PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理課件

PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理徐立芳PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿常見的問題和并發(fā)癥穿刺失敗出血導(dǎo)管推進(jìn)困難導(dǎo)管異位靜脈炎導(dǎo)管堵塞感染導(dǎo)管內(nèi)返血血栓形成導(dǎo)管脫出移位局部皮膚過敏導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管拔出困難抽回血困難單純的置管側(cè)肢體腫脹PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿穿刺失敗因素：

1與穿刺者操作技術(shù)。

2患者血管條件有關(guān)。預(yù)防和處理：

1評估血管，選擇適宜的穿刺針，判斷靜脈是否經(jīng)得起穿刺。選擇粗、直、靜脈瓣少的血管

2掌握熟練的穿刺技術(shù)

3穿刺前熱敷

4健康宣教，保持肢體特定的位置

5輔助技術(shù)超聲，紅外線PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿表：靜脈血管直徑及血流量比較靜脈名稱血管直徑(mm)血流量(ml/min)頭靜脈

6

40貴要靜脈

8

95腋靜脈

16

333鎖骨下靜脈

19

800無名靜脈

19

800上腔靜脈

20-30

2000-2500PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿表：導(dǎo)管規(guī)格和流速

規(guī)格（Fr）流速（ml/h）1.9353.0150-2754.0300-5005.0600-10005.0雙腔200-350PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿出血穿刺點(diǎn)24小時內(nèi)出血屬正常現(xiàn)象，3-7天內(nèi)少量滲血也屬正?，F(xiàn)象。原因：

1疾病因素凝血功能障礙，

2正在進(jìn)行抗凝溶栓治療

3穿刺針太粗，型號大4反復(fù)穿刺

5劇烈活動

6在關(guān)節(jié)部位穿刺PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿出血預(yù)防和處理

1避免反復(fù)穿刺，置管后用2*2cm紗布加壓穿刺點(diǎn)。

2必要時彈力繃帶加壓包扎24小時，但不要太緊，以防影響血液回流。3置管24小時內(nèi)避免屈肘運(yùn)動。

4穿刺時選擇肘下兩橫指位置進(jìn)針，在皮下走一段后再進(jìn)血管

5牢固固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管隨意出入。PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿置管困難原因1.導(dǎo)管與穿刺靜脈不匹配

2.血管痙攣

3.血管解剖異常

4.靜脈瓣阻礙5.進(jìn)入側(cè)枝靜脈

6.穿刺鞘未完全進(jìn)入血管

7.有置管和手術(shù)史8.體位壓迫靜脈9.靜脈夾角PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿置管困難

護(hù)理措施

1.選擇合適的導(dǎo)管，在滿足治療的前提下選擇細(xì)的導(dǎo)管

2.保持與患者的良好交流，以降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度防止血管痙攣。

3.確保穿刺鞘在血管中，即感覺送鞘順利，回血，固定好。

4.盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈穿刺，如貴要靜脈。

5.對于靜脈瓣豐富的血管可一邊推注生理鹽水，一邊送管。

6.穿刺部位以上熱敷，可使血管松弛擴(kuò)張

7.若撤出導(dǎo)絲有困難，可重新將導(dǎo)管拔出至25cm處，重新送管。PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管異位和移位異位：導(dǎo)管未到達(dá)正確的位置，導(dǎo)管尖端不在上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處。移位：導(dǎo)管尖端的位置發(fā)生了移動，由原來的位置移到了不正確位置。PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管異位和移位表現(xiàn):1.導(dǎo)管進(jìn)入側(cè)枝出現(xiàn)局部脹痛。2.進(jìn)入頸內(nèi)靜脈可有頸部不適,轉(zhuǎn)頭液體不滴。3.過短未到達(dá)上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處,當(dāng)胸腔壓力過大時易發(fā)生移位。4.過長進(jìn)入心臟出現(xiàn)胸悶、心慌、脈搏異常，心律失常。5.體外導(dǎo)管變長或變短。PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管異位原因

1.血管解剖走形異常

2.體位不當(dāng)

