影像學(xué)檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥

1、桃源縣人民醫(yī)院影像學(xué)檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥(一) X線(xiàn)透視：【適應(yīng)癥】胸透：觀(guān)察肺部的情況、膈肌運(yùn)動(dòng)、心臟大血管的搏動(dòng)。(2) 腹透：急腹癥、胃腸道蠕動(dòng)和排空情況、胃腸道阻塞、泌尿系統(tǒng)。(3) 四肢骨折和關(guān)節(jié)脫位的情況、陽(yáng)性異物。(二) X線(xiàn)攝影：1、顱腦及四肢攝影【適應(yīng)癥】骨外傷、發(fā)育情況、某些病的骨改變、多種骨和關(guān)節(jié)病的檢查。軟組織內(nèi)的鈣 化和金屬異物也可在平片上顯示清晰的影像。2、胸部攝影【適應(yīng)癥】以胸腔內(nèi)的肺、胸膜、胸壁、橫膈、縱膈、膈上肋骨、氣管、心臟和大血管 為主要檢查內(nèi)容。臨床應(yīng)用于疾病檢查、隨訪(fǎng)復(fù)查、健康普查。(1) 胸部后前位：用于觀(guān)察胸部的主要病變情況和體檢(2) 胸部側(cè)位：

2、用于觀(guān)察胸部的病變情況，確定病變部位(3) 胸部前后位(站立或仰臥)： 用于觀(guān)察病變位于背部，被檢者為脊柱彎 曲和駝背者或病重不能站立者的胸部情況。(4) 心臟后前位(正位)：用于觀(guān)察心臟大血管和形態(tài)和相互關(guān)系，進(jìn)行心臟 測(cè)量(5)心臟左側(cè)位：用于左、右心室、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的情況。(6) 心臟右前斜位：用于觀(guān)察左心房、肺動(dòng)脈干、右心房和右心室漏斗部的 增大擴(kuò)張情況。(7) 心臟左前斜位：用于觀(guān)察心臟及大血管的相互關(guān)系。胸部攝影時(shí)的注意事項(xiàng)：因臥位時(shí)膈上移，為避免心臟變形和遮蔽肺臟，常規(guī)應(yīng)采取站立位3、腹部攝影【適應(yīng)癥】主要用以觀(guān)察尿路的病變，如有無(wú)不透光結(jié)石或異常鈣化陰影。 也可作為造 影檢查

3、的對(duì)比照片，同時(shí)可檢查急腹癥等病變。(1) 腹部仰臥前后位(正位)：用于觀(guān)察尿路或腹腔臟器有無(wú)結(jié)石、鈣化及腹 部包塊和異物存留等情況(2) 腹部站立前后位：用于觀(guān)察腸梗阻、消化道穿孔及腎下垂等疾患的情況。(3) 腹部側(cè)臥水平前后位：用于觀(guān)察被檢者病重不能站立而有腸梗阻或腹內(nèi) 游離氣體的情況。(4) 先天性鎖肛腹部倒立位：用于觀(guān)察先天性肛門(mén)閉鎖，預(yù)測(cè)直腸距肛門(mén)的 距離。(5) 膀胱區(qū)后前位：用于觀(guān)察膀胱結(jié)石的情況。腹部攝影時(shí)的注意事項(xiàng)：除 急腹癥外，腹部攝片均應(yīng)先做好清潔腸道的準(zhǔn)備，以消除腸內(nèi)氣體的干擾。若觀(guān) 察腸腔內(nèi)液平面或腹腔內(nèi)游離氣體時(shí)，一般應(yīng)采用立位水平投照【禁忌癥】孕婦、對(duì)X射線(xiàn)高度敏

