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文檔簡介
1/185例胃腸腫瘤術(shù)后繼發(fā)切口感染臨床分析85例胃腸腫瘤術(shù)后繼發(fā)切口感染臨床分析【摘要】目的探討胃腸外科患者術(shù)后切口感染的相關(guān)影響因素、分析病原菌的分布特點,為防治術(shù)后感染提供依據(jù)。
方法收集2008年1月-2013年12月間1545例胃腸道手術(shù)患者臨床資料,分析繼發(fā)性術(shù)后切口感染的危險因素及病原菌的分布。
結(jié)果1545例胃腸道手術(shù)治療患者中有85例繼發(fā)術(shù)后切口感染,感染率5.5%。
年齡65歲、手術(shù)時間120min、糖尿病、胃腸腫瘤分期晚、血清白蛋白低是胃腸外科術(shù)后繼發(fā)感染的危險因素。
共分離病原菌77株,病原菌以革蘭陰性菌60株占69.77%,革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主;革蘭陽性菌26株占30.23%,革蘭陽性菌以金黃葡萄球菌,鏈球菌及腸球菌為主。
結(jié)論高齡、手術(shù)時間過長、糖尿病、腫瘤分期晚、低白蛋白血癥是影響胃腸外科患者術(shù)后切口發(fā)生感染的高危因素,對于有繼發(fā)術(shù)后感染相關(guān)危險因素的患者應(yīng)采取積極的干預(yù)措施。
【關(guān)鍵詞】胃腸外科;術(shù)后感染;危險因素胃腸外科手術(shù)后切口感染是常見的術(shù)后并發(fā)癥,可引起切口延遲愈合、局部膿腫以及縫合處開裂,如繼發(fā)多種耐藥菌感染可引起全身膿毒血癥的發(fā)生,甚至危及患者生命,增加臨床治療難度,也增加了醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
預(yù)防和降低術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義,筆者收集了我院2008年1月-2013年12月間1545例胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后切口繼發(fā)感染的85患者臨床病例資料,分析其術(shù)后感染的危險因素及病原菌的分布特點,以期為臨床提供參考。
1臨床資料與方法1.1臨床資料2008年1月-2013年12月在南通市第二人民醫(yī)院普外科收治的胃腸外科手術(shù)治療患者1545例,術(shù)后85例患者繼發(fā)感染,平均年齡67.6612.28歲,最小36歲,最大87歲;男性46例,女性39例;胃腫瘤29例,結(jié)腸腫瘤38例,直腸癌18例。
術(shù)后切口感染診斷按照2001《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定。
1.2觀察指標(biāo)與研究方法收集患者性別、年齡、術(shù)前血紅蛋白、血清白蛋白、手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時間、腫瘤患者分期、感染部位、術(shù)中輸血、術(shù)前住院日、并發(fā)基礎(chǔ)疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺病等相關(guān)資料;術(shù)后切口部位的膿液或炎性滲出液的培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用STATA7.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用2檢驗,取P0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果2.1術(shù)后繼發(fā)感染因素分析1545例患者胃腸道手術(shù)后85例繼發(fā)感染,感染發(fā)生率5.5%。
單因素方差分析顯示年齡超過65歲、手術(shù)持續(xù)時間超過120min、并發(fā)糖尿病、胃腸腫瘤分期晚、低白蛋白血癥等具有較高的術(shù)后繼發(fā)切口感染率(P0.05),以上因素是胃腸外科術(shù)后繼發(fā)切口感染的危險因素。
具體見表-1。
表-1胃腸外科術(shù)后患者繼發(fā)感染相關(guān)影響因素及感染率(%)相關(guān)因素例數(shù)感染人數(shù)感染率2值p值性別男841465.46女704395.540.00360.95年齡(歲)65863596.84*無852495.750.2280.63白蛋白(g/L)321358614.49Plt;0.05組間相比2.3術(shù)后繼發(fā)感染病原體共分離病原菌77株,病原菌以革蘭陰性菌53株占68.84%,革蘭陽性菌24株占31.16%;革蘭陰性菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯干菌為主。
革蘭陽性菌以金黃葡萄球菌,鏈球菌及腸球菌為主。
3討論胃腸道術(shù)后切口感染是普外科最常見的術(shù)后并發(fā)癥,本組資料切口感染的發(fā)生率5.5%。
胃腸切除術(shù)對于患者來說是較大的創(chuàng)傷,術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)引起免疫力明顯降低,在這種狀態(tài)下患者容易合并細(xì)菌感染,分析胃腸外科術(shù)后感染的發(fā)生情況及發(fā)生的危險因素對于預(yù)防及控制術(shù)后感染的發(fā)生有較高的實際意義。
