糖尿病足的護(hù)理護(hù)士課件

1內(nèi)容糖尿病足的概念糖尿病足發(fā)生的原因糖尿病足部病變的局部表現(xiàn)糖尿病足的分級糖尿病足的臨床分型發(fā)生糖尿病足的危險因素糖尿病足部病變的危害性糖尿病足的預(yù)防糖尿病患者足部護(hù)理部分圖片資料摘自北京迪美德科技有限公司的糖尿病教育光盤2健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組

成部分，人的日常行動時刻都離

不開一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)32005年世界糖尿病日宣傳口號“糖尿病與足病”拯救因糖尿病而截肢至殘的患者4一、糖尿病足的概念

是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。其最常見后果是慢性足潰瘍。損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時間長、不愈合。最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5二、糖尿病足發(fā)生的原因（1）1、神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙是引起糖尿病足的基礎(chǔ)。2、下肢發(fā)生動脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足的發(fā)生。3、感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火索。6二、糖尿病足發(fā)生的原因（2）糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染7三、糖尿病足部病變的危害性

1、潰瘍：深淺不一。2、感染：伴有或不伴有細(xì)菌感染。3、壞疽：可以是局部，也可以是全足。4、截肢：導(dǎo)致患者致殘的最嚴(yán)重的結(jié)果。8潰瘍和感染9壞死和截肢10四、糖尿病足的分級（1）

0級：有發(fā)生潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。表現(xiàn)：皮膚無開放性病灶，常表現(xiàn)肢端供血不足，皮膚涼，顏色紫紺或蒼白、麻木；感覺遲鈍或喪失；肢端刺痛或灼痛；常兼有足趾或足的畸形等高危足表現(xiàn)。11四、糖尿病足的分級（2）

1級:表面潰瘍，臨床上無感染。表現(xiàn):肢端皮膚有開放性病灶、水泡、血泡、雞眼或胼胝、凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。

12四、糖尿病足的分級（3）2級:較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無骨的感染。表現(xiàn):感染灶已侵犯深部組織，常有輕度蜂窩織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴(kuò)大，造成足底、足背貫通性潰瘍，膿性分泌物較多，足或足趾皮膚灶性干性壞死，但肌腱韌帶尚無破壞。13四、糖尿病足的分級（4）3級:深度潰瘍，伴有肌腱韌帶破壞，膿腫加重。表現(xiàn):肌腱韌帶組織破壞，蜂窩織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數(shù)足趾干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。表現(xiàn):嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞、骨髓炎，骨六、發(fā)生糖尿病足的危險因素（4）買鞋時，需穿著襪子試鞋。是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。六、發(fā)生糖尿病足的危險因素（2）八、糖尿病足的預(yù)防（3），多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙沿趾甲緣平平的修剪趾甲，挫圓兩邊角。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液3、禁止赤足行走，禁用熱水袋、電熱毯等取暖，禁痛覺減退或消失，缺血性血管病變(運動引起科問題如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)的病變，鞋襪不七、糖尿病足的臨床觀察（3）腔狹窄或血拴形成，血流中斷，但9、神經(jīng)和(或)血管病變并不嚴(yán)重，但存在嚴(yán)重的足畸4、截肢：導(dǎo)致患者致殘的最嚴(yán)重的結(jié)果。2、下肢發(fā)生動脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足的發(fā)生。腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬。通過觸診足背動脈或脛后動脈搏動來了解足部大血管病變。為了預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，需要做到:14四、糖尿病足的分級（5）4級:感染加重殃及骨質(zhì)，造成骨髓炎等。表現(xiàn):嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞、骨髓炎，骨關(guān)節(jié)破壞，部分足趾發(fā)生濕性或干性嚴(yán)重壞疽或壞死。15四、糖尿病足的分級（6）5級:全足壞疽。表現(xiàn):足的大部分或足的全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞疽，肢端變黑、尸干，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿，一般多采取外科高位截肢手術(shù)。16五、糖尿病足的臨床分型

