橈骨遠(yuǎn)端骨折課件

橈骨遠(yuǎn)端骨折1PPT課件概述橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見，

約占平時(shí)骨折1／10。多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)，多為閉合骨折。2PPT課件解剖關(guān)系正位X片示橈骨遠(yuǎn)端橫形骨折，遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線傾斜角小于正常20～25°，甚至變成0°。兩斷端嵌入縮短，尺骨莖突經(jīng)常有小撕脫骨片。側(cè)位X片示橈骨下端向背側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)傾斜的關(guān)節(jié)面角消失或向背側(cè)傾斜3PPT課件4PPT課件臨床表現(xiàn)腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起，掌側(cè)突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側(cè)移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達(dá)到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。5PPT課件檢查

本病的輔助檢查方法主要是X線檢查。X線攝片顯示典型移位。有以下幾個(gè)要點(diǎn)：

1.橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位。

2.橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向橈側(cè)移位。

3.橈骨短縮。骨折處背側(cè)骨皮質(zhì)嵌入或?yàn)榉鬯楣钦邸?/p>

4.骨折處向掌側(cè)成角。

5.橈骨遠(yuǎn)端骨塊旋后。此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位。橈骨遠(yuǎn)端骨折向橈側(cè)移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合并有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負(fù)角。6PPT課件一、骨折原因及類型

（一）伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)，橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位，可影響掌側(cè)肌腱活動(dòng)。暴力輕時(shí)可發(fā)生嵌入骨折無(wú)移位。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)，或合并下橈尺關(guān)節(jié)韌帶斷裂，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫7PPT課件(二）屈曲型骨折（Smith骨折）較少見。骨折發(fā)生原因與伸直型相反，故又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位8PPT課件（三）背側(cè)緣劈裂型：外力通過腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣。骨折線由遠(yuǎn)端掌側(cè)斜向近端背側(cè)呈楔形。（四)掌側(cè)緣劈裂型：外力通過腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的掌側(cè)緣。骨折線由遠(yuǎn)端背側(cè)斜向近端掌側(cè)撕脫9PPT課件10PPT課件三、治療

1.無(wú)移位骨折?？捎霉δ芪皇嗤谢蛐A板固定4周。

2.移位型骨折。需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長(zhǎng)軸方向牽拉患者手掌及拇指。使腕部尺偏。并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲。并同時(shí)在橈骨遠(yuǎn)骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位。應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周11PPT課件3.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

⑴橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。

⑵橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)須平坦無(wú)骨突起。掌側(cè)弧形凹陷恢復(fù)。

⑶手不橈偏。尺骨頭輪廓正常?；际种富顒?dòng)良好。

⑷X線顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。

4.畸形愈合的治療畸形較輕對(duì)腕部功能影響不大者。不考慮手術(shù)治療?；尾惶貎H有旋轉(zhuǎn)障礙者?？勺鞒吖穷^切除術(shù)?；螄?yán)重?zé)o前臂旋轉(zhuǎn)障礙者。可做Campbell手術(shù)。即尺骨頭部分切除及橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。12PPT課件13PPT課件14PPT課件（一）手法復(fù)位小夾板或石膏固定

新鮮有移位橈骨遠(yuǎn)端骨折，應(yīng)盡早整復(fù)、固定。下面以伸直型骨折為例介紹兩種復(fù)位固定方法。整復(fù)前了解移位方向及決定采用手法，局麻或臂叢麻醉。

15PPT課件1．牽抖復(fù)位法

適用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者?；颊咦换蚺P位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，觸摸準(zhǔn)確繼續(xù)牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時(shí)掌屈尺偏，骨折得到復(fù)位16PPT課件2．提按復(fù)位法

適用于老年患者，骨折累及關(guān)節(jié)，粉碎骨折病人?；颊咂脚P屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳?，待嵌插骨折矯正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位17PPT課件整復(fù)后小夾板固定?；蚴喙潭?～4周。無(wú)移位橈骨遠(yuǎn)端骨折僅用小夾板或石膏固定3～4周。屈曲型骨折復(fù)位方法相似，復(fù)位和固定方向相反。18PPT課件19PPT課件（二）陳舊骨折處理

陳舊骨折，無(wú)明顯功能障礙，尤其老年人聽其自然。骨折僅向掌側(cè)成角，無(wú)橈偏及重迭移位，骨折雖達(dá)3～4周，仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形愈合，有神經(jīng)癥狀或肌腱功能障礙，或者前臂旋轉(zhuǎn)受限，應(yīng)早期采用手術(shù)治療。

畸形不嚴(yán)重，僅有前臂旋轉(zhuǎn)障礙者可行尺骨頭切除術(shù)?；螄?yán)重，無(wú)前臂旋轉(zhuǎn)障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。因掌側(cè)骨痂隆突引起神經(jīng)、肌腱刺激受壓者，可行骨痂切除等。

