循證護(hù)理幻燈片

循證護(hù)理及臨床應(yīng)用循證護(hù)理(2)循證護(hù)理(2)循證護(hù)理(2)教學(xué)內(nèi)容煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院ICU循證護(hù)理EBNEvidence-basedNursing定義及概述實(shí)施過程預(yù)測(cè)和展望

循證護(hù)理(2)定義及概述

循證護(hù)理：又稱實(shí)證護(hù)理，是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念和臨床護(hù)理模式，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院ICU循證護(hù)理(2)循證護(hù)理三要素循證護(hù)理科研證據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)患者選擇核心：以研究指導(dǎo)實(shí)踐;以研究帶動(dòng)實(shí)踐；研究與實(shí)踐相互促進(jìn)；實(shí)施最佳護(hù)理煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院ICU循證護(hù)理(2)實(shí)施過程循證護(hù)理四個(gè)階段

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院ICU循證問題循證支持循證觀察應(yīng)用實(shí)證循證護(hù)理(2)實(shí)施步驟第一步：循證問題尋找臨床實(shí)踐中的問題.將其特定化、結(jié)構(gòu)化如何對(duì)重度低鉀血癥患者進(jìn)行靜脈高濃度快速補(bǔ)鉀？是否可以采用靜脈高濃度快速補(bǔ)鉀?靜脈高濃度快速補(bǔ)鉀的濃度和速度的安全范圍是多少?如何避免由于補(bǔ)鉀所造成的疼痛?如何選擇靜脈通路?煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院ICU循證護(hù)理(2)實(shí)施步驟（續(xù)）第二步：循證支持根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。常用數(shù)據(jù)庫：Medline、CINAHL、Cochranelibray、CNKI、萬方等數(shù)據(jù)庫尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于靜脈高濃度補(bǔ)鉀方面的文獻(xiàn)。對(duì)科研實(shí)證的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審。例如：共檢索到9篇文獻(xiàn)，其中6篇證據(jù)分級(jí)為I級(jí)，3篇證據(jù)分級(jí)為Ⅳ級(jí)（根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將文獻(xiàn)進(jìn)行分級(jí)）。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院ICU循證護(hù)理(2)實(shí)施步驟（續(xù)）第三步：循證觀察將所獲得的科研證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析是否可以采用靜脈高濃度快速補(bǔ)鉀?美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)推薦：當(dāng)?shù)外浹Y導(dǎo)致的心臟停搏看來不可避免時(shí)，應(yīng)首先在lmin內(nèi)推注2mEqK+，其后的5，10min再給予10mEqK+靜脈滴注。

Kruse研究顯示：495例低鉀血癥患者在輸注了含200mmol／L的氯化鉀溶液后平均血鉀水平由輸注前的3．2mmol／L提高到了3．9mmol／L。平均每輸注20mmol的氯化鉀提高血鉀水平0．25mmol／L，且在輸注過程中沒有發(fā)生致命性心律失常和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。說明可以采用靜脈高濃度快速補(bǔ)鉀煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院ICU循證護(hù)理(2)實(shí)施步驟（續(xù)）第三步：循證觀察（續(xù)）依次針對(duì)每一個(gè)臨床問題進(jìn)行總結(jié)分析將以上分析所獲得的科研證據(jù)、護(hù)士的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者的選擇和需求相結(jié)合，制定具體的護(hù)理計(jì)劃?？梢栽谛》秶ㄈ绫静》浚﹥?nèi)使用觀察效果煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院ICU循證護(hù)理(2)實(shí)施步驟（續(xù)）第四步：應(yīng)用實(shí)證在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施情況和效果。所獲證據(jù)提示：用0.9％氯化鈉溶液配制的高濃度(1208mmol/L，即9％)氯化鉀溶液經(jīng)中心靜脈以20mmol/h

(1.5g/h)速度輸注是安全的，而且疼痛是最輕的。通過與患者及家屬溝通，向其講明所獲證據(jù)的安全性和可靠性，征得患者及家屬同意后，于當(dāng)日15：00開始，將10％氯化鉀溶液45ml加0.9％氯化鈉溶液5ml經(jīng)鎖骨下中心靜脈用微量泵以3ml/h的速度輸注(相當(dāng)于1208mmol/L的氯化鉀溶液以3.6mmol/h的速度泵人中心靜脈)。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院ICU循證護(hù)理(2)實(shí)施步驟（續(xù)）第四步：應(yīng)用實(shí)證（續(xù)）監(jiān)測(cè)實(shí)施情況和效果經(jīng)過搶救治療，患者血鉀濃度于次日3:00上升為2.61mmol/L。效果不明顯，調(diào)整泵入速度為5ml/h(6mmol/h)。11:00時(shí)血鉀濃度為3.5mmol/l，上升到正常血鉀水平，輸注過程中未發(fā)生致命性心律失常和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院ICU循證護(hù)理(2)預(yù)測(cè)和展望循證護(hù)理的概念有待于反思和公認(rèn)循證護(hù)理的一種觀念，如同整體護(hù)理一樣，應(yīng)滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域豐富