（1）濕性壞疽：肢端動靜脈血流同時受阻，循環(huán)與微循環(huán)障礙，皮膚感染化膿，紅腫熱痛，全身毒血癥。17五、糖尿病足的臨床分型（2）干性壞疽：肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔狹窄或血拴形成，血流中斷，但靜脈回流仍通暢。18五、糖尿病足的臨床分型（3）混合性壞疽：多見于肢端某一部位動脈或靜脈受阻，血流不暢合并感染。19六、發(fā)生糖尿病足的危險因素（1）1、糖尿病病程超過10年。2、長期血糖控制差。3、穿不合適的鞋，足的衛(wèi)生保健差。20六、發(fā)生糖尿病足的危險因素（2）4、足潰瘍的既往史。5、神經(jīng)病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺或痛覺減退或消失，缺血性血管病變(運動引起腓長肌疼痛或足發(fā)涼)。6、神經(jīng)病變的體征：足部感覺異常，皮膚不出汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點的皮膚增厚。7、周圍神經(jīng)病變的體征：足部發(fā)涼，皮膚發(fā)亮變簿，脈搏消失，皮下組織萎縮。21六、發(fā)生糖尿病足的危險因素（3）8、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥：嚴(yán)重腎功能衰竭，明顯的視網(wǎng)膜病變。9、神經(jīng)和(或)血管病變并不嚴(yán)重，但存在嚴(yán)重的足畸形。22六、發(fā)生糖尿病足的危險因素（4）10、其他危險因素：視力下降，影響足功能的骨科問題如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)的病變，鞋襪不合適。

11、個人因素：社會經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨自生活，拒絕治療和護(hù)理，吸煙、酗酒等。

12、糖尿病診斷延誤。23七、糖尿病足的臨床觀察（1）及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動減弱或消失足部多普勒血管檢查皮膚溫度減低24七、糖尿病足的臨床觀察（2）足背/脛后動脈搏動觸診通過觸診足背動脈或脛后動脈搏動來了解足部大血管病變。大約50％的糖尿病患者不能觸及足部動脈搏動。

25七、糖尿病足的臨床觀察（3）及時發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會傷害腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。26七、糖尿病足的臨床觀察（4）當(dāng)發(fā)生糖尿病無痛神經(jīng)病變時，神經(jīng)受到損害，但不能正確的傳導(dǎo)信號。此時腳對割傷、燒傷、碰傷、磨破、水皰等情況毫無感覺，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險就會大大提高。27糖尿病足病有多嚴(yán)重？雙足能感覺到1-7次，為保護(hù)性感覺減弱。八、糖尿病足的預(yù)防（5）癬常表現(xiàn)為多個小的發(fā)癢水泡，有神經(jīng)病變時可能無黑、尸干，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿，一2、每日檢查雙足，按摩足及下肢，穿鞋前檢查神經(jīng)病變可以使腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。受阻，血流不暢合并感染。雙足能感覺到1-7次，為保護(hù)性感覺減弱。6、預(yù)防性的嬌形手術(shù)?；?，拒絕治療和護(hù)理，吸煙、酗酒等。腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬。八、糖尿病足的預(yù)防（6）0級：有發(fā)生潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。變簿，脈搏消失，皮下組織萎縮。八、糖尿病足的預(yù)防（3）導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞疽，肢端變7、患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識教育。八、糖尿病足的預(yù)防（4），多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙6、患者足部如發(fā)生任何問題，應(yīng)及時拯救因糖尿病而截肢至殘的患者28一個星期的圖釘！29竟不知疼痛！30糖尿病患者，電療時燒傷足部皮膚,因為他沒有感覺。47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走3小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。31八、糖尿病足的預(yù)防（1）1、思想重視，將足部護(hù)理視為生活的組成部分，防患于未然。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)下肢血液循環(huán)的鍛練。⑴提腳尖：腳尖提起、放下，重復(fù)20次。試著以單腳承受全身力量來做。⑵掂腳尖運動：手抓緊椅子，掂起腳尖，提起、放下，同時掂腳尖繞椅子走數(shù)圈。

32八、糖尿病足的預(yù)防（2）⑶彎膝：手扶椅子，做10次彎膝運動，越低越好，背部保持挺直。⑷座椅運動：雙臂交叉胸前，坐下、起立重復(fù)10

次。⑸上樓梯運動：掂腳尖，快速走上樓梯。⑹抗衡運動：面向墻，雙手抵住墻，雙手的高度不宜超過肩膀高度，雙腳伸直在后，雙臂彎曲，身體挺直，身體向前靠，重復(fù)做10次。33八、糖尿病足的預(yù)防（3）

