腦卒中的康復護理

關于腦卒中的康復護理一、概述

腦卒中（cerebralapoplexy）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident,CVA），是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。以起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特點。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，分為出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）兩大類。第2頁,共37頁，星期六，2024年，5月二、主要功能障礙及評估第3頁,共37頁，星期六，2024年，5月（一）運動功能評估腦卒中運動功能評估可采用BrunnstromBobath上田敏Fugl-Meyer評估等方法運動功能評估主要是對運動模式、肌張力、肌肉協(xié)調能力進行評估。第4頁,共37頁，星期六，2024年，5月（二）感覺功能評估痛溫覺觸覺運動覺位置覺實體覺圖形覺第5頁,共37頁，星期六，2024年，5月（三）認知功能評估注意識別記憶理解思維第6頁,共37頁，星期六，2024年，5月（四）言語功能評估

評估患者的發(fā)音情況及各種語言形式的表達能力，包括說、聽、讀、寫和手勢表達。第7頁,共37頁，星期六，2024年，5月（五）攝食和吞咽功能評估1.臨床評估2.實驗室評定3.咽部敏感試驗第8頁,共37頁，星期六，2024年，5月（六）日常生活活動能力（ADL）評估

腦卒中患者由于運動功能、認知功能、感覺功能、言語功能等多種功能障礙并存，常導致衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧能力的下降或喪失。常采用PULSES評估法、Barthel指數(shù)評估法或功能獨立性評估法（FIM）。第9頁,共37頁，星期六，2024年，5月（七）心理評估

評估患者的心理狀態(tài)，人際關系與環(huán)境適應能力，了解有無抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，評估患者的社會支持系統(tǒng)是否健全有效。第10頁,共37頁，星期六，2024年，5月（八）社會活動參與能力評估

采用社會活動與參與量表評定。社會活動與參與量表立足于殘存的功能與環(huán)境社會之間綜合因素的關系，反映出各種因素之間的相互作用，對腦卒中患者殘疾的程度與回歸社會的程度，從生物－心理－社會角度整體客觀地分析，進行量化性的分值評定，該方法具有普遍的實用性和可行性。第11頁,共37頁，星期六，2024年，5月三、康復護理措施第12頁,共37頁，星期六，2024年，5月（一）軟癱期的康復護理1.軟癱期的良姿位擺放（1）健側臥位（圖1）（2）患側臥位（圖2）（3）仰臥位（圖3）第13頁,共37頁，星期六，2024年，5月2.軟癱期的被動活動3.軟癱期的按摩4.軟癱期的主動活動（1）翻身訓練：

1）向健側翻身(圖4)2）向患側翻身(圖5)（2）橋式運動：

1）雙側橋式運動（圖6）

2）單側橋式運動

3）動態(tài)橋式運動第14頁,共37頁，星期六，2024年，5月（二）痙攣期的康復護理1.抗痙攣訓練（1）臥位抗痙攣訓練(圖7)（2）被動活動肩關節(jié)和肩胛帶(圖8)（3）下肢控制能力訓練第15頁,共37頁，星期六，2024年，5月（3）下肢控制能力訓練1）髖、膝屈曲練習2）踝背屈練習3）下肢內收、外展控制訓練第16頁,共37頁，星期六，2024年，5月2.坐位及坐位平衡訓練（1）坐位耐力訓練（2）臥位到從床邊坐起訓練(圖9)第17頁,共37頁，星期六，2024年，5月（三）恢復期康復護理和訓練

恢復期早期患側肢體和軀干肌還沒有足夠的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的穩(wěn)定狀態(tài)。幫助患者坐穩(wěn)的關鍵是先進行坐位平衡訓練。第18頁,共37頁，星期六，2024年，5月1.平衡訓練（1）坐位左右平衡訓練(圖10)（2）坐位前后平衡訓練（3）坐到站起轉換平衡訓練(圖11)（4）站立平衡訓練第19頁,共37頁，星期六，2024年，5月2.步行訓練當健腿向前邁步時，患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，護士站在患者側后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿邁步時膝關節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張；另一手放置于患側骨盆部，以防其后縮。健腿開始只邁至與患腿平齊位，隨著患腿負重能力的提高，健腿可適當超過患腿。(圖12)第20頁,共37頁，星期六，2024年，5月3.上下樓梯訓練原則為上樓時健足先上，患足后上；下樓時患足先下，健足后下。上樓時，健足先放在上級臺階，伸直健腿，把患腿提到同一臺階；下樓時，患足先下到下一級臺階，然后健足邁下到同一級臺階。(圖13)第21頁,共37頁，星期六，2024年，5月4.上肢控制能力訓練（1）前臂的旋前、旋后訓練(圖14)（2）肘的控制訓練（3）腕指伸展訓練

