呼吸機(jī)的應(yīng)用課件

呼吸機(jī)的應(yīng)用9機(jī)械通氣的應(yīng)用

呼吸機(jī)的應(yīng)用9如何設(shè)定呼吸機(jī)?1.選擇通氣方式2.設(shè)置通氣參數(shù)3.設(shè)置報(bào)警界限4.常見呼吸機(jī)報(bào)警5.呼吸機(jī)的撤離呼吸機(jī)的應(yīng)用9機(jī)械通氣從20世紀(jì)20年代第一臺(tái)負(fù)壓通氣機(jī)--鐵肺問世至今，機(jī)械通氣已走過70余年。它經(jīng)歷了從負(fù)壓至正壓、從不同步至同步、從簡(jiǎn)單機(jī)械至高度自動(dòng)化及智能化的歷程。這種變化是建立在電子及自動(dòng)技術(shù)的發(fā)展，以及對(duì)呼吸生理的深入了解和臨床實(shí)踐總結(jié)的基礎(chǔ)之上。呼吸機(jī)的應(yīng)用9

定義機(jī)械通氣是臨床上利用機(jī)械輔助通氣的方式，達(dá)到維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急/慢性重癥呼吸衰竭（包括通氣衰竭、氧合衰竭，ventilatoryandoxygenationfailure）的一種治療措施。通常以PaCO2的異常增高作為標(biāo)志性參數(shù)呼吸機(jī)的應(yīng)用9機(jī)械通氣的目的維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體的需要改善肺氣體交換功能，維持有效的氣體交換，糾正低氧血癥及急性呼吸性酸中毒等減少呼吸肌作功，恢復(fù)呼吸肌疲勞，減輕呼吸窘迫，降低呼吸氧耗改變壓力容積關(guān)系：防止或逆轉(zhuǎn)肺不張，改善肺的順應(yīng)性，防止肺的進(jìn)一步損傷肺內(nèi)霧化吸入治療促進(jìn)肺或氣道的愈合預(yù)防性機(jī)械通氣用于休克等情況下的呼吸衰竭的預(yù)防性治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸機(jī)的應(yīng)用9應(yīng)用呼吸機(jī)的常見臨床疾病1、ARDS2、呼吸心跳驟停3、哮喘4、COPD的急性加重5、呼吸衰竭6、藥物過量7、嚴(yán)重的神經(jīng)-肌肉疾病。8、頭部創(chuàng)傷9、心胸部手術(shù)后10、敗血癥11、胸部創(chuàng)傷呼吸機(jī)的應(yīng)用9呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭；伴有肺大泡的呼吸衰竭；張力性氣胸；心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭？呼吸機(jī)的應(yīng)用9經(jīng)口困難插管的處理：選擇經(jīng)鼻氣管插管盡量選擇清醒插管盡量不用肌松劑纖維支氣管鏡引導(dǎo)下插管氣管切開應(yīng)用阻塞食道通氣管應(yīng)用喉罩呼吸機(jī)的應(yīng)用9氣囊的管理維持氣囊內(nèi)壓在15~20mmHg水平。采用分次少量充氣的方法或最小漏氣技術(shù)。通過胸片觀察：如果氣囊和氣管內(nèi)徑之比大于1.5：1，則表明氣囊充氣過度。呼吸機(jī)的應(yīng)用9機(jī)械通氣的基本原理自然呼吸時(shí)，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓升高，使肺泡壓低于大氣壓，氣體被吸入肺內(nèi)；呼氣時(shí)則靠肺及胸廓的彈性回縮力，將氣體排出。機(jī)械通氣時(shí)，病人吸氣是靠在氣道口處(口腔、鼻腔或氣管插管及氣管切開導(dǎo)管)施以正壓，將氣體壓入肺內(nèi)引起吸氣；停止送氣后移去外加的壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動(dòng)回縮，產(chǎn)生呼氣。呼吸機(jī)：正壓通氣機(jī)（Ventilator)呼吸機(jī)的應(yīng)用9呼吸機(jī)工作原理的示意圖呼吸機(jī)的應(yīng)用9自主呼吸vs.正壓通氣IEIE

