醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度經(jīng)典版（四篇）

第3頁(yè)共3頁(yè)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度經(jīng)典版根據(jù)____部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，為切實(shí)加強(qiáng)和落實(shí)我院醫(yī)院感染管理工作，感染管理科根據(jù)《____三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，分別制定了內(nèi)科、外科、手術(shù)室、輸液廳、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、感染性疾病門診、內(nèi)鏡室、耳鼻喉等室院感質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考評(píng)方法：1、醫(yī)院感染管理考評(píng)為日常考評(píng)、月考評(píng)和季度考評(píng)；醫(yī)院感染管理辦公室隨時(shí)進(jìn)行日?？荚u(píng)；綜合考評(píng)每月一次；院部____的季度考評(píng)有院長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同參于，不論何種考評(píng)應(yīng)及時(shí)做好考核記錄，科室負(fù)責(zé)人簽字生效。2、考核要求及評(píng)分指標(biāo)、扣分理由、實(shí)行____分制。每個(gè)科室滿分是____分，減去扣分后所得分就是科室的實(shí)際得分。二、考評(píng)內(nèi)容：1、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。2、科室院感管理____制度建設(shè)及落實(shí)。3、科室院感管理各項(xiàng)流程的制訂及措施的落實(shí)。4、檢查臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及上報(bào)與登記情況、住院病人監(jiān)控及醫(yī)院感染調(diào)查表填寫質(zhì)量；5、定期不定期檢查病區(qū)無(wú)菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度的落實(shí)工作。重點(diǎn)檢查高危科室如手術(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、治療室等；6、每月檢查一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理；7、定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動(dòng)情況：如消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況；醫(yī)院感染管理手冊(cè)的填寫質(zhì)量；8、第月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況并進(jìn)行分析反饋。9、每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存工作；10、隨時(shí)或定期檢查醫(yī)務(wù)人員手依從性執(zhí)行情況；11、定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)情況；職業(yè)暴露后的上報(bào)的登記等情況；12、定期檢查耐藥菌的監(jiān)測(cè)及常見耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況；13、隨時(shí)提問(wèn)醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)，每半年檢查一次科內(nèi)培訓(xùn)制度執(zhí)行情況；三、檢查結(jié)果與反饋1、對(duì)于檢查時(shí)存在的問(wèn)題采用口頭反饋和書面反饋的方法；2、對(duì)存在的問(wèn)題提出整改建議，并限期整改、科室對(duì)反饋的問(wèn)題應(yīng)有書面的整改措施。3、根據(jù)科室的整改措施和整改時(shí)限，定期復(fù)查，如沒有整改或整改不符合要求的報(bào)分管院長(zhǎng)。四、日常檢查、季度檢查、上級(jí)____的檢查等作為參數(shù)，納入當(dāng)月考評(píng)中。醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度經(jīng)典版（二）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及安徽省《醫(yī)院感染辦法實(shí)施細(xì)則》的要求，為切實(shí)加強(qiáng)和落實(shí)我院醫(yī)院感染管理工作，院感辦根據(jù)《安徽省中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實(shí)際情況分別制定了內(nèi)科、外科、手術(shù)室、輸液廳、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、感染性疾病門診、內(nèi)鏡室、耳鼻喉等室院感質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考評(píng)方法：1、醫(yī)院感染管理考評(píng)為日?？荚u(píng)、月考評(píng)和季度考評(píng)；醫(yī)院感染管理辦公室隨時(shí)進(jìn)行日常考評(píng)；綜合考評(píng)每月一次；院部組織的季度考評(píng)有院長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同參于，不論何種考評(píng)應(yīng)及時(shí)做好考核記錄，科室負(fù)責(zé)人簽字生效。2、考核要求及評(píng)分指標(biāo)、扣分理由、實(shí)行____分制。每個(gè)科室滿分是____分，減去扣分后所得分就是科室的實(shí)際得分。二、考評(píng)內(nèi)容：1、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。2、科室院感管理組織制度建設(shè)及落實(shí)。3、科室院感管理各項(xiàng)流程的制訂及措施的落實(shí)。4、檢查臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及上報(bào)與登記情況、住院病人監(jiān)控及醫(yī)院感染調(diào)查表填寫質(zhì)量；5、定期不定期檢查病區(qū)無(wú)菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度的落實(shí)工作。重點(diǎn)檢查高?？剖胰缡中g(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、治療室等；6、每月檢查一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理；7、定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動(dòng)情況：如消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況；醫(yī)院感染管理手冊(cè)的填寫質(zhì)量；8、第月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況并進(jìn)行分析反饋。9、每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存工作；10、隨時(shí)或定期檢查醫(yī)務(wù)人員手依從性執(zhí)行情況；11、定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)情況；職業(yè)暴露后的上報(bào)的登記等情況；12、定期檢查耐藥菌的監(jiān)測(cè)及常見耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況；13、隨時(shí)提問(wèn)醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)，每半年檢查一次科內(nèi)培訓(xùn)制度執(zhí)行情況；三、檢查結(jié)果與反饋1、對(duì)于檢查時(shí)存在的問(wèn)題采用口頭反饋和書面反饋的方法；2、對(duì)存在的問(wèn)題提出整改建議，并限期整改、科室對(duì)反饋的問(wèn)題應(yīng)有書面的整改措施。