麻醉藥品和精神藥品的相關(guān)知識2課件

麻醉藥品和精神藥品的管理與使用袁勝目錄123相關(guān)定義麻醉藥品、第一類精神藥品的管理麻醉藥品及精神一類藥物的使用麻醉藥品和精神藥品的管理法規(guī)1?麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例?2?醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品〔印鑒卡〕管理規(guī)定?3?機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定?4?處方管理方法?5麻醉藥品和精神藥品的定義麻醉藥品：是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品精神藥品：

是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。藥物的依賴性包括精神依賴性和軀體依賴性，大局部具有依賴性的藥物如嗎啡、海洛因、鎮(zhèn)靜催眠藥等兼有精神依賴性和軀體依賴性，一般是先產(chǎn)生精神依賴性然后產(chǎn)生軀體依賴““精神藥品與麻醉藥品產(chǎn)生的依賴性具有不同點(diǎn)：精神藥品依賴性是精神依賴，無身體依賴。精神依賴特征：有聯(lián)續(xù)使用該藥的要求，但非強(qiáng)迫性；無加大劑量的趨勢；停藥后無戒斷病癥；引起的危害主要是用藥者本人。精神藥品〔psychotropicsubstances〕是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用可產(chǎn)生依賴性的藥品。臨床上精神藥品是用來治療或者改善異常的精神活動(dòng)，使紊亂的思維、情緒和行為轉(zhuǎn)歸正常。兩重性：鎮(zhèn)痛和依賴性常見的麻醉藥品品種

界共鹽酸哌替啶注射液、鹽酸哌替啶片、鹽酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡控釋片〔美施康定〕品種，我枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、注射用鹽酸舒芬太尼、芬太尼透皮貼劑〔多瑞吉貼劑〕、鹽酸羥考酮控釋片〔奧施康定片〕、3鹽酸布桂嗪注射液〔強(qiáng)痛定注射液〕。個(gè)品種，麻醉藥品品種〔2007年10月11日發(fā)布，2021年1月1日起施行，國食藥監(jiān)安[2007]633號〕全世界共有123個(gè)品種，我國生產(chǎn)及使用的有21個(gè)品種，常見的品種有：常見的精神藥品品種

精神藥品品種〔2007年10月11日發(fā)布，2021年1月1日起施行，國食藥監(jiān)安[2007]633號〕：麻醉藥品、第一類精神藥品的管理

麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例藥師培訓(xùn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和標(biāo)準(zhǔn)化管理的培訓(xùn)。藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。

藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

取得處方資格的醫(yī)師

調(diào)劑資格的藥師簽字留樣備案在醫(yī)務(wù)處和藥劑科醫(yī)師失去處方資格時(shí)應(yīng)及時(shí)注銷并通知藥劑科醫(yī)療單位麻醉藥品的“五專〞

麻醉藥品及第一類精神藥品實(shí)行a、專人管理b、專用帳冊c、專柜加鎖d、專用處方e、專冊登記“五專〞管理專人管理

專柜加鎖處方管理重點(diǎn)使用格式顏色是否符合要求專冊登記、每日編號劑量是否符合規(guī)定開具內(nèi)容是否完整麻醉藥品、精神藥品處方管理麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻〞、“精一〞；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二〞。麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)行手寫處方制專用處方處方標(biāo)準(zhǔn)〔1〕前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，費(fèi)別，患者姓名，性別，年齡，門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號，臨床診斷，開具日期等，并可添列特殊要求的工程?！猜樽硭幒偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號〕〔2〕正文：以rp或r(拉丁文recipe“請取〞的縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。〔3〕后記：醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名或加蓋專用印章。處方顏色〔1)麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色。右上角標(biāo)注“麻、精一〞。(2)急診處方淡黃色。(3)兒科處方淡綠色(4)普通處方白色。(5)第二類精神藥品處方白色。右上角標(biāo)注“精二〞。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年；醫(yī)療用毒性藥品和第二類精神藥品處方保存2年普通處方、急診處方和兒科處方保存1年。例如，某醫(yī)院麻醉藥品、一類精神藥品每日處方數(shù)平均不超過100張，那么2021年2月28日的處方，其編寫格式為180228**或者20210228**也行。麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日裝訂，并按照年月日***格式編號，其中***多少不定，按照本單位麻醉藥品及一類精神藥品處方的張數(shù)多少而定。專冊登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定?衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號 第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊登記，內(nèi)容包括：患者〔代辦人〕姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專用帳冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。專冊種類麻醉藥品及一類精神藥品處方逐日登記表〔本〕麻醉藥品及一類精神藥品使用登記表〔本〕麻醉藥品及一類精神藥品醉藥品逐日消耗登記表〔本〕麻醉藥品、第一類精神藥品的平安管理