4、感或不宜接觸X射線(xiàn)者(如再生障礙性貧血等)；(三) X線(xiàn)遣影檢查【禁忌】對(duì)選擇的造影劑過(guò)敏或?qū)?X線(xiàn)高度敏感患者均為禁忌。上消道造影檢查【適應(yīng)癥】(1) 吞咽困難考慮為食管本身或附近病變引起，特別是食管腫瘤、賁門(mén)痙攣、食 管異物等。(2) 門(mén)靜脈高壓，檢查食管靜脈曲張等。(3) 疑有食管穿孔、食管氣管痿、食管內(nèi)痿、吞咽動(dòng)作失調(diào)、腐蝕性食管炎，應(yīng) 用碘油作造影劑?！窘砂Y】(1) 胃腸穿孔。(2) 急性消化道大出血(嘔血、黑便)期間、應(yīng)在大出血停止后二周最早不少于 一周，才能作此檢查。(3) 急性腸梗阻。(4) -般情況極差，宜慎重考慮等。結(jié)腸低張雙重對(duì)比造影【適應(yīng)癥】(1) 懷疑有結(jié)腸息肉或腫

5、瘤慢性潰瘍性結(jié)腸炎活肉芽腫性結(jié)腸炎鑒別腸管局限性狹窄的性質(zhì)【禁忌癥】(1) 結(jié)腸穿孔或壞死(2) 急性潰瘍性結(jié)腸炎(3) 急重病人或虛弱病人忌用膽堿藥物等腸套疊空氣灌腸整復(fù)【適應(yīng)癥】(1) -般情況較好(2)嬰幼兒腸套疊，一般發(fā)病24小時(shí)為絕對(duì)適應(yīng)癥，24-48為一般適應(yīng)癥，48-72為謹(jǐn)慎適應(yīng)癥等?！窘砂Y】超出適應(yīng)癥的范圍者及成人腸道疊繼發(fā)于腫瘤者等。4、靜脈腎盂造影【適應(yīng)癥】(1) 不明原因的血尿及膿尿(2) 明確尿路結(jié)石的部位及有無(wú)陰性結(jié)石輸尿管、膀胱、尿道本身的疾病如結(jié)核、腎癌、先天畸形、腎積水(4) 尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或做膀胱鏡檢查者(5) 了解腹膜后包塊與泌尿系的關(guān)系5、腎血管

6、性高血壓的篩選檢查等【禁忌癥】(1) 碘過(guò)敏者(2) 嚴(yán)重腎功能減退(3) 嚴(yán)重心血管疾病和心功能極差者(4) 急性泌尿系感染及嚴(yán)重血尿、腎絞痛(5) 妊娠期及產(chǎn)褥期(6) 骨髓性白血病有嚴(yán)重蛋白尿(7) 嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)等逆行性腎盂造影【適應(yīng)癥】(1)不適于做腎盂造影者(2) 靜脈法不顯影或者顯影不滿(mǎn)意者了解腎、輸尿管與鄰近器官的關(guān)系等【禁忌癥】(1) 尿道狹窄不能做膀胱鏡檢查者(2) 急性下尿路感染及出血(3) 嚴(yán)重的心血管疾病等子宮輸卵管造影【適應(yīng)癥】(1) 不孕癥子宮異常出血(3) 輸卵管再通腫瘤畸形診斷(6) 粘連診斷等【禁忌癥】(1) 急性生殖器炎癥全身性炎癥(3) 月經(jīng)中或經(jīng)

7、后3天以?xún)?nèi)或7天以后及內(nèi)生殖器出血期間(4) 刮宮術(shù)后月經(jīng)尚未返潮者(5) 碘過(guò)敏者等8、ERCP的適應(yīng)癥與禁忌癥【適應(yīng)癥】(1) 原因不明的梗阻性黃疸。(2) 懷疑為胰、膽及壺腹部惡性腫瘤者。(3) 疑為膽源性胰腺炎。(4) 病因不明的復(fù)發(fā)性胰腺炎。(5) 胰膽系先天性異常，如膽總管囊腫、胰腺分裂癥、膽胰管匯合異常者(6) 膽囊切除術(shù)后反復(fù)發(fā)作性右上腹痛者。(7) 膽道感染并膽管阻塞需行鼻膽管或內(nèi)支架引流減黃者。(8) 膽管或胰腺疾病需行內(nèi)鏡下治療者。(9) 不明原因上腹痛需除外膽管及胰腺疾病者。(10) 疑為肝胰壺腹括約肌及膽管功能障礙需測(cè)壓者?！窘砂Y】(1) 有上消化道狹窄、梗阻，估計(jì)

