64層螺旋CT胰膽管和腹腔血管三維成像在膽胰疾病中的應(yīng)用-論文

1/164層螺旋CT胰膽管和腹腔血管三維成像在膽胰疾病中的應(yīng)用_論文64層螺旋CT胰膽管和腹腔血管三維成像在膽胰疾病中的應(yīng)用64層螺旋CT胰膽管和腹腔血管三維成像在膽胰疾病中的應(yīng)用作者：

方馳華范應(yīng)方朱新勇項(xiàng)楠楊劍全顯躍梁文【摘要】目的研究64層螺旋CT胰膽管三維成像聯(lián)合腹腔血管三維成像在膽胰疾病診治中的應(yīng)用。

方法對(duì)52例胰膽管疾病患者，通過(guò)行64層螺旋CT掃描及后期胰膽管、腹腔血管三維成像進(jìn)行定位、定性診斷，對(duì)比分析手術(shù)及病理檢查結(jié)果。

結(jié)果46例胰膽管三維成像清晰顯示病灶和梗阻遠(yuǎn)、近端狹窄及擴(kuò)張的膽管、胰管；聯(lián)合腹腔血管三維成像可多方位清晰顯示結(jié)石和腫瘤與周圍組織解剖關(guān)系。

與手術(shù)及病理檢查結(jié)果對(duì)比，胰膽管三維成像對(duì)膽胰疾病的定位和定性診斷符合率達(dá)到98%(45/46)和93%(43/46)，聯(lián)合腹腔血管三維成像定位、定性診斷符合率均達(dá)100%(38/38)；手術(shù)可切除性判斷準(zhǔn)確率為93%(14/15)。

結(jié)論64層螺旋CT胰膽管三維成像聯(lián)合腹腔血管三維成像能獲得清晰的胰膽管影像，立體顯示胰膽管結(jié)構(gòu)、病灶形態(tài)及其與周圍組織的解剖關(guān)系，提高了膽胰疾病診斷率，為手術(shù)提供正確的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】64層螺旋CT；三維成像；膽胰疾病【Abstract】ObjectiveTostudytheapplicationofthreedimensionalreconstructionof64slicespiralCT(64SSCT)cholangiopancreatographyandangiographyindiagnosisofpancreaticobiliarydisease.MethodsFiftytwopatientswereperformedwith64SSCTscanandthenthreedimensionalreconstructionsofcholangiopancreatographyandangiographyweremadetolocateandqualitativelydiagnosepancreaticobiliarydisease.Thedataobtainedfromthereconstructionwerecomparedwiththesurgicalandpathologicalexaminationresults.ResultsThethreedimensionalimageclearlydisplayedthefocus,stenosisofproximalanddistalhepatopancreaticductandecstaticpancreaticobiliaryductin46patients.Combinedwiththreedimensionalreconstructionofangiography,therelationshipbetweencalculusortumorandsurroundingtissuewasclearlydisplayed.Comparedwiththesurgicalandpathologicalexamination,theaccuraterateofthreedimensionalreconstructionofcholangiopancreatographyinlocatedandqualitativediagnosiswas98%(45/46)and93%(43/46)respectively,andthetwoindexesreached100%(38/38)whencombinedcholangiopancreatographywithangiography.Theaccuraterateofjudgmentontumorresectionwas93%(14/15).ConclusionsThreedimensionalreconstructionof64SSCTcholangiopancreatographyandangiographycanclearlydisplaythestructureofpancreaticobiliaryduct,morphosisoffocusanditsrelationshipwithsurroundingtissue,whichhelpstoincreasetheaccuraterateofdiagnosisofpancreaticobiliarydiseasesandprovideguidancetooperation.【Keywords】64slicespiralCT;Threedimensionalimaging;Pancreaticobiliarydisease膽胰疾病術(shù)前定位、定性診斷及判定病變與周圍組織的解剖關(guān)系，對(duì)制定手術(shù)方案十分重要。