麻醉藥品、第一類精神藥品的平安管理

麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。

麻醉藥品、第一類精神藥品平安管理麻醉藥品、第一類精神藥品退庫登記退回藥品銷毀登記

患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理?；颊咚幤吠嘶氐怯洸少?、儲存－入庫驗(yàn)收麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫〔柜〕加鎖，雙人雙鎖管理。對進(jìn)出專庫〔柜〕的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號相符。麻醉藥品和第一類精神藥品的處方開具第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。

為門〔急〕診患者開具麻醉藥品及一類精神藥品麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。為門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品〔需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的患者〕

麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。住院患者使用麻醉藥品和第一類精神藥品

為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品

鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定?第二十一條麻醉藥品的注射劑型：僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用麻、一精藥品處方用量

注射劑控緩釋制劑其他劑型一般患者1次常用量7日常用量3日常用量癌痛和中重度慢痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥：15日常用量鹽酸二氫埃托啡一次用量，僅限于二級以上醫(yī)院使用鹽酸哌替啶一次用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用住院患者逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的患者

門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署?知情同意書?。病歷中應(yīng)當(dāng)留存以下材料復(fù)印件：〔一〕二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；〔二〕患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；〔三〕為患者代辦人員身份證明文件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門〔急〕診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。所有留存的資料建議保存在藥房，以方便患者使用長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的患者開方流程

具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為患者診治為患者建立存檔病歷，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者詳細(xì)資料（患者病情、疼痛控制情況，使用藥品名稱、數(shù)量）記錄在門診大病歷及門診簡化病歷醫(yī)師填寫專用診斷證明書，若首次開具，應(yīng)填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》，需復(fù)印患者戶口簿、身份證或代辦人身份證明，到門診部蓋診斷證明章并保留存根。

長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的患者開方流程

首次辦理專用診斷證明書，門診部應(yīng)在患者戶口簿的患者本人身份登記卡背面注明“已辦理專用診斷證明”，門診部登記備查。患者或代辦者應(yīng)將存檔病歷、戶口簿復(fù)印件、身份證復(fù)印件留至藥房。患者每次復(fù)診應(yīng)到藥房將門診大病歷取出，與隨身攜帶的門診簡化病歷和專用診斷證明書一起交至開方醫(yī)師處記錄。開具麻醉藥品或一類精神藥品專用處方患者或代辦人到藥房取藥時(shí)，需出示身份證、門診簡化病歷、專用診斷證明，藥房審核無誤后，方可發(fā)藥。?處方管理方法?第七章法律責(zé)任情節(jié)嚴(yán)重的，撤消其?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?：第五十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行專冊登記的，按照?麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例?第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，撤消其印鑒卡；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分。第五十六條醫(yī)師和藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照?麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例?第七十三條的規(guī)定予以處分〔一〕未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；〔二〕具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么使用麻醉藥品和第一類精神藥品的；〔三〕藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方的。?麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例?常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的

使用方法

靜脈非阿片類麻醉藥1靜脈阿片類麻醉藥2第二局部——常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物靜脈非阿片類麻醉藥巴比妥類是一類通過抑制上行激活系統(tǒng)的功能，使大腦皮層細(xì)胞興奮性下降而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠的藥物。其代表藥物有巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥、戊巴比妥、硫噴妥鈉等。巴比妥類心血管系統(tǒng)：通過中樞和外周作用抑制心血管系統(tǒng)。心肌收縮力下降，外周血管擴(kuò)張，心率加快。呼吸系統(tǒng)：劑量依賴性中樞性呼吸抑制，一過性呼吸暫停發(fā)生率較高。巴比妥類常用巴比妥類藥物麻醉誘導(dǎo)及維持推薦劑量：藥物誘導(dǎo)劑量（mg/kg）起效（秒）靜脈維持給藥劑量硫噴妥鈉3~410~3050~100mg，每10~12分鐘甲乙炔巴比妥鈉1~1.510~3020~40mg，每4~7分鐘巴比妥類不良反響：感覺有大蒜或洋蔥味、蕁麻疹、支氣管痙攣、過敏反響、局部組織刺激，偶爾發(fā)生組織壞死巴比妥類禁忌證：呼吸道梗阻或氣道不通暢

嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或休克患者

哮喘持續(xù)狀態(tài)

卟啉癥患者

無靜脈輸液設(shè)備或氣道管理設(shè)備時(shí)苯二氮卓類是一類通過增強(qiáng)GABA〔神經(jīng)信息傳導(dǎo)物質(zhì)〕神經(jīng)傳遞功能，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)的鎮(zhèn)靜催眠藥。所有苯二氮卓類藥物都具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、遺忘、抗驚厥和中樞性肌肉松弛的作用。其代表藥物有地西泮、硝西泮、氟西泮、氟硝西泮、奧沙西泮、勞拉西泮、氯氮平、三唑侖等。苯二氮卓類心血管系統(tǒng)：血流動(dòng)力學(xué)相對穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)：劑量依賴性抑制呼吸中樞，可引起呼吸暫停苯二氮卓類優(yōu)點(diǎn)：遺忘作用、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定缺點(diǎn)：與丙泊酚相比，停藥后可能需較長時(shí)間藥效才

消失苯二氮卓類常用苯二氮卓類藥物靜脈應(yīng)用推薦劑量：咪噠唑侖地西泮勞拉西泮誘導(dǎo)0.05～0.15mg/kg0.3～0.5mg/kg0.1mg/kg維持0.05mg/kgprn1.0μg/(kg·min)0.1mg/kgprn0.02mg/kgprn鎮(zhèn)靜0.5～1.0mg反復(fù)給藥0.07mg/kg肌注2mg反復(fù)給藥0.25mg反復(fù)給藥氟馬西尼氟馬西尼是苯二氮卓受體競爭性拮抗劑。作用是可逆、可競爭的，且無心血管作用。氟馬西尼的應(yīng)用及劑量：0.1～0.2mg反復(fù)給藥，最多至3.0mg。注意：半衰期短〔血漿半衰期1h〕，可能發(fā)生再次鎮(zhèn)靜。心血管系統(tǒng)：可以興奮心血管系統(tǒng)，引起血壓升高、心率增快和心排出量增高。進(jìn)而引起心臟做功和心肌耗氧量增加。可應(yīng)用苯二氮卓類藥對抗其心血管作用。呼吸系統(tǒng)：影響輕微。少見呼吸暫停?？筛纳品蔚捻槕?yīng)性，緩解支氣管痙攣；可引起流涎增多，在兒童可引起上呼吸道梗阻，假設(shè)有喉痙攣，可能會(huì)加重梗阻。全麻誘導(dǎo)0.5～2mg/kgIV或4～6mg/kgIM全麻維持30～90μg/(kg·min)IV（不復(fù)合氧化亞氮）15～45μg/(kg·min)IV（復(fù)合50%～70%氧化亞氮）鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛0.2～0.8mg/kgIV（2～3分鐘內(nèi)）或