自主呼吸正壓通氣呼吸機(jī)的應(yīng)用9如何設(shè)定呼吸機(jī)?1.選擇通氣方式2.設(shè)置通氣參數(shù)3.設(shè)置報(bào)警界限4.常見呼吸機(jī)報(bào)警5.呼吸機(jī)的撤離基本呼吸模式的理解和應(yīng)用最為關(guān)鍵呼吸機(jī)的應(yīng)用9常用通氣模式1.控制通氣：(1)容積控制通氣(2)壓力控制通氣。

2.間歇控制通氣（IntermittentMandatoryVentilation，IMV）3.輔助控制通氣（A/CMV）4.同步間歇控制通氣(SIMV)5.壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）6.持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）

常用通氣模式呼吸機(jī)的應(yīng)用9控制通氣

（controlledventilation,CV）呼吸機(jī)完全替代患者的呼吸，其呼吸頻率、潮氣量均有呼吸機(jī)控制，屬于完全的呼吸支持。適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸如果自主呼吸頻率過快，與呼吸機(jī)對(duì)抗時(shí)，為保證通氣量的穩(wěn)定，也可將患者的自主呼吸抑制，行控制通氣。常用通氣模式呼吸機(jī)的應(yīng)用9控制通氣容量控制通氣（volumecontrolventilation,VCV）呼吸機(jī)按照預(yù)置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí)間等完成通氣支持壓力控制通氣（pressurecontrolventilation,PCV）呼吸機(jī)按照預(yù)置的頻率和吸氣壓力工作常用通氣模式呼吸機(jī)的應(yīng)用9VCV與PCV優(yōu)缺點(diǎn)

1）容量控制(VCV)

預(yù)設(shè)潮氣量，氣道壓力變化.

能夠保證通氣量,容易引起氣壓傷，需設(shè)定氣道壓上限報(bào)警.2）壓力控制(PCV)

預(yù)設(shè)吸氣壓力水平,潮氣量不恒定,

病人舒適,避免氣壓傷需不斷調(diào)節(jié)壓力水平，保證適當(dāng)水平的VT:常用通氣模式呼吸機(jī)的應(yīng)用9輔助通氣

（assistedventilation,AV）

是在有自主呼吸的患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供部分通氣支持。

呼吸機(jī)的送氣過程是通過病人自主吸氣時(shí)，導(dǎo)致氣道壓的降低來觸發(fā)的。自主呼吸頻率過快可致通氣過度，自主呼吸不穩(wěn)定，AV提供的通氣支持也不穩(wěn)定，故不能用于自主呼吸停止或呼吸中樞功能不全者關(guān)鍵是預(yù)設(shè)好恰當(dāng)?shù)某睔饬考坝|發(fā)靈敏度

常用通氣模式呼吸機(jī)的應(yīng)用9輔助-控制通氣

（assist-controlventilation,A-CV）CV和AV的有機(jī)結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)提供呼吸補(bǔ)充。

CV的預(yù)設(shè)為備用頻率，可提供從0~100%之間的支持，常用通氣模式呼吸機(jī)的應(yīng)用9間歇指令通氣

（intermittentmandatoryventilation,IMV）呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機(jī)械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步進(jìn)行（SIMV）?？梢罁?jù)病情需要提供從0~100%之間的支持，屬于部分通氣支持

常用通氣模式呼吸機(jī)的應(yīng)用9機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣SIMV可保證病人的有效通氣，并利于呼吸肌鍛煉，利于盡早撤機(jī)。由于自主呼吸的存在，增加病人呼吸功耗，容易導(dǎo)致呼吸肌疲勞。自主呼吸呼吸機(jī)的應(yīng)用9壓力支持通氣

