42例老年帶狀皰疹患者的護理體會

1/142例老年帶狀皰疹患者的護理體會42例老年帶狀皰疹患者的護理體會【摘要】目的討論老年帶狀皰疹的護理措施。

方法收集我科42例老年帶狀皰疹患者的臨床資料，分析有效的基礎護理、水泡和皮膚護理、疼痛護理、心理護理、健康宣教、眼部護理和出院指導等綜合護理措施。

結果經(jīng)過科學的治療和精心的護理，本研究組痊愈13例，顯效16例，有效11例，無效2例，顯效率為69.05%，有效率為95.24%。

結論強化基礎護理、水泡和皮膚護理、疼痛護理、心理護理、健康宣教、飲食護理、眼部護理和出院指導，明顯減輕了病人的病痛，縮短了病程。

【關鍵詞】老年帶狀皰疹護理帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為＂纏腰火龍＂纏腰火丹，俗稱＂蜘蛛瘡＂。

其主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。

初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒可再度活動，生長繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。

臨床多侵犯感覺神經(jīng)，以沿神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為主要特征，老年人因生理功能衰退，免疫力下降，抵抗力差而易發(fā)本病,嚴重影響患者的健康。

本研究采取常規(guī)西醫(yī)治療配合綜合護理措施治療42例老年帶狀皰疹患者療效顯著，現(xiàn)總結匯報如下：

1資料與方法1.1一般資料本研究組資料來源于2009年12月～2011年11月期間來我科就診的老年帶狀皰疹患者的病歷，所有患者符合趙辨著《臨床皮膚病學》中的診斷標準[1]。

本研究組42例，其中男20例，女21例；年齡在55～78歲之間，平均（66.34.9）歲；病程6～33d，平均（14.63.2）d；胸、腹、背部發(fā)病共28例，頸、臂、掌部發(fā)病共7例，腰部發(fā)病共4例，臀、大腿部發(fā)病共3例；單處發(fā)病者22例，兩處發(fā)病者12例，多處,發(fā)病者8例；受累肋間神經(jīng)28例，腰骶神經(jīng)4例，頸神經(jīng)4例，臂叢神經(jīng)3例，三叉神經(jīng)3例。

所有患者均有帶狀皰疹典型癥狀，表現(xiàn)為不同程度的局部皮膚燒灼痛、皮損沿一側周圍神經(jīng)呈帶狀分布，表面有集簇狀水皰，周圍繞以紅暈，邊界清楚。

1.2治療方法本研究組無服藥禁忌癥患者，均采取抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛治療等全身常規(guī)藥物治療為主，局部皮損部位外涂爐甘石洗劑和非藥物氦-氖激光照射治療為輔，配合精心的綜合護理措施的治療方案。

每天觀察并記錄新發(fā)水皰皮疹停止時間；結痂時間；疼痛減輕時間；止痛時間；脫痂時間；后遺神經(jīng)痛時間。

1.3療效評定標準依據(jù)趙辨著《臨床皮膚病學》中的痊愈標準[1]：

臨床癥狀完全消失，能夠開展正常的功能活動者為痊愈；臨床癥狀基本消失，能夠開展一定的功能活動者為顯效；臨床癥狀明顯改善，正常的功能活動仍然受限者為有效；臨床癥狀未有任何改善，不能開展任何功能活動者為無效。

1.4統(tǒng)計學方法所得資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（xs）表示。

2結果本研究組經(jīng)過科學的治療和精心的護理，本研究組痊愈13例，顯效16例，有效11例，無效2例，顯效率為69.05%，有效率為95.24%。

帶狀皰疹消退情況和后遺神經(jīng)痛情況見表1。

表1帶狀皰疹消退情況和后遺神經(jīng)痛情3討論3.1基礎護理入院后給予臥床休息，常規(guī)測量并記錄T、P、R、BP情況；保持室內的空氣流通，并定時消毒和通風；保持患者貼身衣物、被褥的清潔，每天更換一次床單、被套、內衣等：

