第六章-脈管系統(tǒng)-1課件

心6-第六章-脈管系統(tǒng)-1一、概述（一）心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)包括心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。1、心：主要由心肌構(gòu)成，是血液循環(huán)的動(dòng)力器官。2、動(dòng)脈：是運(yùn)送血液離開心的血管。3、毛細(xì)血管：是連于動(dòng)、靜脈末梢之間的細(xì)小血管，管徑8～10μm，相互吻合成網(wǎng)。4、靜脈：是運(yùn)送血液回心的血管。6-第六章-脈管系統(tǒng)-1（二）血液循環(huán)的途徑根據(jù)血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)的具體途徑，可將血液循環(huán)分為體循環(huán)（大循環(huán)）和肺循環(huán)（小循環(huán)）。1、體循環(huán)途徑

左心室

主動(dòng)脈

毛細(xì)血管網(wǎng)（物質(zhì)交換）上、下腔靜脈和冠狀竇

右心房含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)各級(jí)分支含二氧化碳和代謝產(chǎn)物6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-12、肺循環(huán)途徑

右心室

肺動(dòng)脈干肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)（氣體交換）肺靜脈的各級(jí)屬支及肺靜脈左心房6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-1（三）血管吻合及其意義在動(dòng)脈與動(dòng)脈之間，靜脈與靜脈之間，動(dòng)脈與靜脈之間，借吻合支或交通支彼此廣泛相連，形成復(fù)雜的血管吻合。意義：血管吻合對(duì)維持血液循環(huán)，保證器官血液供應(yīng)有重要作用；側(cè)支循環(huán)的建立，對(duì)于保證器官在病理情況下的血供具有重要意義。

6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-1脈管系統(tǒng)(概述)一、心血管系統(tǒng)組成和功能心如泵，由動(dòng)脈射血，從靜脈吸入動(dòng)脈離心血管毛細(xì)血管最小動(dòng)靜脈之間微細(xì)管道，血液與組織細(xì)胞間進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換場(chǎng)所。靜脈回心血管6-第六章-脈管系統(tǒng)-1（1）輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧氣、激素至全身器官、組織、細(xì)胞。（2）將代謝產(chǎn)物及其CO2運(yùn)輸肺、腎、皮膚等排除體外，保證新陳代謝。（3）重要的內(nèi)分泌功能＃動(dòng)靜脈只與血液流動(dòng)方向有關(guān)，與血液顏色無(wú)關(guān)?！镄难芟到y(tǒng)功能6-第六章-脈管系統(tǒng)-1二、血液循環(huán)路徑（體循環(huán)/肺循環(huán)）

心室動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管心房6-第六章-脈管系統(tǒng)-11、體循環(huán)行徑與特點(diǎn)左心室主動(dòng)脈動(dòng)脈分支全身毛細(xì)血管靜脈屬支上下腔靜脈右心房與組織細(xì)胞進(jìn)行O2、CO2交換6-第六章-脈管系統(tǒng)-1行程長(zhǎng)，流經(jīng)范圍廣。主要功能是將含氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送滋養(yǎng)全身，并將代謝產(chǎn)物和CO2經(jīng)靜脈運(yùn)回心?！铙w循環(huán)特點(diǎn)：6-第六章-脈管系統(tǒng)-12、肺循環(huán)行徑與特點(diǎn)右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈分支肺泡毛細(xì)血管肺靜脈各級(jí)屬支左右肺靜脈左心房與肺泡進(jìn)行氣體交換6-第六章-脈管系統(tǒng)-1行程短，只流經(jīng)肺。主要功能是完成氣體交換，為血液加氧并排出CO2?！罘窝h(huán)特點(diǎn)：6-第六章-脈管系統(tǒng)-1三、血管吻合以及側(cè)支循環(huán)6-第六章-脈管系統(tǒng)-1

二、心（一）心的位置心是中空的肌性器官，心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，外有心包。正中線：2/3左側(cè)，1/3右側(cè)前方：貼胸骨和肋軟骨兩側(cè)：鄰肺和胸膜腔后方：有食管、迷走神經(jīng)和胸主動(dòng)脈下方：鄰膈上方：連于心的大血管6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-1二、心的位置6-第六章-脈管系統(tǒng)-1胸腔縱膈內(nèi)2/3位于左側(cè)1/3位于右側(cè)

