《頸椎骨折》課件

頸椎骨折并高位截癱病人的護(hù)理查房喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院脊柱骨科古再麗努爾查房目的1.解決患者目前存在的護(hù)理問題。。2.重點(diǎn)是討論責(zé)任護(hù)士護(hù)理方案制定的是否完整以及措施落實(shí)的情況和護(hù)理效果。3.使大家對頸椎骨折相關(guān)知識有進(jìn)一步的了解和學(xué)習(xí)。4.提高我們的護(hù)理業(yè)務(wù)水平，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氣氛，充分展示大家的才能。什么是頸椎骨折？定義：以頭，頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛，腫脹，但后凸畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生頸椎部的骨折。頸椎骨性結(jié)構(gòu)頸椎骨折的病因：01頸椎骨折多由高處墜下或高處重物墜下打擊所致出現(xiàn)的一系列臨床病癥和體征。02頸椎骨折發(fā)病率約10％～20％，中老年齡段高發(fā)。頸椎骨折病理分類01脊髓損傷02脊髓壓迫入院時評估肺部感染泌尿系感染壓瘡體溫過高有足下垂的危險關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮深靜脈血栓形成并發(fā)癥病歷

34床，姓名:穆薩.穆太力普性別：男年齡:25歲住院號：849602患者于2021年8月7日21:30以“摔傷后頸肩部疼痛伴四肢活動受限8小時〞為主訴入院。入院診斷為“1.頸5椎體爆裂性骨折。2.頸脊髓損傷并四肢不全癱。首次T：38.2度，P98次/分，R17次/分，BP120/60mmhgLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.頸5椎體爆裂性骨折，頸脊髓損傷并四肢不全癱

一般評估：生命體征，合并傷評估。?？圃u估：如，四肢感覺運(yùn)動情況，肌力及有無腫脹。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護(hù)理，給與吸氧心電監(jiān)測，建立靜脈通道，立即給于留置導(dǎo)尿，給于氣墊床，水墊，急查血標(biāo)本告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法。牽引護(hù)理2021年08月09日12：00患者神志清，精心差，頸部疼痛，活動受限，無呼吸困難，呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑低流量吸氧，頸托固定穩(wěn)妥，顱骨牽引，方向重量正確，雙上肢感覺減退，右上肢肌力1級，左上肢肌力2級，乳頭上三橫指平面以下感覺運(yùn)動消失，雙下肢肌力0級，留置尿管固定通暢，引流出800ml淡黃色尿液，遵醫(yī)囑給予患者每2小時按時翻身，做好口腔護(hù)理，會陰護(hù)理，保持床單位及皮膚清潔枯燥，指導(dǎo)病人及家屬防誤吸，防燙傷的本卷須知及目的。附:體查評估表：2021-8-101.感覺運(yùn)動臥床狀態(tài)，頸部疼痛，活動時加重，主動活動受限，雙上肢護(hù)理問題：疼痛2.神經(jīng)運(yùn)動功能右上肢肌力1級，左上肢肌力2級，握拳運(yùn)動障礙，雙下肢感覺運(yùn)動消失，肌力0級護(hù)理問題：軀體運(yùn)動障礙

3.皮膚完整性受損的危險與脊髓損傷、軀體移動障礙、顱骨牽引體位受限有關(guān)。皮膚彈性差，雙上肢肌力1-2級，雙下肢肌力0級，不能自主翻身護(hù)士協(xié)助翻身皮膚完整性受損的危險4.排泄大便3-4日到一次，長期給予留置導(dǎo)尿。護(hù)理問題：排便形態(tài)改變5.運(yùn)動信息

床上活動情況雙上肢肌力1-2級，雙下肢肌力0級護(hù)理問題：自理能力下降感覺交流缺乏對疾病的認(rèn)識，相關(guān)疾病知識護(hù)理問題：知識缺乏7.心理方面患者對術(shù)前及術(shù)后有擔(dān)心，醫(yī)護(hù)溫暖關(guān)懷，家人探視安慰。護(hù)理問題：焦慮8.中樞神經(jīng)系

患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)燒，最高體溫39度。護(hù)理問題：體溫過高護(hù)理問題011.焦濾：與疾病有關(guān)。022.疼痛：與疾病本身與顱骨牽引有關(guān)。033.有皮膚完整性受損的危險：與顱骨牽引體位受限有關(guān)。044.排便形態(tài)改變：與相應(yīng)的脊髓受損有關(guān)。LOREMIPSUMDOLOR015.軀體移動障礙：與顱骨牽引有關(guān)。026.活動無耐力：與脊髓損傷、軀體移動障礙有關(guān)。037.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識和康復(fù)有關(guān)的知識。048.潛在并發(fā)癥：有感染的危險，墜積性肺炎，便秘，深靜脈血栓形成護(hù)理措施焦慮：與脊柱骨折有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：焦慮減輕或消失。護(hù)理措施：1.評估焦慮原因及程度，介紹主管醫(yī)生，護(hù)士，關(guān)心體貼病人傾聽病人主訴。2.評估患者知識缺乏的程度，向患者講解與疾病于康復(fù)的相關(guān)知識，加強(qiáng)飲食護(hù)理。3.告知相關(guān)知識，介紹成功病例，增加患者信息，講述不良情緒對疾病的影響。4.提供舒適環(huán)境。5.向患者講解與疾病相關(guān)的知識護(hù)理措施