3、根據(jù)科室的整改措施和整改時(shí)限，定期復(fù)查，如沒有整改或整改不符合要求的報(bào)分管院長(zhǎng)。四、日常檢查、季度檢查、上級(jí)組織的檢查等作為參數(shù)，納入當(dāng)月考評(píng)中。其考評(píng)結(jié)果報(bào)醫(yī)院質(zhì)控小組。五、考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理：其分值比：醫(yī)療定為____%，護(hù)理定為____%；醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度經(jīng)典版（三）根據(jù)____部《醫(yī)院感染管理辦法》及____自治區(qū)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《____自治區(qū)二級(jí)醫(yī)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等要求規(guī)范，切實(shí)加強(qiáng)和落實(shí)我院醫(yī)院感染管理工作，結(jié)合我院實(shí)際情況分別制定了臨床科室、醫(yī)技科室等醫(yī)院感質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考評(píng)方法：1、醫(yī)院感染管理考評(píng)為日常考評(píng)、月考評(píng)和季度考評(píng)；醫(yī)院感染管理科隨時(shí)進(jìn)行日?？荚u(píng)；綜合考評(píng)每月一次；院部____的季度考評(píng)有院長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同參于，不論何種考評(píng)應(yīng)及時(shí)做好考核記錄，科室負(fù)責(zé)人簽字生效。2、考核要求及評(píng)分指標(biāo)、扣分理由、實(shí)行____分制。每個(gè)科室滿分是____分，減去扣分后所得分就是科室的實(shí)際得分。二、考評(píng)內(nèi)容：1、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。2、科室院感管理____制度建設(shè)及落實(shí)。3、科室院感管理各項(xiàng)流程的制訂及措施的落實(shí)。4、檢查臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及上報(bào)與登記情況、住院病人監(jiān)控及醫(yī)院感染調(diào)查表填寫質(zhì)量；5、定期不定期檢查病區(qū)無(wú)菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度的落實(shí)工作。重點(diǎn)檢查高?？剖胰缡中g(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、血透室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、治療室等；6、每月檢查一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理；7、定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動(dòng)情況。如消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況。8、每月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況并進(jìn)行分析反饋。9、每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存工作。10、隨時(shí)或定期檢查醫(yī)務(wù)人員手依從性執(zhí)行情況。11、定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)情況；職業(yè)暴露后的上報(bào)的登記等情況。12、定期檢查耐藥菌的監(jiān)測(cè)及常見耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況。三、檢查結(jié)果與反饋：1、對(duì)于檢查時(shí)存在的問(wèn)題采用口頭反饋和書面反饋的方法；2、對(duì)存在的問(wèn)題提出整改建議，并限期整改、科室對(duì)反饋的問(wèn)題應(yīng)有書面的整改措施。3、根據(jù)科室的整改措施和整改時(shí)限，定期復(fù)查，如沒有整改或整改不符合要求的報(bào)分管院長(zhǎng)。四、相關(guān)職能部門把對(duì)臨床醫(yī)院感染管理工作的檢查考核情況，納入醫(yī)療質(zhì)量管理及年終綜合目標(biāo)考核范疇。醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度經(jīng)典版（四）根據(jù)____部《醫(yī)院感染管理辦法》及安徽省《醫(yī)院感染辦法實(shí)施細(xì)則》的要求，為切實(shí)加強(qiáng)和落實(shí)我院醫(yī)院感染管理工作，院感辦根據(jù)《安徽省中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實(shí)際情況分別制定了內(nèi)科、外科、手術(shù)室、輸液廳、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、感染性疾病門診、內(nèi)鏡室、耳鼻喉等室院感質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考評(píng)方法：1、醫(yī)院感染管理考評(píng)為日?？荚u(píng)、月考評(píng)和季度考評(píng)；醫(yī)院感染管理辦公室隨時(shí)進(jìn)行日常考評(píng)；綜合考評(píng)每月一次；院部____的季度考評(píng)有院長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同參于，不論何種考評(píng)應(yīng)及時(shí)做好考核記錄，科室負(fù)責(zé)人簽字生效。2、考核要求及評(píng)分指標(biāo)、扣分理由、實(shí)行____分制。每個(gè)科室滿分是____分，減去扣分后所得分就是科室的實(shí)際得分。二、考評(píng)內(nèi)容：1、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。2、科室院感管理____制度建設(shè)及落實(shí)。3、科室院感管理各項(xiàng)流程的制訂及措施的落實(shí)。4、檢查臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及上報(bào)與登記情況、住院病人監(jiān)控及醫(yī)院感染調(diào)查表填寫質(zhì)量；5、定期不定期檢查病區(qū)無(wú)菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度的落實(shí)工作。重點(diǎn)檢查高?？剖胰缡中g(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、治療室等；6、每月檢查一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理；7、定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動(dòng)情況：如消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況；醫(yī)院感染管理手冊(cè)的填寫質(zhì)量；8、第月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況并進(jìn)行分析反饋。9、每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存工作；10、隨時(shí)或定期檢查醫(yī)務(wù)人員手依從性執(zhí)行情況；11、定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)情況；職業(yè)暴露后的上報(bào)的登記等情況；12、定期檢查耐藥菌的監(jiān)測(cè)及常見耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況；1