8、內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降段者。嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能不全及精神疾病者。(3) 非膽源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者。(4) 其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者等。9、PTC造影【適應(yīng)癥】(1) 原因不明的阻塞性黃疸，需鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯或肝外膽管阻塞性黃疸的病 人。(2) 曾做過(guò)多次膽道手術(shù)，有膽管梗阻、肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張、原發(fā)性肝內(nèi)膽 管結(jié)石伴有黃疸者。(3) 疑為膽管癌、壺腹周?chē)┣闆r者。需進(jìn)行鑒別診斷及確定腫瘤的部位和阻 塞情況者。(4)膽管損傷、膽管狹窄者。(5) 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影失敗者。經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)(PTC)可得到確實(shí)的阻塞以上膽管病變的影像，并可進(jìn) 行有選擇性的造影，對(duì)肝內(nèi)膽

9、管病變和肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷尤為可靠。對(duì)肝內(nèi)、 外膽管不擴(kuò)張的黃疸病人，穿刺肝膽管有難度，不宜首選 PTC檢查?！窘砂Y】(1) 對(duì)碘過(guò)敏者。(2) 有出血傾向。(3) 穿刺部位感染。(4) 近期有膽道感染病史。(5) 全身衰竭不能承受手術(shù)者。(6) 有腹水。(7) 重度黃疸(除檢查后立即行膽管引流即 PTCD 外)。(8) 肝內(nèi)有廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤及包囊蟲(chóng)病者。(9) 不合作者。(10) 先天性膽道閉鎖者(因行 PTC檢查不易成功)。10、膀胱造影【適應(yīng)癥】(1)膀胱腫瘤、憩室、結(jié)石、結(jié)核、慢性炎癥及其所伴隨的攣縮。痿管。(3) 膀胱功能性病變。(4) 臍尿管未閉、囊腫、輸尿管反流，輸尿管囊腫等先

10、天性畸形。(5) 膀胱外壓性病變?！窘砂Y】(1)嚴(yán)重血尿。(2) 泌尿系統(tǒng)感染。(3) 尿路狹窄。(4) 碘對(duì)比劑過(guò)敏。(5) 嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾患。乳腺鉬靶攝影檢查【適應(yīng)癥】(1) 40歲以上正常人群普查；35歲以上乳腺腫塊性病變；(3)腫塊定位、穿刺；【禁忌癥】(1) 25歲以前非高度懷疑乳腺癌；(2) 乳腺外傷、皮膚破漬；(3) 孕期及哺乳期婦女。(4) 其余無(wú)特殊禁忌。需注意假體植入及心臟起搏器等。二、CT檢查【適應(yīng)癥】1、頭部：腦外傷、腦出血、腦梗塞、血管畸形、腦腫瘤、腦發(fā)育異常等。CT是急性腦梗塞、腦出血及顱腦外傷的首選檢查方法；2、五官、頜面及頸部：頜

11、面部腫瘤、骨折、炎癥等。例如眼眶內(nèi)病變、鼻竇 炎、鼻咽癌、中耳乳突病變及甲狀腺疾病、頸部腫塊等；3、胸部：肺、胸膜及縱隔的各種腫瘤、結(jié)核、炎癥、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺不張、氣胸、骨折、 氣管/食道異物及各種變異等；4、腹、盆腔：主要用于肝、膽、胰、脾、腹膜腔、腹膜后間隙、泌尿和生 殖系統(tǒng)的疾病診斷，腸梗阻部位及原因的顯示，對(duì)胃癌、結(jié)腸癌及其對(duì)腔外結(jié)構(gòu) 的侵犯程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的顯示具有重要價(jià)值；5、骨骼系統(tǒng)：顱骨及脊柱細(xì)微骨折、椎間盤(pán)病變、椎管狹窄、骨腫瘤、骨結(jié)核及炎癥等，并能對(duì)病變部位進(jìn)行三維成像及多平面成像：6、脈管系統(tǒng)：通過(guò)CT血管成像，可顯示動(dòng)脈病變，如血管閉塞、動(dòng)脈瘤及 夾層動(dòng)脈瘤、血

