的通知》（桂標協(xié)〔2023〕254號）精神，由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院提出，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、玉林市中醫(yī)醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學、陽春愛爾新希望眼科醫(yī)院、桂平市中醫(yī)醫(yī)院共同起草的團體標準《視疲勞刮痧診療規(guī)范》（項目編號2023-7501），已獲批立項。二、項目背景及目的意義刮痧療法是中醫(yī)臨床的特色技能，是應用廣泛的中醫(yī)基礎外治療法之一，其利用刮痧板等邊緣潤滑物體蘸精油等介質(zhì)在人體體表刮拭，使皮膚出現(xiàn)潮紅、血斑等出痧現(xiàn)象，以達到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑、排除毒素的目的。因其綠色、安全、經(jīng)濟、療效顯著等優(yōu)點，刮痧技術在2015年被國家中醫(yī)藥管理局列為護理人員可操作性的中醫(yī)技術，獲得國家政策支持。2021年3月，國務院印發(fā)了《關于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》指出：遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和比較優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)要相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展。習近平總書記指出：中醫(yī)藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文化寶庫的鑰匙。2022年7月，國家中醫(yī)藥管理局召開新聞發(fā)布會，介紹了黨的十八大以來中醫(yī)藥基層服務工作的進展成效，國家中醫(yī)藥管理局表示將大力推廣刮痧(揪痧)、拔罐、推拿等中醫(yī)適宜技術，使基層中醫(yī)藥服務基本實現(xiàn)全覆蓋。2023年5月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推進基本養(yǎng)老服務體系建設的意見》，明確加強中醫(yī)藥適宜技術推廣，在社區(qū)養(yǎng)老機構、特困人員供養(yǎng)服務設施（敬老院）推廣普及中醫(yī)保健知識和易于掌握的中醫(yī)推拿、貼敷、刮痧、拔罐、中醫(yī)養(yǎng)生操等保健技術與方法。2023年2月，《國務院辦公廳關于印發(fā)中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實施方案的通知》（國辦發(fā)〔2023〕3號）強調(diào)要創(chuàng)建中醫(yī)藥健康服務高質(zhì)量發(fā)展工程，著力彰顯優(yōu)勢、夯實基層、補齊短板，健全中醫(yī)藥服務體系，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源均衡布局，發(fā)揮中醫(yī)藥整體醫(yī)學優(yōu)勢，提供融預防保健、疾病治療和康復于一體的中醫(yī)藥健康服務。同年4月，自治區(qū)召開全區(qū)中醫(yī)藥工作會議，指出要全面領會黨的二十大精神，牢牢把握中醫(yī)藥工作的新任務新要求，準確把握新時代中醫(yī)藥工作的新定位新格局，準確把握中醫(yī)藥現(xiàn)代化實現(xiàn)中醫(yī)藥振興發(fā)展的必然選擇，準確把握全面建設新時代壯美廣西對中醫(yī)藥提出的新要求，始終堅持以人民健康優(yōu)先，著力解決中醫(yī)藥發(fā)展不平衡不充分問題，讓人民享受到覆蓋全生命周期的中醫(yī)藥服務。刮痧療法列為國家級繼續(xù)教育項目和標準化推廣項目，得到了原衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局的普遍推廣，基本上在中醫(yī)藥醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實現(xiàn)了全覆蓋。同時，項目組規(guī)范刮痧保健服務，創(chuàng)造性地將中醫(yī)刮痧技能轉(zhuǎn)化為職業(yè)勞動工種，自2002年“保健刮痧師”和2009年“中醫(yī)刮痧師”列入人社部國家職業(yè)標準以來，人社部開展職業(yè)技能鑒定“保健刮痧師”“中醫(yī)刮痧師”10萬余人，促進大眾創(chuàng)業(yè)與就業(yè)。為規(guī)范視疲勞刮痧診療要求，進一步發(fā)揮刮痧診療視疲勞優(yōu)勢，對視疲勞刮痧診療有巨大優(yōu)勢，豐富我國視疲勞康復方法。