3.胸腔壓力大

4.沖管壓力過大過猛

5.上肢活動幅度過大

6.固定不佳

7.置管者經(jīng)驗不足

8.健康教育不到位PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管異位和移位護(hù)理措施

1.準(zhǔn)確測量靜脈的長度，避免導(dǎo)管插入過長過短。

2.擺好正確穿刺體位，患者穿刺側(cè)上臂與身體成角90°。

3.送管將至頸部時，囑患者頭偏向穿刺側(cè)，下頜靠近肩部以阻斷頸內(nèi)靜脈，必要時助手協(xié)助按壓患者頸內(nèi)靜脈。

4.送管時可以一邊推NS一邊送管。

5.置管后立刻拍X線片確認(rèn)導(dǎo)管位置，過短可再進(jìn)入1-3

cm，過長進(jìn)入心臟則退出1-3cm。

6.若有異位應(yīng)重新建立無菌區(qū)，拔導(dǎo)管至35cm處，按壓好頸內(nèi)靜脈重新送管，再拍X線片確認(rèn)。PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿靜脈炎分類:1.機(jī)械性靜脈炎2.化學(xué)性靜脈炎3.細(xì)菌性靜脈炎4.血栓性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎發(fā)生因素：

1.置管時導(dǎo)管對血管壁的損傷，送管時動作不輕柔。

2.導(dǎo)管對血管壁的機(jī)械摩擦。PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿靜脈炎臨床分級

0級：無臨床癥狀1級：穿刺點(diǎn)周圍或上臂皮膚發(fā)紅，伴有不伴有疼痛。2級：穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫3級：除上述紅癥狀外，出現(xiàn)“紅線”樣改變，靜脈條紋形成。4級：除上述表現(xiàn)外，并有膿性分泌物。

PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿靜脈炎預(yù)防和處理1.穿刺前，將附著于手套上的滑石粉等沖洗干凈，避免有粉手套直接接觸導(dǎo)管，以防止其微粒對血管內(nèi)膜的刺激同時將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中，增強(qiáng)潤滑度，減少摩擦對血管內(nèi)膜的損傷。2.穿刺時，保持與患者的良好交流，以降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，防止血管痙攣導(dǎo)致送管困難，增加導(dǎo)管與血管壁的摩擦。3.導(dǎo)管型號選擇要合適，穿刺及送管時動作輕柔，勻速送管，防止損傷血管內(nèi)膜。4.置管后從第一天開始，用熱毛巾熱敷置管上臂皮膚10-20分鐘，每日3次，防止靜脈炎發(fā)生

PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿靜脈炎預(yù)防處理

5.置管后注意觀察有無靜脈炎發(fā)生，發(fā)生靜脈炎時應(yīng)抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動，可做握拳/松拳運(yùn)動。

6.濕熱敷：每次20分鐘，3-4/日。

7.理療。

8.局部涂喜療妥、黃金散，或熱敷30分鐘后涂抹非甾體抗炎藥膏。

9.局部有膿性分泌物時，加強(qiáng)換藥。

10.在患者體溫升高和或伴有3級機(jī)械性靜脈炎時可合并使用抗生素。11.觀察患者局部和全身反應(yīng)，若處理3天未見好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)拔管。PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿靜脈炎PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管堵塞分為血凝性導(dǎo)管阻塞

非血凝性導(dǎo)管阻塞PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管堵塞原因:

1.封管技術(shù)不當(dāng)未正壓封管，導(dǎo)管返血堵塞導(dǎo)管。

2.未執(zhí)行脈沖導(dǎo)管，導(dǎo)致藥物沉積。

3.未執(zhí)行藥物配伍禁忌，藥物發(fā)生反應(yīng)凝集沉淀。

4.導(dǎo)管尖端形成纖維蛋白鞘，靜脈血栓形成。

5.導(dǎo)管打折6.過期維護(hù)PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿非血凝性導(dǎo)管堵塞預(yù)防和處理

1.嚴(yán)禁輸注有配伍禁忌的藥物。

2.輸注血制品或脂肪乳劑等粘滯性藥物后，必須立即進(jìn)行脈沖沖管，再繼續(xù)使用其他藥物。

3.應(yīng)給以正確的導(dǎo)管沖洗。如為末端開口式導(dǎo)管，應(yīng)使用10-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管后，再用肝素鹽水正壓封管；如為三向瓣膜式導(dǎo)管則使用10-20ml生理鹽水脈沖式正壓封管即可。