12、管畸形、血管損傷、心臟冠狀動(dòng)脈病變等?！窘砂Y】1、孕婦、對(duì)X射線(xiàn)高度敏感或不宜接觸X射線(xiàn)者（如再生障礙性貧血等）；2、病情危重不能配合患者；3、碘對(duì)比劑過(guò)敏者、重癥甲狀腺疾患（甲亢）以及嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者 不宜做增強(qiáng)掃描?！靖呶Ｒ蛩亍?、腎功能不全。2、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、脫水狀態(tài)、重度腦動(dòng)脈硬化及腦血管痙攣、急性胰 腺炎、急性血栓性靜脈炎、嚴(yán)重的惡病質(zhì)以及其它嚴(yán)重病變。3、哮喘、枯草熱、蕁麻疹、濕疹及其他過(guò)敏性疾病。4、心臟病變：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。5、既往有碘過(guò)敏及其他藥物道敏的病人。6 3歲以下的小兒及70歲以上老人。三、MR工檢查（一）顱腦MRI檢查【適應(yīng)癥】1

13、、 先天性顱腦發(fā)育異常：包括器官源性畸形和組織源性畸形，MRI可確診。2、腦積水。3、腦萎縮。4、卒中及腦缺氧：腦梗塞和腦出血等。5、腦血管疾?。焊叽艌?chǎng)的 MR通過(guò)血管成像（MRA）技術(shù)顯示。6顱內(nèi)腫瘤和囊腫。7、顱腦外傷。8、顱內(nèi)感染和其他炎性病變。9、腦白質(zhì)病。（二八眼及眶區(qū)MRI檢查【適應(yīng)癥】1、眼眶前病變。2、肌圓錐外病變。3、肌圓錐內(nèi)病變4、眼外肌病變。5、視神經(jīng)及其鞘病變。6眼球病變：主要是球內(nèi)腫瘤。（三八鼻咽部MRI檢查【適應(yīng)癥】1、鼻咽部惡性病變。2、鼻咽部良性病變。3、其他部位病變侵犯鼻咽部粘膜間隙者。4、喉部良、惡性腫瘤。（四八口腔、領(lǐng)面部MRI檢查【適應(yīng)癥】1、上頜竇腫瘤

14、和炎癥。2、腮腺區(qū)腫瘤。3、口咽部腫瘤。4、面深部（顳下窩等）腫瘤，如顳頜關(guān)節(jié)腫瘤。5、顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。（五八胸部MRI檢查【適應(yīng)癥】1、肺臟。2、縱隔及肺門(mén)。3、胸膜與胸壁。4、乳腺。5、心臟、大血管。（六八肝臟、膽系、胰腺、脾臟 MRI檢查【適應(yīng)癥】1、肝臟、膽系、胰腺、脾臟的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，以及肝海綿狀血管瘤 肝寄生蟲(chóng)病：如肝包蟲(chóng)病。3、彌漫性肝?。喝绺斡沧?、脂肪肝、色素；冗著癥。4、肝、膽、胰、脾先天性發(fā)育異常。5、膽道梗阻：明確梗阻的部位與性質(zhì)。2、6肝膿腫。7、肝局限性結(jié)節(jié)增生和肝炎性假瘤。8、手術(shù)、放療、化療及其它治療效果的隨訪(fǎng)和觀(guān)察。9、胰腺炎及其并發(fā)癥。（七八胃腸道M

