自體輸血與醫(yī)療監(jiān)護(hù)

關(guān)于自體輸血與醫(yī)療監(jiān)護(hù)12內(nèi)容提要

一概述二貯存式自體輸血與醫(yī)療監(jiān)護(hù)三稀釋式自體輸血與醫(yī)療監(jiān)護(hù)四回收式自體輸血與醫(yī)療監(jiān)護(hù)附件：血袋標(biāo)簽、患者登記、監(jiān)控記錄第2頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月3一概述1.1定義、方法、依據(jù)、目標(biāo)1.2自體輸血的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)1.3自體輸血的法定職責(zé)與程序第3頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月41.1定義、方法、依據(jù)、目標(biāo)1.1.1定義a自體輸血（亦稱：自身輸血），WS/T203-2001將自身輸血定義為：輸入本人貯備的血液。b通常，自體輸血是指預(yù)先采集或收集患者自身

的血液或血液成分，經(jīng)適宜保存或?qū)Ｓ醚b置與

技術(shù)處理后，回輸給患者自己，以滿足其手術(shù)

或緊急需要使用的一種輸血技術(shù)。第4頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月51.1定義、方法、依據(jù)、目標(biāo)1.1.2方法a自體輸血的方法：目前主要為三種，貯存式、稀釋式和回收式。b自體輸血的分類

一般將自體輸血分為四類：

①貯存式自體輸血

②稀釋式自體輸血

③回收式自體輸血

④自體成份輸血第5頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月61.1定義、方法、依據(jù)、目標(biāo)1.1.3依據(jù)a《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》（1998年10月1日施行）第十五條；b《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)、自2012年8月1日起施行）第二十二條第二款、第三款；c《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血科室建設(shè)與管理規(guī)范》（鄂衛(wèi)發(fā)[2011]55號(hào)、自2011年11月2日起施行）第二十三條第一款、第二款。

總之，自體輸血有著科學(xué)開(kāi)發(fā)的前景。自體輸血無(wú)論是從安性、有效性、適用性上具有科學(xué)特征，還是從技術(shù)領(lǐng)域的推廣，應(yīng)用上也具有發(fā)展的潛力，將會(huì)在臨床用血和輸血醫(yī)學(xué)的研究與實(shí)踐中得到更加有力的證明。第6頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月71.1定義、方法、依據(jù)、目標(biāo)1.1.4目標(biāo)

a國(guó)外動(dòng)態(tài)

1、2000年德國(guó)對(duì)400家醫(yī)院五年間調(diào)查

2、日本、澳大利亞、美國(guó)自體輸血現(xiàn)狀

b我國(guó)動(dòng)態(tài)

1、1978年上海報(bào)告血液稀釋和自體輸血150例；1989年北京報(bào)告心血管外科手術(shù)血液稀釋和自體輸血100例。

2、湖北省衛(wèi)生廳鄂衛(wèi)辦發(fā)[2011]176號(hào)《評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定:三級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)科室自體輸血率≥15%，二級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)?？漆t(yī)院手術(shù)科室自體輸血率≥10%.第7頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月81.1定義、方法、依據(jù)、目標(biāo)1.1.4目標(biāo)

c手術(shù)科室自體輸血率計(jì)算公式：自體輸血率（%）=［同期內(nèi)手術(shù)患者回輸自體血液總量（U）/同期內(nèi)手術(shù)患者輸注異體血液總量（U）

+回輸自體血液總量（U）］×100%

注：1、自體輸血均以200ml全血為1U計(jì)算，回收式自體輸血按回收血液每200ml洗滌后的紅細(xì)胞為1U計(jì)算。

2、回輸自體血液以實(shí)際輸入血液總量為準(zhǔn)。

3、手術(shù)患者輸注異體血液總量包括：全血、紅細(xì)胞、血小板（1治療量為1U）、血漿和冷沉淀等，不包括血液生物制品。第8頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月91.2自體輸血的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)1.2.1優(yōu)點(diǎn)（或特有的優(yōu)越性）a避免異體血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。b避免同種免疫性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。c避免輸異體血的免疫功能抑制作用，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。d降低患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)異體輸血在很大程度上增加外傷術(shù)后患者院內(nèi)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。E刺激造血功能，使患者術(shù)后造血速度比術(shù)前快。還可促進(jìn)貧血恢復(fù)。f避免患者輸血前不必要的血液檢測(cè)。g緩解和減輕異體血供求矛盾，節(jié)約血液資源。第9頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月101.2自體輸血的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)1.2.2缺點(diǎn)a自體輸血可能引發(fā)的不良反應(yīng)。主要包括貧血、循環(huán)血量下降、凝血功能異常及其他不良反應(yīng)。b自體與異體血的共性缺點(diǎn)。主要包括：可能引起自身感染或污染、溶血反應(yīng)、被錯(cuò)誤輸注等。c自體輸血特有的缺點(diǎn)。主要是技術(shù)費(fèi)用較異體輸血高，偶爾血液浪費(fèi)和額外費(fèi)用增加等，以及政策支持不到位。第10頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月111.3自體輸血的法定職責(zé)與程序1.3.1自體輸?shù)姆ǘ氊?zé)A自體輸血是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定職責(zé)。遵照85號(hào)《辦法》第二十二條第二款和第七條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人作為臨床用血管理第一責(zé)任人，必須明確自體輸血的崗位職責(zé)。b自體輸血的崗位職責(zé)主要包括：1、最高管理者：以法定代表人為首的決策層，主要職責(zé)：①組織管理，明確崗位職責(zé)。②提供開(kāi)展自體輸血的人力、物力（設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境）等必備資源。③健全管理制度等。2、臨床用血管理委員會(huì)主要職責(zé)：指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。第11頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月121.3自體輸血的法定職責(zé)與程序3、輸血科或血庫(kù)主要職責(zé)：

