【胸部】冠狀動(dòng)脈CTA診斷報(bào)告與規(guī)范課件

冠狀動(dòng)脈CTA診斷報(bào)告與規(guī)范*********LAD**CX*OM*RCA*變異：左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠狀竇上*變異：右冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀竇*支架*冠狀動(dòng)脈解剖*心臟的血管動(dòng)脈：左、右冠狀動(dòng)脈?；亓黛o脈：冠狀竇-右心房；少部分直接右心房及其他房室。冠狀循環(huán)：心臟占體重約0.5%，冠脈血流量占約4-5%。*****冠狀動(dòng)脈正常解剖左冠狀動(dòng)脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動(dòng)脈（RCA,RightCoronaryArtery

）*左冠狀動(dòng)脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇內(nèi)（98%）或竇外（2%）。左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌。向左行程于左心耳及肺動(dòng)脈主干間（左主干）。左主干(LM)：長(zhǎng)度0～4cm，多數(shù)0.6~1.0cm。分支：LAD,LCX,中間支(Ramusmedianus)*左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過(guò)心尖（78%），止于心臟的膈面供應(yīng)：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支：對(duì)角支（DiagonalBranches,D），前間隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圓錐支（LeftConusArtery）。左圓錐支與右圓錐支相互吻合，形成動(dòng)脈環(huán)（vieussens環(huán)），常見(jiàn)側(cè)支循環(huán)，供應(yīng)肺動(dòng)脈圓錐。

*左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）

行程：沿左房室溝走行，止于心臟膈面供應(yīng)：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢(shì)型，則供應(yīng)40%左心室分支：鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結(jié)支（38%）。****左冠狀動(dòng)脈LADDOMLMLCXSNARCADLADOMLM*右冠狀動(dòng)脈（RCA,RightCoronaryArtery

）

開(kāi)口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：右房室溝內(nèi)，通過(guò)心臟右緣止于膈面供應(yīng)：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圓錐支（Conus

）銳緣支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，竇房結(jié)支，房室結(jié)支***右冠狀動(dòng)脈RCAPDAPLVA*竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué)臨床意義竇房結(jié)動(dòng)脈（SNA）因分布于竇房結(jié)而得名，其末端環(huán)繞上腔靜脈口，又稱(chēng)上腔靜脈口支當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞涉及該動(dòng)脈時(shí)，可引起竇房結(jié)缺血，導(dǎo)致心律失常SNA行程與心房關(guān)系密切，心房手術(shù)易損傷該動(dòng)脈導(dǎo)致各種房性心律失常正確識(shí)別SNA有助于正確解釋影像，避免將正常的SNA誤認(rèn)為冠狀動(dòng)脈畸形*竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué)按SNA起源類(lèi)型右SNA（49.1％）多起自RCA，極少數(shù)起自右冠狀竇口左SNA（42.5）起自LCX近段后SNA，即“S”型變異（8.4％）主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的左室后支*竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué)RSNARSNALSNALSNALRSNALRSNA*竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué)竇房結(jié)動(dòng)脈的末端形態(tài)腔靜脈后型（51.5%）腔靜脈前型（26.2%）包繞腔靜脈型（22.3%）*竇房結(jié)動(dòng)脈的末端類(lèi)型*優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2.

該冠脈發(fā)出PDA并同時(shí)有大的左室后側(cè)支PLV85%右優(yōu)勢(shì),8%左優(yōu)勢(shì),7%均衡型*優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：85%PDA*優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：7~8%PDA*優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance均衡型：7~8%PDAPDA**前降支中段部分走行于心室肌層。肌橋*心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈平掃＋鈣化評(píng)分：左冠狀動(dòng)脈主干、前降支、旋支、右冠狀動(dòng)脈等處均未見(jiàn)鈣化影，總積分達(dá)0分。冠狀動(dòng)脈CTA：左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左竇，主干、前降支、對(duì)角支、旋支、鈍緣支管壁規(guī)則未見(jiàn)明顯鈣化斑塊或非鈣化斑塊形成，管腔顯影良好，未見(jiàn)明顯狹窄。右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于右竇，管壁規(guī)則未見(jiàn)明顯鈣化斑塊或非鈣化斑塊形成，管腔顯影良好，未見(jiàn)明顯狹窄。冠狀動(dòng)脈分布呈右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型。左房及肺靜脈CTA示：左右上下肺靜脈走行正常，管腔未見(jiàn)負(fù)影，管壁光整，正常注入左房，左房腔增大強(qiáng)化良好，未見(jiàn)負(fù)影。升主動(dòng)脈管壁見(jiàn)斑片狀鈣化影。左肺下葉背段脊柱旁見(jiàn)一小結(jié)節(jié)狀密度增高影，直徑約0.5cm，邊緣光整。右肺下葉后基底段支氣管輕度柱狀擴(kuò)張，周?chē)谓M織內(nèi)見(jiàn)片狀磨玻璃樣密度增高影。冠狀動(dòng)脈CTA(CT平掃+增強(qiáng)+平掃+三維重建)|CT成像+三維重建*1.冠狀動(dòng)脈CTA未見(jiàn)明顯異常。2.肺靜脈CTA未見(jiàn)明顯異常；左房成像示左房增大，請(qǐng)結(jié)合臨床。3.主動(dòng)脈硬化。4.左下肺背段結(jié)節(jié)，建議隨訪。5.右下肺后基底段支氣管擴(kuò)張伴感染。*MDCT冠狀動(dòng)脈CTA檢查的發(fā)展2001-2002年4層、8層MDCT