（pressuresupportventilation,PSV）機(jī)械通氣需要病人觸發(fā)患者吸氣時(shí)呼吸機(jī)觸發(fā)，開始送氣并使氣道壓力迅速上升到預(yù)置的壓力支持值，并維持氣道壓在這一水平，幫助患者克服吸氣阻力，當(dāng)自主吸氣流速降低到峰流速的25％(呼氣靈敏度Esens可調(diào))時(shí)送氣停止，病人開始呼氣。在預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時(shí)間，并與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。PSV適用于呼吸中樞功能完整的自主呼吸病人常用通氣模式呼吸機(jī)的應(yīng)用9壓力支持通氣(PSV)吸氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)呼吸機(jī)的應(yīng)用9

指令每分鐘通氣

（mandatoryminuteventilation,MMV

呼吸機(jī)按預(yù)定的每分鐘通氣量給患者通氣，如果患者有自主呼吸但低于預(yù)設(shè)每分通氣量，不足部分則由呼吸機(jī)提供，如果患者的自主通氣大于或等于預(yù)設(shè)每分通氣量，呼吸機(jī)不再送氣。常用通氣模式呼吸機(jī)的應(yīng)用9壓力釋放通氣（pressurereleaseventilation,PRV）

以間歇釋放PEEP，降低氣道壓和減少功能殘氣來增加肺泡通氣。氣道壓降低，呼出氣量增加，發(fā)生大呼氣，CO2排出增多，肺功能殘氣量減少缺點(diǎn)是其潮氣量受肺順應(yīng)性及壓力釋放時(shí)間的影響呼吸機(jī)的應(yīng)用9雙相氣道正壓Biphasicpositiveairwaypressure,BiPAP

為一種定壓呼吸模式，可在兩個(gè)不同的壓力水平上進(jìn)行正壓通氣。兩個(gè)壓力水平上均允許有自主呼吸存在，人機(jī)協(xié)調(diào)性好，病人感覺舒適.BiPAP模式多用于無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣模式呼吸機(jī)的應(yīng)用9其中呼氣壓力(EPAP)具有為肺泡的開放提供有效壓力，保證萎陷肺泡的開放，改善氧合狀態(tài)和換氣功能，可以增加肺的順應(yīng)性，減少呼吸功，減輕對(duì)肺循環(huán)的影響，相當(dāng)于PEEP的功能。一般從選擇吸氣壓力(IPAP)8～12cmH2O，EPAP2～5cmH2O，呼吸頻率14～18次/min的較低呼吸機(jī)參數(shù)開始。依據(jù)病情變化逐漸調(diào)節(jié)參數(shù)，以FiO2<50%，PaO2>60mmHg時(shí)的呼吸機(jī)參數(shù)視為理想。呼吸機(jī)的應(yīng)用9如何設(shè)定呼吸機(jī)?1.選擇通氣方式2.設(shè)置通氣參數(shù)3.設(shè)置報(bào)警界限4.常見呼吸機(jī)報(bào)警5.呼吸機(jī)的撤離呼吸機(jī)的應(yīng)用9呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定潮氣量（每分通氣量）呼吸頻率吸呼比（吸氣流速）吸氣壓力吸氧濃度觸發(fā)靈敏度呼氣末正壓（PEEP）報(bào)警界限呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9潮氣量（Tidalvolume,VT）VT的設(shè)定因人而異，范圍5～15ml/kg體重。目前，VT多設(shè)為5～8ml/kg體重設(shè)定VT必須參考呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力、PaO2、PaCO2、氣道壓VT過低，會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣VT過高，會(huì)出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9潮氣量（Tidalvolume,VT）實(shí)際顯示的呼氣潮氣量明顯低于設(shè)定的VT時(shí)，提示呼吸機(jī)管道漏氣或支氣管胸膜瘺。一般情況下，可以先設(shè)定VT為10~12ml/kg體重，患者穩(wěn)定后，將VT減至5～8ml/kg體重（使平臺(tái)壓低于35cmH2O，避免氣壓傷）大VT：10~12ml/kg，腦外，過度通氣、呼堿有利于降顱壓中VT：一般術(shù)后病人8~10ml/kg小VT：ARDS或COPD,氣胸