隨著多層螺旋CT的臨床應(yīng)用、三維重建技術(shù)的完善，螺旋CT胰膽管三維成像(threedimensionalspiralCTcholangiopancreatography,3DSCTC)技術(shù)已成為診斷膽胰疾病重要的無(wú)創(chuàng)、敏感的新方法［1-2］。

我們采用64層螺旋CT無(wú)膽道造影劑胰膽管三維成像和多層螺旋CT腹腔血管三維成像(threedimensionalmultislicespiralCTangiography,3DMSCTA)技術(shù)對(duì)52例膽胰疾病患者進(jìn)行術(shù)前診斷，評(píng)估病情并制定手術(shù)方案，取得滿意效果。

1資料和方法臨床資料我科2017年11月至2017年2月收治膽胰疾病患者52例，其中男28例，女24例；中位年齡53歲(6～76歲)。

良性疾病36例，其中膽總管結(jié)石12例，肝內(nèi)膽管結(jié)石9例，重癥急性胰腺炎8例(膽源性6例、酒精性1例、膽胰匯合部畸形1例)，膽總管囊腫2例，膽總管炎性梗阻3例，LC膽總管損傷1例，胰腺結(jié)核1例。

惡性腫瘤16例，其中膽管癌5例，胰頭癌7例，壺腹部癌1例，十二指腸乳頭癌1例，膽囊癌2例。

掃描方法采用飛利浦Brilliance64層螺旋CT掃描。

患者檢查前禁食6～8h，掃描前30min口服500ml清水，作為陰性胃腸道對(duì)比。

先行平掃后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

平掃最大范圍從氣管分叉部至恥骨聯(lián)合上緣水平；增強(qiáng)掃描經(jīng)肘前靜脈注射非離子型造影劑典比樂(lè)(每升含370g碘，劑量：

ml/kg，速度：

5ml/s)。

注射對(duì)比劑后21～25s啟動(dòng)肝動(dòng)脈期掃描，30～35s行動(dòng)脈晚期掃描，50～55s行門(mén)靜脈期掃描。

每期掃描時(shí)間約6～8s。

圖像處理及分析(1)原始數(shù)據(jù)薄層重建：

對(duì)原始數(shù)據(jù)庫(kù)中層厚5mm的掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建(層厚mm，間隔mm)，重建圖像傳至Maxview工作站。

(2)三維重建：

在Maxview工作站中，對(duì)薄層圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行胰膽管和腹腔血管冠狀位、矢狀位、任意平面或曲面三維重建。

主要重建方法包括：

最大密度投影法(maximumintensityprojection，MIP)、最小密度投影法(minimumintensityprojection，MinP)、曲面重建法(curvedplanarreformation，CPR)、容積再現(xiàn)和多平面重建。

2結(jié)果52例中46例3DSCTC效果滿意，其中36例可顯示四級(jí)膽管，15例梗阻嚴(yán)重者可顯示五級(jí)膽管；6例因膽道系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張及膽道系統(tǒng)與周圍組織對(duì)比不明顯，三維重建后膽道顯影不清晰。

3DMSCTA38例，可清晰顯示腹腔動(dòng)脈、門(mén)靜脈系統(tǒng)和肝靜脈及下腔靜脈。

膽總管結(jié)石12例：

膽囊和結(jié)石部位以上的膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)可見(jiàn)不同形態(tài)、密度的單個(gè)或呈串珠狀多發(fā)結(jié)石影，遠(yuǎn)端膽管不顯影或突然截?cái)啵械目梢?jiàn)結(jié)石嵌頓于十二指腸乳頭(圖1)。

肝內(nèi)膽管結(jié)石9例：

近肝門(mén)膽管明顯擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)張或狹窄，膽管分支稀少、纖細(xì)。

膽總管囊腫2例：

顯示囊腫大小、形態(tài)及囊腫上、下段膽管，尤其清晰顯示囊腫與門(mén)靜脈有無(wú)壓迫或粘連(圖2)。

膽總管下端炎性梗阻3例：

膽管局部變窄，管壁不均勻增厚，其近端及遠(yuǎn)端膽管有不同程度擴(kuò)張，膽總管末端變細(xì)、變窄呈鳥(niǎo)嘴狀，肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，但未見(jiàn)明確腫塊，有時(shí)膽囊亦擴(kuò)張。