2～4mg/kg

IM超前/預(yù)防性鎮(zhèn)痛0.15～0.25mg/kgIV禁忌證：顱內(nèi)壓升高及顱內(nèi)占位患者、開放性眼外傷及眼壓升高可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果者不能單獨(dú)用于缺血性心臟病患者不可用于動(dòng)脈瘤患者依托咪酯依托咪酯為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，是咪唑的羥化鹽，不溶于水?？捎行ф?zhèn)靜,無鎮(zhèn)痛作用，平安性大,是麻醉誘導(dǎo)常用的藥物之一。起效迅速〔一次臂－腦循環(huán)〕，蘇醒迅速。依托咪酯心血管系統(tǒng)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不影響交感神經(jīng)系統(tǒng)和壓力感受器。呼吸系統(tǒng)：對通氣影響小，可發(fā)生呃逆或咳嗽。內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期輸注導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能抑制依托咪酯依托咪酯的應(yīng)用及劑量：全麻誘導(dǎo)0.2～0.6mg/kgIV全麻維持10μg/(kg·min)IV，復(fù)合氧化亞氮及阿片類藥鎮(zhèn)靜5～10μg/(kg·min)IV(禁止長時(shí)間用于鎮(zhèn)靜)依托咪酯不良反響：惡心、嘔吐注射疼痛肌陣攣性運(yùn)動(dòng)及呃逆長期應(yīng)用致腎上腺皮質(zhì)功能抑制右旋美托咪啶右旋美托咪啶為α2腎上腺素能受體沖動(dòng)劑具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和解交感作用右旋美托咪啶心血管系統(tǒng)：減慢心率，降低全身血管阻力，間接降低心肌收縮力、心排出量和血壓呼吸系統(tǒng)：抑制不明顯。到達(dá)顯著鎮(zhèn)靜作用時(shí)，可使每分通氣量減少，與睡眠相似。因而可用于呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)起到良好的鎮(zhèn)靜且耐管作用右旋美托咪啶右旋美托咪啶的應(yīng)用及劑量：鎮(zhèn)靜：負(fù)荷劑量：2.5～6.0μg/(kg·h)于10分鐘內(nèi)緩慢給藥維持劑量：給予負(fù)荷劑量后繼以0.1～1.0μg/(kg·h)速度輸注通?？删S持充分鎮(zhèn)靜右旋美托咪啶不良反響：減慢心率，降低血壓唾液分泌減少引起口干丙泊酚機(jī)制不確切，主要認(rèn)為與γ-氨基丁酸〔GABA〕A受體的β亞基結(jié)合，增強(qiáng)γ-氨基丁酸〔GABA〕誘導(dǎo)的氯電流，從而產(chǎn)生催眠的作用。特點(diǎn)：起效迅速〔一次臂－腦循環(huán)〕，作用時(shí)間短，蘇醒迅速。丙泊酚機(jī)制不確切，主要認(rèn)為與γ-氨基丁酸〔GABA〕A受體的β亞基結(jié)合，增強(qiáng)γ-氨基丁酸〔GABA〕誘導(dǎo)的氯電流，從而產(chǎn)生催眠的作用。特點(diǎn)：起效迅速〔一次臂－腦循環(huán)〕，作用時(shí)間短，蘇醒迅速。丙泊酚丙泊酚的應(yīng)用及劑量：全麻誘導(dǎo)1～2.5mg/kgIV；隨年齡增大應(yīng)減少劑量全麻維持50～100μg/(kg·min)IV；與氧化亞氮或阿片類藥物合用鎮(zhèn)靜25～75μg/(kg·min)IV丙泊酚不良反響：注射痛肌陣攣呼吸暫停動(dòng)脈血壓下降偶有注射部位血栓性靜脈炎丙泊酚本卷須知：血壓下降：用藥前補(bǔ)足液體，小劑量緩慢給藥會(huì)減輕血壓下降程度。選擇較粗的靜脈注射、不用手背靜脈以及在丙泊酚藥液中參加利多卡因可減少注射痛的發(fā)生。靜脈阿片類麻醉藥分

類藥

物

代

表阿片受體激動(dòng)藥嗎啡、哌替啶、苯哌利定、芬太尼族阿片受體激動(dòng)-拮抗藥以激動(dòng)為主的藥物噴他佐辛、丁丙諾啡、布托啡諾、納布啡以拮抗為主的藥物烯丙嗎啡阿片受體拮抗藥納洛酮、納曲酮、納美芬按藥物與阿片受體的關(guān)系分類靜脈阿片類麻醉藥靜脈阿片類麻醉藥嗎啡嗎啡成人常用劑量：麻醉：靜脈全麻不應(yīng)＞1mg/kg不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死：每5～30min靜注1～5mg嗎啡急性中毒的表現(xiàn)：昏迷、嚴(yán)重呼吸抑制和瞳孔針尖樣縮小血壓下降、體溫下降，以及缺氧所致的抽搐嚴(yán)重時(shí)呼吸麻痹而致死解救措施：首要處理：氣管插管進(jìn)行人工通氣補(bǔ)充血容量以維持循環(huán)給予特異性拮抗藥納洛酮嗎啡禁忌證：支氣管哮喘；上呼吸道梗阻；嚴(yán)重肝功能障礙；伴顱內(nèi)高壓的顱內(nèi)占位性病變；診斷未明確的急腹癥；待產(chǎn)婦和哺乳婦；甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全；前列腺肥大、排尿困難；1歲以內(nèi)嬰兒芬太尼芬太尼成人常用劑量方法：平衡麻醉或全憑靜脈麻醉：負(fù)荷劑量2～6