6-8ml/kg如通氣量不足，可提高呼吸頻率。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9呼吸頻率（Respiratoryrate,RR）如患者的一般情況穩(wěn)定起始呼吸頻率一般為12~20次/min。以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則。如果增加呼吸頻率仍然難以控制病人的呼吸，則應(yīng)考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抑制病人的呼吸，以使呼吸機(jī)正常應(yīng)用。心臟驟停：2005心肺復(fù)蘇指南中指出呼吸頻率應(yīng)為8-10次/分，潮氣量400ml,避免過度通氣。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9呼吸頻率（Respiratoryrate,RR）如果呼吸頻率過快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。如果呼吸頻率過低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。限制性肺部疾病患者需要設(shè)定更快的呼吸頻率。慢性呼吸性酸中毒患者或需要采取控制性低通氣策略的患者則設(shè)定較慢的呼吸頻率。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9吸呼比

(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)

吸呼比=吸氣時(shí)間（Ti）/呼氣時(shí)間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1～1.5。（4）必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣1～2：1。吸氣時(shí)間延長(zhǎng)有利于氧合，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)有利于CO2的排除和內(nèi)源性PEEP的減低呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9吸氣末正壓時(shí)間(PAUSE)指吸氣結(jié)束至呼氣開始這段時(shí)間，0.1-0.3秒,一般不超過呼吸周期的10%。較長(zhǎng)的吸氣暫停有利于氣體在肺內(nèi)的分布，減少死腔通氣，但使平均氣道壓增高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不利。吸氣暫停為吸氣時(shí)間的一部分

呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9

吸氣流速

（Inspiratoryflowrate）一般只在定容通氣時(shí)設(shè)置吸氣流速，并可由此調(diào)節(jié)吸呼比，一般設(shè)定在40-100L/min

高流速，可以減少吸氣功，使患者感覺舒服，減少內(nèi)源性PEEP，但是增加吸氣峰壓低流速，可以減少吸氣峰壓，減少氣壓傷的危險(xiǎn)，但是同時(shí)減少呼氣時(shí)間，可能導(dǎo)致殘存氣體增加，患者不舒服。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9定容通氣：方波減速波正弦波定壓通氣：減速波資料表明：各種波形對(duì)呼吸功和氣體交換的影響無明顯差別。吸氣流速與流速波形呼吸機(jī)的應(yīng)用9FlowversusTimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE呼吸機(jī)的應(yīng)用9吸氣壓力（inspiratorypressure,IP）

壓力控制呼吸時(shí)，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小。根據(jù)患者的實(shí)際潮氣量大小和氣道壓力情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保持低水平，開始可設(shè)定在20cmH2O左右。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9

壓力支持水平

（pressuresupport,PS）

壓力支持水平一般設(shè)置在10～20cmH2O。

根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至5～6cmH2O時(shí)，可以考慮停用壓力支持。

最小壓力支持水平：克服氣道阻力的壓力支持。

PIP-Pel

最小的壓力支持水平=×60

吸氣峰流速（L/m）

呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9

吸氧濃度

（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%一般控制在40%左右以后按照動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整吸氧濃度，應(yīng)盡量使FiO2低于60%。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9觸發(fā)靈敏度(Triggersensitivity)

壓力觸發(fā)時(shí)，靈敏度一般設(shè)定在-0.5~-1.5cmH2O。流量觸發(fā)：一般設(shè)為1～3L/min，較壓力觸發(fā)更敏感，故可減少觸發(fā)作功靈敏度太高，可導(dǎo)致自動(dòng)切換。靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動(dòng)通氣。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9呼氣末正壓