心的位置6-第六章-脈管系統(tǒng)-1①上方—出入心的大血管。②下方—

膈③兩側(cè)—

與肺和胸膜腔相鄰。④后方—

食管、迷走N、胸主A6-第六章-脈管系統(tǒng)-1⑤前方---

胸骨體、2～6肋軟骨大部分被肺和胸膜遮蓋，一小部分（左肺心切跡）借心包與胸骨體下部、左側(cè)4-6肋軟骨直接相連?！镄膬?nèi)（右心室）注射

——左側(cè)第4肋間隙，緊貼胸骨左緣進(jìn)針。6-第六章-脈管系統(tǒng)-1①左上點(diǎn)：在左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm②右上點(diǎn)：在右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1cm。③右下點(diǎn)：在右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處。④左下點(diǎn)：在左側(cè)第5肋間隙，距前正中線7～9cm(或在左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處)，即心尖部。三、心的體表投影6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-1（二）心的外形心似倒置的圓錐體，可分為1尖、1底、2面、3緣，4條溝。心尖：朝向左前下方，由左心室構(gòu)成，在左側(cè)第5肋間隙、鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處。心底：朝向右后上方，由左、右心房構(gòu)成。胸肋面（前面）：大部分由右心房和右心室構(gòu)成，小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。膈面（下面）：平坦，貼于膈上面，由左心室和部分右心室構(gòu)成。尖底兩面6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-1右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成。左緣：鈍圓，斜向左下，主要由左心室構(gòu)成。下緣：近乎水平，由右心室和心尖構(gòu)成。冠狀溝：近似環(huán)行，為心房和心室在心表面的分界線。前室間溝、后室間溝：為左、右心室在心表面的分界線。后房間溝：為左、右心房在心表面的分界線。三緣四溝6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-1一、心的外形“形如桃大如拳”一尖一底兩面三緣三條溝6-第六章-脈管系統(tǒng)-1心尖：朝向左前下，左心室構(gòu)成，圓鈍游離?！矬w表投影：左第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm。6-第六章-脈管系統(tǒng)-1心底：朝向右后上，與出入心的大血管相連。6-第六章-脈管系統(tǒng)-1兩面：胸肋面（前面）：前上方，右心房+右心室

膈面（下面）：后下方，左心室+部分右心室6-第六章-脈管系統(tǒng)-1三緣：（1）右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成

（2）左緣：斜向左下，由左心室構(gòu)成

（3）下緣：右心室+心尖部6-第六章-脈管系統(tǒng)-1三溝：溝內(nèi)有血管走行，脂肪組織覆蓋。①冠狀溝：靠心底呈環(huán)形，前被肺動(dòng)脈干中斷。②前室間溝③后室間溝從心的兩面自冠狀溝起延伸至心尖右側(cè)約2cm6-第六章-脈管系統(tǒng)-1三溝：①冠狀溝

②前室間溝

③后室間溝左、右心室的表面分界線心房與心室的表面分界線6-第六章-脈管系統(tǒng)-1（三）心的各腔心內(nèi)腔被房、室間隔分為互不相通的左、右兩半，習(xí)慣上稱為左半心和右半心。每半心各有一個(gè)房室口，將心腔分為心房和心室。因此，心內(nèi)腔被分為右心房、右心室、左心房和左心室四個(gè)腔。6-第六章-脈管系統(tǒng)-1１、右心房固有心房：腔靜脈竇：入口：上、下腔靜脈口，冠狀竇口。出口：右房室口。右心耳卵圓窩兩部界溝四口結(jié)構(gòu)卵圓窩：右心房的后內(nèi)側(cè)壁，主要由房間隔組成，其下部有一淺凹，稱為卵圓窩，是胚胎時(shí)期卵圓孔閉合后的遺跡。

6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-1四、心的各腔1、右心房右心耳：左前方突起梳狀肌3個(gè)入口：上、下腔靜脈口冠狀竇口1個(gè)出口：右房室口。卵圓窩：房間隔下部一卵圓形淺窩。此處房壁最薄，為胎兒時(shí)期的卵圓孔出生后閉合的遺跡，先天性心房間隔缺損多在此處發(fā)生。6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-1２、右心室位于右心房的左前下方，室壁厚3～4mm。室腔分為流入道和流出道，二者以室上嵴為界。室上嵴位于右房室口與肺動(dòng)脈口之間。

流入道：流出道：入口：右房室口瓣膜：三尖瓣（右房室瓣）腱索與乳頭肌動(dòng)脈圓錐出口：肺動(dòng)脈口瓣膜：肺動(dòng)脈瓣6-第六章-脈管系統(tǒng)-1肺動(dòng)脈瓣腱索6-第六章-脈管系統(tǒng)-1