疼痛：與疾病本身與顱骨牽引有關(guān)預(yù)期目標(biāo):疼痛2-3天緩解護(hù)理措施：1.評估病人疼痛的原因及程度部位。2.觀察病人的病情，協(xié)助病人取舒舍臥位，疼痛時跟病人交談，分散病人的注意力，疼痛加重時通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑合理使用止痛藥。3.為病人創(chuàng)造良好治療環(huán)境，保持病室清潔舒適。護(hù)理措施01有皮膚完整性受損的危險：于顱骨牽引體位受限有關(guān)02預(yù)期目標(biāo):住院期間保持皮膚完整031.保持床單位整潔枯燥，及時更換潮濕床單，防止受壓部位042.告知患者翻身的重要性，每2小時翻身一次。053.針眼處每天做好一天三次針孔滴酒精護(hù)理。護(hù)理措施排便形態(tài)改變：與相應(yīng)的脊髓受損有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生便秘及尿路感染1.妥善固定尿管，防止滑脫，受壓，扭曲，堵塞2.每日會陰部擦洗三次，每周更換尿袋兩次，兩周更換尿管一次，嚴(yán)格無菌操作3.定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能4.觀察尿液的性質(zhì)，量，顏色5.囑患者多飲水，多吃蔬菜水果，易消化流質(zhì)飲食護(hù)理措施01軀體移動障礙：于顱骨牽引有關(guān)02預(yù)期目標(biāo):病人能夠在床上進(jìn)行主動運(yùn)動。病人臥床期間根本生活得到滿足。031.協(xié)助患者軸線翻身，做好皮膚的護(hù)理，并且肢體擺放功能位。042。協(xié)助病.人做好生活護(hù)理，盡量滿足病人的需求。053.指導(dǎo)病人及家屬功能鍛煉方法。加強(qiáng)足下垂的護(hù)理。護(hù)理措施01知識缺乏缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識和康復(fù)的相關(guān)知識02預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間了解與疾病和康復(fù)有關(guān)的知識031。評估患者知識缺乏的程度及顱骨牽引有關(guān)的知識。042.向患者講解與疾病與康復(fù)的相關(guān)的知識064.告知患者出院指導(dǎo)：出院后1個月，6個月，9個月來復(fù)查。053。飲食護(hù)理加強(qiáng)。護(hù)理措施01活動無耐力:與疾病致體力下降有關(guān)02預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)031.保證病人充足的睡眠和休息，并提供舒適，安靜的休息環(huán)境。042.加強(qiáng)巡視，協(xié)助病人做好生活護(hù)理及衛(wèi)生處置，減少其能量消耗。將病人常用物放在方便的地方。053.囑病人多進(jìn)高蛋白，高維生素的食物，增強(qiáng)體質(zhì)和營養(yǎng)。

護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥:有感染的危險，墜積性肺炎，便秘，深靜脈血栓形成預(yù)期目標(biāo):保持牽引出皮膚清潔枯燥，預(yù)防肺部感染，預(yù)防便秘1.針眼處每天做好一天三次針孔滴酒精護(hù)理。2.針眼處皮膚稍腫脹。3.預(yù)防肺部感染進(jìn)行肺部功能鍛煉，如縮唇式呼吸，吹氣球等，每天8-10次每次連續(xù)做五下。4.指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，定時翻身扣背。5.保持大便通常，囑病人多吃水果蔬菜飯后腹部按摩。6.指導(dǎo)患者四肢的被動運(yùn)動，按摩預(yù)防血栓形成。7鼓勵病人多飲水，每天2000-4000ml，每日清潔會陰部。效果評價011.患者焦慮有所緩解。022.患者減輕疼痛。033.患者經(jīng)濟(jì)配合治療，情緒穩(wěn)定。044.患者在護(hù)理人員的協(xié)助下能滿足生活所需要。066.住院期間患者發(fā)生便秘情況，未發(fā)生針孔處感染。055.目前患者皮膚完整。康復(fù)治療01臥床休息02手法治療03頸椎牽引04運(yùn)動療法——肌力訓(xùn)練05藥物出