以標準為抓手，對保障廣西視疲勞刮痧診療質(zhì)量，進一步發(fā)揮中醫(yī)康復優(yōu)勢，推動中醫(yī)行業(yè)規(guī)范化發(fā)展，保障患者生命健康，促進視疲勞診療形式增長具有重要意義。因此通過制定團體標準《視疲勞刮痧診療規(guī)范》，對于規(guī)范視疲勞刮痧診療要求，提升視疲勞刮痧診療質(zhì)量具有重要意義。三、項目編制過程（一）成立標準編制組團體標準《視疲勞刮痧診療規(guī)范》項目任務下達后，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院成立了標準編制組，起草單位制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務職責，確定工作技術路線，開展標準研制工作。具體標準編制工作由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、玉林市中醫(yī)醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學、陽春愛爾新希望眼科醫(yī)院、桂平市中醫(yī)醫(yī)院等起草單位組成標準編制組，編制工作組成員如下：編制組下設三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實施組。資料收集組負責國內(nèi)有關視疲勞刮痧診療文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對視疲勞刮痧診療研究情況和目前科學界對視疲勞刮痧診療的研究進展。草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網(wǎng)上征求意見，以及標準的不斷修改和完善。標準實施組負責《視疲勞刮痧診療規(guī)范》標準發(fā)布后，組織相關醫(yī)院開展標準宣貫培訓會，對標準進行詳細解讀，讓相關人員了解標準，并根據(jù)標準對視疲勞刮痧診療進行規(guī)范化管理，為切實保障管理有效，并對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。（二）收集整理文獻資料標準編制組收集了國內(nèi)有關視疲勞刮痧診療相關的文獻資料。主要有：《GB/T40230.1-2021視疲勞測試與評價方法第1部分：眼視光學》《視疲勞診療專家共識(2014年)》《刮痧意外情況處理專家共識》《眼病中醫(yī)外治》《秘傳眼科龍木論》《郝小波中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗集》《中醫(yī)療法治療視疲勞綜合癥的臨床研究》（三）研討確定標準主體內(nèi)容標準編制組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研究，并對標準的關鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過研究，標準的主體內(nèi)容為視疲勞刮痧診療涉及的術語和定義、診斷要點、禁忌、癥狀分級、治療前準備、治療、不良反應處理、治療后處理以及注意事項。（四）調(diào)研、形成草案、征求意見稿廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院多年來持續(xù)開展視疲勞刮痧診療的研究，進行了視疲勞刮痧診治及研究。前期多次開展視疲勞刮痧診療推廣應用活動，2010年9月16日中華醫(yī)學會第十五次全國眼科學術大會在北京舉辦，郝小波首次在全國會議上推廣刮痧療法治療視疲勞。2014年11月，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主辦國家級醫(yī)學繼續(xù)教育項目“中醫(yī)眼科外治學習班”，會議上郝小波介紹了“各種傳統(tǒng)中醫(yī)療法在眼科的臨床應用”，其中包括刮痧療法治療各種眼病，眼科醫(yī)護人員進行了操作演示。2017年9月，世界手法學會在深圳舉行，2018年10月，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會眼科專業(yè)委員會第八次中醫(yī)眼科新加坡國際會議在新加坡舉辦，郝小波分別在2個大會上進行“疑難眼病中醫(yī)辨證用藥與手法治療”專題講座，其中介紹了刮痧療法治療視疲勞案例。2019年、2020年、2022年、2023年，郝小波均參加全國干眼、全國眼表及淚液疾病、全國中醫(yī)藥眼保健學會聯(lián)合舉辦的學術會議，并在會上主講刮痧療法治療各種眼表疾病專題。每次的參會代表達1000-1500人。由中國中藥協(xié)會眼保健中醫(yī)藥技術專業(yè)委員會開辦的干眼星學苑，從2021年開始，每年舉辦四期培訓班，每期學員250人/次，1000人/年，目前己有3000余人受益。郝小波負責培訓“刮痧療法治療干眼、視疲勞”的理論及實操課。