參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。①負(fù)責(zé)與臨床主管醫(yī)師共同判斷和確認(rèn)自體輸血患者的適應(yīng)證及選擇方

式；②承擔(dān)貯存式的登記、評(píng)估、告知義務(wù)和采血、標(biāo)識(shí)、貯存及回輸過(guò)程的

監(jiān)控；③負(fù)責(zé)配合和參與稀釋和回收式自體輸血適應(yīng)證的判斷、采血或收集血、

回輸血液等關(guān)健過(guò)程的監(jiān)控，以及對(duì)未使用血液的報(bào)廢處理。4、臨床用血科室主要職責(zé)：①負(fù)責(zé)評(píng)估決定患者是否適合自體輸血條件與選擇方式；②負(fù)責(zé)動(dòng)員、告知義務(wù)、簽訂輸血治療知情同意書(shū)，提出申請(qǐng)并開(kāi)具醫(yī)囑和與有關(guān)科室溝通配合；③參與實(shí)施自體輸血相關(guān)過(guò)程，負(fù)責(zé)自體輸血的醫(yī)療監(jiān)護(hù)與輸血護(hù)理等。第12頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月131.3自體輸血的法定職責(zé)與程序5、麻醉科主要職責(zé)：①負(fù)責(zé)稀釋式和回收式自體輸血患者的登記、評(píng)估、告知義務(wù)及相關(guān)設(shè)備的準(zhǔn)備工作，

②負(fù)責(zé)配合臨床主管醫(yī)師共同判斷和確認(rèn)自體輸血患者的適應(yīng)證及選擇方式，

③實(shí)施自體輸血技術(shù)操作與監(jiān)護(hù)并記錄。6、手術(shù)室主要職責(zé)：①負(fù)責(zé)配合自體輸血的各項(xiàng)工作，全程監(jiān)控護(hù)理；②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，監(jiān)控室內(nèi)溫度和采血、回輸及失血量。第13頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月141.3.2自體輸血的工作程序1患者的選定:依據(jù)病情、血液檢測(cè)結(jié)果及預(yù)測(cè)手術(shù)出血量等符合條件作為選擇自體輸血對(duì)象2動(dòng)員和告知義務(wù)并征得同意：主管醫(yī)師動(dòng)員，談話告知風(fēng)險(xiǎn)并簽訂《輸血治療知情同意書(shū)》3申請(qǐng)?bào)w檢并與有關(guān)科室溝通，共同判斷和確認(rèn)自體輸血患者適應(yīng)證及選擇適宜方式4輸血科負(fù)責(zé)實(shí)施貯存式自體輸血職責(zé)4麻醉科負(fù)責(zé)實(shí)施稀釋式回收式自體輸血職責(zé)5登記評(píng)估告知義務(wù)預(yù)約采血時(shí)間及血量5登記評(píng)估告知義務(wù)及相關(guān)設(shè)備等準(zhǔn)備6核實(shí)身份信息及注意事項(xiàng)無(wú)誤，準(zhǔn)備專用耗材6核實(shí)身份信息及注意事項(xiàng)無(wú)誤，備耗材及藥物7實(shí)施無(wú)菌操作采血，標(biāo)識(shí)并雙方確認(rèn)簽名7實(shí)施無(wú)菌操作采血，收血及稀釋、回收枝術(shù)8單獨(dú)貯存放置保存溫度監(jiān)控8監(jiān)測(cè)生命體征及回輸技術(shù)監(jiān)護(hù)并記錄9取血核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤，主管醫(yī)師監(jiān)護(hù)下回輸9回輸完畢，血袋連同《不良反應(yīng)回報(bào)單》及監(jiān)控記錄，抄報(bào)輸血科一份10回輸完畢，血袋連同《不良反應(yīng)回報(bào)單》送回輸血科，并交接簽字，整理全部記錄備查AAAAAAABBBBBB圖1.3.2自體輸血的工作示意圖第14頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月15二貯存式自體輸血與醫(yī)療監(jiān)護(hù)2.1適應(yīng)證與禁忌證2.2實(shí)施貯存式自體輸血技術(shù)操作規(guī)則2.3貯存式自體輸血監(jiān)護(hù)要點(diǎn)第15頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月162.1適應(yīng)證與禁忌證2.1.1適應(yīng)證2.1.2禁忌證2.1.3患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)第16頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月172.1適應(yīng)證與禁忌證2.1.1適應(yīng)證a平診和擇期手術(shù)患者一般情況良好，預(yù)期術(shù)中出血>600ml;Hb>110g/L;Hct>0.33-0.35。美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：只要術(shù)前Hb>110g/L，Hct>0.33均可。b曾有過(guò)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。c稀有血型者，無(wú)免疫原性相同的供血者。d血小板功能和凝血功能正常。e血型鑒定和交叉配血有困難時(shí)。f骨髓移植供者在術(shù)前預(yù)存自體血液，抽取骨髓時(shí)回輸，或準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者，預(yù)防因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體者。g避免分娩時(shí)輸異體血（如剖宮產(chǎn)）的孕婦。

