高危胸痛病人的識別

高危胸痛病人的識別1.高危胸痛病人的識別

2.致命心電圖的解讀

3.MEWS評分的應(yīng)用

內(nèi)容高危胸痛的早期識別及護理策略案例2024/8/5病史：陳XX，男，52歲突發(fā)胸痛1小時,既往高血壓多年，不規(guī)范服用降壓藥，控制不詳，吸煙30年，1-2包/天2024/8/5除以上資料外，還需收集以下資料：既往病史，無類似癥狀有無外傷史胸痛的部位、性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間胸痛的誘發(fā)因素口服什么藥物有無就診經(jīng)歷、、、、、、致命性胸痛護理策略2024/8/51.通知醫(yī)生接診，測量生命體征、疼痛評分2.吸氧、心電圖3.抽血、CT、建立靜脈通道4.做好病情解釋、安排輔助檢查2024/8/5呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等疼痛HR↑/↓,BP↓，心音↓，心律失常，雜音冠狀動脈粥樣硬化，斑塊潰破ST段抬高型心肌梗死心電圖，心肌標(biāo)志物，彩超致命性胸痛輔助檢查診斷病因癥狀體征急性心肌梗死癥狀體征病因輔助檢查診斷致命性胸痛主動脈夾層致命性胸痛急性心包填塞肺動脈栓塞R↑，發(fā)紺，哮鳴音，細濕羅音,頸靜脈充盈，

BP↓，P2>A2突發(fā)呼吸困難，胸痛(胸膜炎,心絞痛樣)、暈厥(可以首發(fā)或唯一)、少量咳血、下肢腫痛血液淤滯，內(nèi)皮損傷，高凝狀態(tài)；長期制動、創(chuàng)傷、腫瘤、口服避孕藥；1D-二聚體〉500ug/L，血氣，SⅠQⅢTⅢ，彩超，下肢深靜脈檢查；CTPA234致命性胸痛肺動脈栓塞張力性氣胸患側(cè)胸部隆起，皮下氣腫，叩診:過清音－鼓音，

呼吸:弱、消失起病急，一側(cè)針刺刀割樣痛呼吸困難自發(fā)(原、繼)，

外傷，醫(yī)源性1胸片CT

<50%少量，>=50%大量，234致命性胸痛張力性氣胸護理體查2024/8/5體查：T37°C，P：90次/分

R25次/分，BP：90/50mmHg,疼痛評分：7分，放射到左肩部面色蒼白、大汗淋漓雙肺可聞濕啰音

心電圖：ST段弓背型抬高

護理策略通知醫(yī)生接診、吸氧、床邊心電圖啟動綠色通道，準(zhǔn)備急癥PCI（冠狀動脈內(nèi)介入治療）建立靜脈通道、抽血、術(shù)前準(zhǔn)備辦理入院手續(xù)跟家屬做好告知致命心電圖的解讀2024/8/5STEMI心電圖表現(xiàn)圖A-E呈現(xiàn)了STEMI的典型心電圖演變過程：T波高聳→ST段抬高→T波倒置→Q波形成。其中ST段抬高是早期診斷和發(fā)現(xiàn)STEMI的最佳指標(biāo)2024/8/5NSTE-ACS心電圖表現(xiàn)NST-ACS常常伴有ST段壓低（≥1.0mm

）或者T波倒置心梗定位診斷8/5/2024胸導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)2024/8/5致命性快速型心律失常的識別室速特點：

QRS波群形態(tài)寬大畸形，ST-T方向與QRS波群主波方向相反，100-250次/分，心律可規(guī)整或不齊。房室分離、心室奪獲波與室性融合波（鑒別診斷的重要依據(jù)）2024/8/5致命性快速型心律失常的識別室撲特點：無正常的QRS-T波群，代之以室撲波：呈規(guī)則、快速、幅度大的“正弦曲線”波。室顫特點：QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等極不勻齊的低小波。頻率達200-500次/分視頻改良早期預(yù)警（MEWS）評分

在預(yù)檢分診中的應(yīng)用

患者來診及住院期間出現(xiàn)不適時

MEWS評分表使用的時機

每30分鐘巡視評估等候患者或住院期間出現(xiàn)不適時問診患者病情時使用評估等候的患者病情時使用患者病情變化評估醫(yī)生處理患者的緊急度時使用改良早期預(yù)警（MEWS）評分