(positiveend-expiratorypressure,PEEP)如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg為應(yīng)用PEEP的指征?！白罴裀EEP”(bestPEEP)或理想PEEP”(optimalPEEP)的概念所謂“最佳PEEP”，系指在確保適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈氧合前提下，能使FiO2降到最低的PEEP水平，也就是能最大限度地改善肺順應(yīng)性，使氧合指數(shù)≥300mmHg的PEEP水平。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9根據(jù)壓力-容積曲線(P-V曲線)來選擇PEEP應(yīng)該是目前比較理想的一種方法。壓力和功能殘氣容積曲線(P-V曲線)形態(tài)類似“S”形趨勢(shì)，在此曲線上，存在兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在下轉(zhuǎn)折點(diǎn)之上1-2cm處，為最佳PEEP。呼氣末正壓

(positiveend-expiratorypressure,PEEP)呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定壓力和功能殘氣容積曲線呼吸機(jī)的應(yīng)用9應(yīng)用外源性PEEP對(duì)抗內(nèi)源性PEEP，如能直接測(cè)定內(nèi)源性PEEP，通常以它的80%為選用的PEEP水平呼氣末正壓

(positiveend-expiratorypressure,PEEP)呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9先給較低的PEEP，一般5cmH2O，觀察病人氧合的情況。氧合不理想可以加高PEEP，直至達(dá)到一個(gè)比較理想的氧合。PEEP一般是以2cmH2O/次的速度增加，直至達(dá)到比較理想的氧合水平10cmH2O以下的PEEP，很少引起VILI當(dāng)PEEP>20cmH2O時(shí)，容易發(fā)生VILI當(dāng)治療達(dá)到預(yù)期效果后，可逐漸減低PEEP，當(dāng)PEEP減至5cmH2O時(shí)可考慮停機(jī)調(diào)整PEEP的簡(jiǎn)易方法呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9PEEP有利方面使塌陷的肺泡重新開放。改善肺順應(yīng)性和氣道阻力。減少呼吸功。在病理情況下，可以改善VD/VT，從而改善通氣功能?？梢愿纳芕/Q。改善QS/QT，減少分流?？梢愿纳茝浬⒐δ?。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9PEEP不利方面降低心功能，表現(xiàn)為心搏量下降。增加氣壓傷的危險(xiǎn)（大于15cmH2O）可以明顯升高顱內(nèi)壓。減少腎、門脈的血流量。肺泡過度擴(kuò)張，可能增加呼吸功。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9如何設(shè)定呼吸機(jī)?1.選擇通氣方式2.設(shè)置通氣參數(shù)3.設(shè)置報(bào)警界限4.常見呼吸機(jī)報(bào)警5.呼吸機(jī)的撤離呼吸機(jī)的應(yīng)用9報(bào)警界限

每分通氣量的報(bào)警的上、下界限一般分別設(shè)置在預(yù)置每分通氣量的上下20%～30%左右。氣道壓力報(bào)警上限為氣道峰壓之上5～10cm左右。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的應(yīng)用9機(jī)械通氣期間的監(jiān)測(cè)

吸氣峰壓平臺(tái)壓或吸氣末靜態(tài)壓平均氣道壓順應(yīng)性呼吸機(jī)的應(yīng)用9吸氣峰壓

（PeakInspiratoryPressures，PIP）呼吸機(jī)向患者送氣時(shí)，氣道壓力迅速升高，當(dāng)吸氣末氣道壓力達(dá)到的最大值即為PIP。PIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關(guān)。PIP不宜過高，最好限制在40cmH2O以內(nèi)，以減少氣壓傷。呼吸機(jī)的應(yīng)用9平臺(tái)壓或吸氣末靜態(tài)壓

（PlateauPressures，Pel）在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個(gè)平臺(tái)壓。Pel與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越差，Pel越高。Pel能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使Pel小于35cmH2O，以減少氣壓傷。呼吸機(jī)的應(yīng)用9平均氣道壓

