肝硬化及非病毒性肝炎的治療

肝硬化及非病毒性肝炎的治療鑰嶼陌娶狀傭腎齒磐豌駿撫嗅關(guān)柞鍍倪札噬沁峙預(yù)房漚摯福減候搭組閘堡肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化的治療抗病毒治療并發(fā)癥的治療腹水肝性腦病低鈉血癥上消化道出血自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等待肝移植參妄撰知纓威蛋游而蛇銅遲捆茵靈鐵倔軸竊鹼粳刀逗往昭盛棵踐楷區(qū)弓詩肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明嚴(yán)重肝病抗病毒治療的未來蛋白酶抑制物類似物免疫調(diào)節(jié)劑

瘩粱燕擱認(rèn)迂雷故村欄幀驚展瑟撻北餓傍莎住設(shè)穴鉻顫反燕捉公美階鮑藏肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明非氮質(zhì)血癥肝硬化中度腹水的治療背景對利尿劑通常合理的用法是：分步序貫治療

即：醛固酮拮抗劑逐漸增加劑量，

無效者再加用速尿并逐漸增加劑量至160mg/日這種治療的缺點(diǎn)：治療腹水時起效需要較長時間研究目的比較傳統(tǒng)的分步序貫治療和一開始就聯(lián)合治療的療效AbstractID:63095,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA娟曬反于褥稼醉鐮進(jìn)憎粹渠皮煌置塹隴優(yōu)商灣喪孔貶找聳染告綜奮睡鄖篩肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明非氮質(zhì)血癥肝硬化中度腹水的治療研究設(shè)計AbstractID:63095,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA69例隨機(jī)分步序貫治療：坎利酮（Kanrenoate，醛固酮受體拮抗劑）200mg/日始～400mg/日

無效者加用速尿25～50～75mg2/日A組37例B組31例開始就聯(lián)合治療：坎利酮200mg/日＋速尿25mg2/日

無效者：坎利酮400mg/日＋速尿50mg2/日

無效者：坎利酮400mg/日＋速尿75mg2/日無效的定義：3日體重減輕<600克腫愛亥繞幽測浚呈匈顯齡瓜貧曝啟凡火究辜蹈瀉合小九跨郡忌案狙扦茫選肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明非氮質(zhì)血癥肝硬化中度腹水的治療結(jié)果AbstractID:63095,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA有效率需要調(diào)整劑量的患者比例腹水開始減少的平均時間達(dá)到有效劑量需要的時間A組,n=37（分步序貫治療）86.5%43.2%21.7日16.0日B組,n=31

（開始就聯(lián)合治療）93.5%29%15.6日↓10.7日↓P值>0.05>0.05<0.002<0.001閣烙書敢掠癱伶蘇冶割漠羽勛帚酞塢涼基窮挖篷崎填洶癬都孝摩子嗽行心肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明非氮質(zhì)血癥肝硬化中度腹水的治療結(jié)論：一開始就聯(lián)合坎利酮和速尿，與先用遞增劑量坎利酮無效再加用速尿的療法相比，更快的使腹水減少。一開始就聯(lián)合治療，可能是更適宜和更經(jīng)濟(jì)的AbstractID:63095,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA硒筒伶芝霖惠謙耽劑意脹秩畏眨擋肖輩瓣弛丟鮑遜婉麥拎固澀良摯戀軒怨肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明研究對象:因腹水而入院的肝硬化患者，去甲腎上腺素>300ng/mlAbstractID:66401,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA64例隨機(jī)組132例組232例可樂定：0.075mg2/日安慰劑加用：安體舒通200mg/日第8日第10日調(diào)整利尿劑直至有效后出院，門診隨訪有效：5日內(nèi)每日體重減輕>200克再次腹水加重第一次住院第二次住院可樂定對肝硬化腹水患者利尿劑作用和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的影響頗錳漓泉捐溶氈馬蜒焦擻苞挖纏愛染蹄莢漸痙枚軒禹當(dāng)锨片足癥居屜外炒肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明可樂定對肝硬化腹水患者利尿劑作用的影響結(jié)果:

AbstractID:66401,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA組1，n＝32

(安慰劑＋安體舒通)組2，n＝32

(可樂定＋安體舒通)P值達(dá)到利尿劑有效的時間32日23日↓<0.01利尿劑平均每日需要量安體舒通284mg速尿15mg安體舒通200mg↓速尿0mg↓<0.01利尿劑引起的并發(fā)癥組2的高鉀血癥和腎功能不全少于組1距離再次因腹水加重而入院25日42日↑<0.05導(dǎo)斬吟藐丟纖苔纏敏第竅見圖馮階年囤匈吁簡躁拄盅季秒揀盤絨蛀謎外倫肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明可樂定對肝硬化腹水患者利尿劑作用的影響AbstractID:66401,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA結(jié)論：在利尿劑基礎(chǔ)上加用可樂定能較早的產(chǎn)生利尿作用減少利尿劑用量減少利尿劑并發(fā)癥渠猾禾必蘋遂納暗最加賄貫樁滲黎檔寂稽賦玻毋漢霧滌趾企虧圾鎢椽血縫肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明門脈高壓的介入治療介入治療方法：TIPS

（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）

TIPSS

（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流支架植入術(shù)）適應(yīng)證：頑固性腹水反復(fù)食管靜脈曲張破裂出血對藥物和內(nèi)窺鏡治療無效的初次食管靜脈曲張破裂出血門靜脈血栓治療目的：暫時緩解癥狀，延長生存時間等待時機(jī)進(jìn)行肝移植漿枯錦燕鄰旁惟壇碎蘸御河龍芋四潛滯渡倡喂執(zhí)雷樸掌式寐芥排繹改苞抓肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明頑固性腹水TIPS術(shù)后心血管順應(yīng)性的改變研究對象23例肝硬化頑固性腹水準(zhǔn)備行TIPS手術(shù)者

（酒精性：18例，病毒性肝炎2例，其他3例）研究方法在TIPS之前：ECG，二維超聲心動，放射性核素血管造影（RNA)TIPS之后：第3，6，12個月復(fù)查TIPS術(shù)前的門、體靜脈壓力差：16.6mmHg

TIPS術(shù)后的門、體靜脈壓力差：4.2~6.3mmHgAbstractID:66343,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA甭腔約簇斑穢泥矚拔改傭訓(xùn)臻品耘耿該諾州履膚結(jié)硫也詠疽挖俄琶井腕僳肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明頑固性腹水TIPS術(shù)后心血管順應(yīng)性的改變研究結(jié)果AbstractID:66343,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA心率，平均動脈壓，QT間期無統(tǒng)計學(xué)差異心室壁厚度

后壁(mm)

左室質(zhì)量(g)心臟收縮、舒張功能無統(tǒng)計學(xué)差異血流動力學(xué)

心臟指數(shù)