g/kg，維持輸注0.5～5

g/(kg·h)常聯(lián)用丙泊酚或咪噠唑侖芬太尼不良反響：快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影響通氣，可用肌松藥處理〔備好插管〕反復(fù)注射或大劑量注射后，可在用藥后3～4h出現(xiàn)延遲性呼吸抑制，臨床上極應(yīng)引起警惕瑞芬太尼瑞芬太尼成人常用劑量方法：平衡麻醉：0.1～1.0g/(kg·min)以0.1±0.05g/(kg·min)的速率輸注，可在維持鎮(zhèn)痛的條件下恢復(fù)自主呼吸及反響性瑞芬太尼納洛酮納洛酮解救急性中毒時(shí)，可先靜脈注射0.3mg～0.4mg，15min后再肌內(nèi)注射0.6mg，或繼之以靜脈輸注5

g/(kg·h)使用納洛酮后出現(xiàn)再發(fā)性呼吸抑制是由于納洛酮的半衰期短所致。87舒芬太尼結(jié)構(gòu)及代謝N去烴基O去甲基無明顯生物活性有臨床活性，鎮(zhèn)痛效果與芬太尼類似，為舒芬太尼十分之一舒芬太尼平安性高6.569.5277108026716杜冷丁嗎啡芬太尼阿芬太尼舒芬太尼幾種阿片類藥LD50/ED50比較--JanssenP.A.J,Thedevelopmentofnewsyntheticnarcotics,inOpioidsinAnesthesiaF.G.Estafanous,Editor,1984,舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用

舒芬太尼與阿片受體μ親和力高-鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的800-1000倍-靜脈內(nèi)用藥為芬太尼10倍-椎管內(nèi)用藥為芬太尼5倍

舒芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間約為芬太尼2倍

特異性拮抗劑-納洛酮、納美芬、納曲酮舒芬太尼藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)--劉鯤鵬,廖旭,薛富善.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2005,7(6):454-457--劉鯤鵬,廖旭,薛富善.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2005,7(6):454-457舒芬太尼起效迅速分子量脂溶性解離度

血漿蛋白結(jié)合率舒芬太尼起效迅速臨床應(yīng)用-麻醉維持組別例數(shù)誘導(dǎo)術(shù)中實(shí)驗(yàn)組36丙泊酚2mg/kg+維庫溴銨0.1mg/kg+舒芬太尼1.0μg/kg丙泊酚2-4mg/kg/h+舒芬太尼0.3μg/kg/h對照組36丙泊酚2mg/kg+維庫溴銨0.1mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg丙泊酚2-4mg/kg/h+舒芬太尼0.2μg/kg/h舒芬太尼應(yīng)用阿片類藥物常見副作用及處理副作用概述處理方法惡心嘔吐抗嘔吐原則：對中高?；颊呗?lián)合使用不同類型的抗嘔吐藥，而不主張盲目加大單一藥物的劑量可采用靜脈小劑量氟哌利多、地塞米松和5-HT3受體拮抗藥預(yù)防，如預(yù)防無效給予另一種5-HT3受體拮抗藥治療地塞米松2.5-5mg/12h、氟哌利多1.0-1.25mg/12h和5-HT3受體拮抗藥恩丹西酮、格拉司瓊、阿扎司瓊和托烷司瓊等是較常用的靜脈抗嘔吐藥物。小劑量氯丙嗪也有強(qiáng)烈的抗嘔吐作用。其他包括安定類藥物、抗暈動(dòng)藥和抗膽堿藥等。靜脈注射小劑量(<0.05mg)納洛酮或口服納曲酮呼吸抑制呼吸變深變慢，呼吸頻率≤8次/分或SpO2<90%應(yīng)視為呼吸抑制，立即給予治療立即停止給予阿片類藥物，強(qiáng)疼痛刺激，吸氧，必要時(shí)建立人工氣道或機(jī)械通氣靜脈注射納洛酮(可根據(jù)呼吸抑制的程度，每次0.1-0.2mg，直至呼吸頻率>8次/分或SpO2>90%)軀體依賴規(guī)律性給藥的患者，停藥或驟然減量導(dǎo)致停藥反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、易激惹、震顫、皮膚潮紅、全身關(guān)節(jié)痛、出汗、卡他癥狀、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等逐步減量可避免軀體依賴的發(fā)生瘙癢使用不同阿片類藥物有可能減輕瘙癢賽庚啶和羥嗪的鎮(zhèn)靜作用較輕，是首選的抗組胺藥丙泊酚、恩丹西酮和小劑量納洛酮常用于治療瘙癢使用布托啡諾或氫嗎啡酮減輕抗組胺藥無效的瘙癢肌僵直胸壁和腹壁肌肉僵直，見于迅速靜脈給予阿片類藥物以及長期治療，尤其是大劑量長期治療時(shí)使用肌松藥，阿片受體拮抗藥可使之消除阿片類藥物常見副作用及處理副作用概述處理方法肌陣攣輕度和自限性的，在困倦和輕度睡眠狀態(tài)下更容易發(fā)作，偶有持續(xù)全身發(fā)作呈驚厥狀態(tài)阿片受體拮抗藥對阿片類藥物引起的驚厥有拮抗作用，但對哌替啶所引起的驚厥作用較弱?？墒褂帽蕉款愃幬?、巴氯芬或丹曲洛林等中樞性肌松劑。鎮(zhèn)靜與認(rèn)知功能障礙輕度鎮(zhèn)靜常可發(fā)生，如出現(xiàn)不能喚醒或昏迷應(yīng)視為過度鎮(zhèn)靜并警惕呼吸抑制的發(fā)生需停藥或減低藥物劑量20％以上，或采取不同的阿片藥物，也可使用中樞興奮藥物咖啡因100-200μg/6h或哌醋甲酯5-10μg/6h縮瞳μ受體和κ受體激動(dòng)劑興奮動(dòng)眼神經(jīng)副交感核導(dǎo)致瞳孔縮小，長期使用阿片類藥物的患者可能發(fā)生耐受，但若增加劑量仍可表現(xiàn)為瞳孔縮小。應(yīng)注意鑒別高碳酸血癥和低氧血癥也可改變瞳孔大小體溫下降