20PPT課件并發(fā)癥1?；斡希何礈?zhǔn)確復(fù)位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)節(jié)外標(biāo)準(zhǔn)包括恢復(fù)掌傾角。橈骨斜度和高度。普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)為橈腕關(guān)節(jié)分離小于2mm。背側(cè)傾斜角度小于10度。橈骨短縮小于5mm。背側(cè)或掌側(cè)粉碎性骨折。嚴(yán)重的背側(cè)成角或不完全復(fù)位是骨折固定后可能再次移位及隨后發(fā)生畸形愈合的征兆。腕背側(cè)畸形主要由于復(fù)位時(shí)掌屈。尺偏未到位而畸形愈合。而腕掌側(cè)畸形是由于復(fù)位過度屈曲致遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位未矯正。特別是老年骨質(zhì)疏松。復(fù)位時(shí)用力過度而產(chǎn)生。橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后再移位發(fā)生率高。特別是粉碎性骨折。固定過程中更易發(fā)生再移位而畸形愈合。明顯的畸形將嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能。

21PPT課件2.。下尺橈關(guān)節(jié)脫位：下尺橈關(guān)節(jié)脫位在橈骨遠(yuǎn)端骨折最易發(fā)生并發(fā)癥。且容易忽略。下尺橈關(guān)節(jié)主要靠關(guān)節(jié)盤和橈尺掌。背側(cè)韌帶維持穩(wěn)定。當(dāng)腕背伸跌倒時(shí)可使韌帶斷裂而使下尺橈骨關(guān)節(jié)脫位。早期識(shí)別并治療合并橈骨遠(yuǎn)端骨折的下尺橈關(guān)節(jié)損傷。對(duì)降低疼痛后遺癥和功能缺失的發(fā)生率是至關(guān)重要的。X線檢查發(fā)現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)大于3mm。即下尺橈關(guān)節(jié)脫位。橈骨遠(yuǎn)端骨折的準(zhǔn)確復(fù)位和可靠固定。能使脫位的下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位并愈合。22PPT課件3。正中神經(jīng)卡壓：橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位固定的位置使腕管屈曲。骨折的移位及血腫可以增加腕管內(nèi)壓力。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致正中神經(jīng)壓迫和腕管綜合征。骨折復(fù)位后對(duì)位對(duì)線良好。經(jīng)皮穿針固定可減少正中神經(jīng)卡壓的發(fā)生率。早期發(fā)現(xiàn)。及早解除正中神經(jīng)卡壓可減輕手部功能障礙。

4。嚴(yán)重創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎：保持關(guān)節(jié)面平整是橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要條件。對(duì)于粉碎性骨折。治療成功最重要的標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)內(nèi)的重建,即關(guān)節(jié)面恢復(fù)的準(zhǔn)確度。關(guān)節(jié)面不平超過2mm是手術(shù)的適應(yīng)證。我們采用撬撥復(fù)位后穿針固定治療波及腕關(guān)節(jié)或粉碎。極不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折。效果良好。23PPT課件

5。前臂筋膜室綜合征：掌屈尺偏加壓固定?？墒骨氨劢钅な覊毫ι摺Ｍ蟛窟^度屈曲。可減少靜脈回流。使筋膜室的壓力進(jìn)一步增高。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)筋膜室綜合征。因此石膏或夾板固定后觀察手部血運(yùn)及疼痛性質(zhì)可發(fā)現(xiàn)筋膜室綜合征的先兆。以便及時(shí)處理。避免更嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。24PPT課件預(yù)防本病是由于外傷性因素引起。無(wú)特殊的預(yù)防措施。對(duì)本病的防治。重點(diǎn)在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?？似谑抢夏耆?。主要有以下幾個(gè)要點(diǎn)：

(1)及時(shí)的門診復(fù)查：復(fù)查時(shí)間一般以第1周每2天復(fù)查1次。1周后每周復(fù)查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況。骨折固定時(shí)根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時(shí)調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時(shí)攝X線片顯示骨折愈合。可解除固定。積極進(jìn)行功能鍛煉。

(2)防止肌腱。神經(jīng)損傷：一般克雷氏骨折在固定時(shí)。多采用掌屈尺偏位固定?？墒雇蠊軆?nèi)壓力增加。有的易壓迫正中神經(jīng)。有的可因骨折端畸形愈合。加上長(zhǎng)時(shí)間固定。可造成拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂。在復(fù)查過程中應(yīng)與予重視。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查治療。

(3)早期應(yīng)控制旋前移位：固定時(shí)應(yīng)將患肢保持在旋后