2015年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師（中級(jí)）考試模擬試題

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師（中級(jí)）考試模擬試題

——?dú)v年真題回憶

心包炎錯(cuò)誤：臥位雜音加重

縮窄性心包炎不包括：燒瓶

動(dòng)脈硬化：原因錯(cuò)誤的是飲酒

老年肥胖高尿酸糖尿病的高血壓藥物選擇，如果有腎衰選什么

單測(cè)肢體腫脹：合并下肢深靜脈血栓

洋地黃中毒的表現(xiàn)

高血壓高危因素

心臟聽(tīng)診可能心率正常的是房撲

心臟驟停仰頜位位原因是

電復(fù)率的絕對(duì)適應(yīng)癥

硝普鈉的副作用

高血壓的主要病理機(jī)制

感染性心內(nèi)膜炎換瓣適應(yīng)癥

心梗二級(jí)預(yù)防用藥：

二尖瓣關(guān)閉不全的體征：

跨瓣壓高時(shí)二尖瓣狹窄的瓣膜口面積？

引起持續(xù)咳嗽的藥物卡托普利

最容易引起猝死的肥厚型心肌病

下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯

中度二尖瓣狹窄瓣口直徑：1.0-1.5cm2

妊高癥不能用的降壓藥：ACEI

最易引起心技的?。簲U(kuò)心病

心梗敏感性的：肌鈣蛋白

急性左心衰（奔馬律）

最易出現(xiàn)猝死：肥厚性心肌病

最易心衰：擴(kuò)心病

頑固性咳的卡托普利

最易出現(xiàn)心跳驟停的心律失常？

不符合病竇的心律失常？

室性心率;室性融合波

肥厚性心肌病猝死常見(jiàn)原因:心律失常

心絞痛不會(huì)出現(xiàn)：背刀切樣痛

收縮性心衰不包括收縮末期容積增大？

心衰判定方法：行走

心梗導(dǎo)致血栓-心超

洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常、

急性心包炎的表現(xiàn)

誘發(fā)預(yù)激綜合癥頻發(fā)室早的藥物

聽(tīng)診規(guī)律的心律失常：室早二聯(lián)律?房撲？

刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作：室上速

室早特點(diǎn)正確：可無(wú)癥狀

確診器質(zhì)性心臟?。篜2亢進(jìn)?頸v怒張？

甲亢伴高血壓首選：倍他

下壁心梗合并心律失常：三度

體檢發(fā)現(xiàn)嘆氣樣雜音，脈壓大,AF雜音:主閉

肥心猝死：心律失常

病例分析：心肌炎

糖尿病腎病Crl60多，應(yīng)用降壓藥？

最能提示左心衰的奔馬律？

右心衰最早見(jiàn)的腹脹食欲不振？

后負(fù)荷：.收縮時(shí)血管阻力

心梗后再發(fā)心梗的最敏感標(biāo)志物

心梗后室速的治療

中度二尖瓣狹窄瓣口面積

二尖瓣形成跨瓣壓的瓣口面積

主動(dòng)脈瓣形成跨瓣壓的瓣口面積

最容易合并房顫的心臟瓣膜病

最易猝死的心臟瓣膜病

最易引起心衰的?。簲U(kuò)張心肌??？圍生期心臟?。?/p>

上腔靜脈阻塞綜合癥哪項(xiàng)正確

下壁心肌梗死易發(fā)生的心律失常為：房室傳導(dǎo)阻滯

后負(fù)荷收縮時(shí)血管阻力

引起肺纖維化的藥物胺碘酮

糖尿病腎病首選降壓藥ARB

心梗敏感性的：肌鈣蛋白

最易引起心技的?。簲U(kuò)心病

妊高癥不能用的降壓藥：ACEI

中度二尖瓣狹窄瓣口直徑：1.0-1.5cm2

最容易引起猝死的肥厚型心肌病

引起持續(xù)咳嗽的藥物卡托普利

跨瓣壓高時(shí)二尖瓣狹窄的瓣膜口面積？

跨瓣壓高時(shí)主動(dòng)脈瓣狹窄的瓣膜口面積？

.二尖瓣關(guān)閉不全的體征：

最易引起心衰的病：擴(kuò)張心肌?。繃谛呐K?。?/p>

感染性心內(nèi)膜炎換瓣適應(yīng)癥吧

二尖瓣中度狹窄？CM.1.5?1?0.5?

最易猝死的心臟病：肥厚性梗阻性心肌病

單測(cè)肢體腫脹合并下肢深靜脈血栓

室性心率室性融合波

肥厚性心肌病猝死常見(jiàn)原因心率失常

右心衰：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

心肌梗死預(yù)后：年齡大病死率高，前壁死亡最高

高血壓的最常見(jiàn)死因：腦血管合并癥（出血）

變異性心絞痛不正確：無(wú)體力勞動(dòng)誘因

右心肥大錯(cuò)誤：RV1+SV5>3.5

高血壓的分組是高危的

竇性心動(dòng)過(guò)緩錯(cuò)誤的QRS波時(shí)限（0.11S

變異性心絞痛的治療

肺動(dòng)脈契壓正常值：

肺動(dòng)脈壓正常值：

中心靜脈壓正常值

降低心梗后室性心律失常猝死的藥物

反復(fù)發(fā)作的室速最佳治療方法

心梗導(dǎo)致血栓-心超

肥厚心受體阻滯

心肌炎柯B

洋地黃不是減輕耗氧

心衰判定方法：行走

與缺血性心肌病相鑒別的疾?。?/p>

頸動(dòng)脈竇:室上速

冠心病冠脈狹窄程度:50%

急性冠脈綜合癥不是直接原因的是：炎癥

心肌梗死的最特異的指標(biāo)：

出現(xiàn)最早的心肌酶：肌紅蛋白

持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的心肌酶：LDH

人工瓣膜置換60天內(nèi)感染的細(xì)菌：表皮葡萄菌

主動(dòng)脈瓣膜口:3cm2

肥厚性心肌病雜音減弱：P受體阻滯劑

洋地黃不是減輕耗氧

擴(kuò)張型心肌病慢性心衰

心臟彩超可以打出的心包積液是多少（?）：50ml100ml250ml500ml

房顫時(shí)心輸出量下降多少：25%以上；

先天性心臟瓣膜病最常見(jiàn)的是：二尖瓣狹窄；二尖瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣狹窄；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；

一病人，急診心電圖提示快心室率，但是急診無(wú)法確定是室性還是室上性，你選擇的藥物是：（？）普

羅帕酮、利多卡因、美托洛爾、其他選項(xiàng)不記得了。

入院后心電圖為窄QRS波心動(dòng)過(guò)速，你選擇的藥物是（？）普羅帕酮胺碘酮維拉帕米利多卡因

一病人，心電圖確診預(yù)激綜合征，但是患者無(wú)心動(dòng)過(guò)速、暈厥等病史,你選擇的治療是（?）觀察，

定期隨訪心電圖；射頻消融；其他選項(xiàng)不記得了

5歲房缺小孩，你的治療是：（？）暫不處理，每年隨訪；介入修補(bǔ)術(shù)；手術(shù)修補(bǔ)；

有機(jī)磷中毒藥物濃度最高的器官是：肝（答案已確定）

有機(jī)磷中毒中度的表現(xiàn)：膽堿酯酶活性50-70%（我做個(gè)一個(gè)練習(xí)題選這個(gè)），但是有的考生說(shuō)選：肌

束顫動(dòng)（答案已確定，就是N樣癥狀）

周圍性面癱是面神經(jīng)炎的鑒別:額紋消失

流腦的傳染源：豬。

以下食物含鐵最少的是：雞蛋牛奶牛肉肝

亞硝酸鹽中毒以下選項(xiàng)不正確的是：大劑量亞甲藍(lán)？

一老年高血壓,發(fā)作時(shí)180/80,平時(shí)150/70,不適宜用的降壓藥物是：我選的特拉喋嗪

嗜洛細(xì)胞瘤考了3道還是4道，都是題說(shuō)了發(fā)作性高血壓，不發(fā)作時(shí)正常。

關(guān)于內(nèi)風(fēng)濕因子的說(shuō)法不正確的是：RF是內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo)。

?個(gè)胸痛病人，肌鈣蛋白身高，心電圖：IaVLV3-5ST抬高，診斷是：廣前壁心梗？下壁？前間壁？

有個(gè)題是舌頭藍(lán)紫色是什么?。何疫x的愛(ài)德森病

以下是外胚層缺鐵：我選的是舌炎，答案還有反甲什么的

一個(gè)AIDS病人，測(cè)CD4數(shù)目是多少多少，病毒數(shù)量是多少多少，讓你選擇怎么治療，答案是：不許

特殊治療，隨訪復(fù)查（為軍醫(yī)原題，已確認(rèn)）

室速選擇：同步電復(fù)律，若是細(xì)顫，選擇藥物：腎上腺素。

a阻斷劑是：酚妥拉明，激動(dòng)a0多巴胺的藥物是：多巴胺；激動(dòng)a0的藥物是：去甲腎上腺素？多巴

酚丁胺？（注意題干沒(méi)說(shuō)是以激動(dòng)誰(shuí)為主要）

腎小管壞死：上皮細(xì)胞管型；腎盂腎炎:白細(xì)胞管型；

以下鑒別腎小球性血尿的是：尿中血絲

以F檢查能了解冠脈病變性質(zhì)的是：造影？冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是:造影；心肌缺血的檢查是：心電圖？

