概念圖在護理查房中的應用課件

概念圖在護理查房中的應用

概念圖在護理查房中的應用一名護士選擇疑難病例或典型病例提前一周整理、共享小組成員提前熟知病例第一步第二步第三步1.病例選擇概念圖在護理查房中的應用各個小組床邊評估、護理體查、收集資料、查閱文獻依據(jù)查體結果，判斷護理措施是否有效小組成員討論分析第一步第二步第三步第四步繪制概念圖、討論修訂2.繪制概念圖概念圖在護理查房中的應用3.查房匯報

組內一名代表陳述其他成員提出疑問、并解答護士長點評、補充第一步第二步第三步第四步確定護理問題及措施概念圖在護理查房中的應用

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易思—認知助手

Visio（二）概念圖繪制推薦軟件概念圖在護理查房中的應用護理病歷分析----病史

劉玉英，女，47歲診斷：子宮肌瘤患者因月經(jīng)量增多2年，查體發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤17天于2015.12.12入院，2年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多，伴頭暈、乏力，心慌，未行診治。17天前下腹部不適，來院行彩超示：子宮肌瘤。門診以“子宮肌瘤”收入婦科。積極完善術前檢查于12.15在全麻下行全子宮切除+雙側輸卵管切除術，術后生命體征正常，術后遵醫(yī)囑給予消炎營養(yǎng)藥物靜點，現(xiàn)患者術后第一天，I級護理，半臥位，流質飲食，生命體征正常。治療藥物同前。概念圖在護理查房中的應用護理病歷分析----查體

T36.5℃，P88次/分，R22次/分，BP127/64mmHg，中年女性，神志清，精神可。

雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音,心率88次/分，律齊。切口敷料清潔，無滲血滲液，切口疼痛評分3分。會陰部清潔，持續(xù)導尿通暢，尿色清。雙下肢活動良好，無紅腫。足背動脈搏動良好，背部及骶尾部皮膚完好。遵醫(yī)囑進流質飲食，自主體位。概念圖在護理查房中的應用護理病歷分析

輔助檢查術前：B超：子宮肌瘤，血常規(guī)：HB109g/l。余檢查陰性。術后：復查血常規(guī)：HB98g/l。治療術后遵醫(yī)囑給予消炎營養(yǎng)藥物靜點，補血藥物口服。概念圖在護理查房中的應用護理查房---評估患者需求

患者的感受患者的觀點疾病對患者功能的影響患者的期待概念圖在護理查房中的應用護理查房----繪制家族樹

47歲,務農49歲棉油工人85歲原因不詳已去世男女20歲學生

52歲務農50歲務農高血壓

患者87歲血栓已去世概念圖在護理查房中的應用護理查房----評估病人

生理社會支持心理有1兒子，上大學，住院沒有通知兒子丈夫請假10天陪床住院費用多，壓力大家庭期望值低不能指望兒子，擔心影想學習焦慮有感染的危險切口疼痛疾病相關知識缺乏，缺乏飲食及藥物的知識，擔心術后并發(fā)癥患者47歲務農概念圖在護理查房中的應用潛在并發(fā)癥：切口感染、下肢靜脈血栓形成腹痛、腹脹有泌尿系感染的危險尋找醫(yī)療幫助的原因全子宮切除術后1天

