胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：胸壁疾病知識(shí)學(xué)習(xí)（三）

胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：胸壁疾病知識(shí)學(xué)習(xí)（三）1、多選

進(jìn)行性血胸的特征包括（）A.胸腔穿刺抽取積液后又復(fù)升B.胸腔穿刺抽出的血很快凝固C.血壓下降、脈搏加快D.閉式引流量超過200ml/hE.血紅蛋白、（江南博哥）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)下降正確答案：A,B,D,E2、單選

患者男，19歲，因“胸悶、氣短1個(gè)月余，加重1周”入院。查體：氣管右偏。左側(cè)胸廓飽滿，觸覺語顫減低，呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，右側(cè)正常。胸腔B型超聲：左側(cè)大量胸腔積液。胸腔穿刺抽取胸液化驗(yàn)：細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，總蛋白97g/L，葡萄糖5.34mmol/L，三酰甘油19.66mmol/L，膽固醇2.65mmol/L。最可能的診斷是（）A.乳糜胸B.假性乳糜胸C.膽固醇性胸腔積液D.膿胸E.血胸正確答案：A3、單選?男性，18歲。因左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)3個(gè)月，現(xiàn)已無引流液。查體：左胸廓塌陷，肋間隙變窄。X線胸片：肺內(nèi)未見明顯病變。根據(jù)患者情況，下一步的治療，不考慮的是（）A.全身應(yīng)用抗生素B.少量多次輸血C.胸腔內(nèi)注射抗菌藥物D.改善膿胸引流E.手術(shù)治療正確答案：C4、單選

Tietze病治療首選()A．抗生素的應(yīng)用B．手術(shù)切除肋軟骨C．理療D．對癥治療E．以上都不是正確答案：D5、單選

無痛性、有波動(dòng)感的胸壁腫塊，正確的診斷性穿刺部位是（）A.上方皮下潛行后刺入B.最低部位刺入C.正中垂直刺入D.左側(cè)刺入E.右側(cè)刺入正確答案：A參考解析：為避免結(jié)核菌沿穿刺方向擴(kuò)散，形成瘺管及繼發(fā)感染，穿刺部位宜選擇在包塊上方，并皮下潛行后刺入膿腔。6、單選

患者男，72歲，因“胸悶4個(gè)月、右側(cè)胸腔積液1個(gè)月”入院。患者1年前出現(xiàn)食欲減退、精神欠佳，多次到該院就診，各項(xiàng)檢查均未見異常。4個(gè)月前開始出現(xiàn)胸悶、氣短伴間斷性右上腹痛，1個(gè)月前就診時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔積液，收住院治療。胸部CT及MRI提示右側(cè)胸膜占位性病變，侵犯胸壁和心包。PET檢查：右側(cè)胸壁彌漫放射性增高伴局部點(diǎn)狀增高影，縱隔內(nèi)可見明顯條形放射性濃聚灶。胸腔積液：血性滲出液，黏稠，相對密度高（1.022）；蛋白陽性，胸腔積液透明質(zhì)酸值為95mg/L。最有助于明確診斷的檢查是（）A.胸腔鏡胸膜活檢B.胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查C.胸部CTD.支氣管鏡活檢E.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：A7、單選

關(guān)于致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑，下列哪項(xiàng)是不正確的()A．淋巴道擴(kuò)散B．直接擴(kuò)散C．血行傳播D．肺結(jié)核空洞潰破E．支氣管傳播正確答案：E8、填空題

漏斗胸除畸形較輕者外，其余應(yīng)予手術(shù)治療，一般______歲后即可手術(shù)治療。正確答案：3～59、單選

患者男，10歲，因“肺炎”入院?；颊咦≡浩陂g癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)高熱，達(dá)38.9℃，并感到左側(cè)胸痛。查體：左肺呼吸音減弱，叩診濁音。WBC14.0×10/L，N0.80；胸部X線片：左側(cè)胸腔積液，呈外高內(nèi)低的圓弧形陰影，胸腔穿刺抽出膿液。應(yīng)首選的治療措施是（）A.開胸探查，清除膿液B.大劑量抗生素治療C.胸腔內(nèi)注入抗生素D.應(yīng)用抗生素，胸腔閉式引流E.胸膜纖維板剝脫術(shù)正確答案：D10、單選

全膿胸是指膿液積聚在下列哪個(gè)部位()A．肺與縱隔之間B．肺與膈肌之間C．肺與局部胸壁之間D．占據(jù)一側(cè)胸腔E．肺葉之間正確答案：D11、單選

胸腔積液中葡萄糖含量僅為1mmol/L，首先應(yīng)考慮（）A.惡性胸腔積液B.結(jié)核性胸膜炎C.化膿性胸膜炎D.心力衰竭E.肝硬化正確答案：C12、問答題

常見胸壁腫瘤的分類及其治療原則。正確答案：胸壁腫瘤指胸廓深部軟組織、肌肉、骨骼的腫瘤。分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類，原發(fā)性又分為惡性和良性兩類。骨原性腫瘤大部分發(fā)生于肋骨，以前胸壁和側(cè)胸壁為多發(fā)部位。良性骨腫瘤多為骨纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤等，惡性骨腫瘤多為各種肉瘤，其中軟骨肉瘤幾占半數(shù)。起源于深部軟組織的腫瘤多為神經(jīng)類腫瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤和各類肉瘤。胸壁轉(zhuǎn)移性腫瘤由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，多累及肋骨，造成病理性骨折或局部骨質(zhì)的破壞，往往瘤塊并不明顯。根據(jù)病史、癥狀和胸壁局部腫塊的性質(zhì)，診斷并不困難，X線攝片和腫瘤穿刺活檢有助診斷。胸壁腫瘤的治療原則是不論良性或惡性腫瘤，在條件許可的情況下均應(yīng)及早作切除手術(shù)，惡性腫瘤應(yīng)作徹底的胸壁整塊切除，包括肌層、骨骼、肋間組織、壁層胸膜和局部淋巴結(jié)。13、多選

