社區(qū)護(hù)理學(xué)概論課件

為什么要學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理？？社區(qū)護(hù)理學(xué)概論

中國(guó)人口老齡化患病率高；行動(dòng)不便；經(jīng)濟(jì)來源有限等。

疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

人群生活水平提高，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加社區(qū)護(hù)理學(xué)概論看病難，看病貴社區(qū)護(hù)理學(xué)概論醫(yī)療工作不連續(xù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)衛(wèi)生站大醫(yī)院社區(qū)護(hù)理學(xué)概論社區(qū)護(hù)理概論IntroductionofCommunityNursing第一章社區(qū)護(hù)理學(xué)概論

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟練掌握：社區(qū)﹑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)﹑社區(qū)護(hù)理﹑流行病學(xué)的概念

，社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力

掌握：社區(qū)的基本要素和功能﹑社區(qū)護(hù)士的角色﹑流行病學(xué)研究方法了解：社區(qū)的分類﹑流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論第一節(jié)社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Introductionofcommunitynursing社區(qū)護(hù)理學(xué)概論社區(qū)（一）社區(qū)的基本概念

1．社區(qū)的定義

社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通，20世紀(jì)30年代將“社區(qū)”一詞引入我國(guó)。

社區(qū)是由若干社會(huì)群體（家庭、氏族)或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體社區(qū)護(hù)理學(xué)概論2社區(qū)的特點(diǎn)WHO:人口大約在10萬(wàn)~30萬(wàn)之間面積在5000~50000平方公里之間

我國(guó)社區(qū)——城市指街道、居委會(huì)；農(nóng)村指鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村。社區(qū)護(hù)理學(xué)概論社區(qū)護(hù)理學(xué)概論（二）社區(qū)的構(gòu)成要素

1.一定數(shù)量的人口是主體，也是第一構(gòu)成要素，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人口一般在3~5萬(wàn)人之間。2.一定范圍的

地域空間是存在和發(fā)展的前提，是重要條件。3.生活服務(wù)設(shè)施是基本條件包括學(xué)校﹑醫(yī)院﹑超市﹑娛樂場(chǎng)所﹑交通﹑通信等設(shè)施。社區(qū)護(hù)理學(xué)概論4.文化背景及生活方式是相互關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)5.生活制度及管理機(jī)構(gòu)是維持秩序的基本保障人群和地域是構(gòu)成社區(qū)的最基本要素社區(qū)護(hù)理學(xué)概論1空間功能：是最基本最主要的功能之一。2連接功能：將個(gè)人﹑家庭﹑團(tuán)體聚集在一起構(gòu)成一個(gè)小社會(huì)。3社會(huì)化功能：不同的居民相互影響，逐步形成社區(qū)的風(fēng)土人情﹑人生觀和價(jià)值觀。（三）社區(qū)的功能社區(qū)護(hù)理學(xué)概論4控制功能：通過各種規(guī)章制度﹑道德規(guī)范有效的維持社區(qū)的秩序，保護(hù)社區(qū)居民的安全。5傳播功能:各種信息在社區(qū)內(nèi)外，以各種方式迅速傳播，為人們及社區(qū)本身的發(fā)展創(chuàng)造了基礎(chǔ)。社區(qū)護(hù)理學(xué)概論二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

我國(guó)衛(wèi)生體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人群健康為中心，家庭為單位社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以老弱病殘婦為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)理學(xué)概論社區(qū)護(hù)理學(xué)概論（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容1社區(qū)預(yù)防：主要包括傳染病和多發(fā)病的預(yù)防﹑衛(wèi)生監(jiān)督和管理﹑慢性病控制。2社區(qū)醫(yī)療：是全科醫(yī)師向社區(qū)內(nèi)的居民及其家庭提供的以門診和出診為主要形式的基層醫(yī)療服務(wù)。3社區(qū)保?。褐攸c(diǎn)是社區(qū)兒童﹑社區(qū)婦女及社區(qū)老年保健。4社區(qū)康復(fù)：是臨床醫(yī)療和預(yù)防保健的結(jié)合，心身全面兼顧社區(qū)護(hù)理學(xué)概論5社區(qū)健康教育：對(duì)象為健康人群﹑高危人群﹑患病人群和病人家屬及照顧者。6計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)：對(duì)育齡婦女進(jìn)行系統(tǒng)管理計(jì)劃生育宣傳教育口服避孕藥放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管結(jié)扎等都需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員提供技術(shù)指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)理學(xué)概論健康個(gè)人家庭群體社區(qū)預(yù)防治療保健康復(fù)健教計(jì)生社區(qū)健康促進(jìn)模式社區(qū)護(hù)理學(xué)概論可及性服務(wù)attainability持續(xù)性服務(wù)continuance特點(diǎn):綜合性服務(wù)comprehensive協(xié)調(diào)性服務(wù)coordination保健性服務(wù)Healthcare社區(qū)護(hù)理學(xué)概論