6-第六章-脈管系統(tǒng)-12、右心室1個(gè)入口：右房室口右房室瓣（三尖瓣）乳頭肌、腱索動(dòng)脈圓錐：

右心室腔向左上方伸延變細(xì)的部分，形似倒置的漏斗形。1個(gè)出口：肺動(dòng)脈口

動(dòng)脈圓錐的上端即右心室的出口，稱為肺動(dòng)脈口。在口的周緣附有三片袋口朝上呈半月形的瓣膜，稱為肺動(dòng)脈瓣。6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-13、左心房位于右心房的左后方，壁光滑，向左前方的突起稱為左心耳，位于肺動(dòng)脈干的左側(cè)。

入口：4個(gè)肺靜脈口出口：左房室口6-第六章-脈管系統(tǒng)-13、左心房（在右心房左后方）左心耳：左前方突起梳狀肌4個(gè)入口：左上、下肺靜脈口；右上、下肺靜脈口1個(gè)出口：左房室口6-第六章-脈管系統(tǒng)-1４、左心室

位于右心室的左后方，室腔近似圓錐形。左心室壁遠(yuǎn)較右心室壁厚，約為右心室壁的3倍，達(dá)9～12mm。室腔也分為流入道（竇部）和流出道（主動(dòng)脈前庭），兩者以二尖瓣的前尖（瓣）為界。流入道：流出道：入口：左房室口瓣膜：二尖瓣腱索及乳頭肌出口：主動(dòng)脈口瓣膜：主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈竇：左竇：左冠狀動(dòng)脈開口右竇：右冠狀動(dòng)脈開口后竇：6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-14、左心室（在右心室后方）1個(gè)入口：左房室口左房室瓣（二尖瓣）乳頭肌、腱索1個(gè)出口：主動(dòng)脈口

在口的周緣附有三片呈半月形的瓣膜，稱為主動(dòng)脈瓣。6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-1（四）心的構(gòu)造1、心壁（1）心內(nèi)膜：襯于心腔內(nèi)面的一層光滑的膜，與血管內(nèi)膜延續(xù)。（2）心肌：由心肌纖維構(gòu)成，包括普通心肌和特殊分化的心肌。（3）心外膜：是覆蓋在心表面的一層光滑的薄膜，為漿膜心包的臟層。6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-12、心間隔（1）房間隔：位于左、右心房之間，卵圓窩處最薄。（2）室間隔：位于左、右心室之間，分為肌部和膜部，膜部是室間隔缺損的好發(fā)部位。（3）房室隔：為房間隔與室間隔之間的過(guò)渡、重疊區(qū)域。6-第六章-脈管系統(tǒng)-11、心壁構(gòu)造

（1）心內(nèi)膜——風(fēng)濕性心臟病（2）心?。ㄗ笮氖壹∽畎l(fā)達(dá)）（3）心外膜——漿膜，即心包臟層2、房間隔（卵圓窩最薄約1mm）3、室間隔（1）肌部——下方大部分（2）膜部——上方靠近主動(dòng)脈口下方小部分五、心壁的構(gòu)造6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-13、心的纖維支架2個(gè)纖維三角左纖維三角右纖維三角肺動(dòng)脈瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣環(huán)二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)4個(gè)纖維環(huán)6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-1（五）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)構(gòu)成：心傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成。功能：產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，以維持心的節(jié)律性舒縮。組成：包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支等。6-第六章-脈管系統(tǒng)-11、竇房結(jié):呈長(zhǎng)橢圓形，位于上腔靜脈口附近右心房壁的心外膜下。是心節(jié)律性活動(dòng)的起搏點(diǎn)。2、房室結(jié):位于房間隔下部右心房側(cè)的心內(nèi)膜下，冠狀竇口的前上方，呈扁橢圓形，其功能是將竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)傳至心室。3、房室束：又稱His束，起自房室結(jié)，沿室間隔膜部后下緣前行，于室間隔肌部上緣處分為左束支和右束支，分別沿室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜的深面向下走行。6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-1（1）右束支：為單一的索狀纖維束，沿室間隔右側(cè)面的心內(nèi)膜深面下行，經(jīng)隔緣肉柱至右室前乳頭肌根部，分支分布于室壁心肌。（2）左束支：呈扁帶狀，沿室間隔左側(cè)心內(nèi)膜深面走行，通常在室間隔上、中1/3交界處分為兩組分支，分布于左心室前上部的前乳頭肌、室間隔前部、左心室壁和乳頭肌。（3）Purkinje纖維網(wǎng)：左、右束支的分支在心內(nèi)膜深面交織成心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)，由該網(wǎng)發(fā)出的纖維進(jìn)入室壁心肌，形成肌內(nèi)Purkinje纖維網(wǎng)。6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-1位于心壁內(nèi)，由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，能夠產(chǎn)生興奮和傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心舒縮的正常節(jié)律。心傳導(dǎo)系包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支。六、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)6-第六章-脈管系統(tǒng)-11、竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心耳之間的心外膜深面，呈橢圓形，是心自動(dòng)節(jié)律性興奮的發(fā)源地，稱為正常起搏點(diǎn)。由竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)傳到心房肌，使心房肌收縮，同時(shí)將沖動(dòng)也傳到房室結(jié)。6-第六章-脈管系統(tǒng)-12、房室結(jié)位于房間隔下部右側(cè)，冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面，在冠狀竇口的前上方，呈扁橢圓形。房室結(jié)發(fā)出房室束進(jìn)入心室。房室結(jié)的作用是將竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)傳到心室，但沖動(dòng)在結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)較慢。次級(jí)搏動(dòng)點(diǎn),50次/分。6-第六章-脈管系統(tǒng)-13-4、房室束（希氏束）-左右束支