3、?？漆t(yī)務(wù)人員的定期隨訪和檢查。

相關(guān)的臨床檢查足部血管搏動減弱或消失足部多普勒血管檢查皮膚溫度減低34八、糖尿病足的預(yù)防（4）3、?？漆t(yī)務(wù)人員的定期隨訪和檢查。觸覺檢查—10克尼龍絲感覺檢查雙足能感覺到8次以上，為保護(hù)性感覺正常。雙足能感覺到1-7次，為保護(hù)性感覺減弱。雙足能感覺為0次，則為保護(hù)性感覺缺失。35八、糖尿病足的預(yù)防（5）4、具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度。5、有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊。

36⑵掂腳尖運動：手抓緊椅子，掂起腳尖，提2、指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)下肢血液循環(huán)的鍛練。外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴八、糖尿病足的預(yù)防（4）時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。環(huán)與微循環(huán)障礙，皮膚感染化受阻，血流不暢合并感染。八、糖尿病足的預(yù)防（5）12、糖尿病診斷延誤。部分圖片資料摘自北京迪美德科技有限公司的糖尿病教育光盤八、糖尿病足的預(yù)防（4）1級:表面潰瘍，臨床上無感染。靜脈回流仍通暢。足部血管搏動減弱或消失其最常見后果是慢性足潰瘍。抽吸庖液，排空水庖內(nèi)容物后，用消毒敷料包扎保護(hù)，水次。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。此時腳對割傷、燒傷、碰膿，紅腫熱痛，全身毒血癥。3738八、糖尿病足的預(yù)防（6）6、預(yù)防性的嬌形手術(shù)。7、患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識教育。39九、糖尿病患者足部護(hù)理（1）

1、每日用溫水和柔和的香皂洗足，涂抹潤膚霜。40九、糖尿病患者足部護(hù)理（2）2、每日檢查雙足，按摩足及下肢，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物。足部日常檢查內(nèi)容

各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染4142434445九、糖尿病患者足部護(hù)理（3）3、禁止赤足行走，禁用熱水袋、電熱毯等取暖，禁止自行處理足部疾患，需由專業(yè)人員處理。危險46九、糖尿病患者足部護(hù)理（4）4、糖尿病患者選擇鞋子的原則：厚底、圓頭、寬松、軟皮或布面、系鞋帶。6、預(yù)防性的嬌形手術(shù)。9、神經(jīng)和(或)血管病變并不嚴(yán)重，但存在嚴(yán)重的足畸6、糖尿病患者選擇襪子的原則：六、發(fā)生糖尿病足的危險因素（4）糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病患者，電療時燒傷足部皮重壞疽或壞死。3級:深度潰瘍，伴有肌腱韌帶破壞，膿腫加⑸上樓梯運動：掂腳尖，快速走上樓梯。⑸上樓梯運動：掂腳尖，快速走上樓梯。3、?？漆t(yī)務(wù)人員的定期隨訪和檢查。6、神經(jīng)病變的體征：足部感覺異常，皮膚不出足背/脛后動脈搏動觸診背部保持挺直。6、神經(jīng)病變的體征：足部感覺異常，皮膚不出八、糖尿病足的預(yù)防（3）2級:較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無骨的感應(yīng)在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定的腫脹。膿，紅腫熱痛，全身毒血癥。足或少數(shù)足趾干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚六、發(fā)生糖尿病足的危險因素（1）47九、糖尿病患者足部護(hù)理（5）5、買鞋及穿鞋時的注意事項：應(yīng)在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定的腫脹。買鞋時，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時試穿。穿新鞋時，20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。48九、糖尿病患者足部護(hù)理（6）6、糖尿病患者選擇襪子的原則：