哮喘控制癥狀的是:0受體激動(dòng)劑？哮喘控制炎癥的是：糖皮質(zhì)激素？

高出皮膚的紫瘢是：過(guò)敏性?伴有關(guān)節(jié)腫痛的紫瘢是：？？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最先出現(xiàn)的癥狀是：晨僵？關(guān)節(jié)發(fā)熱？關(guān)節(jié)痛？關(guān)節(jié)腫？

稽留熱：睦；敗血癥：弛張熱；回歸熱：霍奇金病

主動(dòng)脈夾層的收縮壓血壓控制：90-100100-110120-130,書(shū)上說(shuō)的是100-120,還說(shuō)可以更低，答案

是啥個(gè)人想，我選的90-100

二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄的病人有心絞痛、暈厥癥狀，手術(shù)方案：先擴(kuò)主動(dòng)脈瓣、再擴(kuò)二尖瓣，

還是先擴(kuò)主動(dòng)脈瓣，擇期再擴(kuò)二尖瓣？

以下那個(gè)國(guó)家是胃癌高發(fā)地區(qū):中國(guó)。

脾大一般不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，則是正常的幾倍：0.521-2,2-3等；

還考了一個(gè)哮喘的肺功能測(cè)定指標(biāo)的變化，具體的我不記得了，我好想選的是FVC怎么變的來(lái)著

ARDS最常見(jiàn)死因：肺水腫?MODS?

肝門(mén)脈高壓內(nèi)徑大于好多？681013（mm）7版內(nèi)科沒(méi)翻到??

滲透性腹瀉的特點(diǎn):停止進(jìn)食后腹瀉停止或明顯緩解

一個(gè)以K字母開(kāi)頭的英文勝通，問(wèn)是那個(gè)部位的：肺？胃？肝，瞎猜！

慢性心哀的肺部X線不正確的是:肺門(mén)影增粗？

風(fēng)濕結(jié)節(jié)是：血管增生？

屬于肺癌壓迫的是:上腔靜脈柱塞綜合征，屬于副癌綜合征的是：肥大性骨關(guān)節(jié)病+

心源性呼吸困難與肺源性鑒別：抽血查NT-BNP

竇性心動(dòng)過(guò)速，心率一般不超過(guò)120140160速0,（7版書(shū)上所一般100-150,偶可達(dá)200,這他媽看書(shū)

都考不過(guò)的節(jié)奏?。?/p>

室上速最常見(jiàn)的是：房室結(jié)折返，同時(shí)還有個(gè)預(yù)激綜合征最常見(jiàn)的室上速是：顯性房室折返？

室速電復(fù)律選擇：150J

雙胭藥物嚴(yán)重的不良反應(yīng)：乳酸中毒

大炮音：三度AVB

以下哪些提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全嚴(yán)重病變：A-F雜音，槍擊音，都市雙重雜音，水沖脈

心肌炎病人出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征提示病情嚴(yán)重:S1減弱？心尖區(qū)2/6收縮期雜音？

室缺0.9cm2,QP/QS1.5-2；

139/89是正常血壓高值

單純老年收縮期高血壓選什么降壓藥CCB?

大量詢證醫(yī)學(xué)證明：哪一個(gè)降壓藥能與其他所有降壓藥聯(lián)用？

高鈉對(duì)血壓的影響不正確的是：影響血壓晝高夜低？

血壓189/110,65歲女的,診斷:高血壓3級(jí)極高危

無(wú)痛性心梗見(jiàn)于：老年糖尿病

以下不是脂蛋白的是：脂肪酸？甘油三酯？磷脂？其他選項(xiàng)忘記了

正常二尖瓣面積是4-6

單純二尖瓣狹窄不常見(jiàn)的體征是：重度狹窄者雜音向腋下傳導(dǎo)？其他選項(xiàng)不記得了

以下關(guān)于急性心內(nèi)膜炎不正確的是：更容易并發(fā)腎小球腎炎？中毒癥狀嚴(yán)重？遷移性膿腫？

那個(gè)心電圖是室顫？VI導(dǎo)聯(lián)能分辨出QRS波??！我選的室速，同步電復(fù)律。

SIE最常見(jiàn)什么菌，那個(gè)女孩三周，為什么考慮SIE不考慮AIE?

二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄，如何擴(kuò)？媽的，考心外科了，明顯超綱，變態(tài)的醫(yī)學(xué)考試叫獸們。

那個(gè)肥厚性心肌病能選卡托普利嗎？我沒(méi)選，其實(shí)重度肥厚性心肌能是禁用ACEI的，不知道叫獸們知

不知道，很懷疑、很擔(dān)心標(biāo)準(zhǔn)答案也把卡托普利放進(jìn)去。

心源性休克那個(gè)案例，尿少，是不是考慮多巴胺、補(bǔ)液？

騎自行車發(fā)作的那個(gè)，心功能幾級(jí)？我選n級(jí)，一般體力活動(dòng)輕度受限，那老頭只是騎快了發(fā)作，須

休息一下，可緩解，意思是緩慢騎不會(huì)，平時(shí)靜息等不會(huì)發(fā)作。.擴(kuò)心病那女的，好轉(zhuǎn)出院后心功能尚

可，可不可以出院后帶藥利尿劑？不是說(shuō)好了心功能I級(jí)一般不用利尿劑嗎？

心臟驟停那個(gè)，要選立即送入有條件的醫(yī)院?jiǎn)?？我沒(méi)選，問(wèn)題是你立即送入，不就地?fù)尵葐幔垦郾牨?/p>

地陪著一個(gè)心臟停止的病人去醫(yī)院？那為什么要普及全民學(xué)會(huì)CPR?最好的答案應(yīng)該是一邊搶救一

邊送吧，可是選項(xiàng)故意不說(shuō)清楚，有玄機(jī)，可能惹人上當(dāng)，實(shí)用內(nèi)科學(xué)上說(shuō)是告急，即想辦法包括利

用現(xiàn)代通訊方法聯(lián)系醫(yī)療單位。

還是心臟驟停那個(gè)，入院后要選腎上腺素靜滴嗎？媽的，一般常用不是靜推嗎？我沒(méi)選，可能濃度太

小了。異丙腎上腺素要用嗎？我沒(méi)選，平時(shí)也很少用，該藥有致心律失常作用如室顫。

室間隔消融的并發(fā)癥，媽的，說(shuō)來(lái)就氣，實(shí)用內(nèi)科學(xué)肥厚性心肌病看透了，就是不考，偏考這種邊角

題，哎，可能我閱歷淺，實(shí)用內(nèi)科學(xué)各版和我碩士教材內(nèi)科學(xué)找不到。

.還是***心臟驟停那個(gè)，要選心臟按壓15:2嗎？又在為難人，人家心臟停掉了，咋一看，多好的選項(xiàng)

啊，馬上人工心臟按壓，可仔細(xì)一看，15:2,有問(wèn)題了，最新指南不是30:2嗎，我沒(méi)選這個(gè)選項(xiàng)，但

現(xiàn)在回想起來(lái)，感覺(jué)那道題重點(diǎn)不是考你幾比幾吧？難道要選這個(gè)？嚴(yán)格按指南來(lái)說(shuō)，這個(gè)選項(xiàng)是錯(cuò)

的。

第一道題單選，查明原發(fā)病最優(yōu)先是不是考慮T3T4TSH?

是不是有一個(gè)選查CK、肌鈣蛋白的？

那個(gè)下壁心梗乳頭肌缺血是不是選后乳頭肌？血常規(guī)是必須要查的項(xiàng)目？

擴(kuò)張性心肌病要選貧血、脾大嗎？好像不考慮心內(nèi)膜炎吧。我選了，后悔死了。

有沒(méi)有一個(gè)選心導(dǎo)管檢查的選項(xiàng)？有沒(méi)有一個(gè)選項(xiàng)包括核素心肌顯影的題？

分析了一下，那個(gè)阻塞部位不是房室結(jié)吧？

VI導(dǎo)聯(lián)向上，A型預(yù)激吧？但那個(gè)心律失常是不是選P波向下是錯(cuò)誤的？

有一個(gè)是我選了BNP,有沒(méi)有其他方法鑒別心源性及肺源性喘？想選胸片，后來(lái)沒(méi)選，怕扣分，能保

證的就BNP,拿一分算一分。難不成胸片也要選？不可能吧，就是胸X片拍出來(lái)肺有問(wèn)題能說(shuō)明什

么？難道肺嚴(yán)重疾病的就不能有心功能不全嗎？

長(zhǎng)QT間期，尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過(guò)速？哎，這道題我沒(méi)選這個(gè)。