乳糜胸的手術(shù)適應(yīng)證有（）A.保守治療2周，每日引流量＞500mlB.食管癌手術(shù)出現(xiàn)乳糜胸，觀察2～3d，引流量有增多趨勢C.新生兒乳糜胸D.惡性腫瘤所致乳糜胸E.胸部CT示胸腔多處包裹性積液，肺組織膨脹不良正確答案：A,B,D,E14、單選

患者女，49歲，因左下肺支氣管擴(kuò)張累及左上肺舌葉，而于11d前行左下肺＋左上肺舌葉切除術(shù)，術(shù)后時(shí)有發(fā)熱，T37.5～38.3℃，血WBC最高16.0×10/L，N0.85；術(shù)后第5天拔除胸腔引流管。2h前患者突然咳出大量水樣黃痰，伴有胸痛、氣促。胸部X線片：左側(cè)液氣胸。考慮診斷為（）A.肺部感染B.術(shù)后胸腔積液、積氣C.術(shù)后肺部感染合并膿胸D.術(shù)后肺不張E.術(shù)后膿胸合并支氣管胸膜瘺正確答案：E15、填空題

原發(fā)性胸壁腫瘤不論良性或惡性，在條件許可下均應(yīng)及早___________。正確答案：手術(shù)16、填空題

非特異性肋軟骨炎，又稱_____病，病因不明，可能與_______、_______、______有關(guān)。正確答案：Tietze病、慢性損傷、病毒感染、內(nèi)分泌異常17、多選

患者女，69歲，因“高熱，咳嗽、咳膿痰”來診。患者反復(fù)咳嗽、咳痰20余年。入院后經(jīng)抗感染治療，體溫逐漸下降。入院第5天下午突然出現(xiàn)氣促，左側(cè)胸痛，并逐漸加重。查體：T38.2℃，P130次/min，R28次/min，BP110/70mmHg。胸部飽滿，左肺呼吸音低，可聞及哮鳴音。急診應(yīng)盡快做的處理包括（提示患者持續(xù)胸痛，呼吸困難不緩解。胸部X線片：左側(cè)氣胸，肺壓縮約50%。）（）A.吸氧B.胃腸減壓C.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛D.禁食E.含服硝酸甘油F.靜脈滴注奧美拉唑G.胸腔閉式引流H.抗感染治療正確答案：A,C,G18、單選

男，22歲，發(fā)現(xiàn)左胸前壁無痛性腫物3個(gè)月。查：左胸前壁有一直徑約6cm包塊，皮膚溫度不高，無壓痛，有波動(dòng)感。入院后查血沉6mm／h。下列治療措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.腫物穿刺抽膿B.切開引流C.抗結(jié)核治療D.結(jié)核病灶清除術(shù)E.營養(yǎng)支持正確答案：B19、單選

急性膿胸最常繼發(fā)于（）A.膿毒血癥B.膈下膿腫C.肺內(nèi)感染D.胸膜腔積液E.胸部刀刺傷正確答案：C參考解析：該題考核的知識(shí)要點(diǎn)是急性膿胸的發(fā)病原因。雖然備選答案中多個(gè)選項(xiàng)均為急性膿胸發(fā)生的可能原因，但就最常見的病因而言，大部分膿胸是由臨近胸膜的器官化膿性感染引起，其中，肺是最常見的原發(fā)器官，細(xì)菌可直接穿過臟層胸膜，或經(jīng)外周部分的微小肺膿腫破裂進(jìn)入胸腔引起感染。20、單選

男性，22歲。發(fā)現(xiàn)左胸前壁無痛性包塊3個(gè)月。查體：左胸前壁有一直徑約6cm的包塊，皮溫不高，無壓痛，波動(dòng)感明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉6mm／h。該患者具備的手術(shù)適應(yīng)證是（）A.胸壁結(jié)核范圍較大B.無活動(dòng)性結(jié)核病灶C.無繼發(fā)細(xì)菌感染D.血沉正常E.以上都是正確答案：E21、單選

近年來，膿胸最常見的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.溶血性鏈球菌D.結(jié)核菌E.真菌正確答案：B參考解析：青霉素問世以前，膿胸多為肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌，近年來盡管結(jié)核菌及真菌引起的膿胸有所增加，但仍以金黃色葡萄球菌最為常見。22、配伍題

無全身活動(dòng)性肺結(jié)核，胸壁結(jié)核病變范圍較大且藥物治療療效不明顯的病人，最適合的治療措施是()胸壁結(jié)核寒性膿腫病人，自覺高熱伴局部腫塊紅腫、疼痛，已合并化膿性感染時(shí)，這時(shí)最適合的治療措施是()胸壁結(jié)核病人體檢發(fā)現(xiàn)病變已形成竇道，X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部有浸潤性肺結(jié)核，目前最適合的治療措施是()A．休息、營養(yǎng)支持治療B．抗結(jié)核藥物治療C．抗結(jié)核藥物治療，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療D．切開引流E．手術(shù)治療正確答案：E,D,C23、單選

患者男，19歲，因“跑步時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸部疼痛，伴有呼吸困難”來診。患者既往體健，入院時(shí)患者訴口渴。查體：面色蒼白、脈搏快而弱，右肺呼吸音低，BP95/65mmHg。對該患者不必立即進(jìn)行的檢查是（）A.胸部X線片B.血常規(guī)C.胸腔穿刺D.胸腔B型超聲E.胸部CT正確答案：E24、單選