本組資料顯示高齡(超過65歲),手術(shù)持續(xù)時間超過120min,并發(fā)糖尿病,胃腸腫瘤分期晚及低白蛋白血癥等因素是胃腸外科術(shù)后繼發(fā)感染的危險因素(P0.05)。
老年患者機體各系統(tǒng)、器官正常功能較青壯年時期明顯減退,特別是免疫力功能減退(包括細(xì)胞免疫與體液免疫)尤為顯著[1-2];此外,老年患者既往多有抗生素使用經(jīng)歷,其體內(nèi)常駐菌耐藥率較年輕者明顯增高,由此造成老年患者防御病原微生物能力、傷口愈合速度明顯減退,增加術(shù)后繼發(fā)感染機會。
手術(shù)持續(xù)時間延長,患者暴露并接觸致病菌的機會就越長,有研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)室的空氣內(nèi)菌落數(shù)量的變化在手術(shù)過程中有明顯規(guī)律,在手術(shù)開始與手術(shù)結(jié)束的兩個時間段內(nèi)菌落降落量出現(xiàn)兩個高峰[3-4]。
手術(shù)時間延長造成細(xì)菌落入切口的數(shù)量和機會明顯增加。
另外手術(shù)時間延長造成的創(chuàng)面擴(kuò)大、出血量增加都會引起患者抵抗力減退。
糖尿病患者手術(shù)后易繼發(fā)感染,其免疫功能受損與白細(xì)胞功能低下密切相關(guān),在血糖偏高或控制不佳的情況下中性粒細(xì)胞的括趨化、粘附、吞噬及殺菌功能、自然殺傷細(xì)胞與單核吞噬細(xì)胞的功能低于正常人群[5]。
T淋巴細(xì)胞功能調(diào)低下,CD4+、CD8+與比例失;B淋巴細(xì)胞增殖不活躍,功能低下,這是糖尿病患者易并發(fā)感染的主要原因[6-8]。
此外,糖尿病患者機體處于高血糖、機體脫水、電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒狀態(tài)以及糖尿病神經(jīng)、血管病變也與繼發(fā)感染密切相關(guān)。
低白蛋白血癥、胃腸腫瘤分期晚與胃腸道術(shù)后感染關(guān)系密切,本組資料中,血清白蛋白低于32g/L患者術(shù)后繼發(fā)感染率為12.83%,較高于32g/L患者明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),白蛋白在維持毛細(xì)血管內(nèi)滲透壓、促進(jìn)創(chuàng)面膠原蛋白合成與肉芽組織增生方面起重要作用,低白蛋白血癥引起組織修復(fù)延遲、手術(shù)切口與胃腸吻合口水腫等多種不利后果,有利于術(shù)后繼發(fā)性感染的發(fā)生。
胃腸道惡性腫瘤中晚期(III、IV期)患者術(shù)后繼發(fā)感染率顯著高于早期(I、II期)患者,惡性腫瘤患者普遍存在免疫系統(tǒng)低下,免疫系統(tǒng)不能有效地識別、殺滅腫瘤細(xì)胞;腫瘤細(xì)胞的大量增殖會進(jìn)一步抑制患者的免疫功能。
中晚期惡性腫瘤出現(xiàn)消耗慢性失血、惡液質(zhì)及各種毒素對機體的損害等常使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等多種基礎(chǔ)性損害,這些負(fù)面因素會引起手術(shù)切口愈合不良,造成術(shù)后感染的發(fā)生率顯著增加。
本組資料中,胃腸外科術(shù)后切口感染的主要致病菌是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌(68.84%)和革蘭陽性菌中的金黃葡萄球菌,鏈球菌及腸球菌。
這些查出的菌種都是腸道內(nèi)和人體皮膚表面的正常寄生菌種,說明胃腸外科術(shù)后感染是以條件致病菌和內(nèi)源性感染為主要致病微生物,屬機會性感染,通過預(yù)防管理措施有可能降低術(shù)后感染的發(fā)生率。
另一方面在術(shù)后應(yīng)選用對革蘭氏陰性菌有效的抗生素。
對于有繼發(fā)術(shù)后感染相關(guān)危險因素的患者應(yīng)采取積極的干預(yù)措施,針對以上繼發(fā)術(shù)后切口感染的危險因素,應(yīng)采取如下措施:
1.在門診盡可能完善相關(guān)檢查,減少術(shù)前住院天數(shù),減少切口感染概率,。
2.積極改善基礎(chǔ)疾病:
如糖尿病、低蛋白血癥,營養(yǎng)不良等,增強抵抗感染能力。
3.術(shù)前充分準(zhǔn)備:
如皮膚準(zhǔn)備,注意保護(hù)術(shù)區(qū)皮膚,防止劃傷感染等,腸道手術(shù)注意術(shù)前口服抗菌藥物,術(shù)前清潔灌腸,防止術(shù)后感染。
4.在手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)生的無菌操作,熟練程度,主刀醫(yī)師與助手護(hù)士之間的配合是縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后感染的關(guān)鍵因素。
5.圍手術(shù)期選擇抗菌譜廣、殺菌效果強、組織滲透能力強、副作用少的抗菌素,可明顯降低感染率。
總之,臨床胃腸外科醫(yī)師對于擬手術(shù)治療的患者中,如合并以上危險因素的人員需給予特別關(guān)注,采取必要的措施預(yù)防感染,減少術(shù)后切口感染的發(fā)生率。
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