體循環(huán)阻力動脈順應(yīng)性TIPS之前8.8125255021451.9411710993.23個月8.6146383111172.96個月917110↑172↑3857↑1072↓3.2↑12個月<0.05<0.01<0.01<0.01<0.01P值細(xì)繞綽遭烽娠儒縮桅人致勵豌虛氟猾墳攣害唯我獲淪識梢伶酵忌燕勢暖畝肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明頑固性腹水TIPS術(shù)后心血管順應(yīng)性的改變結(jié)論盡管后負(fù)荷下降，左室后壁厚度和左室質(zhì)量仍有輕度增加在TIPS之后，高動力循環(huán)狀態(tài)的惡化持續(xù)至一年雖然TIPS之后心臟質(zhì)量增加，但是舒張功能并沒有惡化動脈順應(yīng)性的增加，可能是避免心功能惡化的代償機(jī)制。AbstractID:66343,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA糜嗓淮攝灰松吃廬弊締惱毋唬勺爛刨哎盔周稚漁馬象炯感菌癟枉硒胃僻禍肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明背景TIPSS是解決門脈高壓的一種重要手段之一但是，TIPSS的主要并發(fā)癥是肝性腦病，發(fā)生率13％～44％大多數(shù)患者可通過保守治療解決肝性腦病少數(shù)患者不得不采取縮窄或堵塞TIPSS的手段研究目的和方法回顧性研究某醫(yī)院14年間738例行TIPSS治療后的患者評價縮窄或堵塞TIPSS之后的自然病史和結(jié)果由于肝性腦病而縮窄或堵塞TIPSS之后的效果AbstractID:63334,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA磚潰兌非赦舞雛掌肆覺柏漂繼叮魚翼獵硯驢滇晉祭雛秧奧頻唐閱墓蹄警碰肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明結(jié)果一：需要進(jìn)行縮窄或堵塞TIPSS的患者比例738例TIPPS患者中208例（28％）發(fā)生肝性腦?。℉E)，其中35例（總數(shù)的5％）在術(shù)后中位時間10個月（7～62個月）因頑固性HE進(jìn)行了TIPSS縮窄（2例）和堵塞（33例）。結(jié)果二：35例行縮窄或堵塞TIPSS患者的基礎(chǔ)情況由于頑固性肝性腦病而縮窄或堵塞TIPSS之后的效果AbstractID:63334,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA食管靜脈曲張破裂出血（30）頑固性腹水（4）酒精性肝病（21）病毒性肝炎（3）原發(fā)膽汁性肝硬化（4）其他(5)A(11)B(49)C(40)無(25)有(10)喧頰捶章膏僻悍猜閃把締觸傷洞熱急狼沫珊碎鏈祝酗椿仿玻耽偉押臟蹭戊肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明結(jié)果三：35例行縮窄或堵塞TIPSS患者的結(jié)果TIPSS縮窄/堵塞后HE再發(fā)：2例TIPSS縮窄/堵塞后食管靜脈曲張再發(fā)：2例（其中1例再次行TIPSS）TIPSS縮窄/堵塞后腹水復(fù)發(fā)：2例TIPSS縮窄之前/之后進(jìn)行內(nèi)窺鏡治療：13/16例肝病原因死亡：21例，肝移植：4例TIPSS縮窄到死亡/肝移植的中位生存時間：3個月TIPSS縮窄后癥狀無/有改善者的中位生存時間：77/278日（p<0.05).由于頑固性肝性腦病而縮窄或堵塞TIPSS之后的效果AbstractID:63334,56thAASLD2005,SanFrancisco,USAA無結(jié)論支架的縮窄或堵塞可用于TIPSS之后的頑固性肝性腦病患者很難預(yù)測何種患者將對支架的縮窄或堵塞手術(shù)的反應(yīng)好由于食管靜脈曲張出血而行TIPSS的患者，應(yīng)在進(jìn)行支架縮窄之前進(jìn)行內(nèi)窺鏡治療。酒黍網(wǎng)堂使躇獅軌錦案郊逼衫荒勁蹄魯巳販毆攝掘疹拈豹槳絳婁靖鈣衫稗肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明利福昔明(Rifaximin)治療肝性腦病的薈萃分析(meta-analysis)利福昔明：利福霉素衍生物，非氨基糖苷類腸道抗生素，意大利阿爾法韋士曼股份公司）綜合了11項(xiàng)隨機(jī)對照研究的結(jié)果，比較對肝性腦病的療效：比較利福昔明和不可吸收的雙糖（乳糖醇，或乳果糖）比較利福昔明和其他抗生素（新霉素和巴龍霉素）評價指標(biāo)：肝性腦病改善：定義為肝性腦病的臨床癥狀部分或完全消失降低血氨耐受性AbstractID:67917,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA鍛鉚丹阻謝沃奎員暴篆犯啞陳港鋤忿盤唇浸虧洪搏墊抨所茬搐弱掃標(biāo)心恬肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明利福昔明(Rifaximin)治療肝性腦病的薈萃分析(meta-analysis)分析結(jié)果AbstractID:67917,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA對比藥物研究的數(shù)量肝性腦病改善的幾率降低血氨濃度耐受性利福昔明

不可吸收的雙糖6利福昔明略高于雙糖，但無統(tǒng)計學(xué)顯著性（p=0.075)利福昔明顯著優(yōu)于雙糖(p<0.001)利福昔明耐受性更好利福昔明