急性多房性膿胸最適宜的治療方法是（）A.大劑量抗生素治療B.胸腔穿刺排膿C.胸腔閉式引流D.開胸清除膿液，閉式引流E.胸廓改形術(shù)正確答案：D參考解析：對于多房性膿胸，單純胸腔穿刺及胸腔閉式引流通常不能有效引流膿液，需手術(shù)破壞各膿腔間隔，保證所有膿腔膿液引流通暢。25、單選

患者女，49歲，因左下肺支氣管擴(kuò)張累及左上肺舌葉，而于11d前行左下肺＋左上肺舌葉切除術(shù)，術(shù)后時(shí)有發(fā)熱，T37.5～38.3℃，血WBC最高16.0×10/L，N0.85；術(shù)后第5天拔除胸腔引流管。2h前患者突然咳出大量水樣黃痰，伴有胸痛、氣促。胸部X線片：左側(cè)液氣胸。為明確診斷，最沒有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.左側(cè)胸腔B型超聲檢查B.胸部CTC.支氣管鏡檢查D.支氣管碘油造影E.胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查正確答案：A26、單選

患者男，19歲，因“胸悶、氣短1個(gè)月余，加重1周”入院。查體：氣管右偏。左側(cè)胸廓飽滿，觸覺語顫減低，呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，右側(cè)正常。胸腔B型超聲：左側(cè)大量胸腔積液。胸腔穿刺抽取胸液化驗(yàn)：細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，總蛋白97g/L，葡萄糖5.34mmol/L，三酰甘油19.66mmol/L，膽固醇2.65mmol/L。為明確診斷還需要做的檢查是（）A.胸部CTB.血常規(guī)C.血生化D.胸液蘇丹Ⅲ染色E.胸液細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：D27、多選

患者男，47歲，因“右胸疼痛、胸悶10d”來診。患者3個(gè)月前曾因發(fā)熱（體溫最高39℃）、咳膿痰而在外院就診，當(dāng)時(shí)診斷為“右下肺炎、右胸少量積液”，經(jīng)應(yīng)用抗生素治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，未再就醫(yī)，但其后仍時(shí)有低熱、食欲減退、乏力。查體：T37.2℃，R25次/min，P80次/min，BP120/70mmHg。慢性病容，HR82次/min，律齊。右側(cè)胸壁肋間隙變窄，未及胸壁腫物；右中下肺野聽診呼吸音低，叩診呈濁音；余無特殊。為明確診斷，應(yīng)考慮進(jìn)行的檢查有（）A.胸部X線片B.心電圖C.胸部CTD.胸部MRIE.胸部B型超聲F.心臟超聲正確答案：A,B,C,E28、單選

關(guān)于胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．胸壁膿腫為寒性膿腫B．病人一般多有明顯全身癥狀C．皮下潰破形成經(jīng)久不愈的潰瘍D．可形成曲折、分叉多的竇道E．膿液黃白色稀薄，內(nèi)含干酪樣物質(zhì)正確答案：B29、單選

胸壁結(jié)核，是一種比較常見的胸壁疾病。其臨床特點(diǎn)，下列不正確的是（）A.是胸壁軟組織、肋骨或胸骨的結(jié)核病變B.往往繼發(fā)于肺、胸膜或縱隔的結(jié)核病變，為結(jié)核病的局部表現(xiàn)C.胸壁無痛性腫塊，有波動(dòng)感和輕壓痛，冷膿腫穿破皮膚形成慢性竇道D.可合并化膿性感染E.膿腫形成，及時(shí)切開引流正確答案：E30、單選

男，22歲，發(fā)現(xiàn)左胸前壁無痛性腫物3個(gè)月。查：左胸前壁有一直徑約6cm包塊，皮膚溫度不高，無壓痛，有波動(dòng)感。入院后查血沉6mm／h。胸壁結(jié)核行病灶清除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.結(jié)核活動(dòng)并繼發(fā)感染B.形成啞鈴形膿腫C.藥物治療療效不明顯D.病變已形成竇道E.曾經(jīng)繼發(fā)感染正確答案：A31、多選

關(guān)于胸壁腫瘤，下列敘述正確的是哪幾項(xiàng)()A．原發(fā)于骨組織者，以胸骨多見B．常見良性腫瘤為骨纖維瘤、骨瘤。軟骨瘤。骨軟骨瘤C．惡性腫瘤多為肉瘤D．原發(fā)性胸壁腫瘤應(yīng)盡可能手術(shù)治療E．轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤禁忌行手術(shù)治療正確答案：B,C,D32、多選

關(guān)于胸壁結(jié)核，下列正確的有()A．胸壁結(jié)核為胸壁的原發(fā)病變B．以青少年和年老體弱者多見C．結(jié)核菌可經(jīng)淋巴途徑侵入胸壁組織D．肺或胸膜結(jié)核可直接侵入胸壁組織E．結(jié)核菌亦可經(jīng)血循環(huán)侵入胸壁組織正確答案：B,C,D,E33、多選

患者男，42歲，因“飲酒嘔吐后上腹劇痛3h”來診。初診為急性胃炎，給予抗感染、補(bǔ)液治療，2h后疼痛加劇且體溫上升達(dá)40℃。查體：BP125/70mmHg，P134次/min，R26次/min，痛苦面容，呼吸急促，氣管右偏，左胸飽滿、左肺呼吸音消失。胸部X線片：左側(cè)胸腔積液。下一步治療方案包括（提示行胸腔閉式引流術(shù)后，引流管內(nèi)引出大量棕褐色胸液，內(nèi)含食物殘?jiān)?。）（）A.禁食水B.胃腸減壓C.腸外營養(yǎng)支持D.抗感染治療E.食管內(nèi)支架置入F.急診手術(shù)治療G.保守治療正確答案：A,B,C,D,F34、名詞解釋