還是那個(gè)肥厚性心肌病，硝酸甘油是不能用的。呵呵。

題干上說(shuō)明那人有心臟停跳感的那個(gè)，是不是要選竇性停搏？那女孩是不是最好行心臟起搏器安裝

術(shù)？

是不是有個(gè)病毒性心肌炎、心率30幾次的，經(jīng)常頭暈，一次暈厥后醒來(lái)的那個(gè)，是不是要選臨時(shí)起搏

器安裝？

大炮音那個(gè)，是Ill度房事傳導(dǎo)阻滯吧？

心界向兩側(cè)擴(kuò)大，EF值低，頸靜脈怒張那個(gè)，但還有收縮期吹風(fēng)樣雜音，考慮擴(kuò)心病、瓣膜相對(duì)性關(guān)

閉不全，根據(jù)題干及病史分析，最不考慮的是哪個(gè)？縮窄性心包炎？難道心包積液不能排除，可以有

心臟雜音？

頭腦發(fā)熱，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉那個(gè)胸片表現(xiàn)都錯(cuò)了，哎。是不是肺門(mén)舞蹈？我選雙軌了，勾錯(cuò)了。

一人房缺，肺動(dòng)脈區(qū)S2亢進(jìn)伴心音分裂，右室都肥厚了，不適宜的是不是選修補(bǔ)啊、封堵什么的？

是不是有個(gè)題，一看題干就是動(dòng)脈夾層？

那個(gè)心臟停跳的，送入院后心跳、血壓為0,極微弱呼吸，入院后碳酸氫鈉要補(bǔ)吧？都停了再送入院,

入院時(shí)心臟也是停的，不補(bǔ)會(huì)酸中毒吧？甘露醇要選吧、氣管插管要插吧？不然送醫(yī)院干嘛？微弱呼

吸，洛貝林要用？不用吧，呼吸機(jī)疲勞，本來(lái)心臟停了就全身缺血了，還加大呼吸肌耗氧做功，那插

管干嘛呢，不就是想用呼吸機(jī)嗎？

有個(gè)心梗住院7天后，不對(duì)的是靜脈融栓吧？還是這個(gè)心梗，住院后尤其要注意的是心律失常吧？心

臟破裂？

是不是有道題，不知道多選還單選，選心臟壓塞？

.一女孩，喝牛奶暈掉的那個(gè)單選題，什么低血糖啊、血管反射性啊的，是不是選停搏？還有一問(wèn)，要

選的檢查，不是大便什么的吧，是選心肌酶譜吧？這道題是考病毒性心肌炎的，單選。哎，哥從不喝

牛奶，不是好東西。

是不是有個(gè)單選題，好像是PSVT最好的治療方法，不用問(wèn)，消融吧？

對(duì)了，高血壓的，高血壓腦病吧？頭痛、嘔吐原因是腦水腫吧，有一問(wèn)錯(cuò)誤的是肺水腫吧？

有一個(gè)3個(gè)月心絞痛發(fā)作的，近1個(gè)月心絞痛加重的單選題，惡化型心絞痛吧？

有個(gè)心內(nèi)膜炎單選，選青霉素，呵呵。

有個(gè)有先心的，后來(lái)感冒，扁桃體腫大，抗生素抗感染要選吧？呵呵。胸片、血常規(guī)等要做吧？

引起咳嗽的是卡托普利，首選替代的是ARB,好像是氯沙坦。

平時(shí)正常的心絞痛，比較簡(jiǎn)便的檢查方法，沒(méi)有Holter這項(xiàng)，冠脈造影肯定不選,因?yàn)椴缓?jiǎn)便，選運(yùn)動(dòng)

負(fù)荷實(shí)驗(yàn)。

有關(guān)病毒性心肌炎的，要選糖皮質(zhì)激素，病情都那么重了。

預(yù)防猝死那個(gè)，我選1CD。她不是正常心臟的人，發(fā)生惡性心律失?？赡苄院芨?，不裝ICD嗎？單靠

藥物？出人命誰(shuí)負(fù)責(zé)，尤其是這種惡劣醫(yī)療環(huán)境。裝不裝是她的事。

肝頸脈回流征陽(yáng)性最常見(jiàn)于右心衰竭

使用洋地黃后，心電圖魚(yú)鉤型ST-T段變化最可能表示服用過(guò)洋地黃

患者突發(fā)心動(dòng)過(guò)速，心率170,按摩頸動(dòng)脈竇后心率降為70次/分，診斷：室上性心動(dòng)過(guò)速

室上速伴差異傳導(dǎo)與室速在心電圖上常難區(qū)分，哪一項(xiàng)可確診為室速？有室性融合波

治療室性心動(dòng)過(guò)速下列哪種藥物為首選？利多卡因

心絞痛預(yù)后的影響最為嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變是左冠狀動(dòng)脈主干

心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛發(fā)生機(jī)制最可能是多肽類刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢

急性心肌梗死發(fā)生率最高的并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

陳舊性心梗ECG不能肯定是否急性心肌梗死存在，應(yīng)首先進(jìn)行哪種醐學(xué)檢查？LDH

有關(guān)心肌炎病因的敘述正確的是.病毒感染所致的心肌炎約占心肌炎的半數(shù)

亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌為草綠色鏈球菌

心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，二尖瓣上有贅生物，血培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌，診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎

急性病毒性心肌炎的組織學(xué)特征是心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤(rùn)

透壁性前間隔心肌梗死時(shí)，病理性Q波（或QS波）最可能出現(xiàn)在：V。V。V

患者風(fēng)心病史，心尖區(qū)舒張期雜音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，診斷？二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

男性高血壓史、勞累而頭痛心悸，面色白，視力模糊，收縮壓260舒張壓140治療硝普鈉靜滴

患者急性前壁心梗。第二天出現(xiàn)短陣意識(shí)喪失，抽搐，心電圖上可能的心律失常是心室顫動(dòng)

肥厚型心肌病伴流出道梗阻，胸骨左緣第34肋間收縮期雜音。哪種情況雜音增強(qiáng)含硝酸甘油

患者暈厥史三天，心電圖P波與QRS波無(wú)關(guān)系，首選治療安裝臨時(shí)起搏器

左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞最可能引起哪種心肌梗死？左室前壁。心尖部。前間隔

患者風(fēng)心病二尖瓣狹窄史20年，神志清，心律不規(guī)整，哪種心律失常最可能？心房顫動(dòng)

目前國(guó)際上統(tǒng)一的成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是.SBP>18.6kPa(140mmHg)及/或DBP212kPa(90mmHg)

男性高血壓6年，勞累時(shí)心前區(qū)悶痛常規(guī)心電圖均無(wú)異常，為確診檢查最恰當(dāng)？.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

確診擴(kuò)張型心肌病最重要手段是?超聲心動(dòng)圖

心肌梗死溶栓療法的禁忌證？近期有手術(shù)史

我國(guó)高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥是高血壓腦病，腦卒中

原發(fā)性高血壓的病因中，最主要的是下列哪一項(xiàng)？是??種多因疾病

原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制中最主要的一項(xiàng)是周圍血管阻力增加

臨床最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓是慢性腎臟疾病

病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)首先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常。

哪種體征對(duì)聯(lián)合瓣膜病的診斷最有意義胸骨左緣第3肋間舒張期吹風(fēng)樣雜音

心房顫動(dòng)患者用洋地黃制劑治療時(shí)，室率變慢最可能的原因是房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)

引起左心室前負(fù)荷增加的疾病最可能是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

心肌梗死(MI)說(shuō)法最正確？.ECG正常不能排除MI

患者，既往有高血壓病史，4小時(shí)前突然劇烈頭痛抽搐，測(cè)血壓210/120。首選靜滴硝普鈉

心肌炎病人，反復(fù)阿一斯氏綜合征，心電圖示111°房室傳導(dǎo)阻滯，處理安裝人工心臟起搏器

患者夜間頻繁胸骨后疼痛，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖全胸導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，選用藥物硝苯地平

血壓增高3年，乏力多尿，查血鈉142血鉀2.9,診斷原發(fā)性醛固酮增多癥

患者，發(fā)熱胸痛頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，胸透心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心搏弱，搶救措施立即行心包穿刺

男性有高血壓史，輸液過(guò)程中突然氣促不能平臥，咳大量粉紅色泡沫痰，最好選用硝普鈉

急性心梗病人，突然出現(xiàn)心尖區(qū)響亮的收縮期雜音心衰明顯加重，原因乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

急性前壁心肌梗死，以下哪種冠狀動(dòng)脈病變最常見(jiàn)？左冠狀動(dòng)脈前降支

男患訴上樓時(shí)感胸骨后悶痛，休息后緩解，查體無(wú)異常，心電正常，進(jìn)一步確診首選運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

急性心肌梗死最常見(jiàn)的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化

風(fēng)濕性心臟病最容易累及的瓣膜是二尖瓣及主動(dòng)脈瓣

風(fēng)心病患者，發(fā)熱關(guān)節(jié)痛心律絕對(duì)不整，球結(jié)膜下有瘀點(diǎn)，尿蛋白(++),可能合并.感染性心內(nèi)膜炎

心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別困難時(shí)應(yīng)首先選用下述哪種藥物？氨茶堿