15、RI檢查【適應(yīng)癥】1、食管病變。2、胃病變。3、小腸病變。4、結(jié)腸病變。（八八盆腔MRI檢查【適應(yīng)癥】1、膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢及其附件的病變。骨盆及盆腔 臟器損傷。（九）、腎臟MRI檢查【適應(yīng)癥】1、腎區(qū)腫塊。2、 腎臟感染性病變：腎結(jié)核、腎周膿腫。3、腎臟外傷。4、腎臟彌漫性實(shí)質(zhì)性病變。5、腎移植術(shù)前供休腎血管評(píng)估。6植腎和腎手術(shù)后檢查。7、腎臟先天性畸形。8、對(duì)碘劑過(guò)敏，禁忌造影者。（十）腎上腺M(fèi)RI檢查【適應(yīng)癥】1、 功能性腎上腺病變：（I）原支性醛固酮增多癥；（2）嗜鉻細(xì)胞瘤；（3）皮質(zhì)醇增 多癥：腎上腺皮質(zhì)增生；腎上腺皮質(zhì)腺瘤。2、無(wú)功能性腎上腺病變： 無(wú)功能性腺

16、瘤：轉(zhuǎn)移瘤；囊腫；骨髓脂肪 瘤；（5）神經(jīng)母細(xì)胞嗡；（6）腎上腺結(jié)核；（7）腎上腺出血。（十一）、腹膜腔及腹膜后間隙MRI檢查【適應(yīng)癥】1、腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)原發(fā)腫瘤。2、淋巴結(jié)病變。3、腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)出血、膿腫、炎性病變。4、腹膜后纖維化。5、鑒別游離性或局限性腹水。6鑒別腹主動(dòng)脈和下腔靜脈病變，如動(dòng)脈瘤、靜脈栓塞、血管發(fā)育異常。（十二）、脊柱MRI檢查【適應(yīng)癥】1、椎管內(nèi)腫瘤：包括髓內(nèi)、外腫瘤、硬膜下腫瘤、硬膜外腫瘤。2、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。3、脊髓刨傷。4、硬膜外膿腫和硬膜下膿腫。5、椎管內(nèi)血管畸形。6脊髓空洞癥。7、脊髓萎縮。8、椎間盤(pán)突出。9、椎管狹窄。（十三）、骨關(guān)節(jié)和

17、肌肉MRI檢查【適應(yīng)癥】1、骨關(guān)節(jié)刨傷。2、骨關(guān)節(jié)腫瘤與腫瘤樣病變。3、骨髓病變。4、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。5、強(qiáng)直性脊柱炎。6股骨頭缺血壞死7、全身肌肉軟組織損傷或病變。8、肌肉軟組織腫瘤。（十四）、MR的特殊檢查：包括磁共振血管成像（MRA、MRV）、胰膽管成像（MRCP）、尿路成像（MRU）、 椎管脊髓成像（MRM）、彌散成像（DWI）、灌注成像（PWI）、磁敏感成像（SWI）、擴(kuò) 散張量成像（DTI）、磁共振波譜分析（MRS）以及心臟及冠脈成像、類(lèi)PET技術(shù)等?！窘砂Y】磁共振檢查是用高場(chǎng)強(qiáng)獲取人的身體磁共振信息，有些患者不宜做此項(xiàng)檢查，屬于禁忌癥和相對(duì)禁忌癥，請(qǐng)予以注意，確保檢查安全。下列情

18、況為絕對(duì)禁忌癥， 不宜進(jìn)行磁共振檢查：1、帶有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器者、人工金屬心臟瓣膜等的患者；2、帶有動(dòng)脈瘤夾者（非順磁性如鈦合金除外）；3、有眼內(nèi)金屬異物、內(nèi)耳植入、金屬假體者、金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)、體內(nèi)鐵磁 性異物者；4、妊娠三個(gè)月內(nèi)的早期妊娠者；5、重度高熱患者（一般390C）。下列情況為相對(duì)禁忌癥，經(jīng)適當(dāng)處置可進(jìn)行磁共振檢查：1、 體內(nèi)有金屬異物（金屬植入物、假牙、避孕環(huán)）、胰島素泵等患者如必須進(jìn) 行MR檢查，應(yīng)慎重或取出后行檢查。2、危重病人需要使用生命支持系統(tǒng)者；3、 癲癇患者（應(yīng)在充分控制癥狀的前提卜進(jìn)行磁共振檢查）；4、幽閉恐怖癥患者，如必須進(jìn)行 MR檢查，應(yīng)在給于適量鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行；