漏斗胸正確答案：是指胸骨中下部向后凹陷畸形，常以胸骨劍突根部為最深處，同時(shí)附著于凹陷部胸骨兩側(cè)的肋軟骨亦隨之下陷彎曲，構(gòu)成畸形的兩側(cè)壁，呈漏斗狀。35、單選

急性膿胸的治療原則（）A.應(yīng)用廣譜抗生素B.胸膜腔閉式引流C.消除致病原因和膿腔D.胸膜纖維板剝除手術(shù)E.徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張正確答案：E36、問答題

患者，女，41歲，體重54kg。反復(fù)低熱、盜汗三年余。體檢發(fā)現(xiàn)左胸壁外側(cè)腫塊，約6cm×7cm大小。質(zhì)軟，局部無紅、腫、熱、痛。X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。血沉40mm/h。試述診斷及治療原則。正確答案：根據(jù)該病人的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，可臨床診斷為胸壁結(jié)核并寒性膿腫。由于低熱、盜汗，血沉為40mm/h，應(yīng)先行抗結(jié)核治療并反復(fù)行膿腫穿刺，抽盡膿液并注入抗結(jié)核藥。如效果不好，可待病人一般情況改善及血沉恢復(fù)正常后行手術(shù)治療。術(shù)中徹底切除病變組織，清洗后用肌瓣充填殘腔，并撒入青、鏈霉素粉預(yù)防感染。術(shù)畢加壓包扎。37、多選

關(guān)于漏斗胸指數(shù)，敘述正確的是（）A.漏斗胸指數(shù)=a×b×c／A×B×CB.漏斗胸指數(shù)=A×B×C／a×b×cC.c表示側(cè)位胸部X線片胸骨角水平的后緣至脊柱后緣間距D.c表示漏斗胸凹陷外口水平線到凹陷最深處E.C表示側(cè)位胸部X線片胸骨角水平的后緣至脊柱前緣間距正確答案：A,D,E38、單選

男性，23歲。膿胸行閉式引流術(shù)已2個(gè)月，現(xiàn)每日引流膿液量少許。X線胸片顯示膿腔約3×4cm。目前患者一般情況尚好。下一步的治療可采?。ǎ〢.開放引流，逐漸拔管B.拔出引流管C.繼續(xù)閉式引流D.胸廓成形術(shù)E.胸膜纖維板剝脫術(shù)正確答案：A參考解析：急性膿胸行胸腔閉式引流1～2個(gè)月后，膿腔縮小，引流量減少，胸膜腔及縱隔已粘連固定對，宜改為開放引流。39、多選

慢性膿胸的治療原則()A．糾正營養(yǎng)不良，改善全身情況B．糾正慢性中毒癥狀C．消滅膿腔D．消除引發(fā)膿胸的病因E．恢復(fù)肺功能正確答案：A,B,C,D,E40、填空題

胸壁結(jié)核是繼發(fā)于肺和胸膜結(jié)核感染的__________、___________、___________等部位的結(jié)核的病變，多表現(xiàn)為________或_________。正確答案：肋骨；胸骨；胸壁軟組織；結(jié)核性寒性膿腫；慢性胸壁竇道41、單選

男性，28歲，脾切除術(shù)后第10日，高熱，左上腹疼痛，三日后出現(xiàn)胸痛，胸片示左側(cè)膈肌抬高，胸穿抽出黃色混濁液體，血培養(yǎng)（–），左側(cè)胸腔積液為（）A.反應(yīng)性積液B.手術(shù)時(shí)損傷膈肌污染胸腔引起膿胸C.膈下感染經(jīng)膈肌淋巴管致膿胸D.細(xì)菌經(jīng)血運(yùn)到右胸腔引起膿胸E.細(xì)菌經(jīng)血運(yùn)到右肺，形成肺膿腫破潰形成膿胸正確答案：C42、單選?患者女，29歲，因“發(fā)現(xiàn)左胸壁局限性隆起1個(gè)月”來診。來診。查體：左側(cè)胸壁第6肋間腋后線有一包塊，胸部X線片顯示骨質(zhì)和肺無異常。此時(shí)考慮診斷為（提示腫塊質(zhì)地中等，邊緣不清，活動(dòng)度差。）（）A.胸壁腫瘤B.化膿性胸壁膿腫C.乳腺結(jié)核D.肋軟骨病E.胸壁結(jié)核F.外穿性結(jié)核性膿胸G.脊柱結(jié)核及脊柱旁膿腫正確答案：A43、單選

患者男，42歲，因“飲酒嘔吐后上腹劇痛3h”來診。初診為急性胃炎，給予抗感染、補(bǔ)液治療，2h后疼痛加劇且體溫上升達(dá)40℃。查體：BP125/70mmHg，P134次/min，R26次/min，痛苦面容，呼吸急促，氣管右偏，左胸飽滿、左肺呼吸音消失。胸部X線片：左側(cè)胸腔積液。下一步需做的處理包括（提示胸腔穿刺抽液檢查：外觀黃色稍渾濁，比重1.024、蛋白定量39g/L、LDH503U/L、pH值6.5，葡萄糖定量2.4mmol/L。）（）A.反復(fù)胸腔穿刺抽液B.胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管C.2%碳酸氫鈉或0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗胸腔D.胸腔閉式引流E.胸腔鏡探查F.開胸探查正確答案：D44、單選

