小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖特點

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點主要內(nèi)容心臟的胚胎發(fā)育胎兒新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點心臟的胚胎發(fā)育原始心臟于胚胎第2周開始形成，于第4周形成共腔的房室，起循環(huán)作用，至第8周房室間隔已完全長成，既成為四腔心臟先天性心臟畸形的形成主要就在這一時期心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期在胚胎第2～8周心房心室心球第22天第21天靜脈端心管動脈端心臟外形的演變球室袢動脈干靜脈竇第24天心房心室心球動脈干靜脈竇第23天心臟外形的演變心房弓動脈心室第35天心臟外形的演變胎兒新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換

正常胎兒循環(huán)胎兒時期的營養(yǎng)和氣體交換是通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散的方式進行的。正常胎兒的血循環(huán)★

上腔V回流、來自上半身V血下腔V★

來自下半身V血

右心房（混合血，以A血為主）經(jīng)V導(dǎo)管大部分在肝下緣經(jīng)卵圓孔★

來自胎盤V血

大部分（含氧量高）左心房右心室

肝臟

（與門V匯合）小部分升主A左心室大部分經(jīng)A導(dǎo)管肺A供應(yīng)上半身（心、腦、上肢）（再次進行營養(yǎng)和氣體交換）供應(yīng)下半身（腹腔臟器、下肢）降主A（以V血為主）胎盤臍A經(jīng)肝V肺少量胎兒循環(huán)特點胎兒營養(yǎng)代謝與氣體交換是通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進行。胎兒期左右心臟同時向全身供血。只有體循環(huán)而無有效的肺循環(huán)。靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管是胎兒血循環(huán)的特殊通道。除臍靜脈是氧合血外，胎兒體內(nèi)大多是混合血，肝臟血氧含量最豐富，心腦及上半身次之，腹腔臟器及下肢血氧量最低。出生后血液循環(huán)的改變卵圓孔關(guān)閉肺循環(huán)阻力下降，從有心經(jīng)肺動脈入肺的血液增多，左心房壓力增高，左心房壓力超過右心房時，卵圓孔功能性關(guān)閉。生后5-7個月動脈導(dǎo)管閉合由于肺循環(huán)壓力的降低和體循環(huán)壓力的上升，流經(jīng)動脈導(dǎo)管的血流逐漸減少，形成功能性關(guān)閉。正常足月兒生后24h關(guān)閉，80%在生活3個月，95%在生活1年關(guān)閉。正常各年齡小兒

心臟、心率、血壓的特點心臟大小心臟位置心率血壓

新生兒期1歲青春期

心臟重20～25g60g,出生2倍

增長12～14倍達成人水平

心臟大小

小兒心臟相對比成人大，隨著年齡的增長，心臟重量與體重的比值下降心臟大小四個腔的容積（毫升）初生時

1歲

7歲青春期18～20歲20～22

2倍100～110

140240～250

5倍

7倍

12倍心臟位置

小兒心臟的位置隨年齡而改變新生兒和<2歲幼兒多呈橫位，心尖搏動在左四肋間鎖骨中線外1厘米2歲以后心臟由橫位轉(zhuǎn)為斜位3～7歲心尖搏動在左五肋間鎖骨中線上7歲以后心尖位置逐漸移動到第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1cm。年齡心率

新生兒120～140次/分<1歲110～130次/分2～3歲100～120次/分4～7歲80～100次/分8～14歲70～90次/分心率（掌握）由于小兒新陳代謝旺盛和交感神經(jīng)興奮性較高，故心率較快、隨年齡增長心率逐漸減慢。進食、活動、哭鬧和發(fā)熱可影響小兒心率應(yīng)在小兒安靜或睡眠時測量心率和脈搏一般體溫每升高l℃，心率增加10～15次/分凡脈搏顯著增快，而且在睡眠時不見減慢者，應(yīng)懷疑有器質(zhì)性心臟病血管特點⊙小兒動脈相對地較成人粗?！褎用}與靜脈內(nèi)徑之比在新生兒為1︰1，而成人為1︰2?！?0歲以前，肺動脈直徑較主動脈寬，至青春期主動脈直徑超過肺動脈。血壓（掌握）血壓高低主要取決于心搏出量和外周血管阻力小兒由于心搏出量較少，動脈壁的彈性較好和血管口徑相對較大，故血壓偏低新生兒收縮壓平均60～70mmHg1歲收縮壓平均70～80mmHg2歲以上小兒：收縮壓=（年齡×2）+80mmHg舒張壓為2/3收縮壓高血壓高于此標準20mmHg低血壓低于此標準2