腸梗阻臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)

腸梗阻的臨床

表現(xiàn)和診斷（IntestinalObstruction）

1編輯版ppt一、臨床表現(xiàn)

AbdominalPain----------------------痛

Nausea,Vomiting----------------------吐

AbdominalDistension-------------------脹

AFailuretoPassFlatusandFeces--閉

2編輯版ppt（一）腹痛

機械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，伴高亢腸鳴音，呈氣過水聲或高調(diào)金屬音。如果腹痛的間歇期不斷縮短，變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈絞痛，應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛或不適，無陣發(fā)性腹痛，聽診腸鳴音減弱或消失。

3編輯版pptClinicalManifestations4編輯版ppt（二）嘔吐

高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性

嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁。

低位小腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)較晚，初期為胃內(nèi)容物，后期為積存在腸內(nèi)發(fā)酵、腐敗呈糞樣的腸內(nèi)容物。

結(jié)腸梗阻：嘔吐晚期出現(xiàn)。血運障礙時，嘔吐物呈血性或棕褐色。

麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性。

5編輯版ppt嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁6編輯版ppt（三）腹脹

程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻腹脹顯著、遍及全腹。腹壁較薄的病人，梗阻以上腸管擴張，出現(xiàn)腸型。結(jié)腸梗阻，腹周膨脹顯著。腹部隆起不均勻?qū)ΨQ是腸扭轉(zhuǎn)的特點。

7編輯版ppt腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)8編輯版ppt（四）排氣排便停止

完全性梗阻無排氣排便；但早期尤其是高位梗阻可排出梗阻以下殘存的糞便或氣體，易誤診為不完全性腸梗阻；絞窄性腸梗阻可排血性粘液樣便。

9編輯版pptClinicalManifestationsafailuretopassflatusandfeces

10編輯版ppt二、體征1．全身情況：

早期無變化，晚期有脫水征象，絞窄時有毒血癥及休克表現(xiàn)。2．腹部體征：⑴視：機械性——腸型及蠕動波；閉袢性——不對稱性腹脹。麻痹性——均勻膨??；嵌頓疝所致者腹股溝區(qū)有包塊。11編輯版ppt⑵觸：絞窄性——腹膜刺激征、痛性包塊?；紫x性——條索狀團塊。⑶叩：絞窄性——有移動性濁音；麻痹性——全腹鼓音。⑷聽：機械性——腸鳴音亢進、氣過水聲、金屬音；麻痹性——減弱或消失。12編輯版ppt3．直腸指檢腫塊——腫瘤性；血性粘液——絞窄性。13編輯版ppt三、輔助檢查

（一）實驗室檢查

RBC↑、Hb↑、HCT↑、尿比重↑，說明血液濃縮；

WBC↑、N↑——絞窄性；

血氣分析——酸堿失衡情況；

血生化測定——電解質(zhì)失衡情況；

尿素氮、肌酐——腎功能狀況；

14編輯版ppt高位腸梗阻：低鉀血癥、低氯血癥、代謝性堿中毒。低位腸梗阻：電解質(zhì)普遍降低、代謝性酸中毒。較窄性腸梗阻或腹膜炎：血象、血生化指標改變明顯。腸管血運障礙：嘔吐物和糞便檢查有大量紅細胞或隱血陽性。15編輯版ppt（二）X線檢查梗阻4~6h后立位可見腸腔內(nèi)有氣體，立位或側(cè)臥位攝片，可見氣液平?？漳c梗阻有魚骨刺粘膜紋；回腸擴張的腸襻多，可見階梯狀液平面；結(jié)腸梗阻，脹氣位于腹部周邊，有寬大結(jié)腸袋。鋇灌腸可顯示結(jié)腸梗阻的部位與性質(zhì)。小腸梗阻忌用胃腸造影，以免加重病情。16編輯版ppt圖3單純性空腸梗阻，魚刺征17編輯版pptRadiologicExaminations

Bariumradiographdemonstratesatypical"apple-core"lesion(arrows)causedbyadenocarcinomaofthecolon.18編輯版pptRadiologicExaminations

79yroldladywithaweekofcolickyabdominalpain,distensionandvomiting.Diagnosis:Caecalvolvulus19編輯版ppt20編輯版ppt三、診斷㈠有無腸梗阻？

根據(jù)痛、吐、脹、閉癥狀，腹部體征及X線檢查。㈡是機械性還是麻痹性？21編輯版ppt機械性動力性腹痛陣發(fā)性絞痛持續(xù)性脹痛腹脹早期可不顯著腹脹顯著腸鳴音亢進，有氣過水聲減弱或消失X線檢查梗阻以上部分腸管脹氣，腸袢內(nèi)液平梯形排列大、小腸全部充氣擴張22編輯版ppt（三）是單純性還是絞窄性？絞窄性有以下表現(xiàn)：