中等量出血的血胸患者，早期不應(yīng)出現(xiàn)（）A.昏迷B.面色蒼白、肢體發(fā)涼C.胸痛、咳嗽、呼吸困難D.脈搏呼吸加快E.尿量減少正確答案：A45、單選

女性，19歲。疲乏無力6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁包塊3個(gè)月。包塊增大，出現(xiàn)疼痛伴低熱7天。查體：左側(cè)胸壁第6肋間隙腋后線處有一直徑約3cm包塊，質(zhì)軟，表面皮膚暗紅，觸之輕度壓痛。胸部X線平片無異常發(fā)現(xiàn)。診斷首先要考慮（）A.胸壁結(jié)核伴感染B.皮下膿腫C.肋骨腫瘤D.肋骨骨髓炎E.副乳正確答案：A46、單選?患者女，29歲，因“發(fā)現(xiàn)左胸壁局限性隆起1個(gè)月”來診。來診。查體：左側(cè)胸壁第6肋間腋后線有一包塊，胸部X線片顯示骨質(zhì)和肺無異常。若患者既往有咳嗽史，腫塊界限清楚，活動(dòng)度好，無壓痛，按之有波動(dòng)感，應(yīng)首先考慮為（）A.胸壁腫瘤B.化膿性胸壁膿腫C.乳腺結(jié)核D.肋軟骨病E.胸壁結(jié)核F.外穿性結(jié)核性膿胸G.脊柱結(jié)核及脊柱旁膿腫正確答案：E47、多選

患者女，69歲，因“高熱，咳嗽、咳膿痰”來診?；颊叻磸?fù)咳嗽、咳痰20余年。入院后經(jīng)抗感染治療，體溫逐漸下降。入院第5天下午突然出現(xiàn)氣促，左側(cè)胸痛，并逐漸加重。查體：T38.2℃，P130次/min，R28次/min，BP110/70mmHg。胸部飽滿，左肺呼吸音低，可聞及哮鳴音。此時(shí)的進(jìn)一步處理方案是（提示患者行左側(cè)胸腔閉式引流后第2天，呼吸困難略有緩解，隨呼吸有氣泡溢出。）（）A.給予抗生素B.持續(xù)胸腔閉式引流C.引流瓶接負(fù)壓吸引D.鼓勵(lì)患者咳嗽E.吹氣球F.復(fù)查胸部X線片G.給予止血芳酸、止血敏正確答案：A,B,D,E,F48、單選

患者男，19歲，因“跑步時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸部疼痛，伴有呼吸困難”來診?；颊呒韧w健，入院時(shí)患者訴口渴。查體：面色蒼白、脈搏快而弱，右肺呼吸音低，BP95/65mmHg。對該患者采取的急診處理是（）A.輸血補(bǔ)液B.氣管內(nèi)插管C.胸腔穿刺D.胸腔閉式引流E.開胸探查正確答案：A49、單選

關(guān)于漏斗胸的情況，下列哪項(xiàng)是正確的()A．無家族傾向B．均伴有先天性心臟病C．心電圖常有逆鐘向旋轉(zhuǎn)D．X線片常有心臟向左移位E．早期不宜行手術(shù)治療正確答案：D50、單選

女性，8歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰2天。查體：體溫39.2℃。左肺聞及濕啰音。X線胸片：左下肺大片致密影。給予抗生素治療2天，病情不見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)胸痛并呼吸困難，左肺呼吸音降低。復(fù)查X線胸片發(fā)現(xiàn)左胸膜腔積液。臨床初步診斷左側(cè)膿胸。如果胸膜腔積液做細(xì)菌培養(yǎng)，可能性最大的致病菌是（）A.大腸桿菌B.沙門菌C.金黃色葡萄球菌D.真菌E.結(jié)核桿菌正確答案：C51、單選

慢性膿胸肺內(nèi)無病變者，理想的治療方法是（）A.胸腔閉式引流術(shù)B.開窗引流術(shù)C.胸膜纖維板剝脫術(shù)D.胸廓成形術(shù)E.胸膜肺切除術(shù)正確答案：C52、多選?患者女，29歲，因“發(fā)現(xiàn)左胸壁局限性隆起1個(gè)月”來診。來診。查體：左側(cè)胸壁第6肋間腋后線有一包塊，胸部X線片顯示骨質(zhì)和肺無異常。其治療原則為(提示患者診斷為胸壁腫瘤（）A.只有惡性腫瘤需要切除B.只有良性腫瘤能夠切除C.不論良性或惡性，均不需要手術(shù)切除D.不論良性或惡性，在條件許可下均應(yīng)及早手術(shù)切除E.轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤無須切除F.胸壁轉(zhuǎn)移性腫瘤，如原發(fā)病灶已切除時(shí)亦可考慮手術(shù)治療G.惡性或具有惡性生物學(xué)行為的腫瘤，需切除包括病變上下各一根正常肋骨、所有附著肋骨及腫瘤的肌肉軟組織和壁層胸膜H.切緣應(yīng)距腫瘤邊緣3~5cm正確答案：D,F,G,H53、單選

少量自發(fā)性氣胸患者，X線透視及查看胸部X線片時(shí)重點(diǎn)應(yīng)注意（）A.肺尖和腋部B.肺門區(qū)C.肺下野D.肋膈角E.縱隔區(qū)正確答案：A54、單選

關(guān)于非特異性肋軟骨炎的診斷和治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．對理療和抗生素療效不明顯B．對封閉治療效果較好C．可行腫大肋軟骨刺孔減張治療D．X線片可明確診斷E．必要時(shí)可考慮行肋軟骨切除正確答案：D55、單選

下列哪項(xiàng)不符合胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)（）A.無痛B.無紅C.無熱D.無竇道形成E.無波動(dòng)正確答案：D56、單選