加強陪護和床欄，防止老年跌倒等外傷；做好修剪指甲，勤洗手等生活護理。

3.2水泡和皮膚護理一般盡量保持無破潰水皰的完整，降低感染的幾率[2]；用雷夫奴爾濕敷糜爛的皮損，減少創(chuàng)面滲出和預防細菌感染；囑咐患者痂皮不能主動剝除，可涂擦液體石蠟油使痂皮軟化，以利痂皮脫落并預防感染；皰疹未破潰可外用消炎軟膏保護；水皰大，難以吸收可無菌下抽取皰液；皰疹潰破或成糜爛潰瘍，用雷夫奴爾等藥物防止感染；冷濕敷時應注意保暖，防止感冒，內衣褲應柔軟清潔。

3.3疼痛護理老年患者一般并發(fā)癥較多，對疼痛的耐受性也較差，護理人員應該密切觀察并記錄神經(jīng)疼痛反應的程度、性質、持續(xù)性或間斷性疼痛對病人的影響，區(qū)別不同原發(fā)疾病的疼痛特點，加強藥物止痛和非藥物止痛的治療與護理，進一步采取有效措施減輕病人的疼痛和并發(fā)癥[3]。

本研究護理人員耐心聽取病人對疼痛的主訴和要求，配合氦氖激光照射治療，照射后皮疹干涸，面積縮小，臨床效果顯著。

3.4心理護理心理護理的主要目的是穩(wěn)定患者情緒，護理人員應該視病人如親人，耐心、富有同情心地傾聽病人的主訴，以理智和真誠來感化對方，保持病人情緒和心態(tài)平穩(wěn)，樹立治療信心以配合治療。

頭面部有皮損患者由于嚴重影響容貌，加之疼痛難忍，心理上難以接受，護理人員應該及時疏導，介紹疾病的發(fā)生發(fā)展情況和預后情況，使病人對本病引起的神經(jīng)痛先有正確的心理認知，解除思想顧慮，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理；胸、腰、骶部的帶狀皰疹，容易導致患者睡眠不足和飲食不安，護理人員應確保不影響治療的情況下，根據(jù)病情需要給予一定的藥物促使睡眠，提高生活質量。

3.5健康宣教根據(jù)患者的年齡、學歷、生活環(huán)境等指導患者做好起居生活，宣傳教育疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預后和注意事項等內容，尤其是防治感染的宣教。

囑咐患者和家屬切勿搔抓皮膚，衣服要寬大，以防繼發(fā)感染和摩擦疼痛。

宣教的方式可以多樣化，例如幻燈片授課、墻壁宣傳欄、宣傳手冊和宣傳頁等方式進行宣教。

3.6飲食護理老年人機體抵抗力下降是該病的主要誘因，科學合理的膳食能夠增強患者的免疫能力，從而提高患者的治愈率[4]。

患者的營養(yǎng)不良可能導致皮膚壞死而留下疤痕，因此，在營養(yǎng)師的指導下，反復強調飲食護理是非常重要的。

建議患者以清淡易消化的高維生素和高蛋白類食物為主，避免辛辣刺激燥熱食物。

牙齒脫落患者，食物應切碎、煮爛；合并心絞痛、高血壓患者給予低鹽低脂飲食；合并膽囊炎等疾病者給予低脂低蛋白飲食；合并糖尿病患者按糖尿病飲食進食。

3.7眼部護理如頭面部皰疹患者眼睛腫脹明顯，不能睜眼，癥狀嚴重，疼痛明顯，給予一般的治療和護理外，應做好眼部護理，尤其要做好眼周的清潔。

遵醫(yī)囑給予眼藥水滴眼，1次/h，防止水皰破裂累及角膜，認真觀察其視力變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，作出相關處理。

3.8出院指導患者帶狀皰疹結痂脫落，疼痛緩解或消失者可出院，指導病人出院后注意感染、起居和飲食，注意休息，避免勞累，預防感冒，應注意保持皮膚清潔。

有不適及時到醫(yī)院就診，出院一周內給予電話隨訪以了解疾病恢復情況隨著我國老齡化社會的到來，老年帶狀皰疹發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者及家人的健康，給生活帶來極大影響[5]。

