子宮腫瘤的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

復(fù)習(xí)1、宮頸癌的確診方法下列何項(xiàng)最可靠：A根據(jù)性生活后陰道出血B根據(jù)婦檢宮頸組織硬、脆、觸之出血C宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查D陰道鏡檢查E宮頸多點(diǎn)活檢病理切片檢查√2、子宮頸癌Ⅱ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A、癌擴(kuò)展達(dá)陰道下1/3

B、癌擴(kuò)展達(dá)盆壁

C、癌擴(kuò)展達(dá)腹膜

D、癌擴(kuò)展至穹隆未達(dá)盆壁，也未達(dá)陰道下1/3

E、癌擴(kuò)展至膀胱及直腸

√3、關(guān)于宮頸癌，錯(cuò)誤的是

A、病毒感染與其發(fā)病有關(guān)

B、發(fā)病與早婚、過(guò)早性交、性生活紊亂有關(guān)

C、宮頸上皮不典型增生，可繼續(xù)發(fā)展為原位癌

D、以鱗狀細(xì)胞癌為主

E、所有不典型增生均發(fā)展為宮頸癌

√4、關(guān)于CIN的治療以下錯(cuò)誤的是：A

CINI必須行宮頸錐形切除術(shù)B

CINI可冷凍治療或激光治療C

CINⅡ：可用冷凍治療或選用激光治療或?qū)m頸錐形切除病灶D

CINⅢ：無(wú)生育要求者行子宮全切除術(shù)E

CINⅢ：年輕、希望生育者可行宮頸錐形切除術(shù)√5、關(guān)于宮頸原位癌下列何項(xiàng)描述是正確的：A病變限于上皮內(nèi)，基底膜未穿透，間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)B子宮頸異型細(xì)胞侵犯上皮的1/3-2/3C病變侵犯達(dá)血管和淋巴D異型細(xì)胞侵犯宮頸腺體，穿透腺體基底膜E重度不典型增生即原位癌√6、宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑為：A直接蔓延B宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴轉(zhuǎn)移C髂總、腹股溝深淺、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D血行轉(zhuǎn)移E種植轉(zhuǎn)移√病例：

女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，近三個(gè)月月經(jīng)量多，伴頭暈。婦檢：宮體如女性拳頭大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。

問(wèn)題：1、初步診斷是什么？

2、進(jìn)一步檢查？

3、進(jìn)一步處理？學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握子宮肌瘤的分類、診斷及治療原則熟悉子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、變性類型了解子宮肌瘤的病因病理、鑒別診斷一、概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲~50歲(70%~80%)，以40-50歲為多，

20歲以下少見。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結(jié)締組織構(gòu)成。20年婦科手術(shù)疾病構(gòu)成比(PUMCH)

年份疾病1986-1990年1991-1995年1996-2000年2001-2005年例數(shù)構(gòu)成比%順位例數(shù)構(gòu)成比%順位例數(shù)構(gòu)成比%順位例數(shù)構(gòu)成比%順位子宮平滑肌瘤

58022.01180921.671229923.591484223.661卵巢良性腫瘤29311.1223569.5337998.20316428.023子宮內(nèi)膜異位2609.87358715.722126012.932232311.352輸卵管妊娠1867.0642326.2144744.8648404.104卵巢惡性腫瘤

1766.6852175.8154244.3567193.518不育1415.3561283.4374284.39513736.715卵巢囊腫1013.8371774.7463273.368生殖道脫垂612.3181082.8983203.2895282.589輸卵管絕育術(shù)后成形術(shù)592.249子宮肌腺病592.2410972.6093964.0679304.546子宮內(nèi)膜惡性腫瘤

892.38102162.22104642.2710宮頸原位癌8654.237正常子宮子宮肌瘤子宮肌瘤二、發(fā)病相關(guān)因素確切病因尚不明了。可能與女性激素有關(guān)——

雌激素——肌瘤組織對(duì)雌激素高敏感性孕激素——促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動(dòng)，刺激肌瘤生長(zhǎng)。遺傳因素