急性膿胸的臨床表現(xiàn)中，不會(huì)出現(xiàn)的是（）A.嚴(yán)重中毒癥B.高熱C.患側(cè)呼吸音減弱D.患側(cè)叩診呈濁音E.氣管向患側(cè)移位正確答案：E57、多選

關(guān)于膿胸的處理，敘述正確的有（）A.急性期膿胸的處理，常規(guī)采用開放式引流術(shù)B.對已形成纖維分隔的膿胸患者，無論其是否合并支氣管胸膜瘺，都可使用纖維蛋白溶解物，如鏈激酶或尿激酶等打開纖維分隔C.早期膿胸患者，行肋骨切除開窗引流術(shù)一段時(shí)期，待時(shí)機(jī)成熟時(shí)，可變?yōu)殚_放式引流D.早期膿胸患者行開胸胸膜剝脫術(shù)的指征為能耐受全身麻醉，膿液已形成多房分隔，雖經(jīng)胸腔引流術(shù)后肺組織仍然膨脹不全者E.對需要手術(shù)治療的纖維膿性期（過渡期）膿胸患者，胸腔鏡手術(shù)（VATS）較傳統(tǒng)開胸手術(shù)更具有優(yōu)勢正確答案：C,D,E58、單選

急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選的治療是（）A.胸腔穿刺排膿B.胸腔閉式引流術(shù)C.開放引流D.瘺口縫合E.病肺切除正確答案：B參考解析：膿胸早期開放引流可造成縱隔撲動(dòng)，穿刺排膿不能解決支氣管胸膜瘺造成的張力性氣胸，在感染期縫合愈合困難。59、單選

患者男，19歲，因“胸悶、氣短1個(gè)月余，加重1周”入院。查體：氣管右偏。左側(cè)胸廓飽滿，觸覺語顫減低，呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，右側(cè)正常。胸腔B型超聲：左側(cè)大量胸腔積液。胸腔穿刺抽取胸液化驗(yàn)：細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，總蛋白97g/L，葡萄糖5.34mmol/L，三酰甘油19.66mmol/L，膽固醇2.65mmol/L。確診后下一步治療方案是（）A.藥物治療B.反復(fù)胸腔穿刺C.置胸管充分引流后觀察數(shù)日D.立即手術(shù)E.胸腔注射化學(xué)治療藥物正確答案：C60、單選

胸壁良性骨腫瘤多為()A．骨纖維瘤B．骨瘤C．軟骨瘤D．骨軟骨瘤E．脂肪瘤正確答案：A61、問答題

試述胸壁結(jié)核的病因和病理特點(diǎn)。正確答案：胸壁結(jié)核是繼發(fā)于肺或胸壁結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織的結(jié)核病變。以結(jié)核性寒性膿腫或慢性胸壁竇道多見。其病理是胸內(nèi)結(jié)核經(jīng)淋巴系統(tǒng)、血行播散或直接累及胸壁淋巴結(jié)及胸壁各層組織。結(jié)核膿腫起源于胸壁深處的淋巴結(jié)較多，往往以肋間隙為中心形成啞鈴形膿腫。胸壁結(jié)核的全身癥狀多不明顯，臨床表現(xiàn)除了有原發(fā)結(jié)核病灶活動(dòng)時(shí)的低度毒性反應(yīng)外，多數(shù)病人有局部的非紅熱性膿腫，故而稱為寒性膿腫。膿腫穿破皮膚時(shí)，傷口往往經(jīng)久不愈，形成潰瘍或竇道，往往合并化膿性感染。62、單選

患者男，72歲，因“胸悶4個(gè)月、右側(cè)胸腔積液1個(gè)月”入院?；颊?年前出現(xiàn)食欲減退、精神欠佳，多次到該院就診，各項(xiàng)檢查均未見異常。4個(gè)月前開始出現(xiàn)胸悶、氣短伴間斷性右上腹痛，1個(gè)月前就診時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔積液，收住院治療。胸部CT及MRI提示右側(cè)胸膜占位性病變，侵犯胸壁和心包。PET檢查：右側(cè)胸壁彌漫放射性增高伴局部點(diǎn)狀增高影，縱隔內(nèi)可見明顯條形放射性濃聚灶。胸腔積液：血性滲出液，黏稠，相對密度高（1.022）；蛋白陽性，胸腔積液透明質(zhì)酸值為95mg/L。最可能的診斷是（）A.肺癌B.胸膜轉(zhuǎn)移瘤C.結(jié)核性胸膜炎D.胸膜間皮瘤E.肺栓塞正確答案：D63、多選

在胸膜轉(zhuǎn)移瘤中，對化學(xué)治療較為敏感的是（）A.小細(xì)胞肺癌B.惡性淋巴瘤C.睪丸癌D.胚胎細(xì)胞瘤E.乳腺癌正確答案：A,B,C,D,E64、多選

胸壁惡性腫瘤切除不徹底可以復(fù)發(fā)，手術(shù)治療的注意事項(xiàng)包括（）A.應(yīng)切除上下各1根正常肋骨B.應(yīng)切除上下各2根正常肋骨C.切緣距腫瘤3cm以上D.切緣距腫瘤5cm以上E.切緣距腫瘤1cm以上正確答案：A,C65、單選