第22頁,共37頁，星期六，2024年，5月5.改善手功能訓練（1）作業(yè)性手功能訓練（2）手的精細動作訓練(圖15)（3）日常生活活動能力（ADL）訓練(圖16)

第23頁,共37頁，星期六，2024年，5月（四）后遺癥期的康復護理

康復護理目的是指導患者繼續(xù)訓練和利用殘余功能，指導家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，爭取最大程度的生活自理。第24頁,共37頁，星期六，2024年，5月1.進行維持功能的各項訓練。2.加強健側的訓練，以增強其代償能力。3.指導正確使用輔助器，如手杖、步行器、輪椅、支具，以補償患肢的功能。4.改善步態(tài)訓練，主要是加強站立平衡、屈膝和踝背屈訓練，同時進一步完善下肢的負重能力，提高步行效率。5.對家庭環(huán)境做必要的改造，如門檻和臺階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等。第25頁,共37頁，星期六，2024年，5月（五）言語功能障礙的康復護理

失語癥患者首先可進行聽理解訓練和閱讀理解訓練，以后逐漸進行語言表達訓練和書寫訓練。構音障礙患者應先進行松弛訓練和呼吸訓練，在此基礎上再進行發(fā)音訓練、發(fā)音器官運動訓練和語音訓練等。第26頁,共37頁，星期六，2024年，5月（六）攝食和吞咽功能障礙的康復護理1.攝食訓練（1）體位（2）食物的選擇（3）喂食方法（4）喂食工具的選擇(圖17)第27頁,共37頁，星期六，2024年，5月2.呼吸肌訓練(1)呼吸訓練：深吸氣－憋氣－咳嗽，患者進行早期康復護理訓練是功能恢復的重要環(huán)節(jié)。目的是提高咳出能力和防止誤咽。(2)咳嗽訓練：努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應性，建立器官排除異物的各種防御反射。第28頁,共37頁，星期六，2024年，5月3.頸部旋轉訓練訓練患者咽下時頭部向麻痹側旋轉頭向麻痹側旋轉能使咽腔的麻痹側變小，健側的食道口擴大，能使食團無障礙的通過梨狀窩。

第29頁,共37頁，星期六，2024年，5月4.防止誤咽訓練訓練（1）頸部的活動度訓練（2）代償方法

1）口唇閉合訓練(圖18)2）頰肌功能訓練

3）舌肌運動訓練：代償方法(圖19)4）吞咽反射的強化：

5）鼻咽喉閉鎖不全的訓練

6）吞咽醫(yī)療操第30頁,共37頁，星期六，2024年，5月（七）認知功能障礙的康復護理

認知功能障礙常常給患者的生活和治療帶來許多困難，所以認知訓練對患者的全面康復起著極其重要的作用。訓練要與患者的功能活動和解決實際問題的能力緊密配合。(圖20)

第31頁,共37頁，星期六，2024年，5月（八）心理和情感障礙

1.心理和情感障礙產(chǎn)生的原因（1）對疾病的認識異常（2）抑郁狀態(tài)（3）情感失禁第32頁,共37頁，星期六，2024年，5月2.心理和情感障礙康復護理（1）建立良好的護患關系，促進有效溝通（2）運用心理疏導，幫助病人從認識上進行重新調整（3）認知行為干預(圖21)1）放松技巧

2）音樂療法

第33頁,共37頁，星期六，2024年，5月（九）常見并發(fā)癥的康復護理

1.肩關節(jié)半脫位

2.肩－手綜合征

3.褥瘡的康復護理

4.廢用性肌萎縮

5.誤用綜合征

第34頁,共37頁，星期六，2024年，5月康復教育健康指導（一）康復教育健康指導主要原則

1.教育患者主動參與康復訓練，并持之以恒2.積極治療原發(fā)疾病