急性心肌梗死時(shí)，下述哪種酶學(xué)變化既準(zhǔn)確又能判定梗死范圍？CPK-MB

男性有預(yù)激綜合征，ECG示P-R間期縮短。QRS波正常，其旁道最可能是房希氏束旁道

哪種表現(xiàn)最有利于鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘？心臟增大伴心尖部S

哪種措施可能使胸骨左緣3-4肋間的噴射性收縮期雜音減弱？B受體阻滯劑口服

慢性心力衰竭病人用地高辛0.25mg每口一次口服。下述哪種表現(xiàn)最易發(fā)生中毒？.血BUN15mmol/L

支持心包積液的診斷？.奇脈

慢性心力衰竭的病因中最主要的是原發(fā)性心肌損害

風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的合并癥是充血性心力衰竭

二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的病因：炎癥

確定心包積液診斷檢查措施中正確的是：超聲心動(dòng)圖

感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是心力衰竭

診斷感染性心內(nèi)膜炎最有意義心臟雜音的強(qiáng)度和性質(zhì)有變化

哪項(xiàng)體征即可診斷心包炎心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音

慢性縮窄性心包炎最常見(jiàn)的病因是.結(jié)核性心包炎

急性非特異性心包炎最特異的是：劇烈胸痛，多可聞及心包摩擦音

鑒別室速與室上速可靠的方法：是否存在房室分離

產(chǎn)生孤立性房瞅的原因正確的是體檢正常者

左室前負(fù)荷增加最可能的疾病是：.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

心電圖確定房性期前收縮的最主要依據(jù)是：P'波的形態(tài)及位置

引起室性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的原因是缺血性心臟病

成人孤立性慢性心臟傳導(dǎo)阻滯的最常見(jiàn)病因Lev病

心房顫動(dòng)并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)于洋地黃中毒

診斷室性心動(dòng)過(guò)速的最重要依據(jù)是心室?jiàn)Z獲

最準(zhǔn)確鑒別房室傳導(dǎo)阻滯部位的依據(jù)是希氏束波的位置

終止心房撲動(dòng)最有效的方法是：同步直流電復(fù)律

引起特發(fā)性心肌炎最主要的病原微生物是：柯薩奇A,B病毒

哪項(xiàng)檢查確診病毒性心肌炎的可靠依據(jù)心肌內(nèi)檢出病毒

急性前壁心肌梗死病人出現(xiàn)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯緊急的處理措施應(yīng)安置永久人工心臟起搏器

男性診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，系統(tǒng)藥物治療控制不佳，下一步的處理應(yīng)該是：選擇性冠脈造影

女性高血壓及冠心病家族史，反復(fù)前胸刺痛多年，確診最有意義的是冠狀動(dòng)脈造影

心力衰竭治療的總原則正確的是：綜合治療措施

決定冠心病心絞痛預(yù)后的主要因素正確的是：冠狀動(dòng)脈病變范圍和心功能

M型超聲心動(dòng)圖方法診斷左室收縮功能不全的指標(biāo)正確的是LVEF<50%：

漂浮導(dǎo)管血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)提示心功能正常的是：PCWP<12mmHg

鑒別右心衰竭與肝硬化的要點(diǎn)正確的是：肘靜脈壓升高

心力衰竭晚期，心臟變成球形，其發(fā)生機(jī)制正確的是：心肌損害，心室重構(gòu)

舒張功能不全病理生理特點(diǎn)正確的是左室舒張末壓升高而射血分?jǐn)?shù)正常

引起急性左心衰竭的疾病急性廣泛前壁心肌梗死

診斷右心衰竭最主要的體征肝頸靜脈返流征

洋地黃制劑治療心力衰竭適應(yīng)證是冠心病心力衰竭合并心房顫動(dòng)

哪種B受體阻滯劑同時(shí)具有a受體阻滯作用卡維地洛

可引起血壓升高的血管活性物質(zhì)內(nèi)皮素

失代償性心力衰竭的表現(xiàn)左室舒張末壓>18mmHg

慢性肺淤血X線胸片的特征性改變KerleyB線

心源性哮喘的臨床表現(xiàn)正確的是：咳粉紅色泡沫痰

單純二尖瓣狹窄治療的首選方法經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)

二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的相對(duì)早期并發(fā)癥是心房顫動(dòng)

二尖瓣狹窄患者，急性發(fā)作快速房顫心室率150次/分伴休克，最合適的搶救措施是：立即同步電復(fù)律

急性風(fēng)濕熱后至少需多長(zhǎng)時(shí)間形成明顯二尖瓣狹窄2年

肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音特點(diǎn)是下蹲位吸氣時(shí)雜音減弱

哪種因素與高血壓病發(fā)病關(guān)系最密切遺傳因素

3級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓力180mmHg和（或）舒張壓2110mmHg

我國(guó)最新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg

高血壓病引起的主要病理改變?yōu)樾?dòng)脈玻璃樣變

易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

彩色多普勒血流顯像診斷重度二尖瓣關(guān)閉不全是指左心房?jī)?nèi)最大射流面積：>8cm

急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴嚴(yán)重肺水腫的最有效治療措施行人工瓣膜置換術(shù)

肺動(dòng)脈瓣狹窄的最常見(jiàn)病因先天性畸形

成人孤立性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見(jiàn)病因先天性二葉瓣畸形

與心肌梗死相比，心絞痛發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)用硝酸甘油后緩解

急性冠狀動(dòng)脈功能不全亦稱為中間綜合征

心絞痛患者冠脈造影示冠脈左前降支中段有約80%的限局性狹窄，治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

目前冠心病心絞痛的診斷主要依據(jù)心電圖有顯著的ST段壓低

冠心病患者心絞痛發(fā)作之前常發(fā)生的病理生理改變血壓增高

穩(wěn)定型心絞痛患者出現(xiàn)心肌缺血的主要是冠狀動(dòng)脈狹窄

冠心病的流行病學(xué)特點(diǎn)在我國(guó)發(fā)病率逐年增加

區(qū)別肥厚型梗阻性心肌病和陳舊性心肌梗死：心雜音易受藥物的影響

與縮窄性心包炎鑒別限制型原發(fā)性心肌病

肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義超聲心動(dòng)圖示二尖瓣前葉收縮期向前移動(dòng)

夜間陣發(fā)性呼吸困難錯(cuò)誤的：后負(fù)荷加重

右心衰：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

右心衰錯(cuò)誤的：奔馬律

第四鎖外0.5右室大

洋地黃錯(cuò)誤的：抑制腎素

病竇:雙束支阻滯

反復(fù)發(fā)作的室速最佳治療方ICD安裝

頸動(dòng)脈竇:室上速

慢性充血性心力衰竭最常見(jiàn)誘因：各種感染

患者，男，40歲，勞累后心前區(qū)悶痛，查體：心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第4肋間聞及粗糙響亮收縮

期雜音，含硝酸甘油后心前區(qū)痛加重，診斷為.肥厚型梗阻性心肌病

男性48歲，既往有冠心病史，熟睡中突感心前區(qū)痛，持續(xù)30分鐘，心電圖V-VST段抬高，室性期前

收縮，一小時(shí)后復(fù)查心電圖正常，最可能診斷是：變異型心絞痛

引起左室前負(fù)荷增加最可能的疾病是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

心尖部舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣3、4肋間舒張期吸氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)，診斷應(yīng)是二尖瓣狹窄

并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣狹窄

風(fēng)心病發(fā)熱二周，疑有感染性心內(nèi)膜炎，哪項(xiàng)體征最有幫助？主動(dòng)脈瓣突然出現(xiàn)舒張期雜音

風(fēng)心病二尖瓣狹窄，隨著右心衰竭的加重，哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)將最可能減輕？急性肺水腫發(fā)作

患者突發(fā)呼吸困難，兩肺哮鳴音，聽(tīng)不清心臟有無(wú)雜音，血壓150/90過(guò)去史不詳。首選：氨茶磴

風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并房顫心率130,應(yīng)用洋地黃時(shí)哪種情況應(yīng)停藥？心率58次/分，整齊

女入學(xué)體檢心尖部舒張期隆隆樣雜音心率整齊。吞鋼檢查發(fā)現(xiàn)輕度食道受壓，哪項(xiàng)處理恰當(dāng)？青霉素

預(yù)防，定期復(fù)查

男，心前區(qū)悶痛1小時(shí)入院，臨床不除外心梗，為確診哪一步驟最重要？嚴(yán)密觀察心電圖演變

原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的最特征性表現(xiàn)：以心腔擴(kuò)大為主

男64歲高血壓多年，一年來(lái)血壓常為180/110左右，近一周呼吸困難，X線左室大，肺淤血，眼底出

血，診斷為：高血壓病3級(jí)（極高危險(xiǎn)組）

女心悸氣促咯血，體檢：心尖部舒張期隆隆雜音，雙肺可聞濕性音，診斷為：風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并