發(fā)病相關(guān)因素確切病因尚不明了。可能與女性激素有關(guān)——

雌激素——肌瘤組織對(duì)雌激素高敏感性

①多發(fā)生在性成熟期；多見于未婚、未孕和性生活不協(xié)調(diào)者；②妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長(zhǎng)迅速；③絕經(jīng)后/無(wú)卵巢婦女，肌瘤停止生長(zhǎng)/萎縮，予雌激素可致肌瘤；④動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，長(zhǎng)期雌激素注射可發(fā)生肌瘤；⑤抗雌激素治療有效；⑥肌瘤組織中的雌激素受體明顯高于正常子宮肌組織與雌激素有關(guān)臨床證據(jù)：發(fā)病相關(guān)因素孕激素——促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動(dòng)，刺激肌瘤生長(zhǎng)。遺傳因素染色體異常子宮肌瘤——單克隆平滑肌細(xì)胞增殖多發(fā)性子宮肌瘤——不同克隆細(xì)胞形成子宮體部肌瘤(90%)子宮頸部肌瘤(10%)三、分類按肌瘤生長(zhǎng)部位分類【分類】按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤：占60-70%，肌瘤位于子宮肌壁間，周圍被子宮肌層包圍。漿膜下肌瘤：占20%，肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突出于子宮表面。。闊韌帶肌瘤帶蒂漿膜下肌瘤游離性肌瘤黏膜下肌瘤：占10-15%，肌瘤向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，突出于宮腔，常形成蒂，可脫出宮頸外口。各類型肌瘤發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤。黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤圖四、病理

一、巨檢實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，較子宮肌層硬，有假包膜包繞，與周圍肌組織有明顯界限，易剝出。切面灰白色，呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。

目檢：球形實(shí)質(zhì)性包塊，切面旋渦狀病理

二、鏡檢

梭形平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織、漩渦狀或棚狀，核為桿狀。五、肌瘤變性

—肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性。玻璃樣變囊性變紅色樣變?nèi)饬鰳幼冣}化1、玻璃樣變巨檢：切面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，被均勻的透明樣物取代，色蒼白。鏡檢：病變區(qū)域肌細(xì)胞消失，為均勻透明無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)，與無(wú)變性區(qū)邊界明顯。（最常見）2、囊性變巨檢：組織壞死液化，形成多個(gè)囊腔，其間有結(jié)締組織間隔，也可融合成一個(gè)大囊腔，內(nèi)含無(wú)色液體，也可自然凝固成膠凍樣。鏡檢：囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無(wú)上皮襯托。（常繼發(fā)于玻璃樣變）子宮肌瘤●肌瘤變性3、紅色變（多見妊娠或產(chǎn)褥期）巨檢：切面呈肉紅色，似半熟的牛肉，有腥臭味，質(zhì)軟，漩渦結(jié)構(gòu)消失。鏡檢：包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈，有栓塞并有溶血，肌細(xì)胞減少，有較多的脂肪小球沉積。特點(diǎn)：患者可有劇烈腹痛伴有惡心嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。4、肉瘤變（肌瘤惡變）巨檢：組織變軟且脆，切面灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界限不清。鏡檢：平滑肌細(xì)胞增生排列紊亂，細(xì)胞異型性警惕：肌瘤在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大或伴有不規(guī)則陰道流血者；絕經(jīng)后肌瘤增大者。5、鈣化多見于蒂部狹小，血供不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤

鏡檢：鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形或不規(guī)則形，染色呈深藍(lán)色微細(xì)顆粒浸潤(rùn)。六、臨床表現(xiàn)—癥狀*多無(wú)明顯癥狀。癥狀與子宮肌瘤部位、肌瘤變性相關(guān)，與肌瘤大小及數(shù)目關(guān)系不大。①月經(jīng)改變—經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)；繼發(fā)性貧血。