多年來，接收來自中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、四川眉山市中醫(yī)院、玉林市中醫(yī)院、桂林市中醫(yī)院、玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院、防城港市中醫(yī)院、百色中醫(yī)院、合山市中醫(yī)院、貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院、靈山縣中醫(yī)院、北流市中醫(yī)院、來賓市中醫(yī)院等區(qū)內(nèi)外多家醫(yī)院醫(yī)護人員進修學習刮痧技術。在此基礎上征詢國內(nèi)相關專家意見，形成了視疲勞刮痧診療規(guī)范，有效規(guī)范了視疲勞刮痧診療的臨床應用。近5年，起草單位醫(yī)院對視疲勞接診量約達20000人次，視疲勞刮痧診療有效率均可達90-95％。前期廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院對視疲勞治療有豐富的研究與實踐經(jīng)驗，由郝小波教授率先將中醫(yī)辨證思想指導中醫(yī)外治“刮痧療法”在視疲勞疾病的臨床推廣及應用。2014年出版專著《眼病中醫(yī)外治》，其中有相關章節(jié)講述刮痧療法的操作方法及適應癥；該著作獲得2017年中華中醫(yī)藥學術著作三等獎，2021年出版《郝小波中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗集》書中各病論治篇章有本病的文字記錄。作為牽頭單位參與完成《視疲勞（肝勞）多民族診斷專家共識》、在國內(nèi)期刊上發(fā)表了《中醫(yī)療法治療視疲勞綜合癥的臨床研究》、《壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法在視疲勞兒童近視預防中的臨床療效觀察》等多篇論文，能為該標準的制定提供必要支持。2023年10月，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，整合已有參考資料中有關視疲勞刮痧診療的規(guī)范，并結合視疲勞刮痧診療的實際要求，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團體標準《視疲勞刮痧診療規(guī)范》（草案）。2023年11月，標準起草工作組深入相關醫(yī)院進行實地調(diào)研，掌握了各大醫(yī)院在視疲勞刮痧診療上的具體要求。通過實際征求意見，收集反饋了大量建議和意見，標準編制組多次召開會議，對標準草案進行了反復修改和研究討論。形成了團體標準《視疲勞刮痧診療規(guī)范》（征求意見稿）及其編制說明。四、標準制定原則 1.實用性原則本標準是在充分收集相關資料和文獻，分析視疲勞刮痧診療當前現(xiàn)狀，在相關政策文件規(guī)定以及現(xiàn)有國家、行業(yè)標準關于視疲勞刮痧診療要求的基礎上，結合廣西多家醫(yī)院多年來進行的視疲勞刮痧診療而總結起草的。符合當前廣西視疲勞刮痧診療發(fā)展的方向與市場需求，有利于行業(yè)的長遠發(fā)展，有利于切實保障視疲勞刮痧診療進行規(guī)范管理，提升視疲勞刮痧診療質(zhì)量，推動廣西視疲勞刮痧診療的高質(zhì)量發(fā)展，具有較強的實用性和可操作性。2.協(xié)調(diào)性原則本標準編寫過程中注意了與視疲勞刮痧診療相關法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準協(xié)調(diào)一致。3.規(guī)范性原則本標準嚴格按照《GB/T1.1--2020標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫本標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質(zhì)量。4.前瞻性原則本標準在兼顧當前視疲勞刮痧診療現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了視疲勞刮痧診療的需要，在標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對視疲勞刮痧診療的指導。五、標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源團體標準《視疲勞刮痧診療規(guī)范》主要章節(jié)內(nèi)容包括：術語和定義、診斷要點、禁忌、癥狀分級、治療前準備、治療、不良反應處理、治療后處理以及注意事項。標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源說明如下：（一）術語和定義標準編制工作組查閱了相關標準、政策文件、著作、論文、科技期刊等文獻資料，經(jīng)討論會研究，對本標準所涉及的概念進行統(tǒng)一定義、確立術語。規(guī)定了GB/T40230.1—2021界定的術語和定義適用于本標準，“視疲勞visualfatigue”定義為：長時間用眼睛工作時產(chǎn)生的不適癥狀。來源：GB/T40230.1—2021視疲勞測試與評價方法第1部分：眼視光學（二）基本要求治療基本要求包括明確治療者要求以及環(huán)境要求，以便治療順利進行。標準編制組通過總結實操經(jīng)驗對要求內(nèi)容進行了確定。首先，明確了治療者應經(jīng)過視疲勞刮痧培訓，并考核合格的要求，為的是規(guī)范治療者的操作手法，保障患者的安全健康。其次明確了對環(huán)境的要求，具體包括：操作室內(nèi)溫度適宜、光線柔和，保持空氣流通，避免風扇、空調(diào)直吹刮拭部位，以防復感風寒而加重病情。（三）診斷要點首先明確了視疲勞專科檢查可分為視力檢查、眼壓檢查，裂隙燈檢查等,根據(jù)檢查結果排除青光眼、斜視、角膜病變、結膜病變,具有針對性的對視疲勞癥狀患者進行刮痧診療。根據(jù)《中醫(yī)療法治療視疲勞綜合癥的臨床研究》，明確視疲勞癥狀分為三級，輕度、中度、重度。來源：《中醫(yī)療法治療視疲勞綜合癥的臨床研究》（四）禁忌治療前，通過明確絕對禁忌和相對禁忌內(nèi)容保證刮痧治療合理，保障受治患者生命安全。按照《GB/T21709.22-2013針灸技術操作規(guī)范第22部分：刮痧》做好刮痧前禁忌篩查。因為視疲勞刮痧是在頭面部、眼周進行刮拭，有針對性地指明頭面部皮膚破損、頭面部手術疤痕處，對于新發(fā)的骨折處明確了是在眼眶、鼻骨、頭面部，增加了眼部內(nèi)眼手術術后3個月內(nèi)患者禁忌進行刮痧操作，因刮痧具有活血化瘀的作用，做了內(nèi)眼手術后進行刮痧可能會導致局部出血，影響手術后的恢復，還可能會增加感染的幾率。來源：GB/T21709.22-2013針灸技術操作規(guī)范第22部分：刮痧（五）治療前準備治療前還需明確治療者準備、用物準備、患者準備以及環(huán)境要求，以便治療順利進行。標準編制組通過總結實操經(jīng)驗對四項準備內(nèi)容進行了確定。明確了治療盤、清潔用紗布或消毒濕巾、刮痧板、刮痧精油或眼用凝膠等用物準備要求。明確了患者藥對操作要點有一定的認識和了解，積極配合醫(yī)囑選擇最為恰當且舒適的體位并放松肌肉的患者準備要求，提高治療效果。（六）治療標準編制組通過臨床試驗，統(tǒng)計近5年來，區(qū)內(nèi)外多家醫(yī)療機構對視疲勞患者采用刮痧治療，其中廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科約1萬人次，山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院眼科約4000人次，玉林市中醫(yī)醫(yī)院眼科約2500人次，陽春愛爾新希望眼科醫(yī)院約3000人次，廣州中醫(yī)藥大學眼科門診約500人次，桂平市中醫(yī)醫(yī)院眼科約200人次，治療結果顯示所有患者療效均能達90-95%。標準編制組通過總結試驗過程對刮痧治療視疲勞的治療程序進行了確定。明確了治療原則、選取經(jīng)脈及穴位、操作、療程的具體要求。其中，選取經(jīng)脈及穴位包括足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等經(jīng)絡，印堂穴、睛明穴、攢竹穴等穴位。針對操作者手法，明確操作者將刮痧精油或眼用凝膠滴適量于眼周需刮拭的部位，手持刮痧板。醫(yī)師根據(jù)穴位、經(jīng)絡選擇情況進行治療，若選擇雙眼上、下眼瞼刮痧，應由內(nèi)往外刮痧，刮痧時手法應輕柔，不應壓眼球、損傷皮膚，每個部位3min～5min，刮至皮膚微微發(fā)紅為度，不需起痧；若選擇沿經(jīng)絡穴位進行刮拭，在刮痧過程中手法應輕柔且有穿透力，如觸及條索、硬結可用太極手法消結；若選擇進行頭及耳周刮痧，前額宜為3min，頭部宜為5min，兩側(cè)耳周宜為各3min（有頭發(fā)的部位不需放精油）。視疲勞癥狀分為三級，輕度、中度、重度，人體部分皮膚較為脆弱，過度摩擦皮膚造成部分皮膚損傷，因此明確每次刮痧治療25min～30min，4～8次為1個療程，輕度每周治療1次；中度每周2次；重度隔日1次。（七）不良反應處理根據(jù)《刮痧意外情況處理專家共識》的要求，在操作刮痧治療視疲勞的過程中會出現(xiàn)皮膚損傷、出血、疼痛、過敏等不良反應，標準編制組結合實際工作明確了若出現(xiàn)局部皮膚表面擦傷、破損等癥狀，應停止在皮損處操作，對局部皮膚進行消毒處理。在視疲勞刮痧中通常進行的是頭面部刮痧，部分患者面部有痘痘的情況下會出現(xiàn)皮膚損傷，屆時采用的方法是幫患者進行消毒處理。若患者出現(xiàn)局部皮膚皮下瘀血過多甚至出血時，應停止刮痧，告知患者在短期內(nèi)會恢復，不需要特殊處理。因為患者是否患有出血性疾病等已經(jīng)在禁忌中作出了篩查，并且由于面部刮痧以輕柔手法為主，不會導致患者大面積出血，該部分就不再贅述。若患者對刮痧介質(zhì)產(chǎn)生異常的免疫應答反應時，應立即擦去刮痧所用的介質(zhì)，溫水清潔皮膚，密切觀察患者局部情況。并告