另外，對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)供血困難或患者經(jīng)濟(jì)困難，但手術(shù)需輸血者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)自體輸血條件和技術(shù)能力時(shí)，可適宜選擇。第17頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月182.1適應(yīng)證與禁忌證2.1.2禁忌證a有細(xì)菌感染（菌血癥和患有傳染?。┗蛘谑褂每股卣?。b有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常，Hb異常或紅細(xì)胞酶缺乏，使自體血液在貯存期間容易發(fā)生溶血的患者。c患有嚴(yán)重或不能耐受采血的心腦血管疾病和重癥患者。d患有嚴(yán)重貧血者；術(shù)前未治愈的明顯心肺疾病患者；有活動(dòng)癲癇病史者；肝腎功能不良者；凝血系統(tǒng)功能異常或血壓偏低者。e血小板計(jì)數(shù)<50×109/L或功能異常者。f

曾有嚴(yán)重的獻(xiàn)血不良反應(yīng)史者，如獻(xiàn)血過(guò)后遲發(fā)性昏厥（獻(xiàn)

血后30-60分鐘，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)虛脫或意識(shí)喪失者）。g服用抑制代償性心血管反應(yīng)的藥物者（如β受體阻滯劑）。第18頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月192.1適應(yīng)證與禁忌證2.1.3患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)a評(píng)估基本標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般情況良好，計(jì)劃擇期手術(shù)/應(yīng)診治療，Hb>110g/L或Hct>0.33(0.35),預(yù)期術(shù)中失血量>600ml將輸紅細(xì)胞，患者無(wú)禁忌證和身體情況能采血并知情同意配合。②血小板>100×109/L，對(duì)長(zhǎng)期血小板偏低且無(wú)任何出血傾向者，可放寬至血小板>80×109/L。③術(shù)前有足夠時(shí)間采集最少2U血液。④預(yù)測(cè)并確定手術(shù)時(shí)間和采血時(shí)間，血液在保存期內(nèi)回輸。⑤采血前后，能夠進(jìn)行鐵劑替代治療。第19頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月202.1適應(yīng)證與禁忌證2.1.3患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)b評(píng)估患者的病癥標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)患者，如心、胸、血管外科、整形外科、骨科等擇期手術(shù)者。②尤其適用于人工關(guān)節(jié)置換、血管手術(shù)、心胸外科手術(shù)以及前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)前自體血貯存。③有多種紅細(xì)胞抗體或?qū)Ω哳l率抗原的同種抗體者，在需要輸血時(shí)尋找相合血液困難時(shí)，提倡自捐血液作長(zhǎng)期冷凍保存以備回輸使用。④因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體的患者（如血小板輸注無(wú)效，IgA缺乏，有白細(xì)胞抗體者）。⑤骨髓移植的供者和患者；腫瘤和惡性血液病患者化療或放療后緩解期；以及避免剖宮產(chǎn)時(shí)輸異體血者等。第20頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月212.1適應(yīng)證與禁忌證2.1.3患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)c評(píng)估的其他標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡不受限制，一般為16-65周歲，據(jù)報(bào)導(dǎo)最高年齡有83歲，60歲以上占25%，對(duì)兒童取決于能否合作及是否有足夠大的靜脈通