在預(yù)檢分診中的應(yīng)用

MEWS評分表的構(gòu)成

MEWS評分表的評分由患者生命體征+癥狀組成患者生命體征（T/P/R/BP/意識狀態(tài)/SP02）—通過測量獲得患者癥狀（包括主訴+客觀體征）-通過問診、觀察（評估）獲得改良早期預(yù)警（MEWS）評分

在預(yù)檢分診中的應(yīng)用

MEWS評分表使用的方法

MEWS評分表的評分由患者生命體征+癥狀組成MEWS總評分=HR(對應(yīng)的分值)+BP(對應(yīng)的分值)+R(對應(yīng)的分值)+T(對應(yīng)的分值)+意識(對應(yīng)的分值)+SP02(對應(yīng)的分值)+神經(jīng)系統(tǒng)(對應(yīng)的分值)+循環(huán)/呼吸系統(tǒng)(對應(yīng)的分值)+消化系統(tǒng)(對應(yīng)的分值)+一票入室（分?jǐn)?shù)）備注：同一系統(tǒng)出現(xiàn)不同的癥狀，所得的分?jǐn)?shù)需要疊加

改良早期預(yù)警（MEWS）評分

在預(yù)檢分診中的應(yīng)用

MEWS評分表使用的方法

例題：患者男性，50歲。因胸痛半小時就診?；颊甙胄r前搬動重物后出現(xiàn)左胸痛，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈，向背部放射，呼吸及體位改變可加重，經(jīng)休息及自服速效救心丸后癥狀不能緩解，呈進行性加重，伴有明顯胸悶，呼吸困難，少許咳嗽。測生命體征：體溫37℃，脈搏140次/分，呼吸40次/分，血壓180/100mmhg（雙側(cè)血壓大致相等），呼吸空氣下血氧飽和度99%問題：請問NEWS評分為幾分？MEWS總評分=HR(5分)+BP(1分)+R(5分)+T(0分)+意識(0分)+SP02(0分)+神經(jīng)系統(tǒng)(0分)+循環(huán)/呼吸系統(tǒng)(3分)+消化系統(tǒng)(0分)=14分中毒患者急性喉頭水腫患者考慮六大病種的患者：急性心肌梗死、急性腦卒中、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重顱腦外傷考慮主動脈夾層動脈瘤患者1234評分≥5分、病情Ⅰ、Ⅱ級

MEWS評分表使用的方法

改良早期預(yù)警（MEWS）評分

在預(yù)檢分診中的應(yīng)用導(dǎo)入搶救室處理或通知醫(yī)生處理及采取相應(yīng)的護理措施立即1234評分為4分、病情Ⅲ級

MEWS評分表使用的方法

改良早期預(yù)警（MEWS）評分

在預(yù)檢分診中的應(yīng)用優(yōu)先診室就診或通知醫(yī)生處理同時采取相應(yīng)的護

理措施盡快或觀察時間：30分鐘內(nèi)1234評分≤3分、病情為Ⅳ級

MEWS評分表使用的方法

改良早期預(yù)警（MEWS）評分

在預(yù)檢分診中的應(yīng)用診室等候就診或通知醫(yī)生處理同時采取相應(yīng)的護

理措施等待或觀察時間：60分鐘內(nèi)有效分流，非急診患者

保障了危急重癥患者得到及時救治加強了醫(yī)生與護士之間的溝通交流與配合Good

MEWS評分表使用的效果

改良早期預(yù)警（MEWS）評分

在預(yù)檢分診中的應(yīng)用患者張三，男，50歲，因突發(fā)胸痛2小時步行來診，自訴胸痛，放射至下頜牙關(guān)，伴頭暈、惡心及冒汗，全身乏力。既往有高血壓病史測生命體征：體溫37℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓122/72mmhg，呼吸空氣下血氧飽和度99%心電圖顯示：急性廣泛前壁ST抬高型心肌梗塞。問題：1、請問NEWS評分為幾分？

2、作為當(dāng)班護士請問你該如何處理該患者？

思考題思考題答案：

1、該患者心電圖為急性下壁梗塞