0.5s/轉(zhuǎn)、層厚1.25-3.00mm

2002-2004年16層MDCT

0.5s/轉(zhuǎn)、層厚1.25-3.00mm

2005年-64層MDCT（里程碑）

0.35s/轉(zhuǎn)、層厚0.5-0.625mm

狹窄≥50%敏感性:93%,特異性:98%

（國(guó)內(nèi)安貞醫(yī)院）

2008年-320層CT、雙源CT*冠狀動(dòng)脈CTA的冠心病檢查優(yōu)勢(shì)敏感性及特異性高

敏感性85％特異度是90％（國(guó)外多中心64排CT）陰性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高

陰性預(yù)測(cè)值96％,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93％,動(dòng)范圍64％-100％。

低到中度預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)患者可排除冠心病，避免經(jīng)受有創(chuàng)的傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影檢查。*冠狀動(dòng)脈CTA檢查現(xiàn)狀不同的廠家技術(shù)與成像參數(shù)不盡相同掃描的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化掃描技術(shù)人員要求高檢查適應(yīng)證、應(yīng)用價(jià)值和限度等的認(rèn)識(shí)（放射科醫(yī)師與臨床醫(yī)師有必要加強(qiáng)溝通和經(jīng)驗(yàn)交流）*冠狀動(dòng)脈CTA的禁忌證既往有嚴(yán)重的對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)史；不能配合掃描和屏氣的患者；懷孕期、育齡婦女需要明確沒(méi)有懷孕；臨床生命體征不穩(wěn)定(如急性心肌梗死、失代償性心衰、嚴(yán)重的低血壓等)；嚴(yán)重的腎功能不全。*冠狀動(dòng)脈CTA適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常（開(kāi)口起源、行走、終止異常）；冠心病診斷、PCI的術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪；冠狀動(dòng)脈搭橋的術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪；非冠心病心臟手術(shù)前的冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià)；電牛理射頻消融術(shù)前診斷；心臟和血管解剖結(jié)構(gòu)的診斷；心肌灌注和心肌活力的評(píng)估；左心室功能的評(píng)估。*冠狀動(dòng)脈CT的局限性心律不齊和心律失常以及心率過(guò)快時(shí)，檢查仍不能確保成功、圖像質(zhì)量仍不能確保滿(mǎn)意。對(duì)于冠狀動(dòng)脈細(xì)小分支血管的顯示和診斷準(zhǔn)確性受限。較多鈣化斑塊和支架內(nèi)管腔的觀察受限。估管腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀況受限。較高的輻射劑量等。*臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)心臟冠狀動(dòng)脈CT應(yīng)用基本要求冠狀動(dòng)脈CT檢查對(duì)操作者能力培訓(xùn)的基本要求冠狀動(dòng)脈CT掃描的技術(shù)操作要求冠狀動(dòng)脈CT檢查適應(yīng)證及臨床應(yīng)用價(jià)值和限度心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查適應(yīng)證和禁忌證心臟冠狀動(dòng)脈CT臨床應(yīng)用價(jià)值和限度心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

*患者的選擇和準(zhǔn)備理想條件：患者心率慢、心律齊，能夠配合屏氣，不能過(guò)分肥胖等。應(yīng)盡可能選擇鈣化傾向較低的患者（鈣化影響CCTA管腔狹窄的準(zhǔn)確判斷）

