胸心外科學(醫(yī)學高級)：瓣膜疾病要點背記

胸心外科學(醫(yī)學高級)：瓣膜疾病要點背記1、單選

患者女，73歲，因“活動后心悸、氣喘1年余，活動后胸痛及頭暈6個月”來診。既往有暈厥病史2次。查體：輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的Ⅲ（江南博哥）/Ⅵ級收縮期雜音。最有價值的診斷方法是（）A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動圖D.心臟核素檢查E.冠狀動脈造影正確答案：C2、單選

患者女，40歲，因“發(fā)熱、心悸、氣促2周”來診。靜脈滴注抗生素效果不好。7個月前曾因風濕性二尖瓣病變行二尖瓣機械瓣置換術，術后多次復查正常。該患者首先應懷疑的診斷為（）A.感冒發(fā)熱B.人工瓣膜性心內膜炎C.風濕活躍D.藥物熱E.肺炎正確答案：B3、單選

患者女，40歲，因“發(fā)熱、心悸、氣促2周”來診。靜脈滴注抗生素效果不好。7個月前曾因風濕性二尖瓣病變行二尖瓣機械瓣置換術，術后多次復查正常。該患者首選的檢查項目是（）A.血常規(guī)B.血生化C.超聲心動圖D.心電圖E.胸部X線片正確答案：C4、單選

患者男，72歲，因“勞累時心悸，胸骨后疼痛1年”來診。查體：可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查：左心室擴大和升主動脈擴張，可能的診斷是（）A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.高血壓心臟病正確答案：C5、單選

在國內，感染性心內膜炎最易發(fā)生在（）A.先天性心臟病基礎上B.風濕性心瓣膜病基礎上C.人工心臟瓣膜基礎上D.退行性瓣膜病基礎上E.無基礎心臟病上正確答案：E6、單選

患者女，73歲，因“活動后心悸、氣喘1年余，活動后胸痛及頭暈6個月”來診。既往有暈厥病史2次。查體：輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音。首先應想到的疾病為（）A.動脈導管未閉B.主動脈瓣關閉不全C.二尖瓣關閉不全D.室間隔缺損E.主動脈瓣狹窄正確答案：E7、多選

缺血性二尖瓣關閉不全的X線檢查可能出現(xiàn)的表現(xiàn)有（）A.左心房擴大B.左心室增大C.肺紋理增多D.右心室顯著增大E.出現(xiàn)Kerley線正確答案：A,B,C,E8、多選

患者男，42歲，診斷為急性前壁心肌梗死，缺血性二尖瓣關閉不全，心臟聽診可能出現(xiàn)的體征有（）A.心尖部第一心音亢進B.心尖部第三心音C.心尖部短促的舒張中期雜音D.心尖部收縮期雜音向胸骨左緣及心底部傳導E.心尖部收縮期雜音向左腋下傳導正確答案：B,C,D,E9、單選

患者男，34歲，因“勞力性心悸、氣促5年”來診?；颊邚奈唇邮苓^治療。查體：心尖搏動增強，左下移位，心尖可聞及全收縮期和舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，雙下肢輕度水腫。最可能的診斷是（提示患者10d前淋雨后高熱不退，體溫39.6℃，伴寒戰(zhàn)，當?shù)蒯t(yī)院予青霉素鈉800萬U，靜脈滴注，連續(xù)10d，癥狀無改善。查體：BP150/50mmHg，心尖部可聞及全收縮期和舒張中期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及舒張期雜音，雙肺可聞及啰音，手掌、足底可見出血點。）（）A.脾功能亢進B.過敏性紫癜C.急性感染性心內膜炎D.亞急性感染性心內膜炎E.急性白血病F.再生障礙性貧血正確答案：C10、多選

二尖瓣狹窄患者的臨床并發(fā)癥表現(xiàn)有（）二尖瓣狹窄患者的臨床并發(fā)癥表現(xiàn)有A.心律失常B.肺部感染C.肺水腫D.栓塞E.亞急性感染性心內膜炎正確答案：A,B,C,D,E11、單選

患者男，68歲，因“陣發(fā)性胸痛10余年，持續(xù)性胸痛3h”來診?；颊咝赝窗l(fā)作與勞累及情緒有關，休息可以緩解。3h前患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。入院后經(jīng)過1個月治療，心力衰竭得以糾正。冠狀動脈造影：3支病變。超聲：二尖瓣后葉中部部分腱索斷裂無須盡快完成的檢查是（）A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動圖D.血清心肌酶E.心肌核素掃描正確答案：E12、單選

患者男，68歲，因“陣發(fā)性胸痛10余年，持續(xù)性胸痛3h”來診?；颊咝赝窗l(fā)作與勞累及情緒有關，休息可以緩解。3h前患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。入院后經(jīng)過1個月治療，心力衰竭得以糾正。冠狀動脈造影：3支病變。超聲：二尖瓣后葉中部部分腱索斷裂并中大量反流，左心室舒張末內徑55mm，LVEF50%，左心室下后壁節(jié)段性運動異常。若考慮外科治療，最佳選擇是（）A.單純二尖瓣置換B.單純二尖瓣成形C.CABG＋二尖瓣成形D.CABG＋左心室成形E.單純CABG正確答案：C13、單選