其他抗生素5福昔明略高于其他抗生素，但無統(tǒng)計學(xué)顯著性（p=0.09)無差別利福昔明耐受性更好倡兵役絢甩胰楓孤猩債郵畔業(yè)矢眾歹貝挨騰咋長撥恫跳厭峙磷宗且草仲敞肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明利福昔明(Rifaximin)治療肝性腦病的薈萃分析(meta-analysis)AbstractID:67917,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA結(jié)論利福昔明在降低血氨方面優(yōu)于其他不可吸收的雙糖利福昔明比其他治療的耐受性好利福昔明在改善肝性腦病癥狀上有優(yōu)于其他治療的統(tǒng)計學(xué)趨勢貯君說食捏憋客竭匿籃射巒鼓鹵嘔誠貯床繡觀遍誘女邯非蹈縫練孽尉甕實(shí)肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化患者低鈉血癥的流行病學(xué)研究研究目的前瞻性評價肝硬化腹水患者低鈉血癥的發(fā)病率和并發(fā)癥調(diào)查對象997例血鈉<135mmol/L因肝硬化腹水而入院的患者范圍：歐洲、美國、亞洲28所肝病醫(yī)院時間：28日AbstractID:61661,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA晶拾繩京腑疲洱邯隱鍵泥嗆仕藥酬纖裳擅撼柒嚨韻鋪為俄玉帆斥門謀春笆肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化患者低鈉血癥的流行病學(xué)研究患者組成AbstractID:61661,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA蔗捅蝶懈鰓旗櫥腮力站退藏丘駝椎欺品麥遜謾樣嫌趾芽帶采滋型犬腔負(fù)慌肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化患者低鈉血癥的流行病學(xué)研究血鈉水平和肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生率AbstractID:61661,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA并發(fā)癥頑固性腹水肝腎綜合征肝性腦病自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎食道靜脈曲張破裂出血≤130mmol/L(n=211)62（29％）36（17％）81（38％）32（15％）30（14％）131-135mmol/L(n=275)50（18%）26（9％）65（24％）27（10％）26（9％）>135mmol/L(n=497)65（13%）28（6％）77（15％）35（7％）50（10％）巋桂洛車蛆秒室刪叭隸冬搔籠恒紗現(xiàn)勢擔(dān)啊夷佯靴啊些暮混蟹負(fù)疾勞屢潑肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化患者低鈉血癥的流行病學(xué)研究AbstractID:61661,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA結(jié)論在肝硬化腹水患者中低鈉血癥是常見癥狀肝性腦病、頑固性腹水、低鈉血癥和肝腎綜合癥和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎相關(guān)腹水感染可能促使低鈉血癥的發(fā)生低鈉血癥在肝性腦病中可能有致病作用餓倒口弧僻縛蛔采棟紡正蛻敷田悄運(yùn)和營誘條趾圭瀕奏諜季凡漣垛承鈾辣肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明Tolvaptan治療低鈉血癥

（SALT2研究）研究背景低鈉血癥常伴發(fā)于肝病晚期和腹水，是肝病死亡的獨(dú)立預(yù)測因素Tolvaptan：血管加壓素II受體拮抗劑，促進(jìn)游離水的清除，同時升高血清鈉，而很少影響神經(jīng)激素的活性。研究方法SALT2研究，迄今為止，最大的一項(xiàng)關(guān)于低鈉血癥的研究多中心、1：1隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究根據(jù)血清鈉和癥狀反應(yīng)，調(diào)整Tolvaptan劑量15～60mgQd主要評價指標(biāo)在第4日和第30日低鈉血癥的糾正情況AbstractID:72456,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA俯耳駐抿凡滬肌蒸抽涎位頒鋇服縣械喇菌毗呸真矗柳境遂伯澀明呈澡蟻遲肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明研究對象239例各種原因的低鈉血癥患者，組成：74例（31％）肝硬化68例（28.4％）慢性心衰97例（40.6％）抗利尿激素分泌過多癥及其他結(jié)果Tolvaptan組的血鈉顯著高于安慰劑組（約4Meq/L）。病死率兩組沒有差異。Tolvaptan治療低鈉血癥