*患者的選擇和準(zhǔn)備心率的要求：

64排CT:心率低于70次／min

雙源CT:低于90次／min心律失常：頻發(fā)早搏和房顫者，建議臨床以穩(wěn)定心率，不能保證檢查的圖像質(zhì)量能夠滿(mǎn)足診斷要求時(shí),建議與患者達(dá)成文字的共識(shí)。**屏氣配合不夠***64排CT6-9秒完成心臟掃描320排CT0.35秒完成心臟掃描

0.35秒完成全心的動(dòng)態(tài)容積掃描能夠一圈完成整個(gè)心臟掃描***冠狀動(dòng)脈正常解剖左冠狀動(dòng)脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動(dòng)脈（RCA,RightCoronaryArtery

）*左冠狀動(dòng)脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇內(nèi)（98%）或竇外（2%）。左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌。向左行程于左心耳及肺動(dòng)脈主干間（左主干）。左主干(LM)：長(zhǎng)度0～4cm，多數(shù)0.6~1.0cm。分支：LAD,LCX,中間支(Ramusmedianus)*左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過(guò)心尖（78%），止于心臟的膈面供應(yīng)：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支：對(duì)角支（DiagonalBranches,D），前間隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圓錐支（LeftConusArtery）。左圓錐支與右圓錐支相互吻合，形成動(dòng)脈環(huán)（vieussens環(huán)），常見(jiàn)側(cè)支循環(huán)，供應(yīng)肺動(dòng)脈圓錐。

*左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）

行程：沿左房室溝走行，止于心臟膈面供應(yīng)：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢(shì)型，則供應(yīng)40%左心室分支：鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結(jié)支（38%）。****左冠狀動(dòng)脈LADDOMLMLCXSNARCADLADOMLM*右冠狀動(dòng)脈（RCA,RightCoronaryArtery

）

開(kāi)口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：右房室溝內(nèi)，通過(guò)心臟右緣止于膈面供應(yīng)：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圓錐支（Conus

）銳緣支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，竇房結(jié)支，房室結(jié)支***右冠狀動(dòng)脈RCAPDAPLVA*竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué)臨床意義竇房結(jié)動(dòng)脈（SNA）因分布于竇房結(jié)而得名，其末端環(huán)繞上腔靜脈口，又稱(chēng)上腔靜脈口支當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞涉及該動(dòng)脈時(shí)，可引起竇房結(jié)缺血，導(dǎo)致心律失常SNA行程與心房關(guān)系密切，心房手術(shù)易損傷該動(dòng)脈導(dǎo)致各種房性心律失常正確識(shí)別SNA有助于正確解釋影像，避免將正常的SNA誤認(rèn)為冠狀動(dòng)脈畸形*竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué)按SNA起源類(lèi)型右SNA（49.1％）多起自RCA，極少數(shù)起自右冠狀竇口左SNA（42.5）起自LCX近段后SNA，即“S”型變異（8.4％）主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的左室后支*竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué)RSNARSNALSNALSNALRSNALRSNA*竇房結(jié)動(dòng)脈的CT解剖學(xué)竇房結(jié)動(dòng)脈的末端形態(tài)腔靜脈后型（51.5%）腔靜脈前型（26.2%）包繞腔靜脈型（22.3%）*竇房結(jié)動(dòng)脈的末端類(lèi)型*優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2.

該冠脈發(fā)出PDA并同時(shí)有大的左室后側(cè)支PLV85%右優(yōu)勢(shì),8%左優(yōu)勢(shì),7%均衡型*優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：85%PDA*優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：7~8%PDA*優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance均衡型：7~8%PDAPDA*心臟的靜脈分為淺靜脈及深靜脈淺靜脈在心外膜下匯合成網(wǎng)、干由冠狀竇收集回右心房。冠狀竇主要屬支：心大、心中、心小靜脈。深靜脈：直接注入心腔或回流至右心房。***冠狀動(dòng)脈CTA診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)

------鈣化評(píng)分*冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分*M75Ys*女67Ys高血壓糖尿病鈣化容積558.2.鈣化積分752.3平均413

