膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線評(píng)價(jià)

關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線評(píng)價(jià)評(píng)分體系(1)

1976年美國特種醫(yī)院（HSS）Insall百分評(píng)分系統(tǒng)：六項(xiàng)得分：疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性扣分：支具、內(nèi)外翻畸形、伸直滯缺標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)>85分、良70-84分、中60-69分、差<59分第2頁,共38頁，星期六，2024年，5月評(píng)分體系(2)

1989年美國膝外科學(xué)會(huì)：膝評(píng)分：疼痛、活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性功能評(píng)分：行走能力、上下樓梯、行走時(shí)輔助（—）第3頁,共38頁，星期六，2024年，5月X線評(píng)價(jià)TKA療效1.X線評(píng)價(jià)是TKA療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)2.統(tǒng)一的X線評(píng)價(jià)方法的重要性3.X線評(píng)價(jià)術(shù)中操作技術(shù)4.定性——定量第4頁,共38頁，星期六，2024年，5月TKA成功的十大關(guān)鍵

X線片可觀察內(nèi)容1.恰當(dāng)?shù)谋┞?.股骨6o外翻截骨3.垂直脛骨干截骨，5o后傾4.伸膝、屈膝間隙等寬5.合適的關(guān)節(jié)間隙第5頁,共38頁，星期六，2024年，5月TKA成功的十大關(guān)鍵6.細(xì)致的骨水泥技術(shù)7.抗生素生理鹽水沖洗8.負(fù)壓引流9.早期功能操練10.盡早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥第6頁,共38頁，星期六，2024年，5月常用X線評(píng)價(jià)方法

美國膝外科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：1989年制定

缺乏：髕股關(guān)節(jié)對(duì)合情況關(guān)節(jié)線位置變化國內(nèi)X線評(píng)估方法：1991年制定第7頁,共38頁，星期六，2024年，5月國內(nèi)評(píng)估方法

(膝正、側(cè)位片、髕骨軸位片)

1正位片：①負(fù)重位：最好包括髖、踝關(guān)節(jié)②非負(fù)重位

2側(cè)位片：屈膝30度

3髕骨軸位片第8頁,共38頁，星期六，2024年，5月負(fù)重位正位片觀察內(nèi)容

機(jī)械力線

股骨角

脛骨角膝外翻角第9頁,共38頁，星期六，2024年，5月對(duì)線機(jī)械力線Correctwhencenterofhip,kneeandankleareinline

Insall,1984第10頁,共38頁，星期六，2024年，5月對(duì)線避免內(nèi)翻

內(nèi)翻 67%失敗中立位 20%失敗外翻 6%失敗

第11頁,共38頁，星期六，2024年，5月手術(shù)技術(shù)要求

伸屈間隙等寬髖－膝－踝中心呈一直線第12頁,共38頁，星期六，2024年，5月側(cè)位片觀察內(nèi)容(1)股骨假體前屈角平臺(tái)假體后傾角第13頁,共38頁，星期六，2024年，5月手術(shù)技術(shù)

避免矢狀面假體位置異常 矢狀面假體縱軸與關(guān)節(jié)面呈

90o第14頁,共38頁，星期六，2024年，5月第15頁,共38頁，星期六，2024年，5月股骨假體前屈異常第16頁,共38頁，星期六，2024年，5月股骨截骨過多第17頁,共38頁，星期六，2024年，5月第18頁,共38頁，星期六，2024年，5月非負(fù)重位正側(cè)位片觀察內(nèi)容

股骨假體周圍透亮區(qū)

平臺(tái)假體周圍透亮區(qū)

髕骨假體周圍透亮區(qū)

平臺(tái)覆蓋率第19頁,共38頁，星期六，2024年，5月脛骨假體周圍透亮區(qū)第20頁,共38頁，星期六，2024年，5月側(cè)位片觀察內(nèi)容(2)

髕骨高度

關(guān)節(jié)線高度（脛骨結(jié)節(jié)至關(guān)節(jié)線的垂直距離）第21頁,共38頁，星期六，2024年，5月手術(shù)技術(shù)

避免切骨不足切骨厚度與假體厚度相同軟組織松解,屈伸間隙平衡第22頁,共38頁，星期六，2024年，5月假體選擇第23頁,共38頁，星期六，2024年，5月手術(shù)技術(shù)避免股骨假體過小第24頁,共38頁，星期六，2024年，5月髕骨軸位片觀察內(nèi)容髕股關(guān)節(jié)對(duì)合角（≤10°）髕骨傾斜角髕骨覆蓋率第25頁,共38頁，星期六，2024年，5月術(shù)后正常術(shù)后髕骨半脫位第26頁,共38頁，星期六，2024年，5月標(biāo)準(zhǔn)入路顯露脛骨平臺(tái)第27頁,共38頁，星期六，2024年，5月按骨性標(biāo)志旋轉(zhuǎn)脛骨旋轉(zhuǎn)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1/3

髓外定位第28頁,共38頁，星期六，2024年，5月手術(shù)技術(shù)要求截骨測量以外側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)截骨厚度5-8mm≤10mm第29頁,共38頁，星期六，2024年，5月手術(shù)技術(shù)按骨性標(biāo)志旋轉(zhuǎn)

股骨旋轉(zhuǎn)：矢狀軸（A－P）內(nèi)外髁連線股骨后髁連線第30頁,共38頁，星期六，2024年，5月手術(shù)技術(shù)

PS假體

股骨髁間矩形截骨截骨塊向外側(cè)偏移

1-2mm，以恢復(fù)髕股軌跡第31頁,共38頁，星期六，2024年，5月手術(shù)技術(shù)

脛骨模板中心位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣脛骨假體允許

輕微外旋第32頁,共38頁，星期六，2024年，5月手術(shù)技術(shù)襯墊試樣軟組織平衡糾正內(nèi)外翻糾正屈曲攣縮

第33頁,共38頁，星期六，2024年，5月手術(shù)技術(shù)切除后方骨贅骨贅會(huì)導(dǎo)致早期撞擊第34頁,共38頁，星期六，2024年，5月髕骨置換的要求髕骨的厚度≥23mm，殘留的髕骨厚度≥15mm置換后恢復(fù)髕骨的厚度冠狀面截骨假體放置在髕骨內(nèi)下方，有利于恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)