1997年開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)起步較晚，發(fā)展較快。截至2005年底，全國(guó)已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)、衛(wèi)生服務(wù)站12000個(gè)?；拘纬闪松鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論

2006年國(guó)務(wù)院發(fā)布《發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步具體規(guī)定發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)，提出推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體指導(dǎo)方法。社區(qū)護(hù)理學(xué)概論

對(duì)2010年的工作目標(biāo)作出具體規(guī)定：全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

社區(qū)護(hù)理學(xué)概論

社區(qū)護(hù)理（communitynursing）是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，借助有組織的社會(huì)力量，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供促進(jìn)健康、維持健康﹑預(yù)防疾病及殘障等服務(wù)，以提高社區(qū)人群健康水平的一門綜合性學(xué)科。（三）社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理是20世紀(jì)70年代由美國(guó)的露絲·依思曼首先提出。社區(qū)護(hù)理學(xué)概論

目的

促進(jìn)健康預(yù)防疾病維持健康提高社區(qū)人群的健康水平。社區(qū)護(hù)理學(xué)概論討論：社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理有何不同?社區(qū)護(hù)理學(xué)概論工作地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)護(hù)理對(duì)象患者個(gè)人、家庭、社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)護(hù)士環(huán)境熟悉護(hù)士環(huán)境陌生相對(duì)安全安全性需判斷按計(jì)劃時(shí)間進(jìn)行時(shí)間要考慮病人和家庭意愿有醫(yī)務(wù)人員配合獨(dú)立工作患者對(duì)環(huán)境陌生患者對(duì)環(huán)境熟悉對(duì)病人家庭不了解了解并適應(yīng)病人家庭醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理比較：醫(yī)院護(hù)理社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理學(xué)概論個(gè)人家庭社區(qū)健康人群重點(diǎn)人群亞健康人群高危人群患病人群按健康程度

按服務(wù)范圍二、社區(qū)護(hù)理對(duì)象社區(qū)護(hù)理學(xué)概論三、社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)和工作內(nèi)容（一）社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)

1．以健康為中心具體體現(xiàn)在：①促進(jìn)健康②保護(hù)健康③預(yù)防疾病④恢復(fù)健康

社區(qū)護(hù)理學(xué)概論2、以人群為主體3、需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作工作4、有較高的自主權(quán)和獨(dú)立性社區(qū)護(hù)理工作范圍廣，護(hù)理對(duì)象繁雜，經(jīng)常在社區(qū)進(jìn)行整體健康護(hù)理，需要社區(qū)護(hù)士有較高的自主權(quán)和獨(dú)立判斷和解決問題的能力。5、長(zhǎng)期性與連續(xù)性服務(wù)。社區(qū)護(hù)理學(xué)概論全方位護(hù)理服務(wù)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論（三）社區(qū)護(hù)理工作的主要內(nèi)容

1．社區(qū)預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)2．社區(qū)保健服務(wù)3．社區(qū)健康教育4．家庭訪視和家庭護(hù)理5．社區(qū)急重癥病人的轉(zhuǎn)診服務(wù)6．社區(qū)臨終服務(wù)7．社區(qū)康復(fù)服務(wù)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論社區(qū)護(hù)士的角色是：照顧者教育與咨詢者組織與管理者協(xié)調(diào)與合作者觀察與研究者（二）我國(guó)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論（二）社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力預(yù)見能力綜合分析能力獨(dú)立判斷和解決問題的能力人際溝通和解決問題的能力組織與管理能力健康教育能力科研能力自我防護(hù)能力社區(qū)護(hù)理學(xué)概論熟悉流行病學(xué)的概念掌握流行病學(xué)常用的指標(biāo)熟悉流行病學(xué)常用的研究方法學(xué)習(xí)要點(diǎn)第三節(jié)流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)護(hù)理學(xué)概論流行病學(xué)