六、臨床表現(xiàn)—癥狀*②下腹包塊—質(zhì)硬，形態(tài)不規(guī)則；黏膜下肌瘤脫出外陰。③白帶增多—性狀正常/膿性/血性

④壓迫癥狀—尿頻，尿急；排尿障礙，尿潴留、腎積水；便秘，大便不暢。⑤疼痛—一般沒有，可發(fā)生于蒂扭轉(zhuǎn)/紅色變性時(shí)；下腹墜痛，腰背酸痛。⑥不孕/流產(chǎn)—輸卵管扭曲/子宮腔變形，妨礙卵子受精/受精卵著床決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)變性有關(guān)腹部觸診：肌瘤較大在腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。

六、臨床表現(xiàn)—體征

婦科檢查：

肌壁間肌瘤：子宮常增大，表面不規(guī)則突起；漿膜下肌瘤：質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng)；

黏膜下肌瘤：子宮多均勻增大，有時(shí)肌瘤脫出宮口內(nèi)或陰道七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1、B超（最常用）可明確肌瘤大小、數(shù)目及部位，可與其他實(shí)質(zhì)性腫瘤鑒別。

2、宮腔鏡檢查可鑒別黏膜下肌瘤及內(nèi)膜異常等。

3、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、MRI七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1、B超（最常用）可明確肌瘤大小、數(shù)目及部位，可與其他實(shí)質(zhì)性腫瘤鑒別。

2、宮腔鏡檢查可鑒別黏膜下肌瘤及內(nèi)膜異常等。

3、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、MRI診斷根據(jù)病史、癥狀和體征，以及盆腔B超檢查，診斷多無(wú)困難。鑒別診斷

1、妊娠子宮

肌瘤囊性變時(shí)質(zhì)地較軟應(yīng)注意與妊娠子宮相鑒別。妊娠者有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大變軟，借助尿或血hCG測(cè)定、B型超聲可確診。鑒別診斷

2、卵巢腫瘤

多無(wú)月經(jīng)改變，腫塊呈囊性位于子宮一側(cè)注意腫塊與子宮的關(guān)系，可借助B型超聲協(xié)助診斷，必要時(shí)腹腔鏡檢查可明確診斷。鑒別診斷

3、子宮腺肌病有子宮不規(guī)則增大，并有月經(jīng)過(guò)多。

有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重之特征，子宮很少超過(guò)3個(gè)月妊娠大小，

可借助于B超加以鑒別。有時(shí)兩者并存。難鑒別。

4、子宮惡性腫瘤

（1）子宮肉瘤：好發(fā)于老年婦女,生長(zhǎng)迅速,多有腹痛、腹部包塊及不規(guī)則陰道流血。 （2）子宮內(nèi)膜癌：以絕經(jīng)后陰道流血為主要癥狀，好發(fā)于老年女性，子宮呈均勻增大或正常，質(zhì)軟（3）子宮頸癌：有不規(guī)則陰道流血及白帶增多或不正常排液等癥狀鑒別診斷鑒別診斷

其他

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等，可根據(jù)病史、體征及B型超聲檢查鑒別。第一節(jié)子宮肌瘤八、治療治療原則必須根據(jù)：

肌瘤大小及部位；有無(wú)癥狀；患者年齡及對(duì)于生育要求；最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。無(wú)癥狀的子宮肌瘤一般不用處理。治療方法非手術(shù)治療手術(shù)治療

隨訪觀察肌瘤小無(wú)癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3~6個(gè)月隨訪一次。在觀察過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。

（B超隨訪）

非手術(shù)治療

藥物治療肌瘤在孕兩個(gè)月子宮大小以內(nèi)，癥狀較輕，近絕經(jīng)年齡或周身情況不能勝任手術(shù)，可給予藥物治療。雄激素（丙酸睪酮）促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）米非司酮最常用的治療手段，其適應(yīng)征為：1.有明顯的癥狀，月經(jīng)過(guò)多，不規(guī)則陰道流血，致貧血，藥物無(wú)效2.肌瘤生長(zhǎng)迅速，有惡變可能3.嚴(yán)重腹痛、性交痛或蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹痛5.肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因6.有壓迫癥狀手術(shù)治療手術(shù)治療——手術(shù)方式（1）肌瘤剔除術(shù)適用于希望保留生育功能的患者。肌壁間、漿膜下肌瘤——經(jīng)腹或腹腔鏡下剔除黏膜下肌瘤——經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡下切除

