臨床中醫(yī)美容學(xué)病例分析練習(xí)

病例分析練習(xí)病案1羅某某，女，27歲。2021年2月21日初診?；颊呙娌筐畀彛磸?fù)發(fā)作多年，曾經(jīng)多家醫(yī)院治療效果不佳。近期加重，面部潮熱、手足心熱、月經(jīng)周期提前3-7天、量少色黯、納差、小便黃、舌黯紅、苔黃膩、脈弦有力。病案2鄧某某，女，27歲。2021年3月2日第一診?；颊?年前面部開始起粉刺、丘疹，見有小膿皰，以額頭為多，伴面油增多，月經(jīng)前加重，當(dāng)時未系統(tǒng)診治，現(xiàn)面部皮疹纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。診見面部散在粉刺、丘疹，見有小膿皰，以額頭為多，伴面油增多，月經(jīng)前加重，納眠可，大便偏硬，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。病案3現(xiàn)在癥見：唇口痤瘡甚多，淡暗紅色，久不化膿，局部無明顯發(fā)熱感，左側(cè)顴骨部位一膿腫切開后久不結(jié)痂收口，顏面油脂分泌甚多，白帶量多，月經(jīng)先后不定期，痛經(jīng)。形寒畏冷，精神疲憊，極容易受涼感冒。舌淡，苔浮黃白厚膩，根部尤甚。脈沉。寒瘀互結(jié)附子薏苡仁敗醬散合當(dāng)歸赤豆散加黃芪主之制附片15薏苡仁30敗醬草20當(dāng)歸15赤小豆30黃芪504劑。2021年5月5日：患者結(jié)痂已經(jīng)脫落，患者顏面痤瘡未再新生，皮膚紫暗明顯縮小，顏面甚是光亮。夜寐及二便正常。此次月經(jīng)來潮，無痛經(jīng)，顏色尚可。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。水濕已去，氣血未充，黃芪建中湯培補氣血以善后黃芪50桂枝15赤白芍各10炙甘草10當(dāng)歸10生姜5片大棗6粒7劑病案4井某，男，15歲。初診日期：2005年2月27日?；颊呤承晾焙螅谥?、雙側(cè)面頰出現(xiàn)丘疹膿皰，癢痛相兼，伴唇干紅、咽紅、嗜睡、神倦、磨牙、鼻衄、大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑。二診：2005年3月13日?；颊咚幒箴畀彺鬁p，其余諸癥亦減，仍有嗜睡、眠不安、做惡夢、咽痛、小便黃、大便干。舌紅，苔黃。上方去神曲，加蓮子心3g、生薏苡仁15g、陳皮10g、黃芩10g。6劑。三診：2005年3月20日。諸癥皆減，遺有少量皮疹，效不更方。繼服上方10劑，皮疹根本消退，遺留暗紅疹印。按：患者正值青春發(fā)育陽熱內(nèi)盛之時，飲食不節(jié)那么蘊積陽明，易生濕蘊熱，熱邪上熏于肺，肺胃熱盛，外發(fā)于顏面那么形成痤瘡。陽明積熱那么唇干、磨牙、大便干、小便黃；肺經(jīng)蘊熱那么咽紅、鼻衄；濕熱壅滯頭目那么嗜睡、頭目不清。舌紅、苔黃、脈滑，亦為肺胃熱盛之象。病案5患者，男，21歲，2021年1月13日初診。面部反復(fù)起疹5年余，加重2月?；颊?年前面部起疹，時輕時重，近2月加重，遂來就診?，F(xiàn)癥見面部出油多，額部、下頜部可見丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫，納食可，夜寐差，小便調(diào)，大便不爽，2日1行。舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈弦滑。常食辛辣及甜食，其父有同類病史。皮科情況：顏面脂溢明顯，雙頰部毛孔粗大；額部、下頜部粟粒大小紅色炎性丘疹，下頜部可見較多的結(jié)節(jié)、囊腫及暗紅色色素沉著斑。辨證：濕熱感毒，痰瘀互結(jié)證立法：清熱解毒，活血軟堅。處方：茵陳20g，連翹30g，丹參30g，野菊花15g，黃連10g，黃柏10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，虎杖20g，北豆根6g，百部10g，大黃3g，澤蘭10g，夏枯草30g，浙貝母10g。14劑，水煎服，日1劑。復(fù)方化毒膏外用丘疹結(jié)節(jié)處。