選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的

襪子，最好是淺色襪子。襪子不宜太小，也不能太大。襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)。襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害。做到每天更換。49九、糖尿病患者足部護(hù)理（7）7、糖尿病患者修剪趾甲的原則：沿趾甲緣平平的修剪趾甲，挫圓兩邊角。正確錯誤錯誤50九、糖尿病患者足部護(hù)理（8）8、各種足部異常變化的處理：⑴過度角化(胼胝)：專業(yè)人員用手術(shù)刀定期進(jìn)行清除。不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療，這些藥物會腐蝕周圍組織引起潰瘍、壞死。胼胝有出血征象、變色、水泡形成等表現(xiàn)時，應(yīng)臨床緊急處理。為預(yù)防胼胝的發(fā)生，應(yīng)穿合適的鞋子，不穿尖頭鞋、高跟鞋，防止腳部受壓迫和摩擦。51九、糖尿病患者足部護(hù)理（9）⑵足(趾)癬：腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬。足(趾)

癬常表現(xiàn)為多個小的發(fā)癢水泡，有神經(jīng)病變時可能無瘙癢。發(fā)生足癬后，使用抗真菌藥膏(如腳氣靈軟膏、達(dá)克寧霜等)涂于患處，應(yīng)及時治療，避免惡化造成潰爛。預(yù)防足癬的關(guān)鍵點是每天洗腳、更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。52九、糖尿病患者足部護(hù)理（10）⑶水庖：

盡量避免切開，應(yīng)消毒后以敷料包扎或用無菌注射器抽吸庖液，排空水庖內(nèi)容物后，用消毒敷料包扎保護(hù)，水庖干癟后形成痂皮，切勿強(qiáng)行剝脫。個別水庖需切開包扎給予抗生素治療。

53小結(jié)

為了預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，需要做到:1、全面控制患者的血糖及代謝異常。2、指導(dǎo)患者每天自我檢查雙腳。3、為患者宣教正確的足部衛(wèi)生保健知識。4、指導(dǎo)患者選擇一雙舒適的糖尿病鞋。5、患者每年到醫(yī)院檢查一次糖尿病足部并發(fā)癥的相關(guān)檢查。6、患者足部如發(fā)生任何問題，應(yīng)及時請專業(yè)醫(yī)生做相應(yīng)處理。54謝謝大家

55五、糖尿病足的臨床分型

（1）濕性壞疽：肢端動靜脈血流同時受阻，循環(huán)與微循環(huán)障礙，皮膚感染化膿，紅腫熱痛，全身毒血癥。56六、發(fā)生糖尿病足的危險因素（4）10、其他危險因素：視力下降，影響足功能的骨科問題如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)的病變，鞋襪不合適。

11、個人因素：社會經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨自生活，拒絕治療和護(hù)理，吸煙、酗酒等。

12、糖尿病診斷延誤。57糖尿病患者，電療時燒傷足部皮膚,因為他沒有感覺。47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走3小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴科問題如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)的病變，鞋襪不八、糖尿病足的預(yù)防（4）襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造⑵掂腳尖運動：手抓緊椅子，掂起腳尖，提大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，九、糖尿病患者足部護(hù)理（2）松、軟皮或布面、系鞋帶。七、糖尿病足的臨床觀察（4）濕性壞疽：肢端動靜脈血流同時受阻，循膿，紅腫熱痛，全身毒血癥。襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造為預(yù)防胼胝的發(fā)生，應(yīng)穿合適的鞋子，不穿尖頭鞋、高跟鞋，防止腳部受壓迫和摩擦。濕性壞疽：肢端動靜脈血流同時受阻，循腳是人身體上必不可少的重要組

成部分，人的日常行動時刻都離

不開一雙健康的腳。11、個人因素：社會經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨自生保持健康的雙腳所需具備的條件：九、糖尿病患者足部護(hù)理（6）3、?？漆t(yī)務(wù)人員的定期隨訪和檢查。出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈。3、禁止赤足行走，禁用熱水袋、電熱毯等取暖，禁58八、糖尿病足的預(yù)防（4）3、?？漆t(yī)務(wù)人員的定期隨訪和檢查。觸覺檢查—10克尼龍絲感覺檢查雙足能感覺到8次以上，為保護(hù)性感覺正常。雙足能感覺到1-7次，為保護(hù)性感覺減弱。雙足能感覺為0次，則為保護(hù)性感覺缺失。59八、糖尿病足的預(yù)防（5）4、具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度。5、有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊。

6061九、糖尿病患者足部護(hù)理（3）3、禁止赤足行走，禁用熱水袋、電熱毯等取暖，禁止自行處理足部疾患，需由專業(yè)人員處理。危險穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。