左心衰竭

洋地黃中毒最常見(jiàn)表現(xiàn)是：.出現(xiàn)室早二聯(lián)律

左心衰竭最早期的體征為：.舒張?jiān)缙诒捡R律

急性肺水腫診斷最特異的是：咳粉紅色泡沫痰

女性心悸:動(dòng)態(tài)心電圖

舒張晚期附加音:第四心音

瓣膜常見(jiàn)2和3收縮中晚為喀音

糖尿病血壓控制在：＜130/80

高血壓的最常見(jiàn)死因：腦血管合并癥（出血.）

合并腎功能異常用：ACEI

高血壓病里基礎(chǔ)：細(xì)動(dòng)脈

高血壓危像：硝普納

缺血性心臟病最常見(jiàn)的原因：動(dòng)脈粥樣硬化

缺血區(qū):ST上抬

降低心梗后室性心律失常猝死的藥物b類抗心律失常藥物

冠心病冠脈狹窄程度:70%

急性冠脈綜合癥不是直接原因的是：炎癥

心肌梗死的最特異的指標(biāo)：肌鈣蛋白T

出現(xiàn)最早的心肌酶：CK-MB

持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的心肌酶：LDH

心肌梗死預(yù)后：年齡大病死率高，前壁死亡最高

變異性心絞痛不正確：無(wú)體力勞動(dòng)誘因

人工瓣膜置換：草綠

主動(dòng)脈瓣膜口:3cm2

肥厚性心肌病雜音減弱：P受體阻滯劑

TB大咯血的機(jī)制：支氣管靜脈破裂？動(dòng)脈破裂？

開(kāi)瓣音-一瓣葉活動(dòng)尚好。

高側(cè)壁心梗對(duì)應(yīng)的揭破部位定位-左前降支，廣泛前壁心梗定位-回旋支

高血壓的心音特點(diǎn)不正確的是-心尖可聞及第四心音（體征有A2亢進(jìn)、收縮早期喀喇音和收縮期雜音）。

肺心病最常見(jiàn)的心律失常：房性早搏和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

左心衰竭的肺部聽(tīng)診特點(diǎn)：濕羅音常見(jiàn)于兩肺底，并隨體位變化而變化。急性肺水腫才是雙肺滿布濕

羅音。

通過(guò)ADP受體抑制血小板內(nèi)鈣活性的藥物：氯毗格雷？

二尖瓣狹窄隨病情進(jìn)展，癥狀會(huì)減輕，原因是：右心衰？

二尖瓣狹窄的心電圖表現(xiàn)為：P波》0.11s,呈雙峰

A型預(yù)激綜合癥R102bpm怎么處理？射頻消融？不用處理？（A型V1-V6主波均向上，B型V1V2

向下V5V6向上）

最易猝死的心臟?。悍屎裥怨Ｗ栊孕募〔?？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??？

二尖瓣關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：二尖瓣葉增厚融合脫垂鈣化，連枷樣瓣葉，瓣環(huán)擴(kuò)大或鈣化，左

室擴(kuò)大，室壁矛盾運(yùn)動(dòng)。

亞急性心內(nèi)膜炎心臟雜音見(jiàn)于：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

容易暈厥的瓣膜?。褐鲃?dòng)脈瓣狹窄？容易猝死的瓣膜?。褐鲃?dòng)脈瓣狹窄？

夜間出項(xiàng)ST段抬高：變異型心絞痛。

右心衰的肝大與其他原因的肝大鑒別：肝頸靜脈回流征。

急性心肌梗塞發(fā)生心律失常治療：抗心律失常藥物治療。

肺心病加重的常見(jiàn)誘因：呼吸道感染。

心力衰竭的治療方案不能降低死亡率的：硝酸酯類。

不能降低心梗死亡率的藥物：硝酸酯類？

房室傳導(dǎo)阻滯治療方案：安裝起搏器。

房室傳導(dǎo)阻滯最容易進(jìn)展為：完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

夜間陣發(fā)性呼吸困難的病因沒(méi)有后負(fù)荷增加應(yīng)該是前負(fù)荷增加

房顫減少射血25%

主動(dòng)脈狹窄發(fā)生心絞痛后平均能活5年

急性心包炎在多久后能發(fā)生縮窄性心包炎1年

限制性心肌病和縮窄性心包炎的鑒別病理活檢

出現(xiàn)縮窄性心包炎后最應(yīng)該做的是心包切除術(shù)

縮窄性心包炎病因：結(jié)核性心包炎非特異性心包炎化膿性心包炎

心電圖尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

高血壓評(píng)估心血管和腦卒中人群的百分比：20%~30%?20%~25%?

心室重構(gòu)的機(jī)制

洋地黃治療后心率突然變整齊，

心室率50,考慮，治療措施

病毒性心肌炎常見(jiàn)病毒:柯莎奇-B

心包壓塞的表現(xiàn)及處理

合并周圍血管病變禁用哪個(gè)降壓藥

年輕人猝死的常見(jiàn)原因：肥厚心肌病

洋地黃中毒導(dǎo)致的室性心率失常：房早+室上速

縮榨性心包炎治療：手術(shù)

IC類抗心律失常藥物———普羅帕酮

主狹動(dòng)狹窄雜音一一遞增遞減型

不是原發(fā)心肌病的一一圍生產(chǎn)期心肌病

慢性二尖瓣關(guān)閉不全最早的癥狀一一疲乏乏力

不屬于舒張性功能障礙的一一急性心肌炎和重度二尖瓣狹窄兩者我選的急性心肌炎

亞急性感染性心內(nèi)膜炎一一選用青霉素

急性心包積液錯(cuò)誤的--ST段弓背向上抬高

室間隔缺損Qp/Qsvl.3處理--不需手術(shù)，隨訪

先心病不能手術(shù)一選的是出現(xiàn)艾森曼格綜合征

陳舊性心梗和肥厚型心肌病都有病理性Q波鑒別-肥厚型心肌病的雜音強(qiáng)度隨用藥及運(yùn)動(dòng)而改變

房顫，錯(cuò)誤選項(xiàng)的是-聽(tīng)到第四心音

心律不齊，不見(jiàn)于-度房室傳導(dǎo)阻滯

大炮音-三度房室傳導(dǎo)阻滯

主動(dòng)脈夾層：H型-夾層局限于升主動(dòng)脈；控制收縮壓100?120mmHg,心率60?75次/分

高血壓：高危組10年隨訪心血管事件危險(xiǎn)20%—30%

周圍血管病病人禁用的是：B受體阻滯劑

高血壓危象主要損害器官：腦

上腹部有血管雜音：多發(fā)性大動(dòng)脈炎？腎血管性高血壓？檢查選腹部和腎動(dòng)脈造影，治療選經(jīng)皮腎動(dòng)

脈成形術(shù)。

感染性心內(nèi)膜炎：1不需要發(fā)熱，采血培養(yǎng)

四個(gè)選項(xiàng)都是說(shuō)內(nèi)科保守，抗生素使用不同時(shí)期，我選的抗生素+手術(shù)，對(duì)嗎？（題干好像有反復(fù)復(fù)發(fā)

動(dòng)脈栓塞？）

胸痛1小時(shí)入院超急性期心電圖最可能表現(xiàn)是：T波高尖V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST抬高：廣泛前壁心梗阻

塞血管：左冠前降支（高側(cè)壁一左冠回旋支）

暴飲暴食后劍突下疼痛，血壓低，大汗，（腹膜炎體征少）等等我選的診斷是急性心梗，最需要與

之鑒別的：選項(xiàng)有急性胰腺炎，消化性潰瘍穿孔等，我選的急性胰腺炎；進(jìn)一步確診選檢查肌鈣蛋白，

其它選項(xiàng)有血淀粉酶，腹部平片，腹部B超。

感染性心內(nèi)膜炎：主閉（凡是關(guān)閉不全都相對(duì)容易引起心內(nèi)膜炎，好發(fā)于血流入側(cè)的背側(cè)膜面）；

診斷為擴(kuò)張心心臟?。ㄗC據(jù)：最后該病人發(fā)生了肺酯，B阻滯劑書(shū)上沒(méi)有提到，不知道是否改選，對(duì)

慢性心衰是有好處的）：栓子難以從左方跑到肺里，另外可以改善該病預(yù)后的是卡托普利和螺內(nèi)栓

塞，栓子肯定來(lái)自右心，故右房肯定要偏大，風(fēng)心二閉是左方右室大，

流感病毒分甲、乙、丙3型

廣泛前壁心梗對(duì)應(yīng)的是左冠狀動(dòng)脈主干，高側(cè)壁心梗對(duì)應(yīng)的是左冠狀動(dòng)脈旋支。

正常青年體檢發(fā)現(xiàn)A型預(yù)激綜合癥-不需治療

洋地黃中毒陣發(fā)性室上速-禁用電復(fù)律

引起咳血的心臟瓣膜病變——二尖瓣狹窄？

洋地黃治療后心率突然變整齊,心室率50,考慮洋地黃中毒。治療措施使用苯妥英鈉

肥厚性心肌病雜音減弱：B受體阻滯劑

主動(dòng)脈瓣膜口:3cm2

人工瓣膜置換：草綠

變異性心絞痛不正確：無(wú)體力勞動(dòng)誘因

持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的心肌酶：LDH

心肌梗死預(yù)后：年齡大病死率高，前壁死亡最高

心肌梗死的最特異的指標(biāo)：肌鈣蛋白T

出現(xiàn)最早的心肌酶：CK-MB

急性冠脈綜合癥不是直接原因的是：炎癥

冠心病冠脈狹窄程度:70%

降低心梗后室性心律失常猝死的藥物：b類抗心律失常藥物

廣泛前壁心梗，高側(cè)壁心梗所梗阻的心血管

主動(dòng)脈瓣狹窄可發(fā)生猝死

縮窄性心包炎應(yīng)及早進(jìn)行外科治療

高側(cè)壁心梗對(duì)應(yīng)的揭破部位定位-左前降支，前壁-回旋支

ACEI不適合用的是腎動(dòng)脈狹窄

糖尿病合并高血壓控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)130/85

房間隔缺損以第二孔未閉型最常見(jiàn)