**

男6793822高血壓，并有高血壓家族史，左冠狀動(dòng)脈鈣化*

同上病例顯示左旋支鈣化

*同上右冠狀動(dòng)脈鈣化*94147M72個(gè)人高血壓糖尿病家族高血壓糖尿病*93867M74個(gè)人及家族高血壓主動(dòng)脈鈣化并靠近冠狀動(dòng)脈開(kāi)口*93897F77高血脂、個(gè)人及家族高血壓*93897*93897*93781M64高血壓糖尿病個(gè)人及家族史，抽煙及飲白酒***冠狀動(dòng)脈解剖術(shù)語(yǔ)和分段專(zhuān)家共識(shí)推薦：紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)冠狀動(dòng)脈節(jié)段定義的15個(gè)節(jié)段。

l段(右冠狀動(dòng)脈近段)：右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口至第一轉(zhuǎn)折處；

2段(右冠狀動(dòng)脈中段)：第一轉(zhuǎn)折至第二轉(zhuǎn)折；

3段(右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段)：第二轉(zhuǎn)折至后降支分叉部；

4段(左心室后支或后降支):選擇粗大的一支為4段，另一支為4+段(左心優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈時(shí),4和4+段歸入回旋支)；

5段(左主干)；

*冠狀動(dòng)脈的解剖6段(前降支近段)前降支起始部至第一間隔支；

7段和8段(前降支中段和遠(yuǎn)段)第一間隔支至心尖部均勻分成2段；

9段第一對(duì)角支(或中間支)；

10段第二對(duì)角支；

11段(回旋支近段)回旋支開(kāi)口至第一鈍緣支;回旋支主干的近1/3)；

12段第一鈍緣支(近段發(fā)出的粗大的1支)；

13段第一和第二鈍緣支之間(回旋支主干的中段)；

14段第二鈍緣支(選中段發(fā)出的粗大的1支)；

15段回旋支主干的遠(yuǎn)段。**冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)醫(yī)生的要求上崗醫(yī)生要求：熟悉正常心臟及冠狀動(dòng)脈解剖；冠心病的病理生理及其他相關(guān)知識(shí)（如冠脈先天發(fā)育異常）；冠狀動(dòng)脈和心臟平掃和增強(qiáng)的表現(xiàn)；CT的技術(shù)和限度；能夠識(shí)別圖像偽影；會(huì)使用三維后處理工作站。*圖像后處理常用的三維后處理方法

MIP

容積重組技術(shù)(VRT)CPRMPR*各種處理方式的優(yōu)勢(shì)多平面重組(MPR)

可在冠狀、矢狀、血管的長(zhǎng)軸及短軸上觀察管腔內(nèi)外及管壁情況。曲面重組(CPR)“血管探針”技術(shù)，在MPR基礎(chǔ)上，沿迂曲血管腔中心重建圖像，將血管沿長(zhǎng)軸拉伸延長(zhǎng)，在一幅圖像上展示血管全長(zhǎng)。（若血管中心線(xiàn)及管內(nèi)外壁描畫(huà)錯(cuò)誤，容易導(dǎo)致狹窄判斷誤差）*各種處理方式的優(yōu)勢(shì)最大密度投影(MIP)

一般為薄層MIP(slab-MIP),層厚5mm左右，可以顯示該層厚所有血管信息。(鈣化會(huì)影響血管腔觀察)容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)

能夠形成三維立體彩色心臟和血管圖像。一般用于病變整體外形和相鄰關(guān)系、大血管及橋血管。(不能用于評(píng)價(jià)血管狹窄)

*①②③④⑤各類(lèi)型圖象*圖像后處理標(biāo)準(zhǔn)后處理方法：首先通過(guò)橫斷面圖像或是VR圖像確定所選時(shí)相是否合適，初步觀察冠狀動(dòng)脈的大致走行及病變，再對(duì)可疑病變部位進(jìn)行MIP、MPR及CPR等后處理圖像重組，結(jié)合病變部位的橫斷面（橫截面），觀察血管狹窄的垂直切面并測(cè)量其狹窄。

CPR重組圖像經(jīng)血管中心，直觀顯示管腔情況，但是中心線(xiàn)必須準(zhǔn)確。*

VR圖像立體觀察心臟和冠狀動(dòng)脈外形和心外結(jié)構(gòu)，但是評(píng)估狹窄時(shí)，不建議使用。

MPR圖像觀察解剖變異和心臟內(nèi)外細(xì)微結(jié)構(gòu)。

最佳的方法是病變部位冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)軸MPR及MIP、病變血管的CPR和VR，以及與橫斷面影像結(jié)合起來(lái)進(jìn)行評(píng)估。*冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容合格冠脈CTA，應(yīng)包括內(nèi)容：