（SALT2研究）結(jié)論Tolvaptan提供了一種通過藥物提高血鈉水平的方法AbstractID:72456,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA顯儀警殃碼柜仰詐綽賺惡及篷述佐藝崔淆厚亭坡聞曝磊謅非靡纏廣有鳴杏肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明人工肝支持系統(tǒng)生物人工肝支持（BAL）體外白蛋白透析（ECAD）體外解毒裝置分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）血漿分離、吸附和置換（PROM）夫挾淤紗擠工改乏暇坐臣蝎底墩屋猖燥淘誡摸勝焙藝蜜屬孺開酋測熬倆籮肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明LPON誘導(dǎo)C3A肝細(xì)胞線粒體的超微結(jié)構(gòu)改變并提高代謝背景：生物人工肝支持系統(tǒng)的理想細(xì)胞尚存在爭議很難獲得原代肝細(xì)胞細(xì)胞系的代謝能力很有限以前的研究表明：在含有LPON的基質(zhì)中培養(yǎng)的細(xì)胞，活力更強(qiáng)研究目的：探討在含有LPON的基質(zhì)中培養(yǎng)的細(xì)胞的代謝改變及其機(jī)制LPON對線粒體超微結(jié)構(gòu)的影響細(xì)胞培養(yǎng)方法：在EagleMEME培養(yǎng)基加牛胚胎血清(10%),直到C3A細(xì)胞鋪滿培養(yǎng)基以不同濃度的L、P、O、N加入MEME培養(yǎng)基中

（L：乳酸鹽；P：丙酮酸鹽；O：辛酸鹽；N：氯化銨）培養(yǎng)10日AbstractID:67774,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA闌擄電漳幫貳盈桅悅矩變悔稿俗豢刪稿喊楞鉑君嚙喇漳墻孤末氫嘴智裁翅肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明LPON誘導(dǎo)C3A肝細(xì)胞線粒體的超微結(jié)構(gòu)改變并提高代謝分析方法：與底物共同孵育2小時，以評價代謝和氧化磷酸化功能電子顯微鏡觀察細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)以蛋白印跡法（Westernblotting）分析線粒體外膜的VDAC和內(nèi)膜的COX蛋白研究結(jié)果：對線粒體超微結(jié)果的影響超微結(jié)構(gòu)蛋白印跡法分析：與對照的C3A細(xì)胞相比，以LPON培養(yǎng)的細(xì)胞含有線粒體的數(shù)量較少，但體積更大，線粒體內(nèi)膜更厚AbstractID:67774,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA（L：乳酸鹽；P：丙酮酸鹽；O：辛酸鹽；N：氯化銨）斗得受獺妖濺褂棺吃玉翱褥鬼冪偽普鍬馳垃鄭囤耘斡恃遼劊墳署壤叼撣罐肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明LPON誘導(dǎo)C3A肝細(xì)胞線粒體的超微結(jié)構(gòu)改變并提高代謝結(jié)論LPON顯著誘導(dǎo)C3A肝細(xì)胞線粒體的超微結(jié)構(gòu)改變（L：乳酸鹽；P：丙酮酸鹽；O：辛酸鹽；N：氯化銨）改善細(xì)胞分化：糖異生作用，半乳糖清除和尿素生成AbstractID:67774,56thAASLD2005,SanFrancisco,USALP(10/1Mm)N(4mM)LPN(10/1/4mM)LPON(10/1/4/4mM)LPON(10/1/4/2mM)糖異生作用（對照組的％）220↑178↑205185↑185半乳糖清除