路。②糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病的患者在術(shù)前貯血也是可行的。③體重輕也不是采血障礙，除非因生病或營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致體重下降，才慎重考慮。④稀有血型患者，尤其是無(wú)免疫原性相同的供血者。第21頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月222.1適應(yīng)證與禁忌證2.1.3患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)d值得注意的是，在正常情況下，很少需要輸血的疾病，如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及不復(fù)雜的產(chǎn)科分娩術(shù)等，沒(méi)有必要術(shù)前采血。第22頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月232.2實(shí)施貯存式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則2.2.1實(shí)施前期的準(zhǔn)備2.2.2采血與貯血方法2.2.3取血與回輸2.2.4不良反應(yīng)與處理第23頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月242.2實(shí)施貯存式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則2.2.1實(shí)施前期的準(zhǔn)備a按法定程序完成患者的選定、動(dòng)員與告知、簽訂同意書(shū)、申請(qǐng)與體檢、確認(rèn)采血方案。b患者補(bǔ)充鐵劑的準(zhǔn)備?？煽诜蛩醽嗚F或靜脈補(bǔ)鐵并適宜與EPO聯(lián)和使用。c預(yù)定采血時(shí)間和采血量（按公式計(jì)算）。由輸血科或血庫(kù)醫(yī)師和患者主管醫(yī)師根據(jù)患者身體狀況，術(shù)中預(yù)計(jì)失血量和手術(shù)時(shí)間來(lái)商議決定，確保有足夠的時(shí)間讓患者Hct恢復(fù)到采血前的水平。第24頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月25儲(chǔ)存式自體輸血采血量

和抗凝劑公式常用采血量公式：應(yīng)采血量=〔患者體重（Kg）/50Kg〕×400ML常用采血量公式：使用抗凝劑（ACD）=〔應(yīng)采血量（ML）/400ML〕×100ML注：1、對(duì)體重低于50KG的患者，體重每少0.5KG，少采血4ML，抗凝劑的量也按比例相應(yīng)減少。2、術(shù)前采血分為標(biāo)準(zhǔn)采血（即每周1次）和非標(biāo)準(zhǔn)采血（即每周2次），持續(xù)3周。3、只要Hb＞110g/L或左右就允許繼續(xù)采血，采血至手術(shù)前1周，必要時(shí)可持續(xù)到手術(shù)前3天；一般每3-7天采血一次。

第25頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月262.2實(shí)施貯存式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則2.2.2采血與貯血方法a采血方法⑴采血前準(zhǔn)備：①估計(jì)采血量，確定采血次數(shù)，通知患者及注意事項(xiàng)；②備用標(biāo)準(zhǔn)專用貯血袋（含枸櫞酸納-磷酸鹽-葡萄糖-腺嘌呤、CPDA保存液標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)血袋，紅C保存42天，全血保存35天）；③準(zhǔn)備常規(guī)醫(yī)療用品，如血壓計(jì)、止血帶、靜脈留置針、消毒用品等。⑵采血方法：①患者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向采血肢體對(duì)側(cè)；②建立靜脈通道（大隱靜脈）然后輸入膠體液；③一側(cè)手臂監(jiān)測(cè)血壓，另一測(cè)穿刺采血（肘正中靜脈）；④采血速度控制在25-30ml/min,采血時(shí)間為15-20分鐘；⑤邊采血，邊輕搖血袋，使保存液與血液充分混合，防止血液凝集；⑥采血結(jié)束后，患者適當(dāng)休息。第26頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月272.2實(shí)施貯存式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則2.2.2采血與貯血方法b采血注意事項(xiàng)：①采血前對(duì)患者緊張及恐懼等心理進(jìn)行必要護(hù)理；②采血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；③采血過(guò)程中應(yīng)觀察患者面色，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度的變化，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、皮疹及血壓急劇下降等情況應(yīng)立即停止采血，并予以對(duì)癥治療。④常規(guī)補(bǔ)充膠體液，補(bǔ)充量與采血量比例為1：1。⑤采血前后均需仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、血型、采血日期和失效日期。核對(duì)無(wú)誤后每袋血均需貼上醒目的標(biāo)簽，特別注明“僅供自體輸血者本人使用”，同時(shí)發(fā)給患者一張取血憑證。第27頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月282.2實(shí)施貯存式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則2.2.2采血與貯血方法c貯存方法：主要分為液態(tài)保存和冰凍保存。①液態(tài)保存適用于擇期手術(shù)的近期輸血。全血貯存在4±2℃專用冰箱內(nèi)，保存有效期：ACD為21天，CPDA為35天，對(duì)分離紅細(xì)胞在添加液AS-3中可保存42天。②冰凍保存法則可采取冰凍紅細(xì)胞可以長(zhǎng)期保存，而且質(zhì)量可靠。用高濃度甘油慢速冷凍法：于-80℃至-85℃低溫冰箱內(nèi)可保存10年。也可應(yīng)用血液成份單采技術(shù)采集血漿，儲(chǔ)存在-20℃冰箱內(nèi)或血小板（-80℃）保存。第28頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月292.2實(shí)施貯存式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則2.2.3取血與回輸a取血：持取血憑證由護(hù)士取血，當(dāng)場(chǎng)雙方認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)，與輸血科或血庫(kù)工作人員雙方確認(rèn)無(wú)誤，液態(tài)貯存血液隨即可取。冰凍貯存的血液應(yīng)融解并或去甘油方可取用。b回輸：取出血液到科室，應(yīng)由2人2次認(rèn)真核對(duì)并確認(rèn)無(wú)誤后，盡快回輸?；剌?shù)牟僮髋c輸注異體血一樣。解凍的血液必須在24小時(shí)內(nèi)使用。第29頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月302.2實(shí)施貯存式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則2.2.4不良反應(yīng)與處理a采血時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)：主要是可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，常見(jiàn)高齡、年幼、體重較輕和女患者。這些反應(yīng)主要由于緊張所致?？赏ㄟ^(guò)分散注意力，將患者置于頭低仰臥位或用芳香氨脂美吸入治療，也可喝溫糖水，嚴(yán)重者補(bǔ)液治療和對(duì)癥處理一般很快恢復(fù)。b血液回輸時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)：①溶血反應(yīng)。②循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷。③產(chǎn)生紅細(xì)胞抗體和感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。④不排除人為因素輸錯(cuò)血的風(fēng)險(xiǎn)。第30頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月312.3貯存式自體輸血的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1、提前告知患者采血前24h不得飲用含乙醇的飲料，飲食以清淡為主，采血前一晚8時(shí)起至采血前不宜食用脂肪和蛋白量過(guò)高的食物。2、采血前一周開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，采血前后可服vitc和葉酸。3、采血時(shí)允許家屬陪同，減輕患者的緊張情緒。4、采血前先補(bǔ)人造膠體液（1：1）或晶體液（1：2），然后經(jīng)另一側(cè)靜脈采血，每次采血400ml間隔72h采血一次，術(shù)前3天停止采血。5、采血過(guò)程全程密切觀察患者表情及其他部位的異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)