本研究在常規(guī)治療的基礎上，強化基礎護理、水泡和皮膚護理、疼痛護理、心理護理、健康宣教、飲食護理、眼部護理和出院指導，明顯減輕了病人的病痛，縮短了病程。

參考文獻[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：

江蘇科學技術出版社，2001年.[2]聶桂玲，張娟，張坤．紫外線照射治療帶狀皰疹的臨床觀察與護理[J]．臨沂醫(yī)學?？茖W校學報，2003，25：

206.[3]施麗華，郭惠娟，于秀利．帶狀皰疹的護理體會[J].黑龍江醫(yī)學，2003，27(1)：

72.[4]王靜．1例播散性帶狀皰疹并發(fā)血小板減少癥病人的護理[J]．護理研究，20l0，24(1B)：

179180．[5]何華蕾．帶狀皰疹合并病毒性結膜炎的護理[J].實用醫(yī)技雜志，2006，6(12)21762177．帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的沿神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛特征的病毒性皮膚?。?］。

老年人因生理功能衰退，免疫力下降，抵抗力差而易發(fā)本病。

臨床特點2.1發(fā)病機制水痘原發(fā)感染后，水痘-帶狀皰疹病毒隱藏在感覺神經(jīng)節(jié)中，終生潛伏。

當它被激發(fā)活化，在感覺神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元和衛(wèi)星細胞中再現(xiàn)，并通過周圍神經(jīng)傳播到皮膚，就引起帶狀皰疹。

2.2帶狀皰疹的發(fā)生與機體組織免疫功能下降有關［2］急性期的疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）都是神經(jīng)性的疼痛。

它是周圍神經(jīng)損傷的結果，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號處理的變化有關。

帶狀皰疹治愈后一般不復發(fā)，第二次發(fā)病的發(fā)生率低于5%［3］。

2.3治療一般給予抗病毒藥物，縮短病程，止痛，防止繼發(fā)感染為原則。

皮損處外涂爐甘石洗劑和無環(huán)鳥苷軟膏，可同時進行針灸理療。

3護理3.1心理護理因帶狀皰疹疼痛明顯，止疼藥物療效欠佳，老年患者又怕增加子女負擔，多出現(xiàn)恐懼、煩躁、易怒、失眠等。

因此，護理工作要耐心細致，向病人及家屬講解疾病的有關知識，使之對神經(jīng)痛有正確地認識，了解疾病的轉歸和發(fā)展過程，消除顧慮，配合治療。

3.2做好飲食護理由于疼痛多病人出現(xiàn)納差，不思飲食，使免疫力和抵抗力下降，要給予合理的營養(yǎng)飲食。

3.3注意皮膚護理特別是水皰嚴重者,及時消毒換藥,防止繼發(fā)感染。

衣服要寬大、柔軟,以免磨擦引起疼痛。

糜爛滲出時給予濕敷，各項操作時嚴格無菌，保護好皮膚。

3.4后遺神經(jīng)痛的護理處處關心和安慰病人，減輕其焦慮和擔心，積極配合用藥、理療，定期復診，使其盡早康復。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，多數(shù)老年患者皮疹消退后仍有頑固性后遺神經(jīng)痛，年齡越大，體質越弱，疼痛相對越嚴重和持續(xù)時間越長。

如果患者在帶狀皰疹急性期發(fā)生嚴重的皮疹和疼痛，皮疹出現(xiàn)有前驅性疼痛，那么其發(fā)生后遺神經(jīng)痛的危險性增加。

伴發(fā)疾病多，主要有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腦梗死等。

60%以上的病人伴有一種或一種以上的其他疾病。

護理工作特別是心理護理緩解老年帶狀皰疹病人的緊張焦慮情緒，使病人精神、情緒、飲食、睡眠得以改善，調整機體平衡，提高機體抗病能力，增強免疫力，使之早日康復。

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