腦卒中患者的康復護理

關(guān)于腦卒中患者的康復護理主要內(nèi)容概述1主要功能障礙2康復工作內(nèi)容3康復護理措施4康復教育5第2頁,共50頁，星期六，2024年，5月一、概述定義：是由于急性腦血管循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。特點：起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失。第3頁,共50頁，星期六，2024年，5月分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學：發(fā)病率、死亡率、致殘率高第4頁,共50頁，星期六，2024年，5月二、主要功能障礙運動障礙共濟障礙感覺障礙語言障礙

認知障礙心理障礙ADL能力障礙其他障礙

功能障礙第5頁,共50頁，星期六，2024年，5月運動障礙多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段弛緩期痙攣期恢復期第6頁,共50頁，星期六，2024年，5月共濟障礙是指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙。第7頁,共50頁，星期六，2024年，5月（二）感覺功能評估痛溫覺觸覺運動覺位置覺實體覺圖形覺第8頁,共50頁，星期六，2024年，5月語言-言語障礙1失語癥聽、說、讀、寫的能力障礙。2構(gòu)音障礙發(fā)音不準、吐字不清、語調(diào)及速率、節(jié)奏等異常。第9頁,共50頁，星期六，2024年，5月認知障礙

意識障礙智力障礙記憶障礙失憶癥失認癥第10頁,共50頁，星期六，2024年，5月心理障礙

是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。第11頁,共50頁，星期六，2024年，5月日常生活活動能力障礙腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、認知功能等多種功能障礙并存，導致日常生活活動能力的嚴重障礙。第12頁,共50頁，星期六，2024年，5月其他障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等第13頁,共50頁，星期六，2024年，5月康復工作內(nèi)容急性期恢復期后遺癥期第14頁,共50頁，星期六，2024年，5月急性期以臨床搶救為主，預防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結(jié)合征?？祻痛胧缙诮槿耄饕胧┯辛贾粩[放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。

第15頁,共50頁，星期六，2024年，5月恢復期重在功能訓練，目標是進一步提高運動功能及日常生活活動能力。康復措施有床上訓練、平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練、減重訓練、上肢及手功能訓練、作業(yè)療法訓練等。第16頁,共50頁，星期六，2024年，5月后遺癥期目的：指導患者繼續(xù)訓練和利用患側(cè)殘余功能，訓練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時指導家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭取最大程度的生活自理。第17頁,共50頁，星期六，2024年，5月康復護理措施

病情觀察參與討論、制定和實施康復計劃生活及安全護理運動障礙的康復護理言語障礙的康復護理肩部并發(fā)癥的護理其他障礙及并發(fā)癥護理飲食護理心理護理

第18頁,共50頁，星期六，2024年，5月運動障礙的康復護理

良好的康復環(huán)境配合各種康復治療軟癱期的康復護理痙攣期的康復護理恢復期的康復護理后遺癥期的康復護理中醫(yī)康復護理第19頁,共50頁，星期六，2024年，5月軟癱期的康復護理

重視患側(cè)刺激正確的體位擺放變換體位（翻身）床上運動訓練第20頁,共50頁，星期六，2024年，5月健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖3）正確的體位擺放

第21頁,共50頁，星期六，2024年，5月健側(cè)臥位第22頁,共50頁，星期六，2024年，5月患側(cè)臥位第23頁,共50頁，星期六，2024年，5月仰臥位第24頁,共50頁，星期六，2024年，5月注意事項注意床頭不宜過高，任何時候都應避免半臥位和不舒適的體位患手應張開，手中不應放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形不同的體位均應備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。第25頁,共50頁，星期六，2024年，5月體位變換方法被動向健側(cè)翻身被動向患側(cè)翻身主動翻身動作訓練第26頁,共50頁，星期六，2024年，5月被動向健側(cè)翻身

旋轉(zhuǎn)上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時，護理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。第27頁,共50頁，星期六，2024年，5月被動向患側(cè)翻身護理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。第28頁,共50頁，星期六，2024年，5月主動翻身動作訓練促進主動翻身動作訓練主動向健側(cè)翻身訓練主動向患側(cè)翻身訓練第29頁,共50頁，星期六，2024年，5月主動向健側(cè)翻身的訓練

雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。康復護理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。第30頁,共50頁，星期六，2024年，5月患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方第31頁,共50頁，星期六，2024年，5月翻身訓練向健側(cè)翻身第32頁,共50頁，星期六，2024年，5月翻身訓練向患側(cè)翻身第33頁,共50頁，星期六，2024年，5月床上運動訓練關(guān)節(jié)被動運動Bobath式握手橋式運動第34頁,共50頁，星期六，2024年，5月雙側(cè)橋式運動第35頁,共50頁，星期六，2024年，5月痙攣期的康復護理抗痙攣訓練坐位及坐位平衡訓練坐位耐力訓練起坐訓練第36頁,共50頁，星期六，2024年，5月抗痙攣訓練臥位抗痙攣訓練被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶下肢控制能力訓練第37頁,共50頁，星期六，2024年，5月臥位抗痙攣訓練第38頁,共50頁，星期六，2024年，5月被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶第39頁,共50頁，星期六，2024年，5月下肢控制能力訓練髖、膝屈曲練習踝背屈練習下肢內(nèi)收、外展控制訓練第40頁,共50頁，星期六，2024年，5月坐位及坐位平衡訓練

坐位耐力訓練：逐漸增大角度、延長時間等臥位從床邊到坐起訓練第41頁,共50頁，星期六，2024年，5月恢復期的康復護理

上肢功能訓練主要采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合下肢功能訓練主要以改善步態(tài)為主第42頁,共50頁，星期六，2024年，5月后遺癥期的康復護理

康復護理的目的指導患者繼續(xù)訓練和利用殘余功能。此外，訓練患者使用健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，同時指導家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，以便于爭取最大程度的生活自理。第43頁,共50頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)康復護理針灸推拿中藥第44頁,共50頁，星期六，2024年，5月康復護理措施言語障礙的康復護理肩部并發(fā)癥的護理其他障礙及并發(fā)癥護理飲食護理心理護理

第45頁,共50頁，星期六，2024年，5月肩部并發(fā)癥的護理肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位肩－手綜合征

第46頁,共50頁，星期六，2024年，5月飲食護理指導腦卒中患者進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等?；颊卟荒茏钥谶M食或吞咽時給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。第47頁,共50頁，星期六，2024年，5月康復教育教育患者主動參與康復訓練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種心臟病。指導患者起居有常，合理飲食，適當運動，勞