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多學(xué)科診療門診操作規(guī)范II目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1工作要求 1MDT門診病種范圍 1MDT門診團隊建設(shè) 1MDT門診服務(wù)方式 2MDT門診服務(wù)對象 2資源配置 2預(yù)約掛號 3號源設(shè)置 3層級預(yù)約 3門診流程 3診前準(zhǔn)備 3診中組織 4診后工作 4病歷文書 4MDT門診病歷 4MDT門診知情同意書 4其他文書 4質(zhì)量管理 5管理內(nèi)容 5管理方式 5附錄A(資料性)醫(yī)生預(yù)約模式門診MDT流程圖 6附錄B(資料性)患者預(yù)約模式門診MDT流程圖 7參考文獻 8PAGEPAGE8多學(xué)科診療門診操作規(guī)范范圍本文件規(guī)定了多學(xué)科診療門診的工作要求、預(yù)約掛號、門診流程、病歷文書、質(zhì)量監(jiān)控等內(nèi)容。本文件適用于二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開展多學(xué)科診療門診工作,其他開展多學(xué)科診療門診的醫(yī)療機構(gòu)可參照使用。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中,注日期的引用文(包括所有的修改單適用于本文件。WS/T529遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范WS/T545遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1多學(xué)科診療multi-disciplinaryteam由來自不少于3個相關(guān)學(xué)科、相對固定的專業(yè)人員組成團隊,通過多學(xué)科病例討論會形式提出診療意見的臨床治療模式。簡稱“MDT”。3.2遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)telemedicineinformationsystem采用現(xiàn)代通訊、電子和多媒體計算機技術(shù),依托區(qū)域性信息平臺或多個醫(yī)療機構(gòu)之間的信息網(wǎng)絡(luò),工作要求MDT針對患者病情復(fù)雜、超過單科常見癥狀體征范圍、需要多學(xué)科共同參與診療的病種。MDT人員資質(zhì)MDTMDTMDTMDTMDT成員職責(zé)MDTMDTMDTMDTMDTMDT協(xié)調(diào)病例所需的相關(guān)學(xué)科專家全部到場或視頻會診,且與會人員都參與討論;營造專業(yè)化的討論氛圍,引導(dǎo)所有成員充分交流并把握討論的重點;當(dāng)討論出現(xiàn)分歧時,充分考慮所有專家意見,并形成統(tǒng)一的綜合診療結(jié)論;MDT注:循證醫(yī)學(xué),慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來確定患者的診療措施。MDTMDTMDTMDTMDT發(fā)表專業(yè)的診療建議;MDT分享本專業(yè)領(lǐng)域最新的學(xué)術(shù)進展和診療指南。MDTMDTMDTMDTMDTMDT了解患者的觀點、偏好和需求;準(zhǔn)備討論場所必要的軟硬件設(shè)施;MDTMDTMDTMDT門診服務(wù)方式包括但不限于:MDTMDTMDTMDT(以下簡稱邀請方)直接或通過遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)向其他醫(yī)療機構(gòu)/醫(yī)務(wù)人員(以下簡稱受邀方)發(fā)出邀請,受邀方運用通訊、計算機及網(wǎng)絡(luò)等信息化技術(shù),為患者診療提供技術(shù)支持。MDTMDTMDT患者當(dāng)前有明確的癥狀體征,但沒有明確的診斷或診療方案;疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達到預(yù)期療效;疾病診療方案執(zhí)行過程中需有三個及以上科室協(xié)助治療;MDTMDTMDT資源配置診間設(shè)置MDT15MDTMDT有條件的機構(gòu)配備檢查室,以供醫(yī)師對患者進行檢查,確?;颊唠[私。技術(shù)及設(shè)備要求MDTMDTMDTMDTWS/T529、WS/T545MDT預(yù)約掛號號源設(shè)置申請MDT團隊負責(zé)人通過紙質(zhì)或電子申請流程提交MDTMDT門診服務(wù)方式、團隊成員、協(xié)調(diào)員、申請理由、特色介紹、出診時間和地點、門診號源量、預(yù)約方式、掛號方式等。邀請其它醫(yī)療機構(gòu)的專家加入MDT團隊時,應(yīng)報專家所在醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),辦理多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)療機構(gòu)間開展遠程MDT門診,應(yīng)簽訂遠程醫(yī)療合作協(xié)議,約定合作目的、合作條件、MDT審批實行二級審批流程。由所屬科室對MDT門診開診的必要性和可行性進行初審。初審?fù)夂?,由醫(yī)療機構(gòu)對MDT門診的開診條件、預(yù)期效果進行二次審批。受理二級審批通過后,由門診職能科室設(shè)置MDT門診排班和號源量,根據(jù)申請要求設(shè)置預(yù)約和掛號方式。層級預(yù)約MDTMDT門診的就診條件時,推薦其預(yù)約門診MDT號源:MDTMDT對患者資料進行評估和審核?;颊叻暇驮\條件時,獲得患者的知情同意后,安排患者預(yù)約MDTMDTA;MDTMDTMDTMDTB。門診流程診前準(zhǔn)備議程安排MDTMDTMDTMDT信息收集與共享MDTMDT診中組織MDTMDTMDTMDTMDTMDTMDTMDT門診的邀請方和受邀方應(yīng)按照病歷書寫及保管有關(guān)規(guī)定共同完成病歷資料。診后工作MDTMDTMDTMDTMDTMDTMDTMDT病歷文書MDT制作MDTMDTMDT制作MDT知情同意書,內(nèi)容包括但不限于MDT團隊名稱、MDT門診條件、可供選擇方式、收費標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任劃分說明、申請人簽名、患者或其授權(quán)人簽名、申請日期等。其他文書MDT制作MDT(時間記錄到分(主要為后續(xù)診療方案)、全體成員審核后簽名及討論完成時間(時間記錄到分)。MDT制作MDT門診隨訪記錄單,內(nèi)容包括但不限于綜合診療方案實施后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況、MDT門診服務(wù)評價及合理化建議。質(zhì)量管理管理內(nèi)容MDTMDTMDTMDTMDTMDT(MDTMDTMDT是否在門診當(dāng)日向患者和或其家屬反饋綜合診療意見;MDTMDT門診病歷;MDTMDTMDTMDT管理方式MDTMDT附錄 A(資料性)醫(yī)生預(yù)約模式門診
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