重癥急性胰腺炎8例：

1例膽胰匯合部畸形伴急性胰腺炎，MinP重建顯示膽總管擴(kuò)張，末端與主胰管畸形匯合，主胰管擴(kuò)張，并可見(jiàn)副胰管匯入十二指腸(圖3)。

1例十二指腸乳頭癌所致急性胰腺炎，3DSCTC清晰可見(jiàn)腫瘤堵塞十二指腸乳頭部導(dǎo)致膽總管全程擴(kuò)張(圖4)。

LC膽總管損傷1例：

膽道成像顯示膽總管右側(cè)、膽囊窩低密度膽汁淤積，其中可見(jiàn)殘留鈦夾(圖5)。

胰腺結(jié)核1例：

表現(xiàn)為胰頭部多個(gè)低密度病灶,三維重建門(mén)靜脈、腸系膜血管等未受侵犯，周圍無(wú)腫大淋巴結(jié)(圖6)。

16例惡性腫瘤中3DMSCTA顯示腫瘤壓迫、浸潤(rùn)門(mén)靜脈和腸系膜上靜脈3例，其中胰頭癌2例、肝門(mén)部膽管癌1例；13例占位病變未壓迫或侵犯門(mén)靜脈和腸系膜上靜脈。

膽管癌表現(xiàn)為梗阻以上膽管擴(kuò)張，梗阻平面在肝門(mén)區(qū)表現(xiàn)為不規(guī)則或類圓形不同程度強(qiáng)化腫塊影像，肝內(nèi)膽管以肝門(mén)區(qū)為中心呈軟藤狀擴(kuò)張。

胰頭癌表現(xiàn)為胰頭部增大或塊狀，密度不均勻，膽囊腫大，膽總管下段呈截?cái)啵懣偣苌隙思捌涓骷?jí)膽管擴(kuò)張；胰管中斷，梗阻遠(yuǎn)端均勻或呈串珠狀擴(kuò)張，膽總管、胰管擴(kuò)張呈雙管征(圖7)。

膽囊癌表現(xiàn)為膽囊外側(cè)緣周圍密度增高，膽囊壁不規(guī)則增厚，病變侵犯膽管和肝門(mén)部引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

除1例胰頭癌患者影像學(xué)診斷腫瘤侵犯下腔靜脈未手術(shù)，51例患者成功施行手術(shù)治療。

術(shù)中探查與術(shù)前影像對(duì)比，3DSCTC對(duì)膽胰疾病的定位診斷98%(45/46)，定性診斷符合率93%(43/46)；聯(lián)合3DMSCTA定位、定性診斷符合率均達(dá)100%(38/38)。

16例惡性腫瘤中，1例胰頭癌患者未手術(shù)；1例胰頭癌，術(shù)中探查腫瘤侵犯腸系膜上動(dòng)脈及結(jié)腸中動(dòng)脈未能切除腫瘤；14例均順利切除腫瘤。

手術(shù)可切除性判斷準(zhǔn)確率為93%(14/15)。

3討論膽胰疾病患者術(shù)前膽管和胰管的顯示對(duì)確定病變部位、梗阻性質(zhì)和手術(shù)方式均十分重要。

ERCP和PTC雖為膽道梗阻診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)性，增加患者痛苦和感染的機(jī)會(huì)，有一定的并發(fā)癥危險(xiǎn)，已非首選方法。

MRCP可顯示膽道系統(tǒng)，但對(duì)膽道外組織以及病灶與血管的關(guān)系顯示有局限性［3］。

本研究選用64層螺旋CT，采用亞毫米掃描，數(shù)據(jù)采集實(shí)現(xiàn)真正意義各向同性，數(shù)據(jù)利用充分，使三維重建的圖像更加細(xì)膩、清晰、平滑自然，解剖結(jié)構(gòu)更加真實(shí)，使之符合臨床醫(yī)師立體觀察習(xí)慣［4］。

本組病例根據(jù)病變的不同性質(zhì)，采用不同的重建方