下列不符合肺心病表現(xiàn)的是：心臟向左下移位，應(yīng)該是向左移位。

三度房室傳導(dǎo)阻滯首選起搏器？電復(fù)律？

室性心動(dòng)過(guò)速的治療：無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙的首選利多卡因，否則首選

心肌梗塞冠脈定位診斷：左心室前臂梗死為左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，左心室隔面梗死為回旋支梗死。

心肌梗死最具特異性的酶是TnT

急性感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)致病菌是金黃色葡萄球菌

病毒性心肌炎最常見(jiàn)的病毒是科薩氣B病毒

擴(kuò)張性心肌病最常見(jiàn)的病因是病毒感染

肥厚性心肌病最常見(jiàn)的死因是心室顫動(dòng)

心衰的主要機(jī)制

引起第四心音的疾病

室早心電圖表現(xiàn)

冠心病的定義

動(dòng)脈周樣硬化的危險(xiǎn)因素

心功能分級(jí)內(nèi)容

洋地黃中毒表現(xiàn)冠心病的概念

變異性心絞痛

纖維性心包枳液特征

擴(kuò)張性心肌病心衰的治療

二尖瓣狹窄胸片形狀呈梨形

夜間ST段抬高：變異性心絞痛

夜間睡眠時(shí)心率增快的不可能是

心哀利尿劑配伍錯(cuò)誤說(shuō)法

急性病毒性心肌炎不用激素：

感染性心內(nèi)膜炎出現(xiàn)深靜脈血栓的檢查

提示室性心動(dòng)過(guò)速的是

孕婦雜音考慮二閉用置換術(shù)

美國(guó)心功能分級(jí)II級(jí)上二樓憋喘

收縮性心衰錯(cuò)誤的是：回心血量增加

肥厚型心肌病死因：心衰

心臟后負(fù)荷加重外周血管阻力增加

區(qū)別漏出液和滲出液①胸腔枳液/血清蛋白比例＞0.5②胸腔積液/血清LDH比例＞0.6；

二尖瓣:梨形心

心源性水腫原因靜脈靜水壓高

心源性哮喘癥狀咳粉紅色泡沫痰

心源性哮喘與肺源性哮喘鑒別:夜間陣發(fā)性哮喘

心原性水腫原因:水鈉潴留

后負(fù)荷心衰不會(huì)有:心肌細(xì)胞數(shù)增多

奔馬律:高血壓冠心病

提示心臟器質(zhì)性病變:劍突下心尖搏動(dòng)？

2、3、AVF、V4R、V5R:前間壁和右室梗

洋地黃中毒沒(méi)有;三度房室傳導(dǎo)阻滯

冠心病;動(dòng)脈粥樣硬化

血壓220/120,尿蛋白+腎動(dòng)脈狹窄

預(yù)激綜合癥合并快速房顫：索他絡(luò)爾

睡眠中提不HR96次；最不可能是心臟神經(jīng)官能癥

勞力性心絞痛，近2周夜間出現(xiàn)心絞痛惡化

竇性心動(dòng)過(guò)緩錯(cuò)誤的：QRS波時(shí)限（0.11S

高血壓的分組是高危的：血壓180/110

竇性心動(dòng)過(guò)緩錯(cuò)誤的QRS波時(shí)限（0.11S

變異性心絞痛的治療

心血管內(nèi)科中級(jí)職稱考試筆記

心力衰竭(重要考點(diǎn))

心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)心臟損害引起心血量減少；不能滿足組織代謝需要

的綜合征?

心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，肺循環(huán)和(或)體循

環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。極少情況下是指舒張性心力衰竭。故多稱充血性心力哀竭。

(一)病因

1.基本病因

(1)原發(fā)性心肌損害

1)缺血性心肌損害：節(jié)段性心肌損害有冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死，心肌炎，擴(kuò)張型心肌病，肥

厚和限制型心肌病。

2)心肌代謝障礙性疾病：例如糖尿病心肌病，維生素B1缺乏性心臟病及心肌淀粉樣變性。

(2)心臟負(fù)荷過(guò)重

1)前負(fù)荷過(guò)重：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液返流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左右

心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如房間隔缺損或室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；③伴有全身血容量

增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血?jiǎng)用}靜脈屢，腳氣病等、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，心臟的容量負(fù)

荷也必然增加。容量負(fù)荷增加早期，心室腔代償性擴(kuò)大，以維持正常心排血量，但超過(guò)一定限度即出

現(xiàn)失代償表現(xiàn)。

2)后負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻

力增加的疾病。為克服增高的阻力，心室肌代償性肥厚以保證射血量，持久的負(fù)荷過(guò)重，心肌必然發(fā)

生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。

2.誘因

(1)感染呼吸道感染是最常見(jiàn)，最重要的誘因；感染性心內(nèi)膜炎作為心力衰竭的誘因也不少見(jiàn)，常因其

發(fā)病隱襲而易漏診。全身感染可是誘因之一。

(2)心律失常，心房顫動(dòng)等快速性心律失常以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常均可誘發(fā)心力衰竭。

(3)水電解質(zhì)紊亂血容量增加如攝入鈉鹽過(guò)多，靜脈輸入液體過(guò)多、過(guò)快等。

(4)過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)如妊娠后期及分娩過(guò)程，暴怒等。可加重心臟負(fù)荷。

(5)治療不當(dāng)如不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物或降壓藥，利尿過(guò)度等。

(6)原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病發(fā)生心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲

狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。

(7)環(huán)境氣候急劇變化。

(二)病理生理.

1.代償機(jī)制

(1)Frankstarling機(jī)制，左心室功能曲線，考生要理解其含義。

(2)心肌肥厚，即心肌代償重構(gòu)過(guò)程，當(dāng)肥厚不足以克服室壁應(yīng)力時(shí)，左室發(fā)生不可逆的功能減退。

(3)神經(jīng)體液的代償機(jī)制，神經(jīng)內(nèi)分泌激活可增強(qiáng)心肌收縮力使心排量增加，外周血管收縮，增加水鈉

潴留加重心臟負(fù)擔(dān)。

1)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。

2)腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活。

3)心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變

①心鈉素有很強(qiáng)的利尿作用。

②血管加壓素（抗利尿激素）發(fā)揮縮血管、抗利尿、增加血容量的作用。

③緩激肽：

3.關(guān)于舒張功能不全

（1）主動(dòng)舒張功能障礙心室壓力容量曲線向左上移位。因能量供應(yīng)不足Ca2+不能及時(shí)地被肌漿網(wǎng)回?cái)z及

泵出胞外而引起。

（2）由于心室肌的順應(yīng)性減退及充盈障礙，它主要見(jiàn)于心室肥厚如高血壓及肥厚性心肌病時(shí)。

（三）心力衰竭的類型

1.左心衰、右心衰和全心衰

2.急性和慢性心衰

3.收縮性和舒張性心衰

（四）心功能的分級(jí).

（1）主要是根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)：

I級(jí)：患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

II級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼

吸困難或心絞痛。

ni級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。

N級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

（2）第二種是客觀的評(píng)估，即根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、X線、超聲心動(dòng)圖等來(lái)評(píng)估心

臟病變的嚴(yán)重程度，分為A、B、C、D四級(jí)：

A級(jí)：無(wú)心血管疾病的客觀依據(jù)。

B級(jí)：客觀檢查示有輕度心血管疾病。

C級(jí)：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)。

D級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。

（五）慢性心力衰竭，在我國(guó)，瓣膜疾病為首要病因，高血壓和冠心病次之。

1.臨床表現(xiàn)

（1）左心衰竭最常見(jiàn)以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。

1）癥狀

①程度不同的呼吸困難

a.勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少?；?/p>

者采取的坐位愈高說(shuō)明左心衰程度越嚴(yán)重。

b..端坐呼吸。

c.夜間陣發(fā)性呼吸困難：心源性哮喘。（這是兩個(gè)很重要的名詞解釋，考生須透徹理解并熟記）。

d.急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開(kāi)始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)

咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。偶可見(jiàn)痰中帶血絲。長(zhǎng)期慢性淤血肺靜脈壓力升高，血

漿外滲入肺泡可有粉紅色泡沫痰。導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成

擴(kuò)張的血管，此種血管?旦破裂可引起大咯血。

③乏力、疲倦、頭昏、心慌，這些是心排血量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的主

要癥狀。

④少尿及腎功能損害癥狀

2）體征

①肺部濕性口羅音，

②心臟體征慢性左心衰的患者一般均有心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)的第二心音亢進(jìn)及心尖區(qū)舒張期奔馬律。

(考生要牢記，多為臨床分析題)。

(2)右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

1)癥狀

①消化道癥狀胃腸道及肝淤血引起腹張、食欲不振、惡心、嘔吐體重增加等是右心哀最常見(jiàn)的癥狀，

夜尿、尿少也常出現(xiàn)。

②勞力性呼吸困難繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難業(yè)已存在，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或