4.置管后應(yīng)行胸部X線片檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管有無打折、盤繞，導(dǎo)管尖端是否到達(dá)上腔靜脈。

5.解除導(dǎo)管阻塞藥物的選擇應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管阻塞的物質(zhì)決定，如脂肪乳劑引起阻塞，選擇75%的乙醇有顯著效果；如為藥物沉積應(yīng)根據(jù)藥物的PH選擇弱鹽酸或碳酸氫鈉，處理無效時應(yīng)拔管。PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿血凝性導(dǎo)管堵塞預(yù)防和處理

1.保持導(dǎo)管固定良好。

2.執(zhí)行正確的脈沖式正壓封管操作規(guī)程，SASH方式。

3.給予正確的沖、封管液，沖管量。生理鹽水10-20ml，肝素鹽水3-5ml，以及沖管頻率，治療期間每日進(jìn)行，間歇期每7天1次。

4.盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動，如咳嗽。

5.可使用抗凝藥物以預(yù)防導(dǎo)管阻塞的發(fā)生，如肝素鹽水。

6.對于末端開口的導(dǎo)管阻塞可以持續(xù)用力回抽。

7.溶栓治療時，應(yīng)使用負(fù)壓注射技術(shù)，所用尿激酶的濃度每毫升5000U，必須有醫(yī)生醫(yī)囑。

8.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞時，首先檢查是否存在導(dǎo)管打折等機(jī)械性堵管的情況；確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否正確；如導(dǎo)管不通，不可暴力推注；各種方法無效拔管，或原位更換導(dǎo)管。PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管相關(guān)性感染原因

1.未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

2.輸液器、液體被污染

3.從導(dǎo)管抽血、輸血血漿等血制品未充分沖管，接口處經(jīng)常銜接均有增加污染機(jī)會。

4.導(dǎo)管血栓形成和纖維蛋白包裹是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基。

5.血行種植，免疫缺陷。

6.局部出汗過多，導(dǎo)管固定不牢，貼膜脫落可引起局部感染PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防和處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

2.選擇恰當(dāng)?shù)南疽汉拖痉椒?。?/p>

3.使用縫合或固定翼固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管自由出入。

4.保持導(dǎo)管尖端位置正常，降低血栓形成。

5.按時及時更換無菌敷料，體外導(dǎo)管須完全覆蓋在無菌的透明敷料下。通常透明貼每周更換一次，紗布伏帖兩天更換一次，潮濕滲血滲液卷邊及時更換。

PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防和處理6.避免導(dǎo)管與接口處反復(fù)操作。7.如發(fā)生局部感染應(yīng)加強(qiáng)換藥，并進(jìn)性穿刺點(diǎn)分泌物培養(yǎng)。8.根據(jù)醫(yī)囑做血培養(yǎng)，（導(dǎo)管內(nèi)，置管側(cè)肢體，對側(cè)肢體分別取血）血培養(yǎng)陽性，找不到其他感染源，癥狀仍然存在者拔管。9.一旦沖管或輸液患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱考慮導(dǎo)管血行性感染應(yīng)及時拔管，剪下導(dǎo)管尖端作培養(yǎng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。10.重新置管者不可在原位置管。

PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿穿刺點(diǎn)感染PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿穿刺點(diǎn)感染PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管內(nèi)自發(fā)返血原因1.導(dǎo)管異位2.胸腔壓力增高，如咳嗽3.導(dǎo)管受損PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管內(nèi)自發(fā)返血預(yù)防和處理1.執(zhí)行正確的脈沖式正壓封管操作規(guī)程2.使用正壓接頭，用肝素生理鹽水封管3.發(fā)現(xiàn)返血第一時間，立即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管4.保持導(dǎo)管固定良好，防止導(dǎo)管異位造成的自發(fā)返血5.因?qū)Ч芤孜辉斐勺园l(fā)返血時，應(yīng)拔出部分導(dǎo)管或更換導(dǎo)管PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿血栓形成表現(xiàn)；輕者無癥狀，局部腫脹（臂圍大于2cm),靜脈走行可捫及條索狀物有壓痛。原因1.插管時損傷靜脈管壁。2.有發(fā)生靜脈炎的病理基礎(chǔ)。3.血液粘稠度高。4.導(dǎo)管異物刺激。PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿血栓形成預(yù)防和處理1.根據(jù)血管粗細(xì)，選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管。2.穿刺時避免損傷血管內(nèi)膜，熱敷上臂血管。3.應(yīng)保持導(dǎo)管末端在上腔靜脈，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出至40cm處時，應(yīng)將其拔至35cm處，以防止鎖骨下靜脈血栓形成。因為40cm處鎖骨下靜脈處于平坦部位，當(dāng)液體進(jìn)入時易形成漩渦造成此處血栓形成。4.對高凝狀態(tài)的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素鈣5.一旦導(dǎo)管堵塞，切忌猛推，避免把血栓推入血管。6.診斷為血栓，應(yīng)在溶栓治療14天后拔除導(dǎo)管。

。PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管脫出移位原因1.肢體活動幅度過大2.皮膚過敏，固定不牢3.意外牽拉4.夏天出汗過多，貼膜不牢PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管脫出移位預(yù)防和護(hù)理1.加強(qiáng)宣教，患者有自我保護(hù)意識。2.正確固定導(dǎo)管，可使用固定翼加強(qiáng)導(dǎo)管固定，必要時縫合.3.更換敷料時，自下而上去除敷料，避免將導(dǎo)管帶出體外4.應(yīng)以透明敷料固定導(dǎo)管。體外導(dǎo)管必須完全覆蓋在透明敷料下以保證導(dǎo)管固定牢固。5.避免牽拉，避免局部出汗受潮，貼膜脫落。6.不能在無菌區(qū)已被破壞的情況下向病人體內(nèi)推送導(dǎo)管。PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管脫出PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿皮膚過敏原因1.消毒劑、貼膜、導(dǎo)管致敏2.病人皮膚抵抗力弱3.清潔消毒皮膚時過分用力4.過敏體質(zhì)5.皮膚貼膜通透性差PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿皮膚過敏預(yù)防和處理1.尋找過敏原2.使用洗必泰、生理鹽水消毒3.保持皮膚呼吸，使用通透性強(qiáng)的透明貼膜或無紡敷料固定導(dǎo)管。4.在透明貼膜使用前涂抹無痛保護(hù)膜，防止易過敏敷料直接接觸皮膚。5.局部使用止癢消炎霜。6.加強(qiáng)換藥，紗布至少每天更換一次。7.注意監(jiān)控記錄跟蹤。。PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿皮膚過敏PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿皮膚過敏PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿

汗疹

PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿皮膚過敏

PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管斷裂原因1.反復(fù)夾管2.接觸尖銳物品3.用小于10ml注射器推注4.導(dǎo)管質(zhì)量差5.使用高壓注射泵PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管斷裂預(yù)防和處理1.重在預(yù)防，做好宣教，一旦發(fā)生體外斷裂立即返折體外導(dǎo)管并固定，返院處理2.不要暴力沖管，應(yīng)使用10ML以上注射器沖、封管。3.正確固定，導(dǎo)管上不可直接用縫合或膠帶纏繞。4.避免使用銳器。5.如為體外部分?jǐn)嗔?，可修?fù)導(dǎo)管或拔管，也可原位置換。6.如體內(nèi)導(dǎo)管斷裂，立即扎止血帶于上臂，患者應(yīng)制動，通知醫(yī)生，在X線透視下確定導(dǎo)管位置，如在靜脈內(nèi)，靜脈切開取出，如進(jìn)入心臟，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。

PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管拔出困難原因1.血管痙攣2.靜脈炎3.血栓形成4.感染5.導(dǎo)管異位、打折6.導(dǎo)管抗吸附作用差，纖維蛋白鞘形成，導(dǎo)管末端內(nèi)皮化。PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理講課稿導(dǎo)管拔出困難預(yù)防和處理1.保持導(dǎo)管末端在上腔靜脈，可防止血栓形成和內(nèi)皮化發(fā)生。2.