手術(shù)治療——手術(shù)方式（2）子宮切除術(shù)適應(yīng)于肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無(wú)效，不需保留生育功能，或疑有惡變者子宮次全切除術(shù)——保留宮頸

子宮全切除術(shù)——切除宮頸經(jīng)腹或腹腔鏡

子宮肌瘤合并妊娠由于肌瘤在妊娠期間增大較快而供血不足，以致出現(xiàn)退行性變，其中以紅色樣變多見，約占40%?；颊哂邪l(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高等急腹癥狀。妊娠對(duì)子宮肌瘤的影響妊娠早期流產(chǎn)率是非肌瘤孕婦的2~3倍。胎位不正，橫位、臀位的發(fā)生率增加。分娩時(shí)造成難產(chǎn)。前置胎盤機(jī)率增加。分娩后肌瘤影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血

子宮肌瘤對(duì)妊娠和分娩影響

妊娠期：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，防止流產(chǎn)、早產(chǎn)

紅色變：支持療法、對(duì)癥處理1.臥床休息2.補(bǔ)液3.鎮(zhèn)靜止痛劑4.安胎治療5.抗菌素預(yù)防感染

分娩期：子宮肌瘤阻礙胎兒下降行剖宮產(chǎn)

妊娠合并子宮肌瘤的處理病例：

女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多，伴頭暈。婦檢：宮體如女性拳頭大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。

問(wèn)題：1、疾病的診斷是什么？

3、進(jìn)一步檢查？

4、處理原則？小結(jié)子宮肌瘤分類子宮肌瘤變性子宮肌瘤臨床表現(xiàn)：癥狀+體征子宮肌瘤治療子宮肌瘤合并妊娠處理原則思考題A型題

1．子宮黏膜下肌瘤患者，主要的早期癥狀是

A下腹包塊B貧血

C疼痛D月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)

E不孕

2．最常見的子宮肌瘤為

A漿膜下肌瘤B黏膜下肌瘤

C肌壁間肌瘤D子宮頸肌瘤

E子宮肌腺瘤

3．已婚未生育的年輕婦女患單個(gè)較大宮體肌壁間肌瘤，經(jīng)量明顯增多，最恰當(dāng)處理應(yīng)是：

A隨訪觀察Ｂ雄激素小劑量治療

C經(jīng)腹肌瘤切除術(shù)D子宮大部切除術(shù)

E子宮全切除術(shù)

X型題

4．子宮肌瘤患者，哪些可暫行保守治療：

A突出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤

B肌瘤紅色變性

C肌瘤增大迅速

D近絕經(jīng)期癥狀不明顯者

E經(jīng)量稍多，肌瘤小

病例：患者，女，55歲，不規(guī)則陰道流血三個(gè)月。13（3-5）/（28-30）52婦檢：子宮如40+天妊娠大小，質(zhì)軟。雙附件（-）。問(wèn)題：首先考慮的診斷是什么？進(jìn)一步檢查？治療原則？學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、診斷熟悉子宮內(nèi)膜癌的治療原則、分期及鑒別診斷了解子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病因素、病理、轉(zhuǎn)移途徑一、概述introduction定義:原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。以子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。高發(fā)年齡:50歲以上的婦女，

80%發(fā)生在絕經(jīng)后流行病學(xué)：是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，可能與以下因素有關(guān)：1）壽命延長(zhǎng)2）雌激素替代治療（ERT）3）社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，飲食習(xí)慣改變4）宮頸癌防治的成效二、發(fā)病相關(guān)因素病因不十分清楚。

兩種發(fā)病類型I型-雌激素依賴型II型-非雌激素依賴型

■E依賴型（多見）

分化較好，雌激素受體（+），預(yù)后良多發(fā)于：較年輕，肥胖女性

■非E依賴型（少見）

分化差，癌周內(nèi)膜多萎縮雌激素受體（-），預(yù)后差常見于年老、體瘦婦女I型-雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌與無(wú)孕激素拮抗的雌激素長(zhǎng)期刺激子宮內(nèi)膜有關(guān)使內(nèi)膜增生過(guò)度→子宮內(nèi)膜增生癥→癌變