肺部疾患所致，也均有明顯的呼吸困難。

2)體征

①水腫身體低垂部位，重力性水腫，區(qū)別于腎性水腫可壓陷性水腫，胸腔積液，多見(jiàn)于全心衰時(shí)，以

雙側(cè)多見(jiàn)，如為單側(cè)則以右側(cè)更為多見(jiàn)。多由于鈉水潴留和靜脈淤血毛細(xì)血管壓升高所致。

②頸靜脈征頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。有助于鑒別心力衰竭和其他原因引

起的肝腫大。

③肝大壓痛：肝因淤血腫大常伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸及大量腹

水。

④心臟體征胸骨左緣3~4助間舒張期奔馬律(右心奔馬律)右心衰時(shí)可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣

關(guān)閉不全的反流性雜音。

⑤胸水和腹水，腹水和心源性肝硬化有關(guān)，胸水多為雙側(cè)，單側(cè)時(shí)多在右側(cè)，左側(cè)胸水可有肺栓塞。

(3)全心衰竭

右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心衰出現(xiàn)之后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等

肺淤血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室同時(shí)衰竭者，肺淤血征往往不很嚴(yán)重，

左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征，心尖部奔馬律，脈壓減少。

2.診斷首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷。心衰的癥狀是診斷心衰的重要依據(jù)。疲乏、無(wú)力等由于

心排血量減少的癥狀無(wú)特異性，診斷價(jià)值不大。而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困難，右心

衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝大、水腫等是診斷心衰的重要依據(jù)。

3.鑒別診斷

(1)支氣管哮喘：心源性哮喘多見(jiàn)于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史，支氣管哮喘多見(jiàn)于青少年有過(guò)

敏史；前者發(fā)作時(shí)必須坐起，重癥者肺部有干濕性口羅音，甚至粉紅色泡沫痰，后者并不一定強(qiáng)迫坐

起，咳白色粘痰后呼吸困難?？删徑猓尾柯?tīng)診以哮鳴音為主。

(2)心包積液、縮窄性心包炎時(shí)，由于腔靜脈回流受阻同樣可以引起肝大、下肢浮腫等表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)病

史、心臟及周圍血管體征進(jìn)行鑒別，超聲心動(dòng)圖檢查可得以確診。

(3)肝硬化腹水伴下肢浮腫應(yīng)與慢性右心衰竭鑒別，除基礎(chǔ)心臟病體征有助于鑒別外，非心源性肝硬化

不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。這是很重要的鑒別要點(diǎn)。

4.治療

(1)治療目的

1)提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量

2)防止心肌損害進(jìn)步加重

3)降低死亡率

(2)治療方法

1)去除基本病因，消除誘因

2)減輕心臟負(fù)荷

①休息，限制體力活動(dòng)，不主張完全臥床休息，防止肺栓塞靜脈血栓形成。

②控制鈉鹽攝入

③利尿劑的應(yīng)用(原則要熟記)排鉀利尿劑包括利尿劑和作用于遠(yuǎn)曲小管近端制劑。保鉀利尿劑包括作

用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端利集合管的制劑。

a.喋嗪類利尿劑：以氫氯喋嗪（雙氫克尿塞）為代表，作用于腎遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的再吸收。由于鈉一

鉀交換也使鉀的吸收降低。為中效利尿劑，輕度心力衰竭可首選此藥，嚷嗪類利尿劑可抑制尿酸的排

泄，引起高尿酸血癥，還可干擾糖及膽固醇代謝，長(zhǎng)期應(yīng)用注意監(jiān)測(cè)。

b.伴利尿劑：以吠塞米（速尿）為代表，作用于髓本半的升支，在排鈉的同時(shí)也排鉀，為強(qiáng)效利尿劑。

低血鉀是這類利尿劑的主要副作用，必須注意補(bǔ)鉀。

c.保鉀利尿劑：常用的有：

螺內(nèi)酯（安體舒通）：作用于腎遠(yuǎn)曲小管，干擾醛固酮的作用，使鉀離子吸收增加，同時(shí)排鈉利尿，但

利尿效果不強(qiáng)。在與嚷嗪類或伴利尿劑合用時(shí)能加強(qiáng)利尿并減少鉀的丟失。

氨苯蝶咤：直接作用于腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)。常見(jiàn)排鉀利尿劑合用，起到保鉀作用。

阿米諾利（amilofide）：作用機(jī)制與氨苯蝶咤相似，利尿作用較強(qiáng)能產(chǎn)生高鉀血癥。一般與排鉀利尿劑

聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，發(fā)生高血鉀的可能性不大，但不宜同時(shí)服用鉀鹽。

電解質(zhì)紊亂是長(zhǎng)期使用利尿劑最容易出現(xiàn)的副作用，特別是高血鉀或低血鉀均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，應(yīng)隨

時(shí)監(jiān)測(cè)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有較強(qiáng)的保鉀作用，與不同類型利尿劑合用時(shí)應(yīng)特別注意。

注意事項(xiàng)：a.排鉀利尿劑宜間歇使用，保鉀利尿劑宜持續(xù)應(yīng)用

b.排鉀和保鉀利尿劑合用一般可分不必補(bǔ)充鉀鹽。

c.腎功衰竭時(shí)，禁用保鉀利尿劑，應(yīng)選擇伴利尿劑

d.注意低鉀，低鎂、低鈉血癥等水電紊亂。

e.注意藥物之間的相互作用：如吧味美辛可對(duì)抗速尿作用。

④血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用（適用征和禁忌癥考生要牢記，如瓣膜返流性心臟病宜用，而阻塞性瓣膜疾病則不

宜用等，多有臨床分析題出現(xiàn)）

a.小靜脈擴(kuò)張劑：小靜脈是容積血管，即使輕微擴(kuò)張也能使有效循環(huán)血量減少，降低回心血量。隨著

回心血量的減少，左室舒張末壓及肺循環(huán)壓下降，肺淤血減輕。但不能增加心排血量，臨床上以硝酸

鹽制劑為主。如硝酸甘油等。

b.小動(dòng)脈擴(kuò)張劑：使周圍循環(huán)阻力下降，左心室射血功能改善，心排血量提高，有利于心室的負(fù)荷降

低，左室舒張末壓及相應(yīng)的肺血管壓力也下降，肺淤血改善，恰當(dāng)?shù)赜盟幨怪車h(huán)阻力下降的同時(shí),

排血量增加，而血壓的變化不明顯。

擴(kuò)張小動(dòng)脈的藥物很多。受體阻斷劑［哌陛嗪、烏拉地爾（urapidil）等］、直接舒張血管平滑肌的制劑

（雙腓屈嗪）、硝酸鹽制劑、鈣通道阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑等。對(duì)于那些依賴升高

的左室充盈壓來(lái)維持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄及左心室流出道梗阻

的患者不宜應(yīng)用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，而對(duì)于瓣膜返流性疾病則可應(yīng)用。

3）增加心排血量：

洋地黃類藥物地高辛可明顯改善癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，減少住院率，增加心排血量，但觀察終期的生

存率地高辛組與對(duì)照組之間沒(méi)有差別。（洋地黃類藥物的作用機(jī)制考生要牢記）

（A）正性肌力作用主要是通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+—K+ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高，K+濃度降

低，Na+與Ca2+進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高而使心肌收縮力增加。而細(xì)胞內(nèi)K+濃度降低，成為

洋地黃中毒的主要原因。

（B）電生理作用：一般治療劑量洋地黃可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)房室交界區(qū)的抑制最為明顯。大劑量時(shí)

可提高心房、交界區(qū)及心室的自律性，當(dāng)血鉀過(guò)低時(shí)，更易發(fā)生各種快速性心律失常。

（C）迷走神經(jīng)興奮作用：洋地黃的一個(gè)獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)迷走神經(jīng)系統(tǒng)的直接興奮作用。

洋地黃制劑的選擇（考生要牢記重要考點(diǎn)）：①地高辛：適用于中度心力衰竭維持治療。②洋地黃毒鼠:

臨床上已少用，③毛花或丙：為靜脈注射用制劑，注射后10分鐘起效，廣2小時(shí)達(dá)高峰，適用于急性

心力衰竭或慢性心衰加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。④毒毛花俄K快速作用類，靜脈注

射后5分鐘起作用，0.5~1小時(shí)達(dá)高峰，用于急性心力衰竭時(shí)、

應(yīng)用洋地黃的適應(yīng)征：①對(duì)缺血性心臟病、高血壓心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性

充血性心力衰竭效果較好。如同時(shí)伴有心房顫動(dòng)則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征(考生要牢記)。②對(duì)于

代謝異常而發(fā)生的高排血量心哀如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B1缺乏性心臟病及心肌炎、

心肌病等病因所致心衰洋地黃治療效果欠佳，③肺源性心臟病導(dǎo)致右心衰，常伴低氧血癥，洋地黃效

果不好且易于中毒，應(yīng)慎用。④肥厚型心肌病主要是舒張不良，洋地黃屬于禁忌。⑤預(yù)激綜合征，二

度或高度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征禁用。

洋地黃中毒及其處理

(A)影響洋地黃中毒的因素：洋地黃用藥安全范圍很小。心肌在缺血、缺氧情況下則中毒劑量更小。水、

電解質(zhì)紊亂特別是低血鉀、腎功能不全以及與其他藥物的相互作用也是引起中毒的因素；胺碘酮、維

拉帕米(異搏定)及阿司匹林等均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而招致中毒。

(B)洋地黃中毒表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是各類心律失常，由心肌興奮性過(guò)強(qiáng)及傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)

