糖尿病腎病血液透析技術(shù)及護(hù)理課件

糖尿病腎病血液透析技術(shù)及護(hù)理陳文濤

透析指征1.血肌酐大于等于440~528μml/L時(shí)，應(yīng)思索透析。當(dāng)并發(fā)癥嚴(yán)重，存在嚴(yán)重代謝性酸中毒、水鈉潴留、胃腸道反響、心力衰竭、高鉀血癥時(shí)，應(yīng)于血肌酐為440μmol/L左右開(kāi)場(chǎng)透析；假設(shè)普通情況尚可，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)于血肌酐為528μmol/L時(shí)接受治療。2.糖尿病腎病時(shí)由于蛋白合成妨礙，肌肉體積總量下降，血肌酐程度往往不能反映疾病的嚴(yán)重程度，當(dāng)Ccr＜15～20ml/1.73m2時(shí)接受治療可改善預(yù)后。護(hù)理要點(diǎn)

(一.)低血壓1.緣由糖尿病患者在透析過(guò)程中，血糖下降，血漿浸透壓降低，導(dǎo)致低血壓；飲食控制不好，體重增長(zhǎng)過(guò)多，導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)超濾過(guò)多；運(yùn)用無(wú)糖透析液透析，刺激糖原異生和分解，呵斥負(fù)氮平衡；高血壓患者透析前服用降血壓藥等，這些都是發(fā)生低血壓的緣由。2.護(hù)理(1)定時(shí)巡視，親密察看患者有無(wú)出現(xiàn)神志恍忽、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、出冷汗、面色慘白，如有異常，緊急情況下應(yīng)立刻停頓超濾，減慢血流量，迅速輸入生理鹽水，同時(shí)告知醫(yī)生。(2)親密察看患者的血壓、脈搏，假設(shè)脈壓＜3.99kPa(30mmHg),闡明循環(huán)血量缺乏，還應(yīng)留意患者脈搏力度與節(jié)律的變化，察看有無(wú)心律不齊、脈搏加速且無(wú)力等低血壓的先兆，以及時(shí)處置。(3)對(duì)于糖尿病患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)的低血壓，應(yīng)區(qū)分是何種緣由，可以經(jīng)過(guò)患者體重增長(zhǎng)的情況、超濾量的設(shè)定情況及低血壓的出現(xiàn)時(shí)間來(lái)判別，經(jīng)過(guò)血糖儀的丈量可確診能否為低血糖。普通情況下，低血糖引起的低血壓出如今透析開(kāi)場(chǎng)后的1～2h,輸入生理鹽水不易緩解，靜脈推注高滲糖水可立刻緩解；因體重增長(zhǎng)過(guò)多，單位時(shí)間內(nèi)水分超濾過(guò)多導(dǎo)致循環(huán)血量缺乏引起的低血壓，普通發(fā)生于透析終了前1h左右，經(jīng)過(guò)補(bǔ)充生理鹽水、減少超濾量可迅速緩解。(4)加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者有無(wú)不適，通知患者有任何不順應(yīng)都應(yīng)告知護(hù)士。(二)高鉀血癥1.緣由透析間期，糖尿病腎病患者胰島素缺乏及抵抗、醛固酮缺乏及高血糖時(shí)細(xì)胞內(nèi)外液轉(zhuǎn)移，使其更容易發(fā)生高鉀血癥。2.護(hù)理(1)加強(qiáng)對(duì)患者的安康宣教，特別是新患者的宣教任務(wù)，告知患者飲食及胰島素治療的重要性，要求患者嚴(yán)厲做好飲食控制，每天根據(jù)血糖濃度調(diào)整胰島素劑量，按時(shí)完成胰島素治療，定期查糖化血紅蛋白，了解胰島素治療的效果。(2)告知患者如出現(xiàn)口角、四肢發(fā)麻，應(yīng)緊剔高鉀血癥，立刻來(lái)醫(yī)院進(jìn)展緊急透析。(三)高血壓1.原來(lái)由于全身血管病變，糖尿病腎病患者高血壓的發(fā)生率較非糖尿病患者高，且此類(lèi)病人多為容量依賴(lài)型高血壓。2.護(hù)理(1)嚴(yán)厲控制透析間期體重的增長(zhǎng)。(2)正確評(píng)價(jià)患者的干體重。(3)加強(qiáng)透析管理，使患者做到透析充分。(4)對(duì)服用降血壓的患者應(yīng)通知患者透析當(dāng)天防止服用。(5)對(duì)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的患者，應(yīng)緊剔高鉀血癥的發(fā)生。(6)降壓治療的同時(shí)應(yīng)防止降壓福度過(guò)大導(dǎo)致低血壓。(四)感染與營(yíng)養(yǎng)不良1.緣由糖尿病胃癱患者進(jìn)食差；血糖控制不好導(dǎo)致的糖原異生和肌肉分解；蛋白質(zhì)合成妨礙；透析液及尿液中蛋白質(zhì)的喪失使患者更易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，傷口愈合延遲，易發(fā)生感染；長(zhǎng)期高血糖引起周?chē)苡不掖┐毯笱艿男迯?fù)也較為緩慢，易引起穿刺失敗、血腫、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞和感染。..2.護(hù)理(1)嚴(yán)厲執(zhí)行無(wú)菌操作。(2)血液透析當(dāng)天要求患者將穿刺部位洗凈，穿刺時(shí)應(yīng)進(jìn)展嚴(yán)厲消毒，防止感染。(3)糖尿病患者傷口愈合較慢，血管條件差，為防止動(dòng)靜脈內(nèi)瘺傷口裂開(kāi)大出血，可以延遲拆線(xiàn)時(shí)間。(4)為減輕患者的苦楚，提高穿刺的勝利率，穿刺前護(hù)士要做到看清、摸清，對(duì)于血管條件差的患者，可以選擇年資高的護(hù)士進(jìn)展穿刺。(5)要求患者做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤更衣，飯前飯后漱口，防止皮膚及口腔感染。(6)季節(jié)變換時(shí)應(yīng)留意冷暖，防止呼吸道感染，防止去人多的地方。(7)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的摂入，少尿、無(wú)尿的患者應(yīng)控制水分、鈉鹽及鉀的摂入。五、視網(wǎng)膜病變

由于糖尿病患者的血管病變，許多患者存在因視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的失明，行動(dòng)極為不便，應(yīng)給予患者生活上細(xì)致的照顧，如幫患者喂飯，透析終了后護(hù)送患者出病房。同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者各種心思問(wèn)