是研究人群中的疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進(jìn)健康的策

略和措施的學(xué)科。

一、流行病學(xué)的概念概述社區(qū)護(hù)理學(xué)概論疾病監(jiān)測(cè)(surveillanceofdisease)通過長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病資料，發(fā)現(xiàn)疾病的分布規(guī)律、發(fā)展趨勢(shì)及其影響因素的變化，對(duì)信息進(jìn)行上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。概述人類消滅天花采取的策略全民接種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論一.觀察法二.實(shí)驗(yàn)法二·研究方法社區(qū)護(hù)理學(xué)概論一）、描述性研究（因素與效應(yīng)同時(shí)觀察）（DescriptiveStudy）

是醫(yī)學(xué)研究中一種基礎(chǔ)性方法，描述自然現(xiàn)象，揭示自然規(guī)律，通過描述可以發(fā)現(xiàn)問題，是衛(wèi)生決策的基礎(chǔ)；發(fā)現(xiàn)特征是假設(shè)的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律是進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)。

研究方法社區(qū)護(hù)理學(xué)概論（一）現(xiàn)況研究（橫斷面研究cross－sectionalstudy）是特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)特定人群，同時(shí)收集因素與效應(yīng)之間關(guān)系的資料，進(jìn)行研究的方法。時(shí)間暴露結(jié)局過去將來現(xiàn)在研究方法時(shí)間斷面社區(qū)護(hù)理學(xué)概論

主要特點(diǎn)觀察性因果并存探索性暴露狀態(tài)是自然存在暴露與結(jié)局同時(shí)觀察到研究方法

分布特征

假設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論（1）普查：是指為了了解某病的患病率或某些人群的健康狀況，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中每一個(gè)個(gè)體進(jìn)行調(diào)查或檢查。（2）抽樣調(diào)查：是指從總體中隨機(jī)抽取部分觀察單位進(jìn)行調(diào)查，以樣本的結(jié)果推斷總體的情況社區(qū)護(hù)理學(xué)概論（二）篩檢是指應(yīng)用快速的檢查或?qū)嶒?yàn)方法，從表面上健康的人群中查出某病的可疑病人。社區(qū)護(hù)理學(xué)概論（三）生態(tài)學(xué)研究是在組群水平上研究因素與疾病之間的關(guān)系，即以組群為分析單位；描述某因素的暴露情況與疾病的頻率。社區(qū)護(hù)理學(xué)概論二）.分析性研究一般是選擇一個(gè)特定的人群，對(duì)由描述性研究提出的病因或流行因素的假設(shè)進(jìn)行分析檢驗(yàn)。社區(qū)護(hù)理學(xué)概論（一）病例對(duì)照研究又稱回顧性研究，是指選擇患有特定疾病的人群作為病例組和未患這種疾病的人群作為對(duì)照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的比列，判斷暴露危險(xiǎn)因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。由果推因社區(qū)護(hù)理學(xué)概論（二）隊(duì)列研究隊(duì)列研究又稱為群組研究、定群研究、前瞻性研究、發(fā)病率研究或隨訪研究，而比較貼切的意譯應(yīng)為隊(duì)列研究或群組研究。由因找果社區(qū)護(hù)理學(xué)概論二實(shí)驗(yàn)法一）臨床試驗(yàn)二）現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論三.社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

社區(qū)護(hù)理學(xué)概論一、率和比1.率（rate）

人群中某事件發(fā)生的頻率，可用來表示事件的嚴(yán)重程度，集中趨勢(shì)。率=某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)∕可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)×KK=100%，1000%

······

K＝100％，1000‰，或10000/萬(wàn)……測(cè)量指標(biāo)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論2相對(duì)比：是表示兩個(gè)數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對(duì)水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。

相對(duì)比=甲指標(biāo)/乙指標(biāo)（或乘以100%）―社區(qū)護(hù)理學(xué)概論3.構(gòu)成比（proportion）

事物某一部分所占的比重，即局部與總體的數(shù)量上的比值。測(cè)量指標(biāo)注意：率和構(gòu)成比的概念是不同的社區(qū)護(hù)理學(xué)概論疾病統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)死亡統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)二、常用的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)測(cè)量指標(biāo)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論1.計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)出生率.