不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告和處理。6、采血后囑患者平臥4-6h，給患者服500ml牛奶。7、采血后再次核實(shí)患者身份并必須立即在血袋上標(biāo)識(shí)。8、需用血時(shí)，由病房醫(yī)護(hù)人員持取血憑證到輸血科或血庫(kù)當(dāng)場(chǎng)雙方核

對(duì)無(wú)誤后取血，回輸前/回輸時(shí)由2名醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)核對(duì)，按靜脈輸

血操作規(guī)程進(jìn)行輸注。輸注時(shí)由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療監(jiān)護(hù)。9、輸注完畢，由當(dāng)值護(hù)士將血袋連同不良反應(yīng)回報(bào)單及時(shí)送輸血科或血雙方交接簽名。第31頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月32三稀釋式自體輸血3.1定義與分類3.2適應(yīng)證與禁忌證3.3實(shí)施稀釋式自體輸血技術(shù)操作規(guī)則3.4稀釋式自體輸血監(jiān)護(hù)要點(diǎn)第32頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月333.1定義與分類3.1.1定義稀釋式自體輸血（HAT）是在患者麻醉后臨手術(shù)前，經(jīng)靜脈采集（抽?。┗颊咭欢康难涸谑覝叵露虝罕４?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液維持正常血容量，在體內(nèi)血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積狀態(tài)下使施行手術(shù)出血時(shí)血液的有形成分丟失減少。所抽取的血液在術(shù)中或術(shù)后根據(jù)失血量和患者情況回輸給患者的一種輸血方式。第33頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月343.1定義與分類3.1.2分類a血液稀釋主要有三種形式：急性等容性血液稀釋（ANH）、急性高（超）容量血液稀釋及急性非等容性血液稀釋。目前以急性等容性血液稀釋為主。b稀釋自體輸血分為：①Hct>0.30的輕度稀釋式自體輸血；②Hct為0.25-0.30的中度稀釋式自體輸血；③Hct<0.20重度稀釋式自體輸血；④Hct<0.10極度稀釋式自體輸血。第34頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月353.2適應(yīng)證與禁忌證3.2.1適應(yīng)證3.2.2禁忌證3.2.3患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)第35頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月363.2適應(yīng)證與禁忌證3.2.1適應(yīng)證a術(shù)前估計(jì)手術(shù)期失血量>600ml或者>20%血容量，需要輸血者。b患者身體一般情況好，Hb≥110g/L、Hct≥0.33。c行體外循環(huán)心臟手術(shù)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)手術(shù)者。d患者患紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥肌無(wú)力、血栓癥、失血性休克等疾病，血液濃縮、高血液黏滯性而損害微循環(huán)，需要改善微循環(huán)的情況。e稀有血型需要重大手術(shù)者。f為了避免異體輸血引起感染或免疫抑制的患者。第36頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月373.2適應(yīng)證與禁忌證3.2.2禁忌證a不能代償血液稀釋引起的氧供減少的患者。①心、肝、腎功能不全疾患，如充血性心力衰竭、冠心病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病和腎功能衰竭等。②缺氧性疾患，如貧血（Hb<100g/L）肺心病和膿毒血癥等。③有白蛋白合成障礙、低蛋白血癥。④顱內(nèi)高壓。⑤凝血功能障礙。b未糾正的休克；伴有感染性發(fā)熱或菌血癥；異常血小板消耗增加性疾?。ㄈ缙⒐δ芸哼M(jìn)）。c血小板功能異?；蛴?jì)數(shù)<50×109/L。d老年人相對(duì)禁忌。小兒體重輕、血容量少，不適合稀釋式自體輸血。第37頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月383.2.3患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)a患者身體一般情況好，術(shù)前Hb>110g/L、Hct>0.33-0.35、PLT>100×109/L，PT、APTT正常，預(yù)計(jì)手術(shù)失血量>600ml，需輸血治療者。B血容量正常、血氧飽和度充足和心、肝、腎、脾功能正常、患者可以接受一定量的液體，使血液中等度(Hct≥0.25)稀釋而不會(huì)引起血氧飽和度不足的危險(xiǎn)，其血小板和凝血因子的稀釋不會(huì)增加出血傾向。3.2適應(yīng)證與禁忌證第38頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月393.3實(shí)施稀釋式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則3.3.1實(shí)施的前期準(zhǔn)備3.3.2采血與血液稀釋方法3.3.3血液保存與回輸3.3.4不良反應(yīng)與防治第39頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月403.3實(shí)施稀釋式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則3.3.1實(shí)施的前期準(zhǔn)備