胸膜轉(zhuǎn)移瘤最常見的并發(fā)癥是（）A.發(fā)熱B.胸腔積液C.聲音嘶啞D.吞咽困難E.心律失常正確答案：B66、單選

男性，22歲。發(fā)現(xiàn)左胸前壁無痛性包塊3個(gè)月。查體：左胸前壁有一直徑約6cm的包塊，皮溫不高，無壓痛，波動(dòng)感明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉6mm／h。最可能的診斷是（）A.皮下血腫B.脂肪液化C.非特異性感染D.非炎癥性積液E.胸壁結(jié)核正確答案：E67、單選?男性，18歲。因左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)3個(gè)月，現(xiàn)已無引流液。查體：左胸廓塌陷，肋間隙變窄。X線胸片：肺內(nèi)未見明顯病變。患者可發(fā)生哪一型呼吸功能障礙（）A.阻塞性呼吸功能障礙B.限制性呼吸功能障礙C.混合性呼吸功能障礙D.中樞性呼吸功能障礙E.以上都不是正確答案：B68、多選

關(guān)于胸腔積液，敘述正確的是（）A.積液量為300～900ml時(shí)可無臨床癥狀B.B型超聲有助于漏出液和滲出液的鑒別C.CT檢查對提示積液性質(zhì)無效D.B型超聲是敏感性最高的檢查胸腔積液的無創(chuàng)性診斷方法E.胸部X線片可不表現(xiàn)為孤形向上的積液影正確答案：A,B,D,E69、單選

女性，8歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰2天。查體：體溫39.2℃。左肺聞及濕啰音。X線胸片：左下肺大片致密影。給予抗生素治療2天，病情不見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)胸痛并呼吸困難，左肺呼吸音降低。復(fù)查X線胸片發(fā)現(xiàn)左胸膜腔積液。臨床初步診斷左側(cè)膿胸。術(shù)后3個(gè)月，現(xiàn)每日引流膿液少許。復(fù)查X線胸片：膿腔大小約3×3cm。下一步治療可采?。ǎ〢.更換引流管位置，改善引流B.拔出引流管C.開放引流，并逐漸退出引流管D.胸廓成形術(shù)E.膿胸纖維板剝脫術(shù)正確答案：C70、單選

幼兒胸部出現(xiàn)突起畸形。查體：胸骨體前突，肋軟骨及肋骨凹陷，診斷為（）A.VitD缺乏B.胸壁結(jié)核C.胸壁腫瘤D.漏斗胸E.雞胸正確答案：E71、多選

關(guān)于胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．病人常有明顯的結(jié)核中毒癥狀B．胸壁膿腫多位熱膿腫C．皮下潰瘍形成經(jīng)久不愈的潰瘍D．可形成曲折，分叉多的竇道E．膿液黃白色稀薄，內(nèi)含干酪樣物質(zhì)正確答案：A,B72、問答題

簡述漏斗胸的手術(shù)原則。正確答案：漏斗胸的手術(shù)原則：①切斷膈肌與胸骨、劍突的附著部分，充分游離胸骨和肋軟骨背面；②將所有下陷肋軟骨與肋骨、胸骨的連接處切斷，楔形切除部分肋軟骨；③橫斷胸骨柄與胸骨體交界處，頂起下陷部分，矯正整個(gè)胸部畸形并妥善固定。73、多選

關(guān)于膿胸致病菌，敘述正確的有（）A.在抗生素出現(xiàn)之前，肺炎后膿胸最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌B.現(xiàn)階段，膿胸患兒（尤其是2歲以下兒童）主要的致病菌是葡萄球菌C.隨著抗生素的應(yīng)用，目前厭氧菌感染導(dǎo)致的膿胸患者已經(jīng)超過了需氧菌感染所致的膿胸患者D.成人肺炎中最常見的致病菌是肺炎鏈球菌，肺炎鏈球菌也是最易導(dǎo)致膿胸的致病菌E.β-溶血性鏈球菌在肺炎患者中所占比率較低，但它是較易產(chǎn)生兒童膿胸的致病菌正確答案：B,E74、單選?男性，18歲。因左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)3個(gè)月，現(xiàn)已無引流液。查體：左胸廓塌陷，肋間隙變窄。X線胸片：肺內(nèi)未見明顯病變。目前，患者處于膿胸的哪一期（）A.急性期B.亞急性期C.慢性期D.滲出期E.纖維素膿性期正確答案：C75、多選

胸壁結(jié)核行病灶清除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證包括()A．一經(jīng)確診，盡早手術(shù)B．病變范圍較大C．藥物治療療效不明顯D．病變已形成竇道E．反復(fù)繼發(fā)感染正確答案：B,C,D,E76、單選

患者男，47歲，因“右胸疼痛、胸悶10d”來診?；颊?個(gè)月前曾因發(fā)熱（體溫最高39℃）、咳膿痰而在外院就診，當(dāng)時(shí)診斷為“右下肺炎、右胸少量積液”，經(jīng)應(yīng)用抗生素治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，未再就醫(yī)，但其后仍時(shí)有低熱、食欲減退、乏力。查體：T37.2℃，R25次/min，P80次/min，BP120/70mmHg。慢性病容，HR82次/min，律齊。右側(cè)胸壁肋間隙變窄，未及胸壁腫物；右中下肺野聽診呼吸音低，叩診呈濁音；余無特殊。最可能的診斷是（提示胸部X線：右中下肺野、外帶高密度影。胸部CT：右側(cè)胸腔占位，增厚的臟、壁層胸膜（厚度均在1cm以上）間有低密度液性包裹區(qū)，且其外帶弧度和胸壁吻合；右肺受擠壓，部分實(shí)變。心電圖正常。）（）A.肺膿腫B.肺腫瘤C.肺不張、實(shí)變D.胸壁（膜）腫瘤E.畸胎瘤F.慢性膿胸正確答案：F77、單選