表示某地某年

平均每千人口的出生（活生）人數(shù)，是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人口生育水平的基本指標(biāo)，常用于計(jì)算人口自然增長(zhǎng)率。

社區(qū)護(hù)理學(xué)概論人口自然增長(zhǎng)率.是指一定時(shí)期內(nèi)人口自然增長(zhǎng)數(shù)（出生人數(shù)減去死亡人數(shù)）與該時(shí)期內(nèi)平均人口數(shù)之比，通常以年為單位計(jì)算，用千分比來表示。社區(qū)護(hù)理學(xué)概論生育率.是指不同時(shí)期、不同地區(qū)婦女或育齡婦女的實(shí)際生育水平或生育子女的數(shù)量，亦稱育齡婦女生育率。社區(qū)護(hù)理學(xué)概論2.疾病統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)發(fā)病率(incidencerate)罹患率(attackrate)患病率(prevalencerate)感染率(infectionrate)測(cè)量指標(biāo)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論發(fā)病率（incidencerate）K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)…….

可按年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計(jì)算，此即發(fā)病專率。測(cè)量指標(biāo)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論通常以年為單位發(fā)病率（incidencerate）測(cè)量指標(biāo)新發(fā)/初次診斷一人多次發(fā)病社區(qū)護(hù)理學(xué)概論可能會(huì)發(fā)生該病的人群不可能發(fā)病該時(shí)期內(nèi)平均人口發(fā)病率（incidencerate）測(cè)量指標(biāo)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論

發(fā)病率局限范圍、短時(shí)間(日、周、旬、月)內(nèi)的發(fā)病率適用于局部地區(qū)疾病爆發(fā)罹患率（attackrate）測(cè)量指標(biāo)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論相當(dāng)于一個(gè)時(shí)間斷面一般不超過1個(gè)月患病率（prevalencerate）測(cè)量指標(biāo)K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)…….與發(fā)病率不同社區(qū)護(hù)理學(xué)概論患病率（prevalencerate）＝開始時(shí)點(diǎn)上的患病率+該期間內(nèi)發(fā)病率測(cè)量指標(biāo)K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)…….期中人口數(shù)，或（開始人口＋期末人口）/2社區(qū)護(hù)理學(xué)概論發(fā)病率與患病率的關(guān)系患病率發(fā)病率基線患病率基線患病率患病率升高患病率下降死亡或痊愈發(fā)病率患病率死亡或痊愈測(cè)量指標(biāo)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論影響患病率升高、降低的因素

患病率升高新病例增加未治愈者的壽命延長(zhǎng)病程延長(zhǎng)病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高

患病率降低新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高測(cè)量指標(biāo)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論患病率＝發(fā)病率×病程穩(wěn)定例：患病率＝376/10萬(wàn)發(fā)病率＝30.8/10萬(wàn)計(jì)算得：病程＝12.2年測(cè)量指標(biāo)患病率、發(fā)病率、病程之間的關(guān)系社區(qū)護(hù)理學(xué)概論感染率（infectionrate）測(cè)量指標(biāo)利用病原體、血清學(xué)、PCR等技術(shù)證明處于感染狀態(tài)可發(fā)現(xiàn)陰性感染、病原攜帶、輕型、不典型病例社區(qū)護(hù)理學(xué)概論率的應(yīng)用

發(fā)病率:可用于病因?qū)W探討和防治措施的評(píng)價(jià)

罹患率:適用于疾病爆發(fā)流行的情況

患病率:可用來表示于病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況

感染率:可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況測(cè)量指標(biāo)社區(qū)護(hù)理學(xué)概論2.死亡統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

死亡率

(mortalityrate)

病死率