阿片類藥物可誘致血管舒張，改變下丘腦體溫調(diào)節(jié)機(jī)制而引起降溫作用。哌替啶和曲馬多可抑制或減低全身麻醉后寒戰(zhàn)免疫功能抑制阿片類藥物可造成免疫功能抑制，嚴(yán)重疼痛也導(dǎo)致免疫抑制，疼痛病人使用阿片類藥物后的免疫功能變化仍未確定便秘，耐受和精神依賴是長時(shí)間使用阿片類藥物最突出的副作用，但在手術(shù)后鎮(zhèn)痛患者難于出現(xiàn)小結(jié)簡要說明書產(chǎn)品特點(diǎn)1，強(qiáng)效持久鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高，持續(xù)時(shí)間久，有效減少嚴(yán)重創(chuàng)傷患者因原發(fā)疾病照成的疼痛和各類并發(fā)癥2，平安舒適用藥平安范圍廣，不良反響少，患者安靜舒適，滿意度高3，抑制應(yīng)激有效抑制患者在治療過程中過度的應(yīng)激反響，提高患者配合度。4，協(xié)同鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)靜、催眠藥物等聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可顯著降低鎮(zhèn)靜、催眠藥物的用量。納布啡產(chǎn)品介紹

鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)，比度冷丁強(qiáng)5~9倍副作用輕微、耐受性好，藥物依賴性低GOGOGO納布啡研發(fā)背景產(chǎn)品基本信息點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題納布啡的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)〔以質(zhì)量單位計(jì)〕。對δ受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁、焦慮感。對κ受體完全沖動(dòng)，鎮(zhèn)痛起效快，鎮(zhèn)痛時(shí)間久。對μ受體具有局部拮抗作用，使呼吸抑制和藥物依賴的發(fā)生率降低。作用機(jī)制產(chǎn)品介紹2024/8/4給藥方式靜脈注射或滴注、皮下注射、肌肉注射起效時(shí)間靜注2-3分鐘，肌肉或皮下注射不到15分鐘起效（達(dá)峰時(shí)間：30min）T1/25小時(shí)(作用持續(xù)時(shí)間：3-6小時(shí))前15分鐘生物利用度（%）肌注80，皮下75-80蛋白結(jié)合率（%）25-50代謝清除肝臟是唯一代謝場所；主要經(jīng)腸道清除，經(jīng)糞便排出，小部分經(jīng)腎臟清除藥代動(dòng)力學(xué)藥物名稱治療安全范圍(LD50/ED50）噴他佐辛4氯胺酮11依托咪酯32布托啡諾45嗎啡71地佐辛90芬太尼277舒芬太尼26716瑞芬太尼33000阿芬太尼1080納布啡1034特點(diǎn)二.平安性高藥理特點(diǎn)及優(yōu)勢產(chǎn)品介紹由表1可以看出：納布啡的依賴性潛力最低。因?yàn)闆_動(dòng)κ受體可在治療劑量時(shí)產(chǎn)生“去欣快作用〞，所以藥物濫用的可能性小。OpioidsinMedicine，155