（meanairwaypressure）連續(xù)數(shù)個(gè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺(tái)壓、呼氣末壓力有關(guān)，還與I：E有關(guān)。吸氣正壓增大，I：E增大，呼吸頻率增快，吸氣末正壓時(shí)間延長(zhǎng)，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高。平均氣道壓的意義在于它對(duì)循環(huán)功能的影響。應(yīng)盡量使平均壓低于25cmH2O。呼吸機(jī)的應(yīng)用9如何設(shè)定呼吸機(jī)?1.選擇通氣方式2.設(shè)置通氣參數(shù)3.設(shè)置報(bào)警界限4.常見呼吸機(jī)報(bào)警5.呼吸機(jī)的撤離呼吸機(jī)的應(yīng)用9常見氣道壓力高壓報(bào)警原因:①

氣流阻力增加：管道的扭曲或管道中積水，氣道中分泌物增加，氣管插管進(jìn)入右主支氣管，氣囊脫落到管口，支氣管痙攣等。②肺部順應(yīng)性降低：肺不張、肺炎、ARDS、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化和氣胸等。③患者咳嗽或企圖講話，或欲“吐出”插管。④患者與呼吸機(jī)對(duì)抗。呼吸機(jī)的應(yīng)用9吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在5-l0cmHO，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于患者的平均氣道壓力，呼吸機(jī)將會(huì)報(bào)警。常見原因:患者與呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。常見氣道低壓報(bào)警原因呼吸機(jī)的應(yīng)用9常見的呼吸機(jī)報(bào)警呼出氣潮氣量或每分鐘通氣量的下降潮氣量低限報(bào)警數(shù)值設(shè)置，設(shè)定在低于預(yù)定潮氣量(VT)10-15%以下水平。①呼吸機(jī)的連接管道脫落，或在患者-呼吸機(jī)的某一連接部位出現(xiàn)漏氣,氣囊漏氣。②壓力支持或壓力控制模式時(shí)，肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，或有呼吸肌疲勞等表現(xiàn)時(shí)，③氣道壓力過高報(bào)警,安全閥開放,呼吸機(jī)可排出“多余”的潮氣量。④流量傳感器受潮，使所測(cè)定的呼出氣潮氣量發(fā)生誤差。⑤氣體流量和吸呼比例不適當(dāng)。此時(shí)需調(diào)整吸呼比例，增加吸氣流速率。呼吸機(jī)的應(yīng)用9常見的呼吸機(jī)報(bào)警呼出氣潮氣量或每分鐘通氣量的增加高限報(bào)警值應(yīng)設(shè)置在高于預(yù)定的EVT或每分鐘通氣量10%一15%以上的水平。

①呼吸頻率和潮氣量的增加，其原因包括焦慮、緊張、疼痛、缺氧或發(fā)熱、組織灌注不良、代謝性酸中毒等。

②呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不適當(dāng)，包括潮氣量、呼吸頻率、靈敏度和壓力支持水平等。呼吸機(jī)的應(yīng)用9如何設(shè)定呼吸機(jī)?1.選擇通氣方式2.設(shè)置通氣參數(shù)3.設(shè)置報(bào)警界限4.常見呼吸機(jī)報(bào)警5.呼吸機(jī)的撤離呼吸機(jī)的應(yīng)用9撤離呼吸機(jī)的生理參數(shù)自主呼吸頻率<25~35次/min。最大吸氣壓力超過-20cmH2O。自主潮氣量

5ml/kg。FEV1

10ml/kg。肺活量

10~15ml/kg。每分鐘最大自主通氣量

2倍每分鐘靜息通氣量?？谇婚]合壓（P0.1）<4cmH2O。呼吸機(jī)的應(yīng)用9應(yīng)用呼吸機(jī)的原則：要讓呼吸機(jī)符合病人的需要,而不能是讓病人適應(yīng)呼吸機(jī)的設(shè)置。要么就打掉病人的呼吸。絕對(duì)不能用呼吸機(jī)阻礙病人呼吸的方法來控制病人的呼吸。呼吸機(jī)的應(yīng)用9撤離呼吸機(jī)的生理參數(shù)PaCO2達(dá)正常水平，pH值正常FiO2=100%時(shí)，PaO2