焦慮

舒適改變知識缺乏導致可能睡眠形態(tài)紊亂導致導致導致導致可能二、概念圖臨床護理應用導致可能概念圖在護理查房中的應用劉玉英女47歲,全子宮切除術后1天生理層面1、疼痛患者疼痛時出現(xiàn)精神心理、生理和行為方面的改變，如：恐懼、血壓升高、心率呼吸增快、機體躲避、反抗。疼痛的原因：溫度刺激、化學刺激、物理損傷、病理改變、心理因素評估疼痛協(xié)助取半臥位心理護理方法和疼痛心理療法藥物鎮(zhèn)痛轉移注意力和放松療法，減輕心理壓力減輕腹部張力，減輕疼痛健康教育，使其了解疼痛發(fā)生的原因及持續(xù)時間威伐光理療嚴密觀察三階梯鎮(zhèn)痛第一階梯使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥。第二階梯使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥。第三階梯使用強阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛泵止痛用疼痛評分工具評估疼痛評分。建立疼痛患者評估單。包括疼痛評分、部位、持續(xù)時間，疼痛性質等內容。物理鎮(zhèn)痛取得治療護理的配合，增強信心概念圖在護理查房中的應用劉玉英女47歲,全子宮切除術后1天生理層面腹脹導致術后腹脹的原因：術前腸道準備不充分，胃腸道積氣過多，精神緊張，手術中腸道受到激惹，術后腸蠕動減慢，飲食，術后使用鎮(zhèn)痛泵，術后患者呻吟、抽泣等。一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多見于胃或橫結腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆。結腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽門梗阻時，上腹部可有胃型及蠕動波，腸梗阻時可見腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進或減弱。評估腹脹情況飲食指導環(huán)形按摩腹部活動指導評估內容：腹脹部位，時間分布及持續(xù)時間，伴隨癥狀等。注意避開切口，順時針環(huán)形按摩，力量適中。禁食易產氣食物：奶、糖水、藕粉等，進高蛋白飲食增強機體抵抗力。健康教育，使其了解腹脹發(fā)生原因取得配合，減輕焦慮嚴密觀察指導及協(xié)助患者床上翻身活動，指導及協(xié)助患者術后24小時內早期下床活動。藥物治療口服厚樸排氣合劑，肌注新斯的明，開塞露肛塞。其他生理鹽水低位灌腸、肛管排氣。概念圖在護理查房中的應用劉玉英女47歲,全子宮切除術后1天生理層面有切口染的危險導致術后切口感染的原因：醫(yī)源性高危因素如術前住院時間長，手術時間延長，術前未預防性應用抗生素，休克病人，手術失血過多，病人本身因素如年老、肥胖、糖尿病、肝病、免疫力降低及營養(yǎng)狀況差。主要表現(xiàn)是切口術后3～4天，切口疼痛加重，體溫升高、脈搏頻速、白細胞計數(shù)增高，即提示切口可能感染。檢查可見切口局部有紅、腫、熱和痛。觀察有無感染跡象飲食指導減少感染護理措施正確使用抗生素觀察內容：切口敷料有無滲血滲液，生命體征尤其體溫的變化，觸診切口有無壓痛、腫脹，有無波動感。并重視患者的主訴：切口疼痛加重，敷料滲血滲液等不適。備皮：術前30分鐘備皮。減少陪人，定時空氣消毒，保持環(huán)境清潔。囑進高蛋白飲食如：魚、蝦、雞蛋、奶等增強機體抵抗力。健康教育，使其了解切口感染發(fā)生原因取得患者配合信任，增強依從性。遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染，結合患者情況及時停用抗生素，防止發(fā)生濫用抗生素對機體造成的危害。通知醫(yī)師及時切口換藥。發(fā)現(xiàn)患者敷料滲血滲液及時通知醫(yī)師換藥，保持敷料清潔干燥，減少細菌感染的機會。概念圖在護理查房中的應用劉玉英女47歲,全子宮切除術后1天生理層面有泌尿系感染的危險導致術后泌尿系感染的原因：導尿，會陰部分泌物感染，機體抵抗力差，飲水少等主要表現(xiàn)是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。一般無明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可有腰痛，低熱（一般不超過38℃），血白細胞計數(shù)常不增高。觀察有無感染跡象飲食指導多飲水導尿管護理觀察內容：尿色，尿量，生命體征尤其體溫的變化，并重視患者的主訴：尿頻、尿急、尿痛，并定時復查尿常規(guī)。飲水量每日1500ml-2000ml。囑進高蛋白飲食如：魚、蝦、雞蛋、奶等增強機體抵抗力。健康教育，使其了解泌尿系感染發(fā)生原因取得配合，減輕焦慮嚴密觀察定時更換尿袋，會陰擦洗Bid，尿袋低于尿道口防止返流預防感染。概念圖在護理查房中的應用劉玉英女47歲,全子宮切除術后1天生理層面有下肢靜脈血栓形成的危險主要臨床表現(xiàn)是一側肢體的突然腫脹，病人局部感疼痛，行走時加劇，淺靜脈怒張。靜脈造影是診斷的金標準。血栓的并發(fā)癥：肺栓塞、出血。觀察有無下肢血栓形成的跡象飲食護理飲水、活動護理護理重點觀察內容：下肢有無腫脹，疼痛，下肢顏色，下肢溫度有無差異。生命體征尤其體溫的變化，并重視患者的主訴：行走時有無疼痛，麻木，沉重感覺。囑飲水量每日1500ml-2000ml，稀釋血液，協(xié)助和指導患者雙下肢及足部屈伸活動，協(xié)助早期下床活動，預防血栓。囑患者進高維生素(芹菜、韭菜、粗糧、豆類)、高蛋白(肉類、魚類、乳制品類)、高熱量(牛奶、蛋糕、雞蛋、甜食)，低脂(禁用肥肉、蛋黃、腦)飲食，忌食辛甘肥膩之品;避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料。健康教育，使其了解血栓發(fā)生原因嚴密觀察溶栓：尿激酶?？鼓旱头肿痈嗡剽}?；钛呵傲械貭?、銀杏達莫。降血脂：瑞舒伐他汀片。1.靜脈壁損傷（25%）：靜脈壁受到任何因素的影響，常見有機械性損傷，感染性和化學性損傷。2.血流淤滯狀態(tài)（35%）：由于久病臥床，外傷或骨折，較大的手術，妊娠，分娩，長途乘車或飛機久坐不動，或長時間的靜坐及下蹲等可使血流緩慢，淤滯，促發(fā)下肢靜脈血栓形成。3.血液高凝狀態(tài)（30%）：如創(chuàng)傷，手術后，大面積燒傷，妊娠，產后等均可使血小板增高，黏附性增強，易形成血栓。4、其他因素（10%）：如年齡，肥胖及抗活化蛋白C等。預防血栓發(fā)生。取得配合，預防血栓。血栓的護理。藥物治療臥床休息，抬高患肢20-30度，每日測量下肢周徑，指導患者避免劇烈咳嗽、翻身。警惕血栓并發(fā)癥的發(fā)生床邊準備好心電監(jiān)護和氧氣裝備，搶救時使用，全體護士共同學習急性肺栓塞的急救知識，提高搶救意識。概念圖在護理查房中的應用焦慮對全子宮切除術后影響缺乏了解睡眠質量下降劉玉英女47歲,全子宮切除術后1天心理層面F（Feeling）患者的感受I（Idea）患者的觀點F（Function）疾病對患者功能的影響