子宮內(nèi)膜增生癥單純型增生復(fù)雜型增生不典型增生發(fā)病危險(xiǎn)因素1、內(nèi)源性雌激素刺激無(wú)排卵性功血多囊卵巢綜合征分泌雌激素的卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤等）發(fā)病危險(xiǎn)因素2、外源性雌激素刺激長(zhǎng)期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女——

無(wú)孕激素對(duì)抗的ERT長(zhǎng)期服用他莫昔芬的婦女發(fā)病危險(xiǎn)因素肥胖糖尿病高血壓不孕不育絕經(jīng)>52歲家族史（林奇綜合征）遺傳性結(jié)腸癌易感綜合征3、高危因素三、病理Pathology巨檢鏡檢及病理類型病理——巨檢按病變形態(tài)和范圍分為

彌散型子宮內(nèi)膜大部或全部被癌組織侵犯并突向?qū)m腔，常伴有出血、壞死

較少侵犯子宮肌層局灶型局限宮腔某部位，多見于宮底或?qū)m角；癌灶小，呈息肉或菜花狀，

易浸潤(rùn)肌層病理——巨檢——局限型彌散型——鏡檢及病理類型內(nèi)膜樣腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化漿液性腺癌透明細(xì)胞癌1）內(nèi)膜樣腺癌占子宮內(nèi)膜癌的80％-90%。好發(fā)于宮角及子宮底。分為I級(jí)（高分化G1),II級(jí)（中分化G2），III級(jí)（低分化G3）2）腺癌伴鱗狀上皮分化腺角化癌，又名棘腺癌；鱗腺癌；腺癌伴鱗狀上皮不典型增生3）透明細(xì)胞癌惡性程度較高，易早期轉(zhuǎn)移4）乳頭狀漿液性腺癌惡性程度極高，易有深肌層浸潤(rùn)和腹腔淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差直接穿過(guò)宮壁下至宮頸轉(zhuǎn)移至陰道卵巢腹股溝淋巴結(jié)腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移輸卵管主要轉(zhuǎn)移途徑五、分期Clinicalstaging

臨床分期（不進(jìn)行手術(shù)者）手術(shù)-病理分期(為主)

0期原位癌

Ⅰ期局限于子宮體

Ⅰa宮腔長(zhǎng)度≤8cm Ⅰb宮腔長(zhǎng)度＞8cmⅡ期侵犯宮頸

Ⅲ期子宮以外（陰道或?qū)m旁受累），但末超出真骨盆。

Ⅳ期癌超出真骨盆/侵犯膀胱/直腸粘膜/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ⅳa侵犯附近器官如直腸、膀胱

Ⅳb已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 FIGO1971年手術(shù)-病理分期

FIGOⅠ期局限宮體

Ⅰa期浸潤(rùn)深度<1/2肌層

Ⅰb期浸潤(rùn)深度≧1/2肌層Ⅱ期侵犯宮頸，未超越子宮

Ⅱa期僅宮頸粘膜腺體受累

Ⅱb期浸潤(rùn)宮頸間質(zhì)

Ⅲ期局部或（和）區(qū)域擴(kuò)散

Ⅲa期浸潤(rùn)漿膜或（和）附件

Ⅲb期陰道浸潤(rùn)和宮旁受累

Ⅲc期轉(zhuǎn)移盆腔或（和）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

Ⅳ期超出真骨盆/侵犯膀胱或直腸粘膜/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ⅳa期膀胱或直腸

Ⅳb期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括腹腔內(nèi)、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）六、臨床表現(xiàn)——癥狀早期無(wú)明顯的癥狀。典型癥狀陰道流血陰道排液下腹疼痛及其他未絕經(jīng)者則出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血（月經(jīng)紊亂）。癥狀1、陰道出血絕經(jīng)后陰道流血Symptoms癥狀早→少、血性分泌物晚→大量、膿血（感染）Symptoms癥狀Symptoms1、陰道流血2、陰道排液