300mmHgFiO2<40%時(shí)，PaO2

60mmHg肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流率<15%無效腔/潮氣量<0.4PEEP<5cmH2O肺順應(yīng)性

25ml/cmH2O呼吸機(jī)的應(yīng)用9撤機(jī)預(yù)計(jì)失敗或成功的生理參數(shù)

預(yù)計(jì)失敗值預(yù)計(jì)成功值自主呼吸頻率>35次/min<35次/min每分通氣量(MV)

>10L/min<10L/min淺快呼吸指數(shù)(R/VT)

≥105<105

PaC02和pHPaC02高于通常水平PaC02達(dá)通常水平pH<7.35或>7.5pH正常潮氣量(VT)

<5ml/kg>5m1/kgPa02(Fi02≤0.4)<50mmHg>60mmHgPEEP

>5cmH2O≤5cmH20呼吸機(jī)的應(yīng)用9脫機(jī)前需要糾正的病理因素

神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙、需要應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑、缺乏咳嗽反射等。心血管系統(tǒng)：休克、心律失常。腎/電解質(zhì)：容量超負(fù)荷、代謝性堿中毒、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。血液系統(tǒng)：貧血。感染營養(yǎng)不良。呼吸機(jī)的應(yīng)用9撤機(jī)失敗的常見原因氣管支氣管分泌物潴留氣道分泌物過多咳嗽無力上氣道阻塞呼吸肌疲勞發(fā)生新的病理情況呼吸機(jī)的應(yīng)用9SIMV+PSV將SIMV和PSV聯(lián)合起來用于撤機(jī)，具有防止呼吸肌疲勞、縮短撤機(jī)時(shí)間、揚(yáng)長(zhǎng)避短、增強(qiáng)撤機(jī)效果等優(yōu)點(diǎn)，是目前比較理想的撤機(jī)方式。撤機(jī)方法采用合適的撤機(jī)的技術(shù)呼吸機(jī)的應(yīng)用9機(jī)械通氣初期，即可使用SIMV+PSV方式以SIMV為主，PSV為輔，病人呼吸功能恢復(fù)后開始向以PSV為主過渡。PSV不變而逐漸減少SIMV頻率。具體做法呼吸機(jī)的應(yīng)用9當(dāng)SIMV減至6次/min而病人一般情況良好時(shí)，即可單純采用PSV輔助呼吸。病人情況繼續(xù)好轉(zhuǎn)，則可以開始降低PSV的壓力，一般每次降2cmH2O，每降低一次，觀察約3～4h，無異常則再降，一直降到5-6cmH2O左右，如符合撤機(jī)條件，則可以給病人撤機(jī)。具體做法呼吸機(jī)的應(yīng)用9氣管導(dǎo)管的拔除

雖然病人可以脫離機(jī)械通氣，但并不意味著馬上可以拔除氣管導(dǎo)管，能否拔管應(yīng)該單獨(dú)作為一個(gè)問題來考慮。因?yàn)橛械牟∪穗m然能夠撤機(jī)，但不一定就能拔管。只有具備下列條件者，才可考慮拔管呼吸機(jī)的應(yīng)用9病人自主呼吸功能恢復(fù)良好，能夠滿足自己的生理需要咳嗽反射存在，并能自行排出呼吸道分泌物，具有良好的氣道保護(hù)功能有吞咽反射，能有效防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸入肺部導(dǎo)致應(yīng)用機(jī)械通氣的病因已經(jīng)糾正氣管導(dǎo)管的拔除呼吸機(jī)的應(yīng)用9機(jī)械通氣患者