患者女，58歲，因“乏力、背痛1個(gè)月”入院。查體：左肺呼吸音低，叩診濁音。患者6個(gè)月前曾因頭部皮膚惡性黑色素瘤行手術(shù)切除，術(shù)后經(jīng)化學(xué)治療。胸部CT：左側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)影突向胸腔內(nèi)，左側(cè)少量胸腔積液。本病的治療須慎重選擇（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.胸腔閉式引流D.胸腔穿刺抽液E.胸腔注入生物調(diào)節(jié)劑正確答案：A78、填空題

漏斗胸X線側(cè)位胸片，可見下段胸骨向__________凹陷，與脊柱間的距離__________。正確答案：后；縮短79、單選

急性膿胸變?yōu)槁阅撔厥侵覆〕踢_(dá)到（）A.3～6周B.6周～3個(gè)月C.3周～2個(gè)月D.3～6個(gè)月E.6個(gè)月以上正確答案：B80、單選

急性膿胸最直接的診斷方法是（）A.胸部X線B.胸部B超C.胸膜腔穿刺D.胸部CTE.纖維支氣管鏡正確答案：C81、單選

關(guān)于胸壁結(jié)核的手術(shù)要點(diǎn)，下列正確的是（）A.徹底切除病變的皮膚及竇道口B.胸壁受累區(qū)域組織均需清除干凈C.竇道行至肋骨后方時(shí)，應(yīng)切除該段肋骨D.局部敷撒鏈霉素，放置引流，縫合切口，加壓包扎E.以上都是正確答案：E參考解析：胸壁結(jié)核的手術(shù)要點(diǎn)：①切口。以膿腫為中心，沿肋骨走向作皮膚切口。如有竇道或局部皮膚被累及，可作梭形切口，切除竇道和累及皮膚。②切除淺層膿腫。一般胸壁冷膿腫分為淺層及深層。手術(shù)原則是淺層膿腫應(yīng)徹底切除，深層膿腫應(yīng)刮除病灶，切除覆蓋膿腔的組織，以利填充肌瓣。作淺層膿腫切除時(shí)，在切開皮膚并皮下分離至適當(dāng)大的范圍后，切開肌層，將膿腫自肌層分離至肋骨平面的淺、深膿腔交接處，將淺層膿腫壁全部切除。③清除深層膿腫病灶。用探針沿竇道探查肋骨內(nèi)面的深層膿腔，將受累的肋骨和遮蓋膿腔的肋骨、骨膜、肋間肌充分切除，顯露膿腔底部，然后將底部的干酪樣壞死組織和肉芽組織刮除。④縫合切口。用生理鹽水沖洗局部，將鏈霉素粉撒于殘腔內(nèi)，根據(jù)殘腔大小，再將附近肌肉分離成瓣，轉(zhuǎn)移充填空腔，用細(xì)腸線將肌瓣縫合固定在腔底，最后縫合皮膚。術(shù)畢，宜放置引流，切口加壓包扎。82、多選

關(guān)于非特異性肋軟骨炎，下列敘述正確的是哪幾項(xiàng)()A．男性發(fā)病略多B．多位于2～4肋軟骨C．抗生素療效明顯D．病理切片示肋軟骨細(xì)胞呈非典型增生E．可能與勞損、慢性損傷、病毒感染有關(guān)正確答案：B,E83、單選

下列不需與肺膿腫進(jìn)行鑒別診斷的是（）A.細(xì)菌性肺炎B.肺大皰C.支氣管肺癌癌性空洞D.肺囊腫繼發(fā)感染E.空洞性肺結(jié)核正確答案：B84、多選

關(guān)于慢性期膿胸，敘述正確的有（）A.通常在急性膿胸發(fā)作后6周左右進(jìn)入慢性期B.通氣性呼吸功能障礙C.縱隔移向患側(cè)D.改善患者自身狀況，消滅膿腔，促使肺復(fù)張E.長期大量應(yīng)用抗生素正確答案：A,C,D85、單選

血胸患者欲行胸腔閉式引流術(shù)，最佳引流位置是（）A.腋前線第6～8肋間B.腋前線與腋中線之間第6～8肋間C.腋中線第6～8肋間D.腋中線與腋后線之間第6～8肋間E.腋后線第6～8肋間正確答案：D86、單選

男，22歲，發(fā)現(xiàn)左胸前壁無痛性腫物3個(gè)月。查：左胸前壁有一直徑約6cm包塊，皮膚溫度不高，無壓痛，有波動(dòng)感。入院后查血沉6mm／h?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）A.皮下血腫B.脂肪肉瘤C.皮下蜂窩組織炎D.肋骨腫瘤E.胸壁結(jié)核正確答案：E87、單選

手術(shù)治療胸壁結(jié)核最重要的是()A．配合全身抗結(jié)核治療B．術(shù)中徹底引流C．徹底清除病變壞死組織D．術(shù)中局部應(yīng)用抗結(jié)核藥及預(yù)防性應(yīng)用抗生素E．禁止手術(shù)，避免結(jié)核擴(kuò)散正確答案：C88、單選

男，22歲，發(fā)現(xiàn)左胸前壁無痛性腫物3個(gè)月。查：左胸前壁有一直徑約6cm包塊，皮膚溫度不高，無壓痛，有波動(dòng)感。入院后查血沉6mm／h。為進(jìn)一步明確診斷，首先應(yīng)行哪一項(xiàng)檢查（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.腫物B超檢查D.腫物上方穿刺E.查結(jié)核抗體正確答案：D89、單選

患者男，25歲，因“打籃球時(shí)突然出現(xiàn)左胸劇烈胸痛伴呼吸困難”來診。患者既往體健。查體：意識(shí)清楚，合作，輕度發(fā)紺，氣管偏右，左胸飽滿，叩診鼓音，胸部未及皮下氣腫，聽診左肺呼吸音消失。對該患者應(yīng)進(jìn)行的