多為血性液體或漿液性分泌物晚期有感染時(shí)可出現(xiàn)膿性或膿血性排液，有惡臭。因陰道異常排液就診者占25%。癥狀Symptoms疼痛多發(fā)于晚期，由于盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致下腹及腰骶部疼痛癌腫累及宮口，引起宮腔積膿其他泌尿系統(tǒng)、消化系癥狀、惡病質(zhì)等陰道流血陰道排液

六、臨床表現(xiàn)——體征早期無(wú)明顯異常。晚期子宮增大，稍軟

+宮腔積膿子宮明顯增大，極軟，壓痛晚期向周圍浸潤(rùn)子宮固定，宮旁或盆腔可觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和腫塊早期

晚期七、診斷除根據(jù)病史、癥狀及體征外，確診依據(jù)是病理組織學(xué)檢查。1、病史及臨床表現(xiàn)對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過(guò)渡期月經(jīng)紊亂，均應(yīng)首先排除內(nèi)膜癌后再按良性疾病處理。需密切隨診人群有子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危因素者，如肥胖、不孕、絕經(jīng)延遲等有長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者有乳癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者

2、輔助檢查①B超檢查經(jīng)陰道B超可以了解子宮大小、宮腔形狀、內(nèi)膜厚度、浸潤(rùn)情況等診斷②分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌的常用方法診斷2、輔助檢查最常用、最有價(jià)值的診斷方法分段診刮分段診刮刮出物分部位送檢診斷2、輔助檢查③宮腔細(xì)胞學(xué)檢查④宮腔鏡檢查直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無(wú)癌灶，直視下取活檢。CTMRICA125鑒別診斷1.絕經(jīng)過(guò)渡期陰道流血2.萎縮性陰道炎3.子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉4.宮頸管癌、子宮肉瘤及輸卵管癌以月經(jīng)紊亂為主要表現(xiàn)。婦檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，分段診刮活組織檢查確診主要表現(xiàn)為血性白帶。檢查時(shí)見粘膜變薄、萎縮、充血、分泌物增加。治療后好轉(zhuǎn)。必要時(shí)診刮排除內(nèi)膜Ca。均有月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)癥狀，可行B超、宮腔鏡及分段診刮確診。分段診刮及B超檢查協(xié)助診斷七、治療(Treatment)原則主要治療方法為手術(shù),放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療為輔。早期-手術(shù)為主，選擇輔助治療晚期-手術(shù)、放療、藥物綜合治療手術(shù)1、手術(shù)：首選

Ⅰ期：筋膜外全子宮+雙附件切除

Ⅱ期：改良根治性子宮切除+雙附件+盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)Ⅲ-Ⅳ期：盡可能切除所有肉眼可見病灶，進(jìn)行腫瘤減滅術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：

是指對(duì)晚期（Ⅱ期及以上）患者應(yīng)盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤細(xì)胞殘余灶直徑小于2cm，必要時(shí)切除部分腸管，膀胱，脾臟等。

適應(yīng)證：①一般用于年老體弱或有嚴(yán)重合并癥不能手術(shù)者②或Ⅲ-Ⅳ期病例不宜手術(shù)者③術(shù)后放療防復(fù)發(fā)（I期和II期內(nèi)膜癌最主要的術(shù)后輔助治療）腔內(nèi)、體外照射放療晚期/復(fù)發(fā)癌的綜合治療措施之一也可用于高危因素患者術(shù)后復(fù)發(fā)的治療，以期減少盆腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的輔助治療化療

①晚期癌、復(fù)發(fā)癌、不能手術(shù)切除者用于②年輕；早期；要求保留生育功能者③癌分化好、生長(zhǎng)慢

用藥原則：高效、大劑量、長(zhǎng)期一般4—6w生效，10—12w才能評(píng)價(jià)療效，若療效明顯，可繼續(xù)用半年—1