檢查的目的（或適應(yīng)癥）患者臨床資料掃描技術(shù)方法和圖像質(zhì)量評(píng)估掃描所見(jiàn)解釋和建議

*冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容掃描技術(shù)方法和圖像質(zhì)量評(píng)估掃描設(shè)備，掃描方法（前瞻性？回顧性？），對(duì)比劑劑量、濃度等。圖像質(zhì)量的可評(píng)估性、各種圖像偽影等。*冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容報(bào)告書(shū)寫(xiě)內(nèi)容（觀察內(nèi)容）

(1)鈣化積分掃描：體現(xiàn)各支冠狀動(dòng)脈鈣化積分，以及患者的總體鈣化積分。

(2)冠狀動(dòng)脈有無(wú)解剖變異，如起源異常和走行異常等。心肌橋的描述：不完全型(部分包埋)、淺表型(≤1mm)和深包埋型(≥1mm)。

(3)冠狀動(dòng)脈供血類(lèi)型：包括右優(yōu)勢(shì)型、左優(yōu)勢(shì)型和均衡型。*冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容(4)冠狀動(dòng)脈各節(jié)段觀察（15節(jié)段；冠狀動(dòng)脈有無(wú)擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤（定位和大?。┒鄬用?多種方式）分析各個(gè)冠脈節(jié)段；分析病變的解剖結(jié)構(gòu)、組織成分及冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。（注意判斷各種圖像偽影及血管探針技術(shù)管腔、管壁是否準(zhǔn)確，必要時(shí)手動(dòng)測(cè)量）

*冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容斑塊病變描述方法大體組織構(gòu)成：非鈣化斑塊、鈣化斑塊、混合性斑塊（以非鈣化成分為主，以鈣化成分為主）病變的分布：偏側(cè)，環(huán)形；局限性(<lcm范圍)、節(jié)段性(1—3cm)或彌漫性(>3cm)

狹窄的評(píng)估：5級(jí)，即無(wú)狹窄或輕微狹窄(0—25％)、輕度狹窄(<50％)、中度狹窄(50％一74％）、重度狹窄(≥75％)和閉塞*冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容(5)冠狀動(dòng)脈支架及橋血管的評(píng)估支架遠(yuǎn)端官腔的對(duì)比劑充盈不能肯定支架是通暢；支架內(nèi)的對(duì)比劑顯示情況更重要。對(duì)支架內(nèi)再狹窄的診斷，取決于支架的材料與管徑。橋血管要注意觀察血管吻合處及橋血管本身的情況。*冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容(6)冠狀動(dòng)脈以外心臟結(jié)構(gòu)情況各房室腔大小、心肌、二尖瓣、三尖瓣、主，肺動(dòng)脈瓣、心房耳及房室間隔的情況。(7)心臟外病變的描述掃描范圍內(nèi)的主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及心包、肺、縱隔、肝臟等。

可以只描述陽(yáng)性表現(xiàn)。*冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容印象或結(jié)論

(1)冠狀動(dòng)脈描述

(2)冠狀動(dòng)脈外血管異常的描述

(3)心臟外異常病變的描述建議：按照每支冠狀動(dòng)脈血管描述斑塊的分布和大致性質(zhì)、狹窄率范圍作出初步診斷。建議：加上“CT所見(jiàn)提示”幾個(gè)字，不建議直接寫(xiě)“冠心病幾支病變”的結(jié)論。*冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告的格式和內(nèi)容完整和有意義的冠狀動(dòng)脈報(bào)告應(yīng)體現(xiàn)報(bào)告及所見(jiàn)要充分體現(xiàn)該檢查的必要性對(duì)陽(yáng)性所見(jiàn)詳細(xì)描述，體現(xiàn)臨床指導(dǎo)價(jià)值

*臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)心臟冠狀動(dòng)脈CT應(yīng)用基本要求冠狀動(dòng)脈CT檢查對(duì)操作者能力培訓(xùn)的基本要求冠狀動(dòng)脈CT掃描的技術(shù)操作要求冠狀動(dòng)脈CT檢查適應(yīng)證及臨床應(yīng)用價(jià)值和限度心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查適應(yīng)證和禁忌證心臟冠狀動(dòng)脈CT臨床應(yīng)用價(jià)值和限度心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

*

異常冠狀動(dòng)脈CT成像*軟斑塊截面顯示冠狀動(dòng)脈狹窄VR顯示*LAD長(zhǎng)不規(guī)則狹窄，鈣化評(píng)分大于80%截面顯示軟斑塊