常用阿片類藥物依賴性的區(qū)別強(qiáng)弱

強(qiáng)弱芬太尼嗎啡哌替啶納布啡藥理特點(diǎn)及優(yōu)勢產(chǎn)品介紹特點(diǎn)三.成癮性低納布啡在劑量30mg/70kg時(shí)，對呼吸影響到達(dá)一個(gè)“封頂效應(yīng)〞再增加劑量呼吸抑制不再加重AlexerR,KeatsAS.Ceilingeffectforrespiratorydepressionbynalbuphine.[J].ClinicalPharmacology&Therapeutics,1980,27(4):478-85.特點(diǎn)四.呼吸抑制發(fā)生率低且具有封頂效應(yīng)藥理特點(diǎn)及優(yōu)勢產(chǎn)品介紹

特點(diǎn)五.惡心嘔吐副作用少藥理特點(diǎn)及優(yōu)勢產(chǎn)品介紹3mg/kg納布啡提供了手術(shù)所需的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，且未引起血流動(dòng)力學(xué)的改變。

特點(diǎn)六.無心血管副作用藥理特點(diǎn)及優(yōu)勢產(chǎn)品特點(diǎn)

特點(diǎn)七.母乳中含量少藥理特點(diǎn)及優(yōu)勢產(chǎn)品介紹美國?Analgesiaandanesthesiaforthebreastfeedingmother,revised2021?納布啡RID值為0.59%納布啡是FDA孕婦用藥標(biāo)準(zhǔn)中唯一的〞B“類阿片類鎮(zhèn)痛藥藥理特點(diǎn)及優(yōu)勢產(chǎn)品介紹沖動(dòng)κ受體，對內(nèi)臟痛更有效平安性高、依懶性低、副作用少無心血管副作用起效快速、作用時(shí)間持久呼吸抑制發(fā)生率低且有封頂效應(yīng)白處方、處方更便捷應(yīng)用領(lǐng)域臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用ActaAnaesthesiolScand1990:34:197-202——復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)單中心臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用——天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院單中心臨床應(yīng)用藥物配置：N組:納布啡30/40/50/70mg+氟比洛芬酯100mg+托烷思瓊2mg/200ml。S組:諾揚(yáng)5mg+氟比洛芬酯100mg+托烷思瓊2mg/200ml。鎮(zhèn)痛泵設(shè)置：背景劑量：0.06ml／〔kg*h〕；bolus：1ml／次；鎖定時(shí)間：15min——天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院單中心臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用國內(nèi)臨床醫(yī)院用藥領(lǐng)域用法用量用藥效果評估上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛納布啡40mg-60mg+舒芬太尼50ug到60ml，每小時(shí)2ml.

鎮(zhèn)痛效果佳，腹腔鏡和剖宮產(chǎn)都能夠滿足術(shù)后鎮(zhèn)痛的需要。對內(nèi)臟痛效果好，且不良反應(yīng)較少唐山市人民醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)和骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛：1-2支瑞靜+2支舒芬總體效果不錯(cuò)青海大學(xué)附屬醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛30mg納布啡（2支）+2支小舒芬配泵鎮(zhèn)痛效果良好，且不良反應(yīng)少云南曲靖市人民醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛骨科手術(shù)（全髖關(guān)節(jié)置換、頸、腰），婦科手術(shù)（子宮全切、膽囊切除）術(shù)后鎮(zhèn)痛：如果是單次靜脈給藥，為0.2-0.4mg/kg；鎮(zhèn)痛泵100ml配藥40~60mg（大手術(shù)耐受好患者可用60mg，短小手術(shù)20~40mg）納布啡+昂丹司瓊16mg+芬太尼0.02mg/kg。復(fù)合量0.05mg芬太尼，維持劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15min。術(shù)后鎮(zhèn)痛過程幾乎沒有惡心嘔吐等不良反應(yīng)，偶爾發(fā)生眩暈，總體效果非常好廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛A配方：1天泵3支納布啡（50ml的泵，流速2ml/h）；B配方：1天泵1支舒芬加1支納布啡。