二診：2021年1月20日。藥后新生丘疹不多，無新發(fā)囊腫及結(jié)節(jié)，雙頰部炎性丘疹局部消退，下頜部可見結(jié)節(jié)、囊腫及暗紅色色素沉著斑。納可，大便2日1行，偏干。舌邊尖紅，苔白膩，脈滑。于前方加山甲6g，僵蠶10g。14劑，水煎服，每日1劑。三診：2021年2月3日。病情緩解，藥后新發(fā)皮疹少，面部油脂減少；頰部丘疹、結(jié)節(jié)局部消退局部較前為平，鼻部結(jié)節(jié)略多。納食可，大便調(diào)。舌邊尖紅，苔黃膩，脈滑。繼服前方14劑。三周后病情平穩(wěn)，病癥進一步改善，皮疹無新生，原面部丘疹、結(jié)節(jié)根本消退，雙頰部囊腫大局部吸收。納可，大便調(diào)，1日1行。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。前方加生牡蠣30g、土茯苓20g。14劑，水煎服，每日1劑。按語：患者患病時間較長，面部雖可見炎性丘疹，但結(jié)節(jié)、囊腫較多，陳彤云教授認(rèn)為此是“痰瘀互結(jié)〞所致，病位在肺、脾、胃，是由于病程日久，肺胃積濕熱久蘊不解，煉濕成痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，痰與血結(jié)，結(jié)聚不散，而致面部結(jié)節(jié)、囊腫；熱毒、瘀血、氣滯是本病的病理根底，單純的清熱解毒不能解決瘀血、氣滯的問題，故陳教授治療時在應(yīng)用清熱解毒的同時配合了活血軟堅法；病案6患者，女，37歲，2021年3月13日初診。主訴:顏面起斑4年?；颊咂剿毓ぷ骶o張勞累，時感腰膝酸軟，4年前面部兩顴、前額出現(xiàn)淡黑褐色斑，并逐年加深、擴大，有乳腺增生病史2年?，F(xiàn)癥:兩顴、前額呈淡黑褐色斑，邊界不整，界限清晰，月經(jīng)為后期且量少，經(jīng)前乳房脹痛，心煩，腰膝酸軟，失眠多夢，納可，口干喜飲，大便枯燥，舌質(zhì)紅，苔少、有裂紋，脈沉細(xì)。辨證屬肝腎陰虛，氣血瘀滯。治宜滋補肝腎，疏肝理氣。給予六味地黃丸、二至丸加減治療處方:山茱萸10g，山藥15g，熟地黃15g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，炒酸棗仁10g，澤蘭15g，益母草15g，枸杞子15g，黃精15g，女貞子15g，旱蓮草15g，郁李仁10g，柴胡10g，枳殼10g。服藥21劑。二診：面部黃褐斑顏色變淡，范圍同前，心煩、失眠均減輕，仍多夢，月經(jīng)如期而至，但仍量少，經(jīng)前乳房脹痛，舌質(zhì)紅，苔少、有裂紋，脈沉細(xì)。上方去枳殼，加丹參20g。繼服21劑。三診：斑色變淺，范圍明顯縮小，全身病癥均有所改善，月經(jīng)量有所增加，大便不干，口干減輕，仍有腰膝酸軟，舌脈同前。上方加菟絲子15g、杜仲10g。再服21劑。面部色斑明顯消退，皮膚有光澤，雙顴部尚可見殘留的綠豆大小的數(shù)塊淺黑色斑，月經(jīng)后期3～5d，經(jīng)量增加，但經(jīng)期仍感乳房脹痛，睡眠轉(zhuǎn)安，情緒穩(wěn)定，大便正常，舌紅，苔少、有裂紋，脈沉細(xì)。上方去酸棗仁，加郁金10g。14劑。囑患者服藥后如見效，可再服14劑。服藥2個月后，面部黃褐斑根本消退。病案7黃某某，女，45歲。雙面頰部對稱性色素沉著7-8年。7、8年前雙面頰部開始出現(xiàn)黃褐色斑點，且色素沉著逐漸加深，范圍逐漸擴大，5年來屢次在美容院做美白護理，效果不佳。門診見患者色素沉著主要分布于雙面頰部，皮損較對稱，呈棕褐色，形狀不規(guī)那么，不高出于皮膚，無瘙癢、疼痛等感覺異常。平素易感乏力倦怠，急躁易怒，口干微苦，大便干結(jié)，2-3日一行，月經(jīng)常延期，經(jīng)前雙乳脹痛，舌紅，苔薄黃，脈弦。證屬氣陰兩虛，肺胃郁熱。治擬益氣養(yǎng)陰，清肺胃郁熱。自擬消斑方加減。處方：生黃芪30生地12玄參12麥冬12生山楂30黃芩9炙麻黃10桑白皮12廣郁金9制香附9丹參30丹皮9七劑囑患者中藥頭煎、二煎按常規(guī)煎服，第三煎適量多加水煎煮，先以蒸汽熏蒸面部10分鐘，后用藥汁輕拍洗面部5分鐘，藥汁保存半小時后溫水洗凈面部，每日1-2次。二診：前方內(nèi)服外洗，7日后雙面頰部色素沉著略變淡，精神較舒，時感口干不適，大便通暢，1-2日一次，舌紅，苔薄，脈弦。此乃藥中病機，諸癥好轉(zhuǎn)，守方續(xù)進，前方去丹皮，加肉蓯蓉。14劑三診：雙面頰部色素沉著明顯變淡，精神氣色佳，口干已除，大便通暢，1日1-2次，月經(jīng)如期而至，量較前略增多，經(jīng)前雙乳脹痛較前減輕，舌紅，苔薄白，脈弦。仍以益氣養(yǎng)陰，清熱舒肝為法，前方去丹參。14劑約3月余，面頰部色斑根本消退，余無不適。按語：中醫(yī)對黃褐斑的認(rèn)識多集中在肝、脾、腎以及血瘀方面進行辨證治療，雖有一定的療效，但往往力有不逮。我們經(jīng)過多年的臨床實踐，認(rèn)為氣陰缺乏，肺胃郁熱為本病的病因病機，氣陰之虛為其本，而肺胃郁熱為其標(biāo)。本患者符合黃褐斑診斷，同時伴有乏力倦怠，急躁易怒，口干微苦，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈弦等癥，四診合參，證屬氣陰缺乏，肺胃郁熱。故治療采用益氣養(yǎng)陰，清肺胃郁熱之法。病案8吳某,女,34歲,2000年2月5日因面頰褐色斑點半年就診。述起病前因貪