皮膚移植課件

皮膚移植

皮膚移植

一,作用封閉創(chuàng)面,恢復(fù)體表完整二,分類(一)自體皮膚移植皮膚游離移植皮瓣移植(二)異體皮膚移植(因排斥反應(yīng)而不能成活)同種異體移植:他人皮膚→溶解,壞死,脫落,僅有覆蓋作)異種異體移植:如豬皮,雞皮。(三)人造皮膚(豬的膠原蛋白纖維,聚脂塑料薄膜)無排斥,作為短暫覆蓋使用。第一節(jié)皮膚的游離移植一皮膚的結(jié)構(gòu)表皮,真皮,附屬器。平均厚度:1.15mm二游離皮片的分類1,表層皮片:組成:表皮加少許真皮。厚度:0.2─0.25mm。特點:宜成活,宜收縮,不耐磨。2,中厚皮片組成:表皮加部分真皮,為全層的1/4─3/4厚度:0.3─0.8mm薄:0.3－0.4特點:宜成活,收縮少,耐壓中:0.5－0.6應(yīng)用:廣泛厚:0.7－0.83,全厚皮片:組成:皮膚全層厚度:0.8mm以上特點:色澤,質(zhì)地耐壓度均較好。對受皮區(qū)要求較高應(yīng)用:小面積地顏面創(chuàng)傷三種皮片性能比較項目表層中厚全厚皮片結(jié)構(gòu)表皮+少許真皮表皮+部分真皮全層厚度0.25mm↓0.3－0.8mm0.8mm↑肉芽創(chuàng)面或活力容易較易不易抗感染能力強(qiáng)中等弱皮片收縮性強(qiáng)(攣縮疤痕)中等少皮片耐磨性弱較好強(qiáng)皮片色素明顯中等少沉著用途難愈肉芽創(chuàng)面廣,新鮮創(chuàng)面矯形(顏面)三度燒傷創(chuàng)面整形負(fù)重部位整形襯里疤痕禁忌頭,面負(fù)重部位面;腱;骨肉芽創(chuàng)面肌腱,肌肉四移植皮片的存活過程移植皮片營養(yǎng)纖維蛋白白淋巴吞噬細(xì)胞3到4日－－－－－→維活－－－→黏附－－－－－→清除－－→創(chuàng)面血漿纖素(24─48小時)血管增生

血管滲入皮片－－→成活五注意事項一,供皮區(qū)選擇要點１,皮膚色澤質(zhì)地相似２,不常暴露區(qū)(１)表,中厚:大腿最佳,腹背部,上臂小腿?？?２)全厚:與受皮區(qū)近似部位(３)大面積燒傷:可用頭皮二皮片厚度的確定受皮區(qū):１顏面掌足關(guān)節(jié)－－全厚２軀干四肢－－中厚或表皮六游離植皮術(shù)(一)術(shù)前準(zhǔn)備１供皮區(qū):同無菌手術(shù),但不能用碘酒消毒２受皮區(qū):肉芽無水腫,無分泌物(二)取皮方式１,手動取皮剃刀式滾軸刀取皮(１)適應(yīng)部位:適用于大腿及背部腹部不宜(２)要點:刀與皮膚呈４０角切入,改為１０－１５度角作拉鋸式滑動式并向前推進(jìn)２,取皮機(jī)取皮法(１)適應(yīng)部位:大腿,腹,背部等大面積取皮．一次可取:１０﹡２０cm(２)要點:鼓面粘提皮膚,推拉手柄取皮３,全厚皮片切取法:按需要畫圖切取皮片的存放應(yīng)防止卷曲,收縮干燥

(三),皮片的存放:應(yīng)防止卷曲,收縮,干燥。以生理鹽水紗布襯托皮片后,卷成卷狀四,供皮區(qū)創(chuàng)面處理１加壓包扎法:壓迫止血,加壓包扎(油紗)２早期暴露法:滲液多或汗多時,４－６天后,去掉敷料,僅留油紗,促進(jìn)創(chuàng)面干燥五,植皮方法１受皮區(qū)準(zhǔn)備:(１)清潔創(chuàng)面:無菌創(chuàng)面或清創(chuàng)后的清潔創(chuàng)面,２４小時內(nèi)中厚皮片植皮(２)感染創(chuàng)面:２－３％的高滲鹽水濕敷,至肉芽細(xì)密結(jié)實,無水腫,色澤紅活２植入方法(１)縫合法:清潔創(chuàng)面(無菌或清創(chuàng)創(chuàng)面)(２)縫合引流法:用于肉芽創(chuàng)面．縫合后將皮片作多處小切口引流．(３)郵票法:用于肉芽創(chuàng)面,引流更好。(４)點狀法:多用于較大面積植皮,可節(jié)育皮片。3,植皮加壓固定法:(１)加壓包扎法:用于小創(chuàng)面或四肢。無菌創(chuàng)面:油紗覆蓋。肉芽創(chuàng)面:網(wǎng)眼紗布＋NS或抗生素液＋油紗。(２)打包加壓包扎法用于不宜包扎的部位,以縫線結(jié)扎加壓。(３)包膜植皮法用于口鼻瞼將印模軟化后貼在皮片后,粘附創(chuàng)面。(４)暴露植皮法用于大面積燒傷,不用敷料,固定肢體。４術(shù)后處理(１)觀察皮片成活─皮片附著緊密,皮色紅活血腫─皮色紫暗,有波動感壞死─皮色發(fā)黑伴干痂(2)更換敷料根據(jù)創(chuàng)面性質(zhì)或皮片種類決定時間A,清潔創(chuàng)面表皮皮片4－5天更換或拆線中厚皮片6－8天全層皮片8－10天B,肉芽創(chuàng)面術(shù)后3－4天更換(六)植皮失敗原因及預(yù)防1,皮下血腫處理:24小時內(nèi)清除血腫,3天后須切除壞死皮片。2感染:痛體溫上升,分泌物,皮片漂浮。預(yù)防:肉芽創(chuàng)面de準(zhǔn)備要充分植皮時嚴(yán)格無菌作止血徹底3,皮片移位4,皮片壓力不當(dāng)正常壓力為4～6.7Kpa(30～50mmHg)壓力過小皮片接觸不良過大皮片血運(yùn)受阻現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。可見中西醫(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合