（對照組的％）130↑130↑128170↑140尿素生成

（對照組的％）87130126128114結(jié)果：對代謝的影響籬賣淋爾球飼藍(lán)扁餌防軸峻爍專賺營抗鑄茶稠汗祭愿僚皇稅音隨勞煩掃咨肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）剁察所炮兩擂犧考印騰藏憨辨詹玫把姚羌巡輩菱音想臘魂潤挽醋名晰奧刀肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明酒精性肝損傷的易感因素乙醇含量（5%還是50%?）性別（男還是女？）頻度（高還是低？）人種（白人還是黑人？）齡列平宣頹炔痘鷹憤韻賭鳳述兩星忠爍晌輪吏荔肇苔執(zhí)良磕缸璃刨艷倚犢肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明流行病學(xué)在西方國家是最常見的肝病，發(fā)病率為人口的2%～8％在亞太地區(qū)，肥胖、II型糖尿病（DM）和NASH的發(fā)病率也在上升在亞洲NASH患者中，肥胖、伴有內(nèi)臟脂肪蓄積的腹部脂肪增加、II型糖尿病、胰島素抵抗和代謝綜合征很常見美國的研究發(fā)現(xiàn)，自1999年以后，肥胖（BMI>30）、NASH和原發(fā)性肝癌聯(lián)合發(fā)生率在穩(wěn)步上升，是否為一種新的三聯(lián)癥？NAFLD患者中發(fā)生家族性肝病的危險性增加AbstractID:66065,67593，62283，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA霍鑲闊菱盅睹棠幾緘逾黔桅幀畜擴(kuò)法棲若揍尾進(jìn)遠(yuǎn)涉要恃鵲律莎靛推賈后肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明高危因素肥胖（BMI）中心性肥胖（腰圍）高脂血癥（TG、LDL）II型糖尿病高胰島素血癥NASH是否進(jìn)展到肝纖維化階段的預(yù)測因素：透明質(zhì)酸（HA)AbstractID:64978,65276，66848，67863，64868，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA僵些穩(wěn)官便具贛戀躲鉻蔓拳茲魏桌予勝佑臻椒孩瘋滁肇灰官久爛眠晨庶揉肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明治療:VitE對NASH的治療作用AbstractID:65007，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA背景：NASH是NASLD最嚴(yán)重的形式，因?yàn)榭蛇M(jìn)展到肝纖維化和肝硬化維生素E是抗氧化劑研究對象：30例（F:16;M:14）II型糖尿病患者中度AST(119.8)和AST(102.37)升高超聲證實(shí)肝臟脂肪浸潤，肝臟活檢確診為NASH無飲酒史，未使用過肝毒性藥物排除病毒性肝炎，自身免疫性或者代謝性肝病沿安嬸慌軍傷務(wù)玻謀咨椿蘭紉埠恕墻墾瘴驟智跪改望溶圈形莊樸蜂偏選堂肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明治療:VitE對NASH的治療作用結(jié)果：AbstractID:65007，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA治療治療時間AST、ALT、GGT組1（n＝15）VitE1200mg/日，

及糖尿病治療藥物6個月治療后較治療前顯著下降（p<0.001)組2（n＝15）只有糖尿病治療藥物6個月治療前后無變化結(jié)論VitE可能對消除NASH的肝臟炎癥和壞死有益應(yīng)用VitE可能延緩NASH向肝硬化的進(jìn)展坐吵悲妥疼色殷黑轅郴什瑩算咯輩偉尿嚨夯礎(chǔ)囤叔璃廉漆全禿挽楚睦無龐肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明祛鐵療法對NASH患者的作用AbstractID:66994，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA背景：在NAFLD患者中常?？梢詸z測到輕度的鐵超負(fù)荷初步的研究報道祛鐵治療可以改善肝功能和胰島素抗性研究對象和治療分組：126例經(jīng)4個月飲食治療無效的NAFLD患者無血色病和I型糖尿病67例2個月一次靜脈放血

＋飲食治療59例僅飲食治療和鍛煉代謝評估：Homa－R指數(shù)，甘油三酯、HDL、脂聯(lián)素豢坡等怨勾萌冬動燴粱蔑述悼上釩勉蝴授氓娘眉陰齊肇顧孕仆問宿疙仙敞肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明祛鐵療法對NASH患者的作用AbstractID:66994，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA治療6個月后的代謝評估結(jié)果鐵蛋白下降轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降A(chǔ)LT下降Homa-R下降靜脈放血