a合理組派執(zhí)行人員，稀釋式自體輸血在手術(shù)室進(jìn)行，需要麻醉醫(yī)師、臨床醫(yī)師及護(hù)士，密切配合組織實(shí)施，輸血科或血庫(kù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在場(chǎng)，參與監(jiān)視手術(shù)中的自體輸血過(guò)程和協(xié)助血液的采集，標(biāo)記與貯存。b核實(shí)患者身份信息，各項(xiàng)檢查符合條件，簽署統(tǒng)一的知情同意書(shū)及相關(guān)手續(xù)。c用物準(zhǔn)備：輸血器、輸液器、套管針（16-20G）、備用專用采血袋（含CPDA或ACD保存液）、袖帶血壓計(jì)1臺(tái)、臺(tái)秤、無(wú)菌盤(pán)、生理鹽水、5%葡萄糖、醋酸鈉林格液、右旋糖酐、明膠制劑、5%白蛋白、肝素鈉生理鹽等選用備齊。第40頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月413.3實(shí)施稀釋式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則3.3.1實(shí)施的前期準(zhǔn)備d預(yù)計(jì)采血量和血液稀釋度；（1）采血量主要根據(jù)體重和預(yù)計(jì)手術(shù)失血量確定：①體重，一般按總血容量的10-15%至20%-30%。②預(yù)期失血量，采600mL可應(yīng)付800-1000mL的術(shù)中失血，采1200mL可應(yīng)付1400-1800mL的術(shù)中失血，一般成人采血量不超過(guò)1200mL-1500mL。（2）血液稀釋度主要根據(jù)血細(xì)胞比容為觀察指標(biāo)：①Hct：0.45-0.30為輕度稀釋。②Hct：0.30-0.20為中度稀釋。③Hct：0.20-0.10為重度稀釋。一般認(rèn)為，采用稀釋式自體輸血