阻滯構(gòu)成，最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，

心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯(最常見(jiàn)的心律失常是什么)?？焖傩孕穆墒СV伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒

的特征性表現(xiàn)。洋地黃類藥物的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，以及視力模糊、黃視、倦怠等中樞神經(jīng)系

統(tǒng)表現(xiàn)在應(yīng)用地高辛?xí)r十分少見(jiàn)，特別是普及維持量給藥法(不給負(fù)荷量)以來(lái)更為少見(jiàn)。更多資

料請(qǐng)登錄醫(yī)博園論壇

測(cè)定血藥濃度有助于洋地黃中毒的診斷，在治療劑量下，地高辛血濃度1.0~2.0ng/mL。

(C)洋地黃中毒的處理：發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。這是治療的關(guān)鍵。單發(fā)性室性期前收縮、第一

度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失?？焖傩孕穆墒СＵ撸缪洕舛鹊蛣t可用靜脈補(bǔ)鉀，房室傳導(dǎo)

阻滯時(shí)禁用，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動(dòng)。有傳導(dǎo)阻滯

及緩慢性心律失常者可用阿托品0.5~l.Omg皮下或靜脈注射如無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙，一般不需安置臨時(shí)

心臟起搏器。

非洋地黃類正性肌力藥

L腎上腺能受體興奮劑：多巴胺及多巴酚丁胺，可用于心衰的治療。多巴胺較小劑量表現(xiàn)為心肌收縮

力增強(qiáng)，血管擴(kuò)張，特別是腎小動(dòng)脈擴(kuò)張，心率加快不明顯。大劑量可出現(xiàn)于血管收縮，不利于心衰

治療?；颊邔?duì)多巴胺的反應(yīng)個(gè)體差異較大，故宜用小劑量，應(yīng)自小劑量開(kāi)始逐漸增量，以不引起心率

加快及血壓升高為宜。

II.磷酸二酯酶抑制劑有氨力農(nóng)，米力農(nóng)等：

其作用機(jī)制是抑制磷酸二酯

酶活性使細(xì)胞內(nèi)的cAMP降解受阻，cAMP濃度升高，進(jìn)一步使細(xì)胞膜上的蛋白激酶活性增高，促進(jìn)Ca2+

通道膜蛋白磷酸化，Ca2+通道激活使Ca2+內(nèi)流增加，心肌收縮力增強(qiáng)，臨床應(yīng)用的制劑有氨力農(nóng)

(amrinone)和米力農(nóng)(milrinone),后者增加心肌收縮力的作用比氨力農(nóng)強(qiáng)1020倍。作用時(shí)間短。

副作用也較少，兩者均能改善心衰癥狀及血液動(dòng)力學(xué)各參數(shù)。

磷酸二酯酶抑制劑短期應(yīng)用對(duì)改善心衰癥狀的效果是肯定的，但已有一系列前瞻性研究證明長(zhǎng)期應(yīng)用

米力農(nóng)治療重癥慢性心衰患者、其死亡率較高于對(duì)照組，其他的相關(guān)研究也得出同樣的結(jié)論，故此類

藥物僅限于短期應(yīng)用。

4)抗腎素一血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用

(A)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用

其主要作用機(jī)制為：擴(kuò)血管兼有擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的作用；抑制醛固酮；抑制交感神經(jīng)興奮性；可改

善心室及血管的重構(gòu)。其副作用較少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療的一個(gè)原因，有腎功能不

全者應(yīng)慎用。ACE抑制劑可以明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后，降低死亡率。最主要的副作用為低血壓。

提早對(duì)心力衰竭進(jìn)行治療，從心臟尚處于代償期而無(wú)明顯癥狀時(shí)，即開(kāi)始給予ACE抑制劑的干預(yù)治療

是心力衰竭治療方面的重要進(jìn)展。通過(guò)ACE抑制劑降低心衰患者代償性神經(jīng)一體液的不利影響，限制

心肌重構(gòu)，維護(hù)心肌功能，推遲充血性心力衰竭的發(fā)生，可降低遠(yuǎn)期死亡率的目的。

(B)抗醛固酮制劑的應(yīng)用力@小劑量的螺內(nèi)酯對(duì)抑制心血管的重構(gòu)、改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后有很

好的作用

5)B受體阻滯劑的應(yīng)用。可以對(duì)抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性的增強(qiáng)。

卡維地洛：非選擇性并有擴(kuò)張血管作用的B受體阻滯劑，用于心力衰竭治療，結(jié)果明顯優(yōu)于美托洛爾。

6)舒張性心力衰竭的治療

最典型的舒張功能不全見(jiàn)于肥厚型心肌病。主要措施如下：

(A)B受體阻滯劑為首選藥物，改善心肌的順應(yīng)性使心室的容量一壓力曲線下移，表明舒張功能改善。

(B)鈣通道阻滯劑降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，改善心肌主動(dòng)舒張功能，主要用于肥厚型心肌病。

(C)ACE抑制劑有效控制高血壓，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看改善心肌及小血管重構(gòu)，有利于改善舒張功能，最適用于

高血壓心臟病及冠心病。

(D)盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導(dǎo)，保證心室舒張期充分的容量。

(E)對(duì)肺淤血癥狀較明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑(硝酸鹽制劑)或利尿劑降低前負(fù)荷，但不宜過(guò)度，

因過(guò)分的減少前負(fù)荷可使心排血量下降。

(F)在無(wú)收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。

7)“頑固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治療：“頑固性心力衰竭”應(yīng)努力尋找潛在的原因，并設(shè)法

糾正，如風(fēng)濕活動(dòng)、貧血、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃類過(guò)量、反復(fù)發(fā)

生的小面積的肺栓塞等?；颊呤欠窕加信c心臟無(wú)關(guān)的其他疾病如腫瘤等。同時(shí)調(diào)整心衰用藥，強(qiáng)效利

尿劑和血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用等。對(duì)高度頑固水腫也可試用血液超濾。

對(duì)不可逆心衰患者大多是病因無(wú)法糾正的，其惟一的出路是心臟移植。

急性左心衰竭(重要考點(diǎn))

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著，急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血

綜合征。臨床以上急性心衰常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。

(一)病因和發(fā)病機(jī)制

1.與冠心病有關(guān)的乳頭肌梗死斷裂，急性廣泛前壁心肌梗死、室間隔破裂穿孔。

2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流。

3.其他，如高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失?；驀?yán)重緩慢心律失常，

輸液過(guò)多過(guò)快等。

病理生理基礎(chǔ)為心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室內(nèi)壓迅

速升高，肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間

質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。

(二)臨床表現(xiàn)，主要為急性肺水腫。

1.癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30~40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)絹、大汗、煩

躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。肺水腫早期，由于交感神

經(jīng)激活致血管收縮，血壓可一過(guò)性升高；但隨著病情持續(xù)，血壓下降。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。

2.體征：聽(tīng)診時(shí)兩肺布滿濕口羅音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌?/p>

音而構(gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。

(三)診斷與鑒別診斷

根據(jù)典型癥狀與體征，注意急性呼吸困難與支氣管哮喘的鑒別，咳粉紅色泡沫痰和心尖部舒張期奔馬

律有助于診斷肺水腫與肺水腫并存的心源性休克與其他原因所致休克的鑒別。

(四)治療(考生須牢記，多為臨床分析題或問(wèn)答題)

1.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

2.吸氧立即高流量鼻管給氧，10~20mL/min純氧鼻管吸入對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩用麻醉機(jī)加壓

給氧。在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50%酒精置于

氧氣的濾瓶中。若動(dòng)靜氧分壓不能維持60mmHg,宜加用正壓呼吸(PEEP)。

3.嗎啡510mg靜脈緩注，必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2-3次。

4.快速利尿吠塞米20~40mg靜注，本藥可以利尿、擴(kuò)張靜脈，有利于肺水腫緩解。p&X-tbH/CB1RN?x

5.血管擴(kuò)張劑（1）硝普鈉：根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在lOOmmHg左右；對(duì)原有高血壓者血壓降

低幅度（絕對(duì)值）以不超過(guò)80mmHg為度，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過(guò)24小時(shí)。（2）硝酸甘油。（3）酚妥拉明。

⑷多巴酚丁胺。

6.洋地黃類藥物最適用于有心房顫動(dòng)伴有快心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。禁用

于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。對(duì)急性心肌梗死，在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類藥物。

7.氨茶堿，為有效解除支氣管痙攣藥物，還有正性肌力作用，外周血管擴(kuò)張作用，利尿作用。

8.其他應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本病因進(jìn)

行治療.

心律失常

（一）心律失常的分類

心律失常（cardiacarrhythmias）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。

按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。

沖動(dòng)形成異常Hg*z6E8P7|hE

1.竇房結(jié)心律失常①竇性心過(guò)速；②竇性心動(dòng)過(guò)緩；③竇性心律不齊；