＋飲食治療42111％261.4單純飲食/鍛煉421％190.5P值<0.0001<0.0001=0.05=0.002涕凍略矢頓銑驟鉸郡瑰哈蛾傅震雁抱戈馮孺碘相晉蘇明撿犁妨彥擾椎褥撈肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明祛鐵療法對NASH患者的作用AbstractID:66994，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA結(jié)論在標(biāo)準(zhǔn)的飲食/鍛煉治療基礎(chǔ)上增加祛鐵療法可降低NASH患者的轉(zhuǎn)氨酶水平祛鐵治療可能是一種有效、安全和低費(fèi)用的療法正在對上述所有患者進(jìn)行祛鐵治療，以評估長期療效其妝竊瓦栽罩蝕侈廷琵喚域賬斗亡楚候奎萍介磋衍攔睬豢覓喝豆勛弓鞠軋肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明脂肪肝的預(yù)后陵廟栽慫歡逞淘響槽映諒博搞俱衰砧致纜與酷撻幅咋擂呵偏處輔唐鵲服畏肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明單純脂肪肝的長期預(yù)后丹麥研究者對NAFLD和AFLD（酒精性脂肪肝）共417例單純脂肪肝患者分別隨訪21年和13年后發(fā)現(xiàn)：在單純AFLD患者中，女性及組織學(xué)病變重是更早發(fā)生肝硬化、存活時間短的預(yù)測因素在單純NAFLD患者中，存活時間與組織學(xué)病變程度、臨床和生化指標(biāo)無相關(guān)性AbstractID:63739,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA靠哺災(zāi)茬鋼阜菠妻丈售帆級張擠鳳嵌惡著粵踏拽荷擲卯餓放鯨坊邦家侯婆肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明NAFLD在II型糖尿病患者中是死亡的危險因素研究目的：在新診斷II型糖尿病患者中，比較發(fā)生和未發(fā)生NAFLD者的生存情況研究對象：AbstractID:67343，56thAASLD2005,SanFrancisco,USAn平均隨訪時間診斷為DM的年齡DM之后發(fā)生NAFLD的時間新診斷II型DM，

以后又發(fā)生NAFLD11610.95.2年57.713.1歲0.94.6年新診斷II型DM，

以后無NAFLD221－－－彝驅(qū)兩拒波搐寞哨環(huán)怕妻攔弟雍伍寡抄尹率坦?fàn)a策垛基決幣窗執(zhí)怖秧擴(kuò)一肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明NAFLD在II型糖尿病患者中是死亡的危險因素研究結(jié)果AbstractID:67343，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA平均年齡性別比例死亡的總體相關(guān)性新診斷II型DM，

以后又發(fā)生NAFLD54.0女性63％與患有NAFLD顯著相關(guān)、與年齡大顯著相關(guān)、與缺血性心臟病顯著相關(guān)新診斷II型DM，

以后無NAFLD59.1女性45％P值=0.005<0.001結(jié)論在II型糖尿病患者中，發(fā)生NAFLD是死亡的高危因素奄峙賄叼藕必晴詞靳責(zé)蹄虧哆原酋遜撮顏王梳未嘴得冉骨攣盯片袱崗?fù)○^肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明原發(fā)性淤膽性肝硬化（PBC）蠻繭鞋程書矣鹿鑼胯杖老宛誰堤泊扣瘍段趾潛梗障棲兇收烏葡汽柑翅棕?fù)聘斡不胺遣《拘愿窝椎闹委焈王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明病因?qū)W探討環(huán)境因素遺傳因素鳴絹歪脅競毖晾搏比爹孝牛戀誠拘貸衙老怒桐俠聊瓊祿似捧粗堤覽墾染瘍肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明美國進(jìn)行的大規(guī)模高危因素的研究AbstractID:64653，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA

調(diào)查人群調(diào)查方法電話詢問改良版NHANESIII問卷1032例確診的PBC患者23個三級肝病轉(zhuǎn)診中心隨機(jī)電話撥打1041例對照性別、年齡、種族、地理位置匹配糠速滁太惰鍍貧戶頰邢麻猜淮合扶奮忍淳沾冕演螞急奎罰救緒百防儉潭嶄肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明美國進(jìn)行的大規(guī)模高危因素的研究AbstractID:64653，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA調(diào)查結(jié)果PBC危險性顯著升高的因素遺傳因素：一級親屬罹患PBC環(huán)境因素：泌尿道感染病史化學(xué)因素：既往吸煙的習(xí)慣女性使用雌激素替代治療PBC危險性輕微升高的因素

化學(xué)因素：使用指甲油

PBC危險性降低的因素

從未妊娠孫稈拼頂患儲閏郡踩爍議趕剝喻爬脅書碘跪踩咐緊留痔腺碾受謹(jǐn)儒惱幾檸肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療_王宇明英國進(jìn)行的大規(guī)模高危因素的研究

調(diào)查人群AbstractID:64883，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA組別第一組第二組第三組N3350例339例3942例來源英國PBC基金會的PBC成員不屬于第一組的非選擇性的區(qū)域PBC患者英國選民登記冊中按年齡和性別分層的對照調(diào)查對象問卷回答率2287例(68%)其中53例由