時(shí)，Hct不宜<0.25，Hb維持在80-100g/L為度。第41頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月423.3實(shí)施稀釋式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則3.3.2采血與血液稀釋方法目前廣泛認(rèn)同，在麻醉誘導(dǎo)成功后，待患者病情穩(wěn)定，手術(shù)尚未開(kāi)前采血，并立即稀釋血液。a通常準(zhǔn)備兩條靜脈通道，可經(jīng)頸外靜脈、中心靜脈插管、動(dòng)脈測(cè)壓管和前臂大血管采血。經(jīng)前臂大血管采血時(shí)，選擇前臂條件好的血管，常規(guī)消毒，用套管針穿刺成功后輸注平衡液。b待麻醉后在手術(shù)開(kāi)始前采血。全麻下10分鐘內(nèi)快速輸入醋酸鈉林格液10-15mL/kg后，成人按20-40mL/min的速度抽取血液600mL，然后立即輸注晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量。采出的血量要嚴(yán)格用晶體液（1mL血至少3mL比例）或膠體液（1mL血：1mL液）補(bǔ)足。如估計(jì)術(shù)中失血量較多，可按此法再采集一定量的自身血。c采血時(shí)將采血袋的位置放低，并在血液流入血袋時(shí)始終向著一個(gè)方向輕輕地?fù)u動(dòng)血袋，使血液與抗凝劑充分混合，防止血液凝集。第42頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月433.3實(shí)施稀釋式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則3.3.2采血與血液稀釋方法d將采集好的血液無(wú)菌密閉保存、稱重、記錄采血量并做好標(biāo)記貼標(biāo)簽。如采多袋血按采集的先后順序依次編號(hào)為1、2、3……..e采血與血液稀釋注意事項(xiàng)①征得患者及家屬同意（包括可能回輸多出的血液廢棄處理）。②控制采血與稀釋速度，采血速度以控制維持動(dòng)脈血壓及心電圖正常范圍內(nèi)為條件；稀釋速度將Hct控制在≥0.25，Hb控制在80-100g/L才是安全的。③血液稀釋時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心肺功能有關(guān)參數(shù)，保持良好供氧及通氣。第43頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月443.3實(shí)施稀釋式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則3.3.3血液保存與回輸a自體血液保存①若估計(jì)自體血在6h內(nèi)可回輸完畢，可在室溫下（22±2℃）手術(shù)室保存?zhèn)溆茫虎谌艄烙?jì)自體血在6h內(nèi)不能回輸完畢或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)（>4h），則放置于4℃專用冰箱冷藏備用。③采集自體血液用ACD保存液貯血袋盛裝并及時(shí)編號(hào)、貼標(biāo)簽。b循環(huán)血容量維持及自體血回輸①在一條靜脈通路采血的同時(shí)，另一條通路需快速、同步輸入等量的血漿代用品，以維持血容量正常。手術(shù)中繼續(xù)用平衡液維持，術(shù)中注意控制血壓、充分吸氧及關(guān)注失血量，待手術(shù)主要步驟完成或出血步驟基本結(jié)束后、或當(dāng)失血量>600-1000mL時(shí)，以相反順序?qū)⒉杉淖泽w血回輸。②如果在術(shù)前已采集血液（即儲(chǔ)存式與稀釋式聯(lián)合應(yīng)用）的患者，在術(shù)中或術(shù)后的自體回輸，一定要避免由于輸液量或輸血量過(guò)多，引起心臟負(fù)荷過(guò)重的風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)，可在回輸自體血之前予以利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷。第44頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月453.3實(shí)施稀釋式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則3.3.4不良反應(yīng)與防治實(shí)施稀釋式自體輸血主要不良反應(yīng)（見(jiàn)表3.3.4）表3.3.4稀釋式自體輸血主要不良反應(yīng)及處理簡(jiǎn)表不良反應(yīng)體癥原因防治措施1.血壓下降抽取血液速度過(guò)快控制采集血液速度血液過(guò)分稀釋控制稀釋度（Hct不低于0.25）2.心律失常心肌缺血及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持供氧，維持良好通氣3.急性肺水腫輸液量過(guò)多回輸自體血之前給予利尿劑第45頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月463.4稀釋式自體輸血監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1、采血過(guò)程的監(jiān)護(hù)。主要監(jiān)控采血速度與血壓。采血與輸入等量的膠體液和按比例的晶體