E（Expectation）患者的期待FIFE疾病帶來很多不適；醫(yī)院提供全面優(yōu)質服務，住著放心，很滿意住院期間掌握更多疾病相關知識。擔心子宮切除后對身體的影響：停經(jīng)、潮熱、煩躁、陰道分泌物減少、疼痛、性生活受影響。針對困擾精神心理因素給予相應指導身體早日康復，術后無并發(fā)癥。評價病人的反應加強與患者的溝通：責任護士定時巡視病房了，解患者心理變化。制定護理計劃概念圖在護理查房中的應用觀看手術無菌觀念術后觀察切口情況接手術時切口護理加強護患溝通護理重點一概念圖在護理查房中的應用護理重點二會陰擦洗導尿管護理引流管護理無菌導尿概念圖在護理查房中的應用護理重點三術前活動指導術后活動指導出院活動指導術后協(xié)助下床概念圖在護理查房中的應用

結局確認目標評價病人的反應F患者的感受I

患者的觀點F

疾病對患者功能的影響E

患者的期待

1患者了解疾病及康復相關知識。2患者切口無感染，無下肢血栓形成等并發(fā)癥?；颊呤孢m，沒有并發(fā)癥發(fā)生。確定目標及結局概念圖在護理查房中的應用5尋找真相

1產生好的想法Generateideas2