LAD長(zhǎng)不規(guī)則狹窄，鈣化評(píng)分大于80%截面顯示軟斑塊

LAD長(zhǎng)不規(guī)則狹窄，鈣化評(píng)分大于80%截面顯示軟斑塊

LAD長(zhǎng)不規(guī)則狹窄，鈣化評(píng)分大于80%截面顯示軟斑塊

*左前降支軟斑塊形成引起冠狀動(dòng)脈狹窄*斑塊引起冠狀動(dòng)脈狹窄*冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄斑塊形成*冠狀動(dòng)脈粥樣硬化鈣化狹窄斑塊形成*左冠狀動(dòng)脈廣泛鈣化，引起血管狹窄血管仿真內(nèi)窺鏡顯示冠狀動(dòng)脈鈣化技術(shù)*VE技術(shù)顯示血管腔內(nèi)鈣化。冠狀動(dòng)脈狹窄*心肌梗死DSA與CT*冠狀動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊狹窄*2多方法顯示*******Case2**case3*心肌橋*心肌橋*心肌橋*研究軟斑塊形態(tài)示意圖血管管腔與斑塊關(guān)系示意圖管腔斑塊與血管腔關(guān)系圖同心圓性狹窄偏心性狹窄新月型*

比值法測(cè)量敘述血管腔狹窄截面觀察:高密度對(duì)比劑充盈管腔與管壁突入軟斑塊形成對(duì)比

*長(zhǎng)軸面比值法同樣可以測(cè)量:高密度對(duì)比劑充盈管腔與管壁突入的軟斑塊形成對(duì)比*300/40300/50300/65小范圍不同窗位對(duì)圖像判斷影響不明顯*歸納狹窄形態(tài)

同心圓性狹窄—截面觀察偏心性狹窄---截面觀察偏側(cè)性狹窄—軸位觀察不規(guī)則狹窄---軸位

DSA無(wú)法顯示斑塊，能評(píng)估何種斑塊引起狹窄是CT一種優(yōu)勢(shì)*狹窄范圍局限性廣泛性多節(jié)段性*

斑塊分型1鈣化型（CT值>130HU）2

纖維斑塊型（≤130HUCT值≥65HU)3軟斑塊型（CT值

<65HU）*

脂核斑塊影像特征圓或橢圓型

中心密度更低區(qū)代表脂核心（但測(cè)量不到脂肪CT值，CT值小于60HU）周?chē)鸀槔w維密度向腔內(nèi)突入，形成管腔內(nèi)局限性充盈缺損1區(qū)*同上120362鈣化/斑塊截面顯示/曲面顯示和MPR顯示*低密度型（軟斑塊）（CT值

25-45HU）25-45HU斑塊（中心更低密度為脂核心？）*左前降支纖維斑塊型（CT值

65HU-85HU）*纖維斑塊型（CT值

65HU-90HU）CT值

65HU-90HU病理基礎(chǔ)為纖維成分為主的斑塊

*

混合斑塊CT值230-290HU病理為鈣化斑塊鈣化斑塊之間有軟斑塊*混合斑塊形成管腔狹窄鈣化鈣化斑塊和軟斑塊**YouenheDSA旋支分支閉塞,通過(guò)導(dǎo)絲導(dǎo)向顯示出堵塞的血管分支,CT得到相同的狹窄段并顯示分支前有鈣化斑塊*VE顯示管壁鈣化*續(xù)上M45*

120362綜合多種后處理方法顯示粥樣硬化鈣化/斑塊:截面顯示/曲面顯示和MPR顯示*陳XX,M56鈣化輕，但DSA狹窄比較明顯和多部位*鈣化輕，但增強(qiáng)CT顯示軟斑塊狹窄比較明顯和多部位*其它可能遇到的冠狀動(dòng)脈病變*川崎病前降支對(duì)角支*川崎病前降支右冠狀動(dòng)脈*川崎病旋支右冠狀動(dòng)脈*搭橋橋血管升主動(dòng)脈至右冠狀動(dòng)脈后降支開(kāi)口之橋血管通暢，*其他心臟大血管病變急性主動(dòng)脈綜合征分類(lèi)主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫穿透性動(dòng)脈粥樣硬化性潰瘍*主動(dòng)脈夾層急性主動(dòng)脈綜合征的最常見(jiàn)病變；男性多見(jiàn)；病因：中膜退變；高血壓*CT