從房室結(jié)發(fā)出后入室間隔膜部，在室間隔肌部分為左、右束支（左、右腳），分別沿室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜深面逐漸分為許多細(xì)小分支，最后形成浦肯野纖維網(wǎng)，與一般心室肌纖維相連。6-第六章-脈管系統(tǒng)-1竇房結(jié)→房室結(jié)→房室束→左右束支→浦肯野纖維右心房結(jié)間束右心房室間隔左右心室6-第六章-脈管系統(tǒng)-1右冠狀動(dòng)脈（起于主動(dòng)脈右竇）左冠狀動(dòng)脈（起于主動(dòng)脈左竇）后室間支：分布于膈面的左、右心室壁和室間隔的后下1/3部。左室后支：較小，分布于左心室膈面心壁。

（六）心的血管1、動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)心的動(dòng)脈是左、右冠狀動(dòng)脈。前室間支：分布于左、右心室前壁的一部分和室間隔的前上2/3部。旋支：分布于左心房和左心室壁。6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-11、動(dòng)脈——左、右冠狀動(dòng)脈2、靜脈——心大、心中、心小靜脈七、心的血管6-第六章-脈管系統(tǒng)-1左冠狀動(dòng)脈：起左冠狀動(dòng)脈竇。

●前室間支：沿前室間溝下行，繞過(guò)心尖右側(cè)，至后室間溝下部與后室間支吻合。●左旋支：沿冠狀溝向左行，繞過(guò)心左緣和心的隔面。前室間支分布于左心室前壁、室間隔前2/3和右心室前壁的一部分。

旋支分布于左心室側(cè)壁、后壁及左心房。左心（房、室）室間隔前2/3右心室前壁一部分6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-1右冠狀動(dòng)脈：起左冠狀動(dòng)脈竇。沿冠狀溝向右行，繞心右緣到冠狀溝后部，一般分為二支。●后室間支—較粗，沿后室間溝向下前行，稱為后室間支，到后室間溝下部與前室間支末端吻合。●右旋支—較細(xì)，向左，分布左心室后壁（膈壁的右側(cè)部）。

右心（房、室）室間隔后1/3左心室膈壁一部分竇房結(jié)房室結(jié)6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-12、靜脈：心的靜脈血由冠狀竇、心前靜脈和心最小靜脈三個(gè)途徑回心，統(tǒng)稱心靜脈系統(tǒng)。冠狀竇：位于冠狀溝后部，左心房與左心室之間，借冠狀竇口開口于右心房。其主要屬支有：①心大靜脈：起于心尖，沿前室間溝上行至冠狀溝，再沿冠狀溝向左行至膈面轉(zhuǎn)向右行，續(xù)為冠狀竇。②心中靜脈：起于心尖，沿后室間溝上行，注入冠狀竇近右端。③心小靜脈：行于冠狀溝右側(cè)半內(nèi)，向左注入冠狀竇的右端。6-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-16-第六章-脈管系統(tǒng)-1