患者男，34歲，因“勞力性心悸、氣促5年”來診?；颊邚奈唇邮苓^治療。查體：心尖搏動增強，左下移位，心尖可聞及全收縮期和舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，雙下肢輕度水腫。下一步應該采取的措施是（提示患者血培養(yǎng)結果為金黃色葡萄球菌生長，泰能和萬古霉素抗感染治療7d后，體溫38.5～40.0℃，左側肢體不能活動，BP85/40mmHg，血紅蛋白尿。超聲：二尖瓣贅生物由5mm增至12mm。顱腦MRI：2個直徑1.5cm的梗死灶。）（）A.盡快手術B.更換抗生素C.血培養(yǎng)陰性后手術D.尿常規(guī)正常后手術E.肺部感染控制后手術F.偏癱癥狀改善后手術正確答案：A14、多選

有反復心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄的高齡患者應及時選擇的治療方法有（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.冠狀動脈旁路移植術C.ACEID.主動脈瓣瓣膜置換術E.經(jīng)皮主動脈瓣球囊成形術或置換術正確答案：D,E15、單選

患者男，68歲，因“陣發(fā)性胸痛10余年，持續(xù)性胸痛3h”來診?；颊咝赝窗l(fā)作與勞累及情緒有關，休息可以緩解。3h前患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。入院后經(jīng)過1個月治療，心力衰竭得以糾正。冠狀動脈造影：3支病變。超聲：二尖瓣后葉中部部分腱索斷裂應首選的治療方案是（）A.β-受體阻滯藥預防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黃類藥物治療D.腎上腺皮質激素減輕支氣管痙攣E.嗎啡和利尿劑治療正確答案：E16、單選

在國內，引起感染性心內膜炎最常見的細菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.溶血性鏈球菌D.革蘭陰性桿菌E.真菌正確答案：B17、單選

患者女，40歲，因“發(fā)熱、心悸、氣促2周”來診。靜脈滴注抗生素效果不好。7個月前曾因風濕性二尖瓣病變行二尖瓣機械瓣置換術，術后多次復查正常。當心臟彩色超聲、血常規(guī)及心電圖、胸部X線檢查均無明顯異常時，下列敘述正確的是（）A.可以排除人工瓣膜性心內膜炎B.不能排除人工瓣膜性心內膜炎，應使用強效抗生素，做血培養(yǎng)，并可多次復查心臟彩色超聲C.繼續(xù)給予抗生素治療D.給予抗風濕治療E.停用抗生素，給予改善心功能及對癥治療正確答案：B18、單選

患者男，68歲，因“陣發(fā)性胸痛10余年，持續(xù)性胸痛3h”來診。患者胸痛發(fā)作與勞累及情緒有關，休息可以緩解。3h前患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。入院后經(jīng)過1個月治療，心力衰竭得以糾正。冠狀動脈造影：3支病變。超聲：二尖瓣后葉中部部分腱索斷裂根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該患者的診斷最可能是（）A.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全B.擴張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并缺血性二尖瓣關閉不全，左側心力衰竭正確答案：E19、多選

關于感染性心內膜炎的手術，敘述正確的是（）A.手術方式可以為病灶清除＋瓣膜置換術B.手術方式可以為病灶清除＋瓣膜成形術C.當患者病情危重，血流動力學不穩(wěn)定時，多數(shù)學者主張進行瓣膜置換D.應盡量應用生物瓣E.感染性三尖瓣病變需要手術時，應盡量爭取修復瓣葉正確答案：A,B,C,E20、單選

患者女，25歲，因“乏力不適2周”來診?；颊咴酗L濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄。查體：T36.8℃，皮膚有少數(shù)淤點，主動脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音，脾可觸及腫大。Hb80g/L?；颊叩脑\斷最符合（）A.風濕性心臟病心力衰竭B.貧血性心臟病C.風濕性心肌炎D.先天性心臟病主動脈瓣病變E.風濕性心臟病并發(fā)感染性心內膜炎正確答案：E21、單選

患者男，34歲，因“勞力性心悸、氣促5年”來診?；颊邚奈唇邮苓^治療。查體：心尖搏動增強，左下移位，心尖可聞及全收縮期和舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，雙下肢輕度水腫?；颊呖赡艽嬖诘牟∽兪牵ǎ〢.動脈導管未閉B.室間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.主動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關閉不全F.二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全正確答案：F22、單選

在發(fā)達國家，慢性二尖瓣關閉不全的最常見病因是（）A.風濕性心臟病B.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病C.二尖瓣黏液樣變性D.感染性心內膜炎E.二尖瓣先天異常正確答案：C23、多選

患者男，34歲，因“勞力性心悸、氣促5年”來診?；颊邚奈唇邮苓^治療。查體：心尖搏動增強，左下移位，心尖可聞及全收縮期和舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，雙下肢輕度水腫。首先應采