液，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖的變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等。2、血液稀釋過(guò)程監(jiān)護(hù)。主要監(jiān)控稀釋速度和心肺功能。監(jiān)測(cè)心電圖、中心靜脈壓、尿量（50mL/h以上）、Hct、Hb。3、血液稀釋后，主要監(jiān)測(cè)Hb和Hct。4、手術(shù)失血量與回輸血液時(shí)機(jī)監(jiān)護(hù)。當(dāng)手術(shù)中失血量達(dá)到600-1000mL時(shí)可以回輸自體血，或者Hb濃度為70g/L、Hct為0.21時(shí)為回輸血液時(shí)機(jī)的指征。5、自體血液保存與回輸監(jiān)護(hù)。稀釋式自體血液采集后放置于手術(shù)室內(nèi)存放，如6h內(nèi)回輸完畢可在室溫下保存?zhèn)溆?，超過(guò)6h回輸完畢應(yīng)在專用冰箱冷藏備用。回輸時(shí)務(wù)必核對(duì)標(biāo)簽，謹(jǐn)防輸錯(cuò)血。如不需要回輸全部的血液時(shí)，剩余部分廢棄處理應(yīng)征得患者及家屬同意。第46頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月47四、回收式自體輸血與醫(yī)療監(jiān)護(hù)4.1定義與分類4.2適應(yīng)證與禁忌證4.3實(shí)施回收式自體輸血技術(shù)操作規(guī)則4.4回收式自體輸血監(jiān)護(hù)要點(diǎn)第47頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月484.1定義與分類4.1.1定義回收式自體輸血是指用血液回收裝置（或人工）將患者非感染傷口、體腔或關(guān)節(jié)腔流出的積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。4.1.2分類a按回收后處理方式不同分類：①非洗滌回收式自體輸血；②洗滌回收式自體輸血。b按回收時(shí)間分類：①術(shù)中回收式自體輸血；②術(shù)后回收式自體輸血。第48頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月494.2適應(yīng)證與禁忌證4.2.1適應(yīng)證a估計(jì)胸、腹腔內(nèi)積血或手術(shù)野出血量超過(guò)1000mL者；b大量丟失血液的手術(shù)，如胸、腹腔大血管手術(shù)、心臟手術(shù)、胸外科手術(shù)、肝移植手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、側(cè)彎矯正術(shù)、脊柱脊髓腫瘤摘除術(shù)等大量失血，也可與其他自體輸血聯(lián)合應(yīng)用。c內(nèi)出血失血量大的患者，如異位妊娠、脾破裂、大動(dòng)脈瘤破裂等；d稀有血型、無(wú)法獲得相合血液輸注者。e圍手術(shù)期使用回收血的適應(yīng)征：心臟外科：瓣膜置換、再次旁路移植。矯形外科：主要脊柱手術(shù)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。泌尿外科：恥骨后前列腺癌根治切除術(shù)、腎切除術(shù)。神經(jīng)外科：巨大動(dòng)脈瘤。血管外科：胸腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)、腹主動(dòng)瘤修復(fù)。其他：耶和華見(jiàn)證者，未預(yù)知的大量出血，紅細(xì)胞抗體。第49頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月504.2適應(yīng)證與禁忌征4.2.2禁忌證a患者病情或全身情況不良，如鐮狀細(xì)胞貧血，地中海貧血，肝腎功能不全等。b開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò)4h，非開(kāi)放性創(chuàng)傷在腔體內(nèi)積聚超過(guò)6h的積血，有溶血或污染危險(xiǎn)，不能回收。c污染的血液，凡被糞便、尿、骨片、脂肪、腸內(nèi)容物、細(xì)菌或其他微生物、羊水、細(xì)胞基質(zhì)、惡性腫瘤、激活的白細(xì)胞及血小板、補(bǔ)體、纖維蛋白溶酶等，不宜回收。d用肝素作抗凝劑，而又疑有腦、肺、腎盂損傷或有大面積軟組織損傷的患者不宜回收。e用不適合于靜脈輸入的消毒劑或細(xì)胞毒劑或局部使用微晶膠原止血?jiǎng)┱?，不宜回收。f尚有爭(zhēng)議的相對(duì)禁忌證。主要對(duì)惡性腫瘤根治術(shù)和剖宮產(chǎn)與宮外孕破裂手術(shù)，特別是在緊急情況下，權(quán)衡上述禁忌證的風(fēng)險(xiǎn)與搶救生命之間的利弊關(guān)系，慎重決定。 第50頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月514.3實(shí)施回收式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則4.3.1回收方法與回輸4.3.2并發(fā)癥與防范

第51頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月524.3實(shí)施回收式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則4.3.1回收方法與回輸A洗滌回收方法與回輸當(dāng)今，血液回收裝置已有Cellsever1至5系列，是一種高度自動(dòng)化的血細(xì)胞處理裝置，采用負(fù)壓吸引的方法將患者術(shù)野血吸入儲(chǔ)血器內(nèi)，并在負(fù)壓吸血的同時(shí)，通過(guò)吸引管滴入抗凝藥物（一般為2萬(wàn)-5萬(wàn)U肝素與500ml生理鹽水混合，滴入比為1：5的血液），在儲(chǔ)血器內(nèi)經(jīng)過(guò)多層過(guò)濾后，進(jìn)入血液回收罐內(nèi)經(jīng)分離清洗、凈化處理，使破碎紅細(xì)胞、抗凝藥物、血小板及游離血紅蛋白等廢棄物分離進(jìn)廢血袋，濃縮的紅細(xì)胞進(jìn)入儲(chǔ)血袋后直接輸回到患者體內(nèi)。B非洗滌回收方法與回輸（略）C手工法回收式自體輸血與回輸（略）

第52頁(yè),共60頁(yè)，星期六，2024年，5月534.3實(shí)施回收式自體輸血

技術(shù)操作規(guī)則4.3.2并發(fā)癥與防范a出血傾向。由于回收血液經(jīng)洗滌后，回輸?shù)难褐腥狈δ蜃雍脱“?，回輸量超過(guò)1500ml以上時(shí)，可能發(fā)生出血傾向。b可能并發(fā)高血紅蛋白血癥和急性腎功能衰竭。術(shù)中洗滌回收式自體輸