（1）腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇痛，或陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性痛，無緩解間歇期。腸鳴音可不亢進，有時出現(xiàn)腰背部痛。

（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改變不顯著。

23編輯版ppt（3）有明顯感染中毒癥狀及腹膜刺激征。

（4）嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁、嘔吐或排出物可為血性、肛指檢查有血性液。

（5）腹脹不對稱、腹部有局部隆起，觸之有壓痛的腫塊。

（6）胃腸減壓后，腹脹可稍減輕，但腹痛不緩解，經(jīng)輸液后血濃縮無改變。

（7）X線檢查見孤立，突出脹大的腸袢，或見假腫瘤狀陰影。

24編輯版ppt（四）是高位還是低位梗阻？

25編輯版ppt高位小腸低位小腸結(jié)腸嘔吐出現(xiàn)早、頻繁晚，次數(shù)少最晚，或不吐嘔吐物食物、胃十二指腸液或膽汁含膽汁，后期可吐糞樣物含膽汁，后期可吐糞樣物腹脹不明顯明顯明顯，在結(jié)腸部位水電解質(zhì)紊亂早期即有明顯改變早期不明顯，晚期出現(xiàn)不明顯X線檢查梯形液平少、結(jié)腸氣體少或無氣液平多、擴張腸袢在腹中部、結(jié)腸內(nèi)氣少或無積氣擴張的腸袢在腹周，可見結(jié)腸袋，脹氣結(jié)腸陰影在梗阻部位突然中斷，盲腸脹氣顯著，小腸脹氣可不明顯。26編輯版ppt（五）是完全性還是不完全性？

前者嘔吐頻繁，完全停止排便排氣，X線檢查見梗阻以上腸袢明顯充氣擴張，梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無氣體。

27編輯版ppt（六）是什么原因引起梗阻？1．病史：手術(shù)史——粘連；結(jié)核史——狹窄；蛔蟲史——堵塞。2．年齡：新生兒——畸形；嬰幼兒——腸套疊；學(xué)齡兒童——蛔蟲性；老年——腫瘤、糞塊、血管性。28編輯版ppt病例分析張xx，男，60歲，40余天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴午后低熱，腹瀉后緩解，2天后無排便、排期，無惡心嘔吐，無便血。就診于當?shù)?，輸液治療，好轉(zhuǎn)出院。10天前再次出現(xiàn)腹痛、腹脹，排便排氣減少，就診于青島大學(xué)附屬醫(yī)院，上腹部CT平掃：部分小腸內(nèi)淺小液平；膽囊泥沙樣結(jié)石可能性大。下腹部CT平掃：左側(cè)腎臟、輸尿管上段積水；腹腔內(nèi)小腸管壁多發(fā)增厚，腹網(wǎng)膜增厚；部分小腸內(nèi)淺小液平。盆部CT平掃：直腸壁增厚；盆腔內(nèi)腸管璧多發(fā)增厚結(jié)節(jié)，盆腔積液?，F(xiàn)為求進一步治療入住我院，患者自發(fā)并以來，飲食差，睡眠可，體重減輕7.5kg。乙肝病毒攜帶者；結(jié)核病接觸史；既往回盲部切除手術(shù)史2次；否認輸血史、藥物過敏史；預(yù)防接種史不詳。29編輯版ppt病例分析?？茩z查：右腹部8cm縱行手術(shù)切口，未見腹壁靜脈曲張，右腹部可見胃腸型及蠕動波，腹軟，右下腹壓痛、反跳痛，肝脾淚下未觸及，Murphy征（-），肝、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音（-），腸鳴音亢進。30編輯版ppt病例分析初步診斷：1.不完全性腸梗阻2.盆腔積液3.乙肝病毒攜帶者4.回盲部切除術(shù)后31編輯版ppt病例分析輔助檢查：入院系列、男性腫瘤系列立位腹部X光腹、盆部CT平掃32編輯版ppt病例分析33編輯版ppt病例分析34編輯版ppt病理分析2015.9.12日行開腹探查術(shù)術(shù)前診斷：1.結(jié)腸癌2.腸梗阻術(shù)后診斷：1.結(jié)腸癌2.小腸轉(zhuǎn)移癌3.腸梗阻。手術(shù)經(jīng)過：取原手術(shù)切口進腹，探查見腹腔內(nèi)無腹水，肝臟盆腔無轉(zhuǎn)移