鎮(zhèn)痛效果良好，應(yīng)用納布啡術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪情況沒有出現(xiàn)惡心嘔吐情況，不良反應(yīng)少泉州市一人民醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛4支氫嗎啡酮+3支納布啡反饋對內(nèi)臟痛效果良好臨床應(yīng)用用于無痛胃鏡檢查一項(xiàng)隨機(jī)研究目的：比較納布啡、地佐辛和舒芬太尼用于無痛胃鏡檢查的效果方法：對行無痛胃鏡檢查的180位患者隨機(jī)分為3組。A組：納布啡0.15mg/kg+丙泊酚1.5mg/kgB組：地佐辛5mg+丙泊酚1.5mg/kgC組：舒芬太尼5ug+丙泊酚1.5mg/kg丙泊酚復(fù)合納布啡用于無痛胃鏡檢查麻醉效果和平安性均好A組離院時(shí)間顯著低于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，蘇醒時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組嗆咳、惡心嘔吐明顯低于B\C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A\C組頭暈、嗜睡發(fā)生率均低于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。臨床應(yīng)用醫(yī)院用藥領(lǐng)域用藥方案用藥效果評估北京友誼醫(yī)院胃鏡+腸鏡一套診療0.2mg/kg納布啡+丙泊酚2mg/kg效果良好。單獨(dú)胃鏡用不到這么大劑量，做結(jié)腸鏡疼痛刺激強(qiáng)就可以考慮這個(gè)劑量鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院無痛胃腸鏡檢查使用劑量：0.1-0.15mg/kg，按照公斤體重先靜注納布啡(用時(shí)1min左右)→再靜注丙泊酚1-2mg/kg鎮(zhèn)痛充分，患者體動(dòng)較少，副反應(yīng)少青海省紅十字醫(yī)院無痛胃鏡檢查無痛胃鏡檢查：0.1mg/kg納布啡+1.5-2.0mg/kg丙泊酚無痛胃腸鏡檢查：0.15mg/kg納布啡+1.5-2.0mg/kg丙泊酚納布啡很好的解決了科里紅處方的問題，起效確實(shí)較快，幾乎未發(fā)現(xiàn)有呼吸抑制，同時(shí)還有順應(yīng)性遺忘的優(yōu)勢；這里統(tǒng)計(jì)惡心嘔吐發(fā)生率約6%，相對還是發(fā)生率較低的襄陽市第一人民醫(yī)院無痛胃腸鏡檢查0.15~0.2mg/kg納布啡+1.5mg/kg丙泊酚，若需要進(jìn)一步內(nèi)鏡治療（胃壁或腸壁息肉切除，追加0.5mg/kg丙泊酚患者術(shù)中體動(dòng)較少、頭暈較少、術(shù)后蘇醒1-3min，相比地佐辛體動(dòng)和嗆咳好很多，比諾揚(yáng)也更好國內(nèi)臨床-無痛內(nèi)鏡診療臨床應(yīng)用醫(yī)院/用量（支）給藥方式用法用量用藥效果評估襄陽市第一人民醫(yī)院靜推無痛人流：0.2mg/kg+2min后2.4mg/kg丙泊酚（規(guī)格20ml/200mg）

體動(dòng)大再追加30mg丙泊酚。蘇醒還好（1人），頭暈較地佐辛、諾揚(yáng)好。廈門市友好婦產(chǎn)醫(yī)院/330靜推無痛人流：0.2mg/kg+8~10ml丙泊酚（規(guī)格20ml/200mg）用在人流手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果基本夠，起效較瑞芬慢（約3-4min），蘇醒也較慢，出手術(shù)室后需監(jiān)護(hù)（之前用過瑞芬做人流手術(shù)）。但是納布啡基本沒有呼吸抑制等副反應(yīng)，且是白處方藥、處方方便、好管理，因此，覺得還較好用；靜脈推注時(shí)間1.5min；青海紅十字醫(yī)院靜推0.12-0.15mg/kg瑞靜+1.5-2.0mg/kg丙泊酚

納布啡很好的解決了科里紅處方的問題，